重症患者别轻易转运
北京大学人民医院重症医学科 张振宇
　　患者转运是医学界一个比较特殊的话题，既在突发公共卫生事件中经常遇到，也是医院日常工作中要面对的医疗问题。特别是重症患者的转运，稍有不慎就可能发生意外，危及患者的生命安全。所以，哪些情况不要轻易转运患者须牢记。 　　重症患者的转运，是医院日常工作中经常要面对的事，每年在转运途中出现患者病情恶化、造成附加损害的情况屡见不鲜。研究显示，在各种转运不良事件中，26.2%的重症患者出现生命体征不稳定，45.9%的不良事件属于设备故障，25.8%的患者身上管路出现了阻塞或脱落。为了减少这些转运途中的意外，我们需要通过全面评估患者的病情、设计科学的转运流程、记录各种转运信息数据，才能更有效地保证患者被安全转移至目的地。 　　掌握转运高风险范畴 　　对患者病情的评估是最为重要的一环，只有区分出转运高风险患者与转运低风险患者，才能最大限度地降低转运不良事件的发生率。对患者进行转运风险评价应遵循全面的原则，从循环系统、呼吸系统、神经系统到其他系统，仔细对各系统的指标进行评价。 　　研究显示，当患者存在以下情况时即属于转运高风险范畴： 　　1.吸氧浓度&0.6，呼气末正压&10cmH2O，平台压&30cmH2O。 　　2.大于两根胸引管，和/或需要持续做负压吸引。 　　3.虽然进行了抗心律失常的治疗，但仍存在导致血流动力学不稳定的心律失常。 　　4.需要快速补液才能维持血压。 　　5.正在复苏的活动性出血。 　　6.颅内压不稳定，需要不断干预。 　　7.腹腔筋膜室综合征（排除去手术室进行手术干预的情况）。 　　8.需要持续肾替代。 　　9.不稳定的颈椎骨折。 　　这些高危因素涉及患者的多个系统，评价起来容易漏项，所以M.&Bérubé等教授对转运患者的评价设计了一个表格，分为呼吸、循环、中枢神经系统、胃肠道、其他方面共五部分进行评价。研究表明，应用表格进行患者转运评价，能够减少转运中不良事件的发生率。 　　转运前的准备最重要 　　在决定患者可以转运后，我们还应该做好转运前、转运中和转运后的一系列工作，以减少不良事件的发生率。 　　首先，在转运前我们需要做到良好沟通、人员配置合理、药品准备妥当、设备齐全，以及患者出室前的处理等。沟通包括医生与患者家属的沟通，告知家属患者在转运过程中的风险；还要做好与目的地医生的沟通，让目的地医疗条件能够满足患者基本的生命支持需求。人员的配置至少需要一名护士，搭配一名医生或呼吸治疗师。陪同转运的医护人员要熟练掌握全面的急救知识和技术。 　　随转运携带的设备包括心电监护、血压监测、脉氧监测、供养设备（氧气瓶、氧气袋）、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸痰设备、插管设备等。转运时建议携带的设备大致包括呼吸监测和心脏监测两个方面。呼吸末二氧化碳分压的监测近些年被写入重症患者转运指南，应用它可以及时发现患者转运中出现的呼吸异常。 　　药品准备基本包括以下几类：血管活性药物、抗心律失常药物、脱水药、激素、呼吸兴奋剂、镇静剂等，同时准备足够的输液器与输液泵（微量泵）。 　　特别要指出的是，在患者出室前应该对其进行必要的处理，以防止转运途中病情恶化。比如对于血流动力学不稳定的患者，应该先稳定循环后再转运；对于缺氧的患者，应该先给予高浓度的氧储备再行转运；对于颅高压的患者，应该先给予脱水药后再行转运；不稳定的骨折（尤其是脊柱骨折）病人，要先行固定处理后再行转运。 　　表格记录提高安全性 　　转运途中医生和护士对患者病情的观察与处理应该与在病房的标准一样，保证患者得到及时有效的救治。当途中出现不良事件时，应该先做处理，再将事件进行记录。 　　M.