一例幼犬胫腓骨近端开放性骨折的诊治
一例幼犬胫腓骨近端开放性骨折的诊治
艾生权——外科硕士
作者简介：川农兽医外科硕士，参加亚洲骨科专家蔡坤龙之高级骨科培训班，多届FASAVA医师大会、外科学术研讨会，发表核心期刊及会议论文10余篇，并在北京及中农大、川农大的动物医院专研、学习、工作，对麻醉管理、眼科、牙科、骨外科、针灸、肾病、心脏病、猫病颇有兴趣。
&&&&胫腓骨近端骨折是由于各种外力因素导致其生物力学改变而发生的骨折，好发于幼犬。因幼犬大多生长板还未完全闭合，为不影响其骨骼的生长发育，故所选择的内固定方法有限，固定难度较成年动物大。另外，开放性骨折易引起严重的感染，可能诱发骨关节炎。<span STYLE="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;font-size:12.5年12月6日，笔者收治了一例3月龄中华田园犬，通过对其发病史，临床症状，触诊，X线检查等，确诊为右后肢胫腓骨近端开放性骨折，经过外伤处理、骨折内固定治疗，恢复良好。现报道如下，为临床类似病例提供参考。
1&发病情况&
中华田园犬，3月龄，7&kg，雌性，已驱虫，未免疫，早上在外遛狗时被大狗咬伤，流血不止，遂来就诊。
2&临床症状
右后肢悬跛，咬伤处流血较多，后肢有多处大小约1cm皮肤破损。精神惶恐，可视粘膜偏白，P：183次/分，R：40次/分，T：38.8&&#8451;。
3&辅助检查
3.1&血液学检查
&3.1.1&血液常规检查
&&&&采血，用血球计数仪进行检测，WBC、OTHR升高，表示机体存在炎症反应；PLT降低，可能与采血操作有关，其他未见明显异常，结果见表1。
表1&&血液常规检查结果
3.1.2&血液生化、电解质检查
采血，分离血清，用生化分析仪、电解质分析仪进行检测，未见明显异常，结果见表2。
表2&&生化、电解质检查结果
2.58-10.34
3.2&影像学检查
患犬行X线正侧位投照，显示该犬右后肢胫腓骨近端斜骨折，见图1。根据Anderson-Gustilo的骨折分类法，评定此骨折为&#8546;A型骨折，显示其损伤程度较重。参照张海彬等翻译的《小动物外科学》第2版，对其生物学、机械力学、临床因素进行评分，评定骨折评价分值为5分，显示其预后程度中等。
图1&X线正侧位检查结果（A：仰卧位，B：右侧位）
综合以上检查结果，该犬血常规、生化、血气指标未见明显异常，临床检查和影像学检查确诊为该犬右后肢胫腓骨近端开放性斜骨折。
5&手术治疗
全身吸入麻醉，患犬左侧卧保定，右后肢悬吊隔离，术部剃毛，消毒，行外伤冲洗术后，再次消毒，行内固定手术。
胫骨近端内侧沿髌骨水平处至胫骨干近段1/3处避开隐静脉切开皮肤；分离皮下组织，避开内侧膝动脉剥离腘肌显露胫骨，用骨膜剥离器将骨膜剥离，显露断端，见图2。用点状复位钳行断端复位，注意松质骨的保护。鉴于断端为直径约1cm、长约7.5cm的扁形骨骼，断端为斜骨折，故选用直径0.6cm、长7cm的髓内针穿过胫骨近端内侧面，从胫骨结节和胫骨坪内侧髁之间的中点穿透胫骨进行固定，断端行松质骨移植，见图3、图4。固定完毕，冲洗伤口及清理坏死组织，缝合皮下组织及皮肤，并拍摄X光片评估，复位、固定良好，见图5、图6。该犬后期抗菌消炎，伤口渗出逐步减少，第4天可点地行走，第12天，恢复良好，见图7。
&图2&骨折断端&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&图3&髓内针的选取与固定
&&&&&&&&&&&&&&图4&断端复位、固定情况&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&图5&缝合皮肤
&&图6&术后X线评估&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&图7&术后第12天恢复情况
6.1&&胫骨近端骨折任何年龄、品种或性别的犬、猫都可发生，在幼龄动物多因车祸、咬伤等外力所致，损伤后依损伤程度不同，可出现支跛或悬跛，局部肿胀、疼痛厉害。
