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　　新华社北京5月2日电 题：26个省区市推“家庭医生”，能否缓解“看病难”？
　　新华社“新华视点”记者
　　国家卫计委负责人日前表示，目前，已有26个省区市出台推进家庭医生签约服务的指导性文件、实施方案。今年全国六成以上的重点人群将拥有自己的家庭医生。
　　据悉，截至2016年底，在已经开展的200个公立医院综合改革试点城市，家庭医生签约服务覆盖率达22.2%，重点人群签约率达38.8%。那么，家庭医生是否让“看病难”问题得到了缓解？
　　今年将覆盖全国85%以上地市，居民健康档案是各地试点基础内容
　　国家卫计委等部门多次出台指导意见，提出到2020年力争实现每个家庭拥有一名合格的签约医生。在日前举行的全国家庭医生签约服务现场推进会上，家庭医生签约服务被列为今年深化医改10项重点任务之一，将扩大到全国85%以上地市。六成以上老年人口、慢性病患者等重点人群将拥有自己的家庭医生。
　　我国现阶段的家庭医生，是一种基层特有的服务项目，其基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。居民或家庭可自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议。
　　让居民有自己的健康档案，是各地试点的基础内容。在云南省昆明市盘龙区卫生计生局，记者看到，这里正在开发区域全人群健康数据库和医疗卫生信息平台，打造家庭医生板块，全面、及时、科学地掌握居民健康信息，进行健康管理。
　　上海、江西、陕西等地探索将专家团队纳入家庭医生服务中。陕西省安康市从二级医疗机构抽调主治以上医师组成家庭医生技术指导团队，融入由家庭医生、社区护士、公共卫生医师组成的社会团队中，提升服务品质。
　　四川、青海、广东等地推出家庭医生服务包，可满足多样化需求。成都设计出30种个性化健康管理服务包，试点推行个性化的家庭医生签约工作，居民可自愿购买适合自身需求的服务包。
　　鼓励新技术手段，居民与家庭医生交流更便捷。江西、湖南等地鼓励家庭医生签约服务团队利用“互联网＋医疗”，通过建立微信群、QQ群、医疗问答类网页，搭建医患双方交流平台。
　　有患者“两年未去大医院”，也有人担心家庭医生“水平有限”
　　71岁的段启文是昆明市盘龙区万宏路社区居民，他2009年签订了家庭医生服务协议。在段启文看来，“方便、实惠、顺畅”是家庭医生服务的最大特点。
　　“我随时可以打电话向家庭医生咨询就诊、用药、医保等信息，慢性病一直控制得很好。”段启文对签约医生非常信赖，他说如果出现紧急情况，第一时间就会想到家庭医生。
　　在陕西省西安市东窑坊小区，家庭医生工作室每周二、周四到小区为居民服务。居民王清莲是高血压患者，他常找签约家庭医生检查咨询。“家庭医生的电话24小时都能打通，不舒服随时可以咨询。”王清莲说，“以前我老得跑大医院，现在小区就把病看了，我已经两年没去过大医院了。”
　　国家卫计委主任李斌说，调查结果显示，在福建、四川等地签约居民对家庭医生的专业技术和服务态度的满意度都在80%以上，群众真正从家庭医生签约服务中受益。
　　据了解，现阶段家庭医生主要由以下人员承担：基层医疗卫生机构注册全科医生；具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生；符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师。也有患者担心家庭医生“水平有限”。