&Bérubé等人设计出的转运途中不良事件发生表格，可以有效地归纳各种意外情况，有利于总结经验，提高转运的安全性。当患者安全转移至目的地后，应该进行详细的面对面的病情交接，将患者转运途中的情况用文字记录，同时对患者到达目的地后的生命体征等信息用表格记录。研究表明，这样的转运前、转运中和转运后的表格填写，能有效减少转运中不良事件的发生率。 　　尽管我们已经从多个方面力求降低患者转运途中的风险，但Louis&P等人的研究告诉我们，住院患者转运次数的增加与患者住院时间呈正相关；N&Bercault等人的研究还表明，转运次数的增加会使机械通气患者VAP的发生率增加。由此可见，医生应谨慎做出患者转运的决定，尽量减少不必要的外出转运。&&&&论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
危急重症患者院内转运安全管理
　　【摘要】 目的 探讨如何实施危急重症患者安全转运。方法 回顾2011年1月-6例危急重症患者院内转运效果进行分析。结果 286例均成功转运，无纠纷事件发生。结论 有组织、有计划、具有熟练的急救技能和配备先进的抢救设备可确保病人的安全转运。中国论文网 /6/view-3766534.htm　　【关键词】 危急重症；转运；管理　　doi：10.3969/j.issn.（x）. 文章编号：（2012）-08-2914-02　　重症医学科是收治各类危急重症患者场所，此类病人病情复杂、变化快、生命体征极不稳定，随时有呼吸心跳骤停可能，这些病人也常因要进一步明确诊断或者治疗需要进行院内外转运。而院内转运可增加并发症和病死率，直接影响疾病的发展和转归。[1]　　1 转运前准备　　?1.1 充分评估病情 危急重症患者的转运收益和风险是并存的，无论转运前及转移中都要进行风险评估[2]。风险评估来自于医务人员的工作经验和病人的生理学参数。重症患者本身病情凶险复杂、变化快，加上途中转运可能增加不同程度并发症，途中可能出现各种意外。为此护士在转运病人前正确充分综合地评估病情是达到安全转运的关键。[3]评估内容有：生命体征、意识状态、特殊用药、呼吸道及潜在的安全隐患等，同时要把转运的必要性和风险性充分告知患者家属，取得家属的理解与支持，建立新型的护患关系，使家属有充分的思想准备，医患双方共同承担转运风险，并在危重病人转运同意书上签字为证，尽可能避免医疗护理纠纷。禁止转运：心跳呼吸停止、有紧急插管指征但是未插管、血流动力学极其不稳定。　　?1.2 相关科室准备 确定转运后，在转运前10分钟电话告知相关科室，并详细告知病情、生命体征、特别告知所需要得特殊用物如：呼吸机、微量泵、监护仪、气垫床、吸引器、氧气装置等。相关科室做好接收准备后才能转运，接收条件没有准备充分时不能转运。护送病人检查的话医技科室优先给予检查，同时事先通知电梯房等候转运患者，以缩短等候时间，最大限度降低转运风险。　　?1.3 转运人员准备 危急重症患者转运过程中要由经验丰富的救治医生和护士及护工等人员组成。转运中个别医护人员不熟悉患者病情而未能及时发现和处理途中出现相关问题，为此对参与转运的人员提出高度挑战具有严格的要求，一定要定期培训反复考核，提高转运中存在的和潜在的风险识别能力，更新危急重症患者转运观念，加强法制教育，提高法律意识，防范由于法律观念不强而造成风险事件发生。告知家属途中可能出现问题，让其主动承担转运风险，避免转运途中患者出现意外时患方不理解而引起纠纷。危重病人转运中监护与生命支持是不可缺少的，转运人员要足以应付突发的抢救需要。如CPR技术、熟练的气道管理技术、熟练操作转运每一项急救设备，转运过程中护士娴熟的观察病情，动作有条不紊、精悍利索，并加以实施良好的心理护理，使患者和家属有着安全感。