6.2&&Anderson-Gustilo分类法根据软组织损伤程度将开放性骨折分为以下类型：&#8544;型：伤口不超过1cm，伤缘清洁；&#8545;型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱；&#8546;A：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性；&#8546;B：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染；&#8546;C：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位。鉴于该犬感染严重，为斜骨折，略有骨裂，故评定为&#8546;A型。&
6.3&&由于该犬为幼年犬，生长板未完全闭合，一般不选用骨板、交叉克氏针等影像骨生长的固定方式，若不得已选择此种方法，需后期行二次手术及时拆除，以减少对骨生长的影响，防止骨骼生长畸形。此次内固定所用髓内针需未骨直径的1/2-2/3为宜，以提供足够的抗剪切力，另外斜形骨折复位后可提供抗旋转力，故不需用其他固定方法来抗旋转。为保护断端充足的血供，此次在确认固定牢固的情况下未选用环扎钢丝进行加固。
参考文献（略）
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擅长：矫形骨科.微创骨外固定技术行骨延长与马蹄内翻足复合畸形矫正：...
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&&矫形骨科
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擅长：脊柱侧弯和退变性疾病的手术和术后功能重建
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腓骨骨折愈合期如何锻炼？
岁 23:21:33
病情描述：
我因一次车祸，x片显示左脚腓骨骨折，石膏固定6周，贴6贴膏药，拍片仍有一道纹，现已8周，去掉了石膏，不知什吗时间能愈合，应怎样锻炼？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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腓骨近端骨折
腓骨近端骨折
【概述】大多数常与胫骨上端或胫骨干合并发生。但直接外力，可使腓骨头或颈。线可能是斜行或横行。断端移位较少见。
【临床表现】本病患者主要表现为小腿外侧、与压痛，有小腿外侧直接外力致伤史。患者虽然可以不扶拐走路，但负重时。压痛在软组织挫伤部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨，或在屈膝位固定旋转足时引起部位，则可能为腓骨近端。另外患肢抗阻力屈膝时由于股二头肌附着于腓骨头，引起。【相关症状】
由於肌腱受损，支撑负责支持及伸展的跗骨及跗骨。如果只有一个肌腱受损伤，则徵状很轻微，如果两个跗骨肌腱都破裂，会使跗骨接合面被磨平。常见於牛及马。藉由临床症状来诊断。类似坐骨神经受伤，但是机械性伤害大於神经性伤害。伤的的原因为跛脚及末稍的豆状骨位移。
(feVer，pyrexie)是指病理性体温升高，是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起，是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种性疾病和非性疾病。具有典型的热型和病程、特异的临床特点，一般诊断较易;但有部分患者，热程长，无特异体征，缺乏具有诊断意义的资料，常被称为待查或原因不明(fever of unknown origin,FUO)。这些患者体内多有潜在性病灶，只是短期内尚未查清，经过临床观察和特殊检查，其中大多数最后可明确诊断，约10%的患者，虽经各种检查仍未能明确诊断，病程拖延数月，说明对长期原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。 