　　中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖表示，家庭医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，为分级诊疗奠定基础。家庭医生只有为签约对象解决问题，让居民实际受益，才能建立起信任关系。
　　中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说，居民的医疗需求是多样化的，有老年人、儿童、孕妇等重点人群，有康复期的、刚发病的，有家庭病房、临终关怀等，未来家庭医生要根据需求提供服务。
　　“将来十几亿人全面签约服务，不可能有这么多的医生，要整合全科医生、全科护士、健康管理师以及志愿者等资源，满足不同需求。”王虎峰说。
　　医患对应人数、薪酬激励、双向转诊三大问题值得关注
　　记者在采访中发现，目前关于家庭医生的三个问题值得关注。
　　――在基层，家庭医生基本由乡村医生或社区卫生机构医生兼任，部分地区家庭医生签约人数过多，身兼数职，压力过大。
　　唐石华是云南寻甸县七星镇戈必村卫生室仅有的两名临床执业医师之一，已与村里441位村民签订了家庭医生服务协议。唐石华说：“我每天24小时在岗，要给签约者提供健康教育、基本医疗、预约转诊等服务，常常连轴转疲惫不堪。”
　　陈秋霖表示，家庭医生负担过重，与当地基层医疗力量还不够充实、基础网络还不健全有关。这需要在逐步推进家庭医生和分级诊疗过程中，继续强化基层医疗力量和服务能力，建立健全人才队伍培养体系，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。
　　――薪酬激励不足，有的地方目前还没有补助。
　　在云南，家庭医生团队提供约定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，根据签约服务人数按年收取服务费。宁夏银川市卫计委有关人士表示，目前银川家庭医生工作正处于探索阶段，家庭医生实行免费签约，并没有额外补助。广西壮族自治区卫计委基层卫生处工作人员说，截至目前，家庭医生都是免费提供服务。
　　王虎峰认为，过去的医疗体系是以治疗来收费，现在家庭医生是签约制，更多工作是健康干预，就不应沿用老办法，需要重新建立一套薪酬计算体系。这样才能发挥出家庭医生的作用，吸引更多的人才。
　　――有的地方双向转诊还不顺畅，难以帮助病人及时得到专业治疗。“很多时候都靠私人关系寻求转诊帮助，多方协调才能帮患者争取到床位。”昆明市盘龙区联盟街道社区家庭医生张绍霞说。
　　对此，王虎峰表示，转诊问题在一些地区不同程度存在，这影响了家庭医生发现的疑难杂症的及时救治。只有真正落实双向转诊机制，才能让家庭医生更好发挥作用，让患者真正受益。(记者姜辰蓉、字强、杨一苗、王宾、何伟、靳赫)
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　　武侠是小说，但武术不是。四百多年前的明代《小知录》上，就记载着南拳。南拳作为一个武术流派，又包罗了各具特色的拳种，单是在广东，便有“五拳十三家”之说，以“洪、刘、蔡、李、莫”为首，此外还包括了咏春拳、蔡李佛拳、白眉拳、侠家拳、周家拳等。
　　早年，西关子弟都有习武风尚；今天，不少南拳拳种仍在广州的大小武馆、公园里虎虎生风。就此，我们分上下篇，来走近已经入选广州市非物质文化遗产的五大拳种，通过他们的传人，一窥潜藏在这座城市茫茫人海中的“武林世界”。