严密观察病情变化及对病情变化具有一定深远的前瞻性。　　?1.4 转运前病人预处理 转运前通过风险评估，准备好相应的各项工作，有助于降低突发事件发生，杜绝护理安全隐患。[4]意识清醒的患者做好充分的解释工作，从而取得最大限度配合。对高风险患者进行一些预处理是保障安全转移关键。如躁动患者病因明确的条件下，可以采用止痛、镇静，必要时上约束带防止坠床及其他并发症发生。痰液多患者先进行清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，舌后坠放置口咽通气管，咯血患者头偏向患侧，保持静脉路通畅，妥善固定好各种管道，要清空引流袋，转运前测量生命征。　　?1.5 急救设备物品准备 转运时各种仪器性能完好是保障转运成功重要因素[5]。各种仪器要有充足电源，保障途中正常使用。缺氧患者要携带氧气枕或者简易呼吸器，必要时携带便携式呼吸机、简易吸引器和心电监护仪，备好气管插管包和注射器等。相应急救药品如：肾上腺素、阿托品、多巴胺等。转运设备要求性能完好、轻巧可移动、易于固定在床边不能放在病人身上、保证充足的后备电源，达到流动式专科ICU标准。　　2 加强转运中护理　　?2.1 熟练的抢救搬运技术是安全转运的关键 危急重症患者转运工具的选择视情况而定，有条件的直接推床铺到目的地，条件所限时可以选择推车。推床推车要动作平稳协调一致。搬运过程中要注意患者安全体位，颈椎骨折要注意患者用颈托固定，脊柱骨折要保持躯干成一直线。有创伤患者，除非确定没有脊柱损伤，均要固定脊柱。骨折病人固定患肢防止医源性损伤，妥善固定引流管道如：气管插管、CVC、PICC、周围静脉置管留置针等，转运中要建立静脉通路，转运过程中建议用软袋包转的大输液，而非用玻璃瓶，能保持转运途中有效治疗。夹闭胸腔引流管防止气胸，夹闭头颅引流管防止气颅发生。转运时拉起床栏防止坠床，医生护士在头侧，严密观察患者病情如神志、瞳孔、呼吸、脉搏、脉氧等，机械通气患者观察气道及呼吸机工作和氧气供应情况，输液装置是否完好有效进行。患者头在前面，上下坡时患者头在高位，尽可能地避免震荡颠簸。做好遮风挡雨防止太阳暴晒的工作，尽可能多体现人文关怀。　　3 完善交接班制度　　危急重患者转运到相关目的地后，与所在科室人员共同参与安置好患者体位，与护士认真做好床边交班，交班主要内容有：诊断、病情、引流管、用药情况及专科护理情况、病人心理状态，皮肤、治疗护理措施、所用药品及所剩余药品等，待接班人员全面了解病情及知晓交接内容，核对无误后在交接班本上签名后交班者才可离开。电脑信息与电子病历及时转到相关科室，CT、X片等检查报告单及化验单据一起送到相关科室，但是不能因为病人资料不前面而延误转运。　　4 讨论　　转运危急重症病人的目的是为了进一步诊治及护理，此类病人本身病情复杂、变化快、有着生命危险，再加上途中转运，其风险无形增加，为此给转运人员提出高难度挑战，能否安全转运到目的地，能否得到进一步诊治与护理与转运人员息息相关。因此有计划、有组织、业务精悍的团队、先进的急救设备是危急重症患者成功转运的关键。　　参考文献?　　[1] 邓惠萍.急诊病人的院内安全转运[J].齐齐哈尔医学院学报，）：804.?　　[2] 王传莉.急诊危重患者院内转运时安全隐患分析和护理对策[J].现代护理，）：176.?　　[3] 黄丽华，蔡秋琴，丁营.肾移植病人心身症状与相关因素调查[J].浙江预防医学，）：3133.?　　[4] 李红丽，邵力伟，刘国红.危急重病人转运的护理风险与管理对策[J].护士进修杂志，）：.?　　[5] 韩瑾琪，何晴.危急患者转运的危险因素及预防措施[J].基层医学论坛，）：660-661.?
