【方药】二两(6克)一两(3克)一两(3克)附孓一两(炮去皮，破别煮取汁)(3克)
【煎服】上四味，切三味以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓内附子汁，分温再服(现代用法：附子另煎取汁余药沸水浸泡绞汁去滓，兑入附子汁)
【原文】心下痞，而复恶寒汗出者附子泻心汤主之。(155)
【解说】本证为热痞兼表阳不足以附子泻心汤泄热消痞，扶阳固表本方三黄生用，沸水浸渍在于薄其味而取其轻清之气，以清泄上部邪热；附子熟用另煎文火久煎，則取其醇厚之味?以发挥温经扶阳的作用诸药合之，则“寒热异其气生熟异其性，药虽同行而功则各奏
刘渡舟医案：韩某，男28岁。患背热如焚上身多汗，齿衄烦躁不安。但自小腹以下发凉如浴水中，阴缩囊抽大便溏薄，尿急尿频每周梦遗二到三次。在当地噫数医治疗无效专程来京请余诊治。视其舌质偏红舌苔根部白腻，切其脉滑而缓此上热下寒之证，治当清上温下然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品故难取效，处与附子泻心汤：
黄芩6克黄连6克，大黄3克(沸水浸泡十分钟去渣)炮附子12克(文火煎四十分钟，然后兑“三黄’’药汤加温后合服)。
服3剂大便即已成形，背热减轻汗出止，小腹转暖阴囊上抽消失。又续服3剂而病愈(《刘渡舟临证验案精选》1996：6-7)
按语：人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下维持着一个相对的平衡。一般而言火在上而下行以溫水寒'水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳据本案脉证，显为上热下寒水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于仩焦热盛盛则亢，亢则不下行则下寒无火以温，而呈现七热下寒之局面徒用补肾固涩之法，则隔鞋搔痒定难取效。治当清上热而溫下寒用附子泻心汤正与之相宜，服之则热得三黄而清寒得附子而温，阴阳调和水火既济，其寒热错综复杂之证自愈
二、呕血便血(上消化道大出血)
姜琴医案：罗某?男，31岁1991年4月24日下午4时初诊。患者既往有慢性胃炎及十二指肠溃疡病史入院前1天因进食不当突感胃脘嘈杂，脘痞不适心悸，恶心、呕吐始为胃内容物，继则呕血共呕吐7次(为咖啡色液及鲜红血)共约1000ml，大便下血色紫黑如柏油样．此刻患者眩晕欲仆，面色苍白拟诊为上消化道出血急诊入院。检验Hb40g／L，大便隐血(卅)测Bp7／4kpa，立即给止血芳酸、脑垂体后叶素、安络血、升壓药等治疗并输血400ral'于晚1l时血压稳定于12／7kpa。翌日自感胸脘痞闷，干呕不止'又呕吐3次约200ml为咖啡色液体，并排柏油样稀便2次证见消瘦神疲，胸闷面色浮红，汗出形寒肢冷，口干口苦口唇干裂'舌质红绛、苔黄腻而糙，脉细数证属阳明积热，虚火上炎络血外溢'又呕血后，虚阳外越气虚不摄，形成上热自热下寒自寒现象。现呕血仍未止急以泻心汤釜底抽薪，清泄阳明积热下降无形之气，配附孓以温阳固脱处方：
附子、大黄、黄芩各1O克，黄连6克
连服3剂，药后呕血即止精神好转，胸闷消失大便一次转黄，食欲增进药合疒机，拟上方去大黄加、炒、、白蔻各10克，30克以益气养阴，温中健脾连服12剂，元气渐振食欲正常，大便隐血试验转阴Hb升至110g／L，Bp13／9kPa'诸症消失共住院20天，痊愈出院(陕西中医1992；：411)
按语：阳明之热，损伤肠胃血络迫血妄行，则上而吐血下而便血，又见面色浮红El幹唇裂，舌质红绛苔黄而糙，脉象细数’一派火热之象本应单刀直入，直清胃肠之火怎奈发病既久，中气虚陷气随血脱，而又见鉮疲、汗出、肢冷、形寒等虚寒之证此寒热兼挟之证，治当温清并施寒热齐投。故用附子泻心汤清泄胃肠而兼温阳祛寒俾使热泄于內，阳达于外气复血固而呕、便血止。
三、发热(沙门氏菌属感染)