　　文/广州日报全媒体记者江粤军
　　图/广州日报全媒体记者邵权达、陈忧子
　　策划、统筹/广州日报全媒体记者嵇沈玲
　　莫家拳掌门人张国琛。
　　莫家拳
　　莫家拳是广东五大名拳之一，传说创自清嘉庆年间莫达士。莫家拳第四代传人林荫堂（），武功精湛且精通中医，被誉为“南方五虎将”之一；其子林仲伟，继承其父林荫堂的武术精神和技艺，被评为中国武术八段、广东武林百杰，长时间担任华南师范大学体育系教授，前年才以99岁高龄驾鹤西归。
　　现在，扛起莫家拳传人大旗的，是林仲伟的弟子张国琛。十几年前，他创办了林荫堂国艺院。听张国琛讲述与莫家拳结缘的过程，能深深体会到内家功夫的来之不易。
　　莫家拳的林仲伟老师傅教学生习拳。（翻拍）
　　故事：“龙桥莫腿”很包容 勤学苦练得传承
　　每天天刚蒙蒙亮，林仲伟便骑着一辆破单车，吊着小酒瓶到操场上教张国琛，教完就让张国琛自己练，自己喝酒去了。而张国琛也从不偷懒，天天按时到操场报到，所有基本功都打得很扎实。
　　张国琛12岁开始跟着林仲伟学习拳术。还在读小学时，因为住在林仲伟家附近，每天放学，张国琛都会痴痴地看着林仲伟教学生们打太极拳。
　　“师父对各种拳派都非常了解，包容性很强。莫家拳是他的启蒙拳，但6岁时，师父又跟着父亲的结拜兄弟、当年同为广东五虎之一的林耀桂学习龙行拳。几年过后，再回过头来对莫家拳进行深研。龙行拳虽不太好看，但手法多，身法灵活。莫家拳则擅长腿法，师父把手法和腿法结合起来，所以，师祖这一脉的莫家拳，并不保守。我也是先学了六年的龙行拳，再学莫家拳的，‘龙桥莫腿’并非我首创，是师祖传下来的。”张国琛说，林荫堂很早就出名了，林耀桂是来自东莞，当时还没名气。但热情好客的林荫堂爱才不惜财，经常资助林耀桂，还结拜为兄弟，彼此一直惺惺相惜。
　　“师父认为‘学问，要学就得问，求学，要学就得求’，如果不够积极主动，就是儿子他也不教。那天他看我兴趣很大，就对我说：‘每天早晨5点钟，在操场上等我。”就这样，每天天刚蒙蒙亮，林仲伟便骑着一辆破烂单车，吊着小酒瓶到操场上教张国琛，教完就让张国琛自己练，他喝酒去了。而张国琛也从不偷懒，不仅按时到操场报到，所有基本功都打得很扎实。
　　就这么教了一年多，师父让张国琛到家里来。“他的学生很多，但登门入室的没几个。有的人他直接说学什么拳，还是学跳舞吧，或者说还是喝酒吧。在师父看来，学武术如果学得不汤不水，那干脆就别学了。否则挨了人家的揍，那是帮了你还是害了你？”
　　成为入室弟子，张国琛的情绪更加高涨了，经常还没下课就跑到师父家里学功夫，从此身前身后跟到林仲伟去世。
　　精髓：腿比手粗 一脚胜三拳
　　莫家拳以腿法闻名，究竟有什么特别之处呢？张国琛介绍道：“你听说过黄飞鸿的太太莫桂兰吧？她练的就是莫家拳，腿功很厉害。女子的手臂不如男子的粗壮，但女子的腿总比男子的手臂粗壮吧，腿也总比手要长些。因此，莫家拳练到家，可以一次打出五六下、七八下的连腿动作，别的拳很难比得上其速度力度。黄飞鸿就是受到莫桂兰的启发，开创了‘佛山无影脚’的。现在国际上很多出名的搏击术，也都会用到腿功。”
　　因此，莫家拳有这样的口诀：“一脚胜三拳，手长尺七，脚长三尺，放长攻击，凌空飞踢，拳重百两，脚重千斤力。”真正练好了，莫家拳的女弟子大可以唱一声：谁说女子不如男？
　　发展：不止于术更重于道
　　1994年，林仲伟出版了《莫拳》一书，十几年前，张国琛又成立了林荫堂国艺院，莫家拳在广州的传承发展迅猛，不仅招收了大批学员，还进入华景小学、云峰小学、华南师大附中等中小学校，现在又在岭南电商园落地。