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原标题：医疗专机赴韩转运患者进京
　　飞机降落首都机场后，医护人员将患者抬下飞机。京华时报记者徐晓帆摄
　　昨天上午10点12分，一架从韩国首尔飞往北京的医疗专机降落在首都机场，患者李韵（化名）被从飞机上抬下后紧急送至天坛医院救治。据介绍，李韵在韩国出差期间，遭遇车祸重伤。为尽快将女儿转院回国治疗，家属与一家航空救援公司取得联系。该公司出动医疗专机由深圳飞至首尔，并将患者紧急转运进京。
　　1日 23：00
　　出发专机由深圳连夜赴韩
　　10月21日，杭州女孩李韵因公到韩国出差，遭遇严重车祸昏迷不醒，被送往首尔一家医院进行治疗，家人闻讯后赶至首尔。
　　根据诊断，李韵伤势属重度颅脑损伤，胸部受伤较重，同时伴有腿部骨折等多发伤和弥漫性脑挫裂伤，病情危急。家人因语言不通，对当地医院和各种手续不熟悉，急于回国治疗。在相关部门协调下，家属联系到一家航空救援公司。
　　前晚11点左右，一架医用专机从深圳出发，飞往韩国首尔，飞机上配备专业的医生护士和相关医疗设备。
　　2日 7:30
　　接人登机后全面检查身体
　　北京时间昨天凌晨3点05分，飞机抵达首尔。早上7点30分，伤者从医院安全到达仁川机场进行登机。登机后，医疗组再次对其进行全面检查，以确保各项身体指标适合飞行，上午8点25分救援专机从机场顺利起飞。
　　飞机上的医生介绍，此次医疗转运的最大挑战是李韵头部受到冲击而导致颅内出现广泛性出血，需要呼吸机维持生命；另一方面，由于颅内血压不稳，对飞行时的气压变化也是一个考验，“由于登机前都做足了准备工作，在运送过程中，基本上没有抢救。”
　　2日 10:12
　　抵达落地后紧急送医治疗
　　昨天上午10点12分，首都机场停机坪，一架小型医疗专机徐徐降落在跑道上。10点40分，伤者被抬下飞机送上救护车，仍处于昏迷状态。伤者被转运上机场外等候的999急救车后，被紧急送往天坛医院。
　　中午11点56分，急救车到达医院，李韵直接被送入ICU病房，同时多个科室医生集体进行会诊。
　　主治医师石医生称，根据病情还要调整完善伤者的相关检查。“目前其生命体征不稳定，没有自主呼吸，仍需要仪器辅助，医院仍在研究治疗方案。”
　　□释疑
　　何种病人用医疗专机转运？
　　“无论采取何种转运方式，首先要考虑的是患者身体状况。”999急救中心工作人员介绍，ICU主治医生会对病人进行评估和判断是否可以转运。一般情况下，重症病人或生命出现危险的人才能用专机救援，并非所有的病人都适合空中转运。
　　上述航空救援公司庄女士表示，飞机在飞行时，机舱内氧分压和气压都会变化，血氧饱和度会下降，对病人身体有影响。病人不适合乘坐大型客机，而适合乘坐小型医疗专机，在安全范围内，飞行高度可以降低。
　　空中转运包含哪些流程？
　　“接到报警，我们就会和病人先进行沟通，看他适合不适合运送。”庄女士表示，要对病人做评估，为确保病人稳定和舒适，医护人员要全程监视并结合药物治疗，并应对突发情况。到达目的地后，护送队伍还需陪同病人一直到接收的医院，并将详细病人报告递交给接收医生，完成好交接相关手续。
　　空中转运航线如何申请？
　　庄女士称，医疗专机救援申请航线审批，需向民航总局递交申请及病人诊断证明等材料，如果涉及国际转运，还要向对方国家的民航局递交申请，获得允许后才能飞往。快的情况下，1到2个小时就能获得审批，航线由远控部门设计。
　　救援费用如何组成？由谁来出？
　　庄女士称，救援的费用通常是分两部分组成，分别是飞机本身和医护价值。根据起始地距离不同，来收取相应的费用。涉及跨国转运，若目的地是一些小的机场，飞机需先飞至就近的国际机场，再进行转运，“这样成本就会偏高”。
　　999急救中心工作人员表示，救援的费用由患者单位、个人或者保险公司承担。国际上，大多数情形是，医疗转运服务商是接受来自各家保险公司承保的转运后报销。如果超出保险范围，可增订相关履行合同协议。
　　京华时报记者吕高见
(责编：张雨、李楠楠)
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转运床是一种用于病人进行床与床之间的转运，以及将病人
从手术台转运到病房和从救护车转运的专用医用床。转运车的运用，解决了病人进行手术后从手术台到病房的困难，减少了传统的手抬转移病人时给病人带来的痛苦和困难。现在各大医院都在使用，是医院的必备医用设备。