1、体温调节 正常人体内具有完善的体温调节系统(包括温度信息传导、体温调节中枢和效应器三部分)，能在气温的一般波动范围内，维持相对恒定的体温。该系统中起关键作用的是体温调节中枢，其主要部分为视前丘一前下丘脑(precptic anterior hepothalamus，POAH)，其次为延脑、桥脑、中脑和脊髓等。由于丘脑下部有温敏神经元，对流经该处的血液温度很敏感，可迅速引起体温调节反应。体温调节中枢对来自各方面的信息进行综合后，发出调节冲动以控制产热与散热器官的活动，使产热与散热维持平衡从而保持体温相对的恒定。 体温升高不一定都是疾病引起，某些情况可有生理性体温升高，如剧烈运动、月经前期及妊娠期。进人高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高，这些通过自身调节可恢复正常。 2、的判断 正常成人体温保持一定的恒定水平，个体之间存有差异。一般认为舌下温度37℃，腋窝温度36.5℃，直肠温度较舌下温度高0.3～0.5℃，一日之间体温相差不超过1℃为正常值。当舌下温度高于37.5℃，腋窝温度高于37℃，或一日之间体温相差在1℃以上，称为。一般人体体表温度较低，易受外界因素的影响。因此，测量体温的三种方法以直肠温度较准确。平时为方便多采用腋窝测体温，应注意将体温表放于腋窝正中央夹紧上臂紧贴于腋下 对出汗者应擦干腋窝再测。小儿与患者测温时不应离开。过于患者不宜用此法测温。口腔温度测量，将体温朝放于舌下，闭口3～5min。此法不宜用于精神异常、、、口鼻疾患及小儿。进食饮水后20分钟再测。直肠温度测量，先将体温表涂以油类，插入直肠3-cm，3～5min，不宜用于及直肠手术者。测温前均将体温表甩至35℃以下。
(peronial myoatrophy)又称(CMT)，是一组最常见的家族性病，约占全部遗传性神经病的90%。本组疾病的共同特点为儿童或青少年发病，慢性进行性腓骨肌萎缩，症状和体征比较对称，多数患者有家族史。由于以腓骨肌萎缩为主要临床特征，故又称(peroneal myoatrophy)。根据神经电生理，神经病理所见，将CMT分为&&&&Ⅰ型及&&&&Ⅱ型，CMT&&&&Ⅰ型称肥大型(hypertrophic type)，CMT&&&&Ⅱ型称轴索型(neuronal type)。是该症的临床症状表现。
的部位分类广义上讲可分为躯体痛、、心因痛三大类。然而多处一般系指四肢与躯干多部位具有躯体痛症状。这种分部广泛，程度不一，性质不一的也称作一。诉有多处者，多由于全身性疾病引起，但是局部的病变也不应当忽略。
属运动伤，主要为急性间接暴力所致，与主动收缩的强大应力和外力的对抗有关，常发生于球类、跳跃或跨越等运动中，是部队中常见的训练伤和非战斗减员的原因之一，轻微的保守治疗数日即可痊愈，而严重拉伤时，则治疗休养时间较长，应引起重视。
&病因和发病机制
【病因】本病主要是由于外伤性因素引起，多为直接外力作用于小腿外侧而造成的。外伤暴力包括车祸造成的撞击和挤压伤，重物砸伤，打击伤等。
【实验检查】本病有明确的外伤病史，一般根据其病史跟可以确诊，辅助检查主要是X线片检查，X线片能够显示骨折的具体位置和损伤涉及的范围，有利于诊断。对于一些特殊的病例，X线检查不足以清楚判断病情时，可采用CT检查。
&诊断与鉴别诊断
【鉴别诊断】对于腓骨近端合并有胫骨，且为爆裂性时，需与相鉴别。尤其在治疗上有许多不一样的地方。胫腓骨近端爆裂性是指胫腓骨近端遭受强大暴力所致的粉碎性，该呈“爆炸”样裂开，并且波及胫骨平台，伴有胫骨内、外髁者。这类损伤机制与Schatzker 分类中的? 型不同。多为膝伸直时暴力撞击膝内、外侧，使膝内、，引起胫骨平台内、外侧塌陷，涉及的干骺端、骨干主要是斜形和横形，另外多伴有侧副韧带、膝交叉韧带和。而胫腓骨近端爆裂主要为小腿上部遭受直接暴力所致，十分严重，多伴有血管、。二者均为内及胫骨长度缩短，治疗上二者均要求尽可能恢复胫骨平台面的完整性及胫骨高度。但胫腓骨近端爆裂的治疗比困难。胫腓骨近端爆裂性，为高能量损伤，不仅导致严重的粉碎性，而且造成局部严重的。严重的易导致内固定术后切口的并发症。但是，不采用内固定，的稳定性难以维持，可导致骨不连或畸形愈合。闭合复位外固定仅适用于无粉碎及无移位的大块，对于爆裂效果不佳。采用有限内固定辅以外固定支架治疗伴严重的，针道率达10%。跟骨牵引可逐渐恢复肢体力线，减少血管受压的可能性，同时便于观察软组织情况，可随时切开筋膜减压防止受累组织不可逆坏死。