　　“师父懂龙形拳，也懂杨氏太极、吴氏太极、陈氏太极……因此，林荫堂国艺院不只教一种拳，这就是莫家拳和别人不一样的地方，它圆融多变。事实上，每一种拳都是引你入门修学的路径，不是最终目的。”张国琛认为，以武入道，以文见道，以道合真，这就是我们修习历程。“小朋友调皮，两拳把他打趴下了，他觉得有用，就肯学。慢慢地他会想，为什么武术这么厉害呢？原来无非道道而已。道道也就是阴阳、规律。由此他接触易学，看什么一看就懂了，这不就是以文见道了？最后再以道合真……”张国琛讲起武术之道来，开始滔滔不绝，难怪他常受邀到粤秀书院、农民运动讲习所开讲座。
　　广州体育学院副教授方港，也是张国琛的师弟。他入门学的是国家体系的长拳套路，后来才接触了莫家拳，越练越觉得好。“现在大部分的武术停留于术的层面，师父传下来的莫家拳，是真正有传统文化内涵的拳种。所以，现在我的两个孩子也都在学。”方港道。
　　黄念怡在练习咏春拳。
　　咏春拳
　　一代宗师叶问的故事、李小龙的成名，让咏春拳一时间名震天下。在广州，正是“米机王咏春拳”和“五大名拳”之一的莫家拳最早（2013年）成功申报为市非物质文化遗产，“米机王咏春拳”还于2015年晋级为省非遗项目，而这离不开“米机王”黄沪芳长子黄念怡的推动。
　　在天河区闹市已经开办了19年的“米机王咏春馆”，一身短打装束的黄念怡，为记者讲述了父亲黄沪芳和自己传承、发扬咏春拳的故事，讲到兴起，还现场点拨记者如何发力出拳，何谓概念性武术，记者终于若有所明。
　　咏春拳要求打完马上断掉，变换另一个招式。
　　故事：遇见咏春拳 方知山外有山
　　跟着黄祯学习了7年，黄沪芳觉得咏春拳比过去所有拳种都有意思。在中山大学上过商科的他，开始把拳术记录下来，通过画图、几何等手段来证明其科学性。
　　“米机王”是黄沪芳的拳艺名，“米机”称谓源于黄沪芳曾在粮食加工厂工作，昔日广州人将粮食加工厂称“米机”，因此将黄沪芳称为“米机黄”。因“黄”与“王”在广州方言中同音，后面渐演变成了“米机王”。
　　在老西关长大的黄沪芳，从小就习遍南派多家功夫及摔跤，青年时还随俄国人柯灵哥学西洋拳击。因此，在当年抗美援朝捐赠飞机、大炮的拳击义赛中，黄沪芳轻易就获得第一名。
　　20世纪60年代初期，在“河南”海幢公园，30岁左右的黄沪芳看到一位老先生在练拳，觉得非常过瘾，就和老先生切磋起来。结果他发现自己再怎么用劲出拳，都碰不到老先生。这位老先生就是咏春拳的宗师黄祯。
　　“当时一身力气无处使的父亲惊讶地问黄宗师：‘为什么你那么灵活，我却显得如此笨拙呢？’其实，咏春拳本身就是一位女性创立的，女子要跟强壮的男子打，一味对抗肯定是行不通的，就得想办法将自己放低，放到最低，在别人以为最差最弱的情形下产生最伟大的力量，这便是以柔克刚、以退为进了。黄宗师将这套理论跟父亲说了，父亲就执意要拜他为师了。” 黄念怡表示，在李小龙出名之前，咏春拳一直都很神秘，所以黄沪芳直到遇见黄祯，才知道原来山外还有咏春拳这座山。
　　跟着黄祯学习了7年，黄沪芳觉得咏春拳比过去所有拳种都有意思。在中山大学上过商科的他，开始把拳术记录下来，通过画图、几何等手段来证明其科学性。
　　那时节，黄沪芳在海珠区粮食机械加工厂当会计师，有一位女同事负责管理搬运工人，有搬运工人怠工，女同事苦口婆心说半天无效，急得哭了起来。黄沪芳过去帮女同事说话。“父亲只有1.62米的身高，也从没在厂里面露过一手，大家还以为他弱不禁风。一看他多管闲事，就笑话他‘不掂掂自己的斤两’。”