转运床用途
主要用于医院。对病人进行转运和抢救的专用医用床，转运床具有多体位可升降和运动灵活、方便操作等特点，改变了传统的转移病人的方式方法，使转移病人的过程变得方便和快速，减少了医生护士转移病人的困难和病人的痛苦。
转运床工作原理
利用稳定的液压控制床的不同体位的调节和升降。
转运床操作方法
利用脚踏来操作控制床的升降、倾斜等，中控刹车来控制床的固定，两侧扶手可以方便快速推动床的运动。
转运床功能特点
1、采用液压控制床面升降、背部、腿部升降，床身倾斜以及反倾斜。
2、大型油压杆支撑梁柱设计，固定床身不摇晃。
3、专用医用脚轮使车运动稳定、可靠、轻巧。
4、配备专用舒适床垫以及输液管。
5、不锈钢护栏，可以安防护病人。
6、配备中控刹车兼导向系统 。
清除历史记录关闭院内病人转运4大基本流程
作者：江河
在临床工作中，经常出现需要将患者从一个科室或者部门转运到另外一个科室，比如，进行各种辅助检查，或者转入病房住院治疗等等，对于危重病人、急诊病人等，本身病情危重，转运过程中可能因为运输、颠簸、过床搬动等原因，导致出现病情变化等后果，严重时可能出现生命危险。如此，实在得不偿失。让我们来看看如何能让院内转运进行的更加稳定顺利。转运前的评估1. 目的必须明确：你是要去做什么？你做的事情，患者受益是否大于风险？是否有不可替代的作用？比如，明确诊断，进行手术或者介入等治疗。2. 基本思路：如果转运不能得到更多益处，目的地和现有区域治疗没有区别，不建议转运，除了大型无法搬动的医疗器械以外，建议将器械搬动到床前治疗，相关和资质科室的医生到病床前，就地抢救。3. 最基本转运原则，在现有的条件下，经过积极处理（请了能请的所有科室会诊，用了能用的所有器械和药物，并且有至少高年资主治医师指挥的抢救），仍然不能维持血流动力学稳定，气道不能有效开放，通气和氧合不能保证的情况下，不要进行转运，病人路上一定九死一生。4. 如果需要立即内外科手术干预的急症（包括脏器破裂，大出血，血管破裂，急性心梗 pci 等）根据病情和现有条件，可以进行转运，转运前把转运的必要性和风险告知患者及家属，并签字同意。签署危重病人转运/检查或治疗病情谈话及风险告知书，向患者家属说明，患者目前诊断，需要做某种检查，或者治疗，在转运和检查过程中，可能出现如下风险（1）呼吸心跳骤停（2）胃内容物返流，误吸，窒息，痰液堵塞（3）诱发原有/潜在疾病加重，或者恶化，严重时可危及生命（4）各种导管脱落（5）检查结果不理想，不能明确诊断，需要再次检查（6）病人病情随时变化，不能耐受检查，需要中止检查（7）其他未能预见的疾病和并发症等（8）上述意外情况及风险，产生的治疗费用，由患者承担检查将有医护人员陪同，并携带部分监护仪器和抢救设备、药物等，密切观察病情变化，及时处置。必要时，医务人员有权随时决定中止检查和治疗，但仍然不能避免上述不良后果发生，情况已经向家属告知，若家属愿意承担上述后果，请签字为证。转运需要的硬件1. 人员方面：转运医生和护士转运人员应该受过基本和高级生命支持训练，能够及时建立人工气道、救治休克、识别心电监护的改变，熟练操作各种转运医疗器械。转运医生为转运负责人，医生需要一直陪护到安全到达目标科室，或者进行某项检查后，陪护返回病房。2. 器材准备：必须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求。所有电子设备都应能电池驱动，平时充满电量备用。（1）体温：高热患者出发前提前处理（2）循环：使用心电监护仪，除颤器，很多时候，除颤器可以当监护仪用（3）呼吸：末梢血氧监护，必须携带氧气瓶，氧气袋容量一般，只能维持大概十分钟，也就是最低水准罢了，其他气道管理等3. 转运药物：直接把急诊科抢救车常用抢救药再准备一套即可，放入抢救箱，抢救箱随身携带，除了药物以外，还必须有足够的注射器和输液器，随时可以用药。4. 转运车辆：最好用专用的重症病人转运车，但是，一般单位都没有，所以，多数都是直接用平车，建议使用可以半卧位，对于特殊疾病，如心衰，腹腔感染等病人，可以改善病情。监护仪器应该固定在抢救车上，避免通过导线长距离相连，拖泥带水，不但容易脱落，而且容易绊倒转运人员或者导致车辆突然打滑减速等，严重时会危害病人安全。5. 