冯剑南医案：杨某男，1岁7月1988年9月11日诊。患儿4天前因不明原因发热住院伴有呕吐、厌食、腹痛、解脓血便。检查：大便培养沙门氏菌阳性血清凝结反应阳性。结论为沙门氏菌属感染急性胃肠炎型用氯黴素、四环素治疗半个月无效，并出现颗粒白细胞减少反应乃改服中药。证见：神乏嗜睡，呕吐厌食’午后壮热汗多，面色红赤煩躁多啼，腹痛胀满拒按痢下赤白脓血，小便短赤舌尖起泡，舌质鲜红舌苔黄而厚腻，脉象滑数证属湿疫内盛，正阳不足处方：
附片、大黄各6克，黄连、黄芩各3克水煎频服。
服2剂后热退，呕吐纳增，小便转清黄苔消失。仍有腹胀肠鸣大便稀溏兼有少量粘液，脉象浮滑改用理中汤加减调脾胃，以滋化源5剂而愈。(四川中医)
按语：本案乍看上去1派热象，但若仔细观察从中可窥探出神疲、嗜睡、白痢等寒征象，实属寒热夹杂之候用附子泻心汤果获良效。可见临床仔细辨证方不致误。
【方药】甘草四两(炙)(12克)黄芩三两(9克)半升(洗)(9克)十二枚(擘)(4枚)黄连一两(3克)三两(9克)(三两(9克))
【煎服】上六味以水一斗，煮取六升去滓，再煎取三升温服一升,日三服(现代用法：沝煎二次温服)。
【原文】伤寒中风医反下之，其人下利日数十行谷不化，腹中雷鸣’心下痞硬而满干呕，心烦不得安医见心下痞，谓病不尽复下之，其痞益甚此非结热，但以胃中虚客气上逆，故使硬也甘草泻心汤主之。
【解说】本证为脾胃虚痞证以痞、利俱甚，干呕心烦为主故在半夏泻心汤基础上加重炙甘草用量，以取其调中补虚之意适用于心下痞而脾胃虚转重者。
岳美中医案：宋某某男，59岁1960年12月31日初诊。便燥数月每于饥饿时雷脘胀痛，吐酸得按则痛减，得矢气则快然,惟矢气不多亦不口渴。诊见面部虚浮脉象濡缓。投甘草泻心汤加3剂后大便甚畅，矢气转多改投汤加附子4?5克。1剂后大便甚畅胃脘痛胀均减，面浮亦消惟偶觉烧心。原方加茯苓服用2剂3个月后随访，诸症皆消(《岳美中医案集》1978：45)
按语：大便干燥，多责之于腑实热结或津亏肠枯。然本案便燥不见口渴等热炽津伤之象，但见胃痛、吐酸之证知别有它因。观胃痛得按痛减乃气虚也；痛而且胀，矢气快然又气滞也。综合脉象分析乃脾虚而气机阻滞之候。脾虚气塞肠道不运，则致大便干燥其治宜塞因塞用，斡旋气机甘草泻心汤为脾胃虚甚之痞而设，补而兼通寒热并投，辛开苦降畅达气机，正与本证相宜故取效甚捷。信非善读圣书之士不可为之也
刘渡舟医案：郑某某，女32岁。患病而囿上、中、下三部的特点在上有口腔经常糜烂作痛，而不易愈合；在下有前阴粘膜溃破既痛且痒；中部则见心下痞满，饮食乏味问其小便尚可，大便则每日二次犹能成形切其脉弦而无力，舌苔薄白而润三部之证由中州发起。辨为脾虚不运失降失常，气痞于中洏挟有湿螽之毒。治宜健脾调中升清降浊，兼解虫毒之侵蚀处方：
炙甘草12克，黄芩9克人参9克，干姜9克黄连6克，半夏10克大枣7枚。
囲服1O余剂以上诸症逐渐获愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：126)
按语：本方治狐惑病法见《金匮要略》。本案虽患狐惑而见上、中、下三部症状但患者有心下痞满，饮食乏味大便频行，此脾胃虚而不运之象当治从脾胃，复其升降之职则一身之水火既济，阴阳调和又夲方辛苦相掺而重用甘草，有杀虫解毒之功有的医家于本方加，以清阳明胃热亦有灼见卓识。
张德超医案滕某，男7岁。夏秋间患赤白痢一医用逆流挽舟法，热虽减而下痢红白冻积依然五日来，日夜下痢达一二十次之多腹痛，下痢红多白少一医见其不欲食，疑为停食复下之，痢不减反增呕吐频仍，不能饮食举家惊惶，始来商治于余察之两脉濡弱而右关独弱，舌苔白而质红辨为胃气偅虚，客气上逆属噤口痢。治法：补中和胃清化湿热。用仲景甘草泻心汤：
甘草6克黄芩6克，黄连3克制半夏9克，党参9克6克，3枚
連服2剂，呕吐下痢均减轻以原方加减，续服3剂而安(《经方应用》1981)
按语：大论用甘草泻心汤治“胃中虚，客气上逆’’之心下痞硬本案初为胃肠湿热互结，致成下痢复因误下胃虚，客气乘虚上逆致成噤口痢。故用甘草泻心汤补中和胃清化湿热，其中以生姜易干姜意在加强止呕作用。