【治疗方案及原则】本病因为很少移位，不需整复。很多患者无特殊治疗。在扶拐患肢不负重行走时，也不引起。对较重的患者，可用长腿管形固定于完全伸膝位4周。由大腿中部到拇趾，在膝部很好的塑形。4周后去，6周后允许患者行走。腓骨上端骨折，应注意腓总神经的损伤。有些患者腓总神经是挫伤或挤压伤，另外一些是神经夹在骨痂内，后者伤后几周逐渐出现麻痹。患足应置于背屈位，使腓骨肌，胫前肌与伸肌松弛。2个月后无恢复应探查神经，必要时做缝合或减压。极少数腓骨头骨折股二头肌附着的近侧段骨折块向上向后移位，应屈曲膝，使骨折块在正常位置固定，经X线检查仍未复位者，应手术将骨折块缝回正常位置。术后用固定于中度屈膝位。【中医治疗方案】在辨证用药上应按骨折三期辨证施治。开放骨折早期在活血化瘀方药中加用清热凉血，祛风解毒之品。如牡丹皮、银花、连翘、蒲公英、地丁、防风等。早期局部肿甚，宜酌加利水消肿之药，如木通、薏苡仁等。胫骨中下1/3骨折局部血供较差，容易发生骨折迟缓愈合或不愈合，故后期宜重补气血、养肝肾，壮筋骨之剂。在练功治疗方面要早期开始作自主活动，随着治疗时间的增长，骨折趋向稳定时，应逐渐增加活动量。4周后开始的锻炼和纵轴叩击，促进骨折的愈合。
【并发症】本类型的大多数合并有胫骨上端或胫骨干，合称为胫腓骨近端。此类因为靠近膝，固定较为困难，易并发强直、坏死、等并发症。对于一些严重的病例，如爆裂性时，除了骨骼受到损伤外，还伴有十分严重的，多伴有血管、，如果治疗不合理，的加重、异物的存在、伤口张力的增加,，容易并发创缘坏死及。
&病程和预后
【预后】本病是由于外伤性因素引起，注意生产生活安全是预防本病的关键。同时还要注意，对于本病的患者应提倡功能锻炼，但过的功能锻炼又有可能导致骨不愈合，尤其是在一些严重的病例，如爆裂性的时，因为，应严格听从医嘱，使得患肢功能尽早恢复。【饮食保健】腓骨近端的食疗方1　赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。方2　猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。方3　猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。方4　鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。方5　乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。方6　生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。方7　当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。方8　紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。腓骨近端患者吃什么对身体好?1、宜多吃钙食物，如豆类,谷类,奶类,骨头,虾皮,贝壳等海产品。2、宜多补充维生素D。3、多喝水。4、多吃新鲜的水果和蔬菜。腓骨近端患者吃什么对身体不好?1、 在饮食中禁忌食用辛辣、肥腻、剌激性食物.2、 忌食生冷食物。3、 忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。4、 禁饮果子露。5、 忌长期服三七片。
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