沿途准备：所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道，走廊必须能同时并排容纳两辆平车，避免与对面其他危重病人拥挤。如果需要经过室外转运，必须做好防寒，防晒，防雨工作。必须通知停车场管理人员，检查是否有转运通道被私家车，其他救护车，杂物等堵塞问题，提前清空。必须提前通知电梯和接收科室，电梯专人清空等待，接收科室空床以待。转运前的病人准备1. 呼吸方面：转运前应充分评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道，不宜使用喉罩转运。机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。尽量使用转运呼吸机，使用与此前相同的呼吸支持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。观察患者能否耐受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合 [ 动脉血氧分压（PaO2）≥ 60 mm Hg，动脉血氧饱和度（SaO2）≥ 0.90 ]。如果没有转运呼吸机，只有抱球和氧气袋，那么，一般认为，如果 peep 超过 10，或者 fio2 超过 60% 才能维持（SaO2）≥ 0.90 时，不建议转运。2. 循环方面：转运前应保持两条通畅的静脉通路，低血容量患者必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。待血流动力学基本稳定 [ 收缩压 (SBP)≥ 90 mm Hg，平均动脉压 (MAP)≥ 65 mm Hg ] 后方可转运。3. 针对不同疾病的特殊处理：转运前对原发疾病需有针对性地进行处理（1）创伤患者：使用颈托等保持脊柱稳定．长骨骨折应行夹板固定（2）因高热惊厥、癫痫患者：可严重影响呼吸循环。因此，转运前必须控制其发作并预防复发（3）气胸或血气胸患者：如果有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方转运过程中的监测与治疗1. 转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施。必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历。应为接收方提供相关记录，力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接。2. 转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸频率。机械通气患者需要记录气道插管深度，监测呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比、氧气供应情况等，频繁躁动者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。3. 转运途中应将患者妥善固定，防止意外事件的发生，特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。4. 当到达接受科室转运人员应与接收科室医务人员进行正式交接，以落实治疗的连续性，交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。5. 如果是进行 CT 等检查，那么，在过床时，必须预先把 CT 床位和转运床位调成同一水平，各种管路和线路提前预留患者移动的距离，由多名人员，采用类似脊髓损伤患者搬运类似的方法，同步过床。一般建议在患者身下垫上带有把手的牢固床单，几人一起动手即可稳妥操作，要求颈部必须有专人单独操作保护，如果是颈部外伤患者，建议带颈托操作。检查时，将监护仪对着 CT 操作人员方向，转运人员和 CT 操作者，可以随时看到生命体征变化，可以随时停止操作进行抢救处置。参考文献1. 中国重症患者转运指南2010 ，中华医学会重症医学分会2. 危重症病人院内转运最低标准，澳大利亚/新西兰麻醉危重病协会3. 危重症病人院际和院内转运指南，美国重症医学院和重症医学会4. 危重症患者转运指南，英国重症医学会
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