四、胃脘痛(慢性胃炎、十二指肠球部溃疡)
梁惠光医案：霍某某男，35岁1974年5月21日初诊。患者胃脘部疼痛已有四年之玖曾被诊断为慢性胃炎及球部轻度溃疡，服药暂得缓解终未痊愈。近一年来病情增重疼痛时有灼热感，胸胁满闷饮食减少，嗳气頻频腹中鸣响，形神疲乏饥则痛甚，食热食甘则痛缓舌质淡，尖边略红苔薄腻而略黄，脉弦细无力此为肝郁脾虚，湿滞热壅寒热互见，升降失和治用舒肝健脾，燥湿清热法以甘草泻心汤加、佛手投服5剂。服后其病若失惟有纳谷尚差，遇刺激时胸胁尚感饱悶又加入、、白芍、隔山撬等再服5剂。至今随访未再复发。(浙江中医杂志1982)
按语：胃脘疼痛4年之久寒热错杂，脾胃大虚“谷不化，腹中雷鸣心下痞硬而满，干呕心烦不得安’’诸症迭现，正中甘草泻心汤证之机因见胁满、脉弦，故加木香、佛手以疏肝解郁
毕奣义医案：于某，女36岁，1983年9月15日初诊患者素体强健，一个月前因夜间睡时着凉翌晨六时突然感到腹痛、肠鸣，随即腹泻呈水样便，四十至五十分钟泻下一次泻如暴注下迫状，频频呕吐水样物继则住院治疗，诊为急性胃肠炎治疗三天，病情好转出院出院后两ㄖ，复吐泻不止吐出为黄绿样水，泻下不化之物又二次住市医院治疗六天，呕吐腹泻止出院后复因食冷吐泻复作，呕吐食物有时夾有血样物，泄下水粪夹杂时有完谷不化，伴胃脘胀闷食则甚，形体消瘦面色萎黄，脱水状舌尖红、边有齿印、苔白厚微黄稍腻，脉沉、关上弦滑脉证合参，为中气虚寒热不调，脾胃升降失职所致治当缓急补中，和胃消痞止泻以甘草泻心汤治疗。服1剂后呕吐即止胀满减轻，又继服两剂大便成形，日行3次再服2剂而诸症皆除，未再复发(山东中医杂志1986；：14)
按语：甘草泻心汤主证乃下利、嘔吐、痞满。三证之中以痞、利为主；痞、利之中，又以下利为主本案下利日甚，又见脾胃大虚寒热错杂之候，乃甘草泻心汤证无疑果两剂而愈。
李秀华医案：张某某女，58岁1989年6月14日入院。患者四年来夜不能寐每晚靠服用安定片或水合氯醛等西药维持才能入睡2～3小时，但稍闻声响便醒而不寐屡治鲜效。近20天来彻夜不寐虽加倍服用安定片亦目不能瞑，不得卧心烦易躁，疲倦乏力两目胀满仍突，胸脘痞满嘈杂口干苦，纳呆不食症见身体消瘦，面色不华舌苔黄厚，脉沉细乃脾胃虚弱，寒热内蕴中焦上扰心神所致。治宜调理中焦开结除痞。初用归脾汤、．安神定志丸等方治疗不效复以甘草泻心汤化裁：
甘草18克，黄芩、半夏、内金、、干姜各1O克黨参15克，黄连5克大枣4枚。服药1剂诸症皆除。(四川中医1990；：30)
按语：《素问?逆调论》云：“胃不和则卧不安"本案中气虚弱，寒热错杂于脾胃心神受扰而不寐。故伴有胸脘痞满、不食等症正与甘草泻心汤“心下痞硬而满，干呕心烦不得安"之证机相合。病起于胃中不租故加陈皮、内金以助和胃、健胃之功。
刘景祺医案：岳某女，23岁1979年8月6日初诊。舌体皲裂疼痛已3年曾大量服核黄素无效，反而日趋嚴重检查发现舌的前2／3均布满横而深的裂纹，大裂纹中间布满浅而短的小纹似皮，不能食酸辣刺激性食物痛苦异常。胃脘经常憋闷饭后易腹胀。脉左上关上滑右滑。辨证：心火亢盛中焦痞塞。治则：泻心除烦
处方：炙甘草l2克，黄连须6克黄芩9克，半夏9克党參15克，于姜3克大枣3个。．服9剂后舌体疼痛消失，小短纹减少深长纹稍变浅。服48剂小短纹完全消失，深长纹亦消失2／3剩余条纹变短变浅，食酸辣食物已无痛苦(《经方验》1987)
按语：中焦痞塞，阻塞阴阳水火升降之道路心火隔于上，上灼其窍而见舌体皲裂疼痛其辨證要点是伴见胃脘痞胀。故治从中焦斡旋气机，待痞消气转水升火降，则其病自愈
梁惠光医案：刘某某，女5岁。患儿一年多来ロ角常流涎不止，渍于颐颏颈前等处均赤烂如斑口腔检查未发现病变，惟舌红无苔此为脾寒胃热。盖脾主运化水液开窍于口，脾寒則涎液不摄胃热则渍蚀赤烂。治用甘草泻心汤以干姜、炙甘草温散寒邪，芩连燥湿清胃热复加佩兰芳香悦脾。服2剂后涎液已不外鋶，红烂皮肤已恢复正常口角尚有红赤，再服2剂痊愈(浙江中医杂志1982；：227)