　　黄念怡笑道，“父亲是读过书的人，也不生气，他只是提议比赛，看谁能够自己一个人把两百斤的大米扛起来，不用别人帮忙上肩膀。搬运工人左摇右晃地将一袋粮食弄到堆头上，再艰难地上肩。父亲懂得摔跤的道理，就很简单了，他把大米摇一下，利用惯性直接就甩上肩膀。父亲当年跟举重名家陈镜开还是师兄弟，摔跤技巧加上举重力量，那还不简单？对方不服气，要求比武。那就更简单了。对方一个猛冲过来，父亲一闪一拉，就把对方扔了出去。”
　　咏春拳善于借力打力。
　　精髓：概念性武术 善于借力打力
　　后来，黄沪芳又率领弟子先后在300多场大小民间比赛中获胜。黄念怡读高中时，由于当时打架风气比较盛，他也“解救”过不少同学，是大家心目中的小英雄。20世纪80年代，在广州铁路工人文化宫，会有一些擂台赛，黄念怡打过几场，场场都把对方打得要被抬出去的。
　　黄念怡的女儿黄冬薇现在是天河区的非物质文化遗产传承人。2006年和2008年，她参加过两届国际性的咏春拳比赛，那时电影《叶问》上映不久，咏春拳大热，每次参赛选手有五六百人的规模，黄冬薇都拿了金牌。可见，咏春拳非常具有实战作用。“因为咏春拳很省体力。别人的拳打出去非常有力量，但咏春拳要求打完马上断掉，变另外一个招式了。你用力推我的手，我的力不见了，你的力继续往前冲，我就借你的冲劲反击。因此，对方越是拼命用力，这边越是可以借力打力。
　　当然，遇到一些真正懂得的，就打得非常‘缠绵’了，就像乒乓球里的削球手对垒，回合很多，老是杀不死对方。观众还觉得不好看，以为双方都不出力。”黄念怡表示，这听起来似乎很玄乎，但其实只要师傅用正确的方法教授，经过苦练都可以达到。这就是所谓的概念性武术――并非每一招每一式都用于克敌制胜，而是在掌握这种武术思想后，就可以自由发挥，兵来将挡水来土掩。“咏春拳的基础是小念头，通过练习逐步使习者养成下意识运用这些原理的能力（而不是下意识运用招式的能力），然后抛弃招式，以达到‘传承精武精神，弘扬中华武学，推崇强身健体，致力防身修心’的目的。”
　　咏春拳善于借力打力。
　　发展：科学规范 受欧洲人欢迎
　　通过多年的研究和教学实践，黄念怡打破了传统教学方法，使其“量化”，就是将传统咏春拳术规范化、科学化、清晰化，并配备相应的循序渐进、由浅入深的教材。对于严谨而具有科学精神的老外来说，他们会认为咏春拳每一招每一式都有其来路和作用，可信度高。因此，米机王咏春拳日益走向了国际。
　　1984年，黄念怡的妹妹黄倩怡、妹夫邓厚绵率先在比利时布鲁塞尔开设咏春馆。从1999年开始，黄念怡也先后在比利时、捷克、丹麦、法国、意大利、瑞典、德国成立多家分馆，此后每年定期赴欧洲多个国家进行为期一两个月的讲学。
　　广州米机王咏春馆成立近二十年来，也先后有欧美十几个国家的咏春拳爱好者慕名前来学习，所收“洋弟子”之多令人称奇。有一位丹麦来的弟子还在拳馆遇见心上人，喜结连理，留在了广州。2015年5月，黄念怡受邀参加了首届全欧咏春拳锦标赛活动，荣获欧洲武术协会颁发的“武术走向世界贡献奖”。。
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评论：欧洲杯为何进球难产 德法葡意问题出在哪
　　新华社法国里尔6月20日体育专电&
　　新华社记者岳东兴
　　与葡萄牙“闷平”奥地利一样，场面踢得很热闹的，又与交了“白卷”。赛后的教练和球员们自然会重申，抢分出线是最重要的，而且过程踢得很精彩，但从球迷角度而言：总是不进球、难进球，精彩从何而来？
　　对于“进球难产”的本届一大通病，法国队主帅德尚说出了他的感受——“除了以外，每个球队都会觉得每一场比赛都很艰难”。造成这种反差的原因是，其一，两连冠的西班牙，8年来不断延续和完善着本国足球的DNA，而也只有最适合本国球员特点的技战术打法，才能激发出他们最大的能量，因此“斗牛士”到了在过程和结果上都可掌控的地步，他们是唯一一支在打完两轮小组赛便净胜4球的队伍。