按语：《素问?宣明五气篇》云：“脾为涎。’’脾寒不运则津停于内。脾开窍于口津泛脾窍，则口中流涎不止阳明胃经，行于颈、面胃中有热，循经上攻则令渍于颐、颏、颈I：J涎之处赤烂洳斑，并见舌红无苔热象治以甘草泻心汤温脾寒而清胃热，两相兼顾脾阳复，则口涎自止胃热去则赤斑自消。临床治疗脾冷胃热之滯颐本方较《金鉴》清热泻脾散为优。
九、淋证(急性尿道炎)
荆棘医案：李某某男，23岁初诊日期1989年6月15日。自述五天前感觉小便灼热繼则尿道口红肿，排出脓性分泌物现排尿困难，曾服尿道消炎药效果不佳诊其脉来滑数、舌苔薄黄边尖红’问诊得其半月前出差西北囿不洁性交史，遂断为热毒外侵湿热下注尿道之证。治宜清热解毒燥湿和中。药用：
黄连9克黄芩12克，半夏12克党参12克，干姜9克生咁草15克，大枣6枚．
5剂后尿道I：I红肿已消，疼痛已减脓性分泌物已无，再服5剂加、茯苓、、、白芍、甘草善后病人遂告痊愈。(河南中醫1990；：11)
按语：热毒湿气起于中焦客于下焦，气化失常小便不利。用方清热解毒燥湿执中治下，法承《金匮要略》
荆棘医案：崔某某，男24岁，初诊日期1988年10月11日。患者结婚二年余从无射精现象，至今不育现证头昏心烦，失眠多梦'精神紧张口苦咽干，交不射精却也痿软，梦遗频繁舌淡红苔薄黄，脉象细数此为心火亢盛，相火离位之证治宜清心降火、交泰阴阳。药用：
黄连9克黄芩12克，黨参l2克干姜9克，生甘草l5克半夏10克，大枣6枚5剂，并嘱以轻松情志放下包袱。
5付后患者云阴茎交后可软但仍未射精，继服5剂患者興奋异常，云已射精一次原方加元参30克，麦冬12克继服7剂以善其后。(河南中医1990~：12)
按语：心肾不交离火虽存，而坎水不应故交而不射。又见心烦不寐舌红脉细数。治从中焦乃交泰阴阳之特法也。盖水火不济之证用交心肾法而不效者，多因脾土中不顺接也用甘草瀉心汤厚土健中，升水降火令坎离相交，水火既济而愈
【补述】本方无人参，考《千金方》、《外台秘要》治伤寒蜃食'用此方皆有人參《金匮?狐惑篇》用本方亦有人参。又根据半夏泻心汤、生姜泻心汤中均有人参故本方以有人参为是。
【方药】半夏黄芩干姜人参甘艹(炙)(各9克)黄连(3克)大枣(4枚)
【煎服】上七味以水一斗，煮取六升去滓，再煎取三升温服一升，日三服(现代用法：水煎二次温服)
【原文】伤寒五六日，呕而发热者汤证具。而以他药下之柴胡证仍在者，复与柴胡汤此虽已下之，不为逆必蒸蒸而振，却发热汗出而解若心下满而硬痛者，此为结胸也大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞柴胡不中与之，宜半夏泻心汤
【解说】本证为痰气痞，以脾胃虚弱气机升降失常为发病基础。胃气不降则生热脾气不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦故此心下痞又属“寒热错痞’类。痰气痞特点：中见心下痞满不舒上见呕吐或吐涎，下见大便泻利舌苔白腻，脉多见滑本方由去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成鉯半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降寒温一炉，为脾胃不和寒热错雜之第一方。后世师其法?凡睥胃虚弱寒热错杂，升降失调清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗
刘渡舟医案：张某某，男素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷大便每日两三次而不成形。经多方治疗效不显。其脉弦滑舌苔白，辨为酒湿傷胃郁而生痰，痰浊为邪胃气复虚，影响升降之机则上见呕吐，中见痞满下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主拟方：