　　其二，五大联赛对各路球星的集中吸纳和锤炼，使得更多球队间彼此熟悉，而且在“欧洲一体化”青训模式的相互借鉴下，使得“欧洲无弱旅”的范围辐射得更广。试想一下，就连整个国家只有大约30万人口的冰岛，竟然拥有持欧足联证书的教练员达848人！这也难怪乎葡萄牙人拿他们没办法。
　　领衔的是至今发挥最差的所谓强队。与奥地利、匈牙利和冰岛一组，他们竟然也能打出尴尬的两连平，且两场只进一球，出线形势毫不乐观。值得一提的是，葡萄牙在首战1：1打平冰岛中，创造了26次射门、72.2%的控球率，这两项数据在第一轮小组赛中排在24强之首。次战奥地利，他们依然有23次射门，外加一个点球，但结果是更糟的一球未进，堪称“数据华丽、射门是渣”。
　　这种反差除了有运气差的成分外，葡萄牙的关键问题其实是老生常谈——该国足坛只盛产中场球员，独缺一流中锋。自努诺·戈麦斯退役后，无论保莱塔还是阿尔梅达，都不是高效射手。这导致边锋出身的C罗，现在不得不经常顶上中锋的位置，与对方高大强壮的中卫“肉搏”，结果是无法在最擅长的位置射门，破门感觉迟迟找不到。对比看，如果是在皇马，C罗身前有“BBC组合”中的本泽马充当进攻的“第一支点”，但在国家队，他没有这样的队友。
　　一向在小组赛横扫一片的，这次也遇到了麻烦，他们走到了技战术层面的“拐点”，有些迷失自我。两场比赛只进了两球，且被以往并不放在眼里的逼平，令世界冠军有些颜面扫地。
　　的确，在学习西班牙足球下、以“无锋阵”赢得世界杯后，勒夫没有理由不坚持既有的战术。但是，在更多对手对他们深入研究后，德国队也陷入了“空有数据、无法破门”的尴尬。这时，勒夫是否有略微调整的“B计划”，是否还要放弃本国足球的DNA——以身体和效率见长的高中锋？值得思考。此外，拉姆告别国家队的“后遗症”逐渐显现——右路攻势几近瘫痪。还好，德国队防守还是一流，给了他们调整磨合的时间。
　　虽然取得两连胜，也被一致性地叫好“意式反击”的经典重现，但不要忘了，他们的中场还是奇缺一位有灵性的球员，整体显得平庸，缺乏创造力。比如，埃德尔的“绝杀”，创造出的并非绝对机会，还是一定程度上靠个人能力完成，带有偶然性和运气成分。如果淘汰赛遇到传控技术更为娴熟的对手，或是与他们一样拼防守的球队，意大利的反击很可能被扼杀在摇篮里。
　　贵为东道主的法国队，也令人失望，他们是板凳深度最深厚的球队，德尚得以场场更改首发人员，但是却难改“进球难产”的毛病。至今三场比赛，法国从未在上半时进过球，且在已打入的四个进球中，有三个来自于第89分钟及更晚的时间。试想如果到了淘汰赛，遇到防守更强悍的对手，“帕耶式绝杀”，还能一次次拯救球队吗？
　　法国队问题的原因，前主帅多梅内克早有论断——“我不看好这届能夺冠，因为球队没有一个领袖”。的确，虽然能力出众，但没有展现出对全队的领导力，更多时候还是靠“孤胆英雄”的个人能力去远射、去长途奔袭来解决问题。他领衔的中场，既有厚度，也有硬度，但同样欠缺灵性。因此，法国仍比西班牙低一个档次。
　　总体来看，扩军为24队后，对传统强队来说，有利有弊。首先，赛程和场次增加了，他们有更多时间去磨合自我修正，尽早踢出强队风范。但同时，小球队纷纷创历史杀进16强后，强烈的求胜欲望以及体能的充沛，将助他们带来更猛烈的冲击。届时可能爆冷的场次，依然不少。（完）
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