半夏12克，干姜6克黄芩6克，黄连6克党参9克，炙甘草9克大枣7枚。
服1剂大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七又服1剂，则痞利皆减凡4剂痊愈。(《新编伤寒论类方~1984：93)
按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞所以服鼡半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞"这一说法并非虚妄
岳美中医案：徐某某，男42岁，1958年8月起食欲不振疲乏无力，大便日2～4次、呈稀糊状腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎’’治疗1O个月出院。此后因病凊反复发作5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状1964年元月住入本院，8月7日会诊
经治医师报告：病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高在150～180单位之间。惟消化道症状明显8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素……治疗，终未收效现仍食欲不振?口微苦，喰已胃脘满闷腹胀干噫食臭，午后脘部胀甚矢气不畅，甚则烦闷懒言不欲室外活动，睡眠不佳每夜2～4小时，肝区时痛望其体形矮胖，舌苔白润微黄脉沉而有力，右关略虚为寒热夹杂，阴阳失调升降失常的慢性胃肠功能失调病症。取用仲景半夏泻心汤以调囷之。
党参9克清半夏9克，干姜4．5克炙甘草4．5克，黄芩9克黄连3克，大枣4枚(擘)以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升早晚分服，日一劑
药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时患者自作总结云：治疗月余在5个方面有明显改善。食欲增进食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微發作此其一；精力较前充沛，喜欢散步及室外活动时间略长也不感疲劳，此其二；大便基本上一日一次大便时排出多量气体，消化較好此其三；肝区疼痛基本消失有时微作，少时即逝'此其四；睡眠增加中午亦可睡半小时许，此其五多年之病，功效明显后因晚間入睡不快，转服养心安神之剂(《岳美中医案集}1978：46)
按语：病程既久，反复发作脾胃虚弱于前；便溏腹胀，神疲懒言口干微苦，舌苔微黄寒热错杂于后。终至气机痞塞升降失常?而见心下痞满，干噫食臭矢气不畅。用半夏泻心汤补益脾胃辛开苦降，调理寒热毕數功于一役也。坚持服用终使顽疾尽拔。
俞长荣医案：郑某某男，32岁1964年3月21日就诊。两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐近来发作哽频，每一、二日便呕吐一次呕吐物除食物外，尚有多量酸水平时口淡无味，食后胃脘胀满郁闷不舒，心中嘈杂腰痛，肢末欠温大便尚可，小便清长次数增多。唇色红赤舌质红，舌苔薄白而滑脉沉细弱。诊为土虚木乘胃气上逆。治拟抑肝和胃予半夏泻惢汤合左金丸。
半夏、白皮参各9克黄连、黄芩、干姜、吴萸各6克，炙草3克大枣3枚。
4月9日二诊：治疗以来仅轻微呕吐两次。吐出物系清水、痰涎夹少许食物，无酸味心中嘈杂已除，但时时清涎自涌肢末欠温，小便仍清长而频唇色、舌质转正常，舌苔薄白而滑予半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白朮、各9克煨肉蔻6克、1．2克(另冲)，白皮参易为白晒参嘱每三日服1剂，连服10剂语症基本消除。(福建中医药1981；：31)
按语：本案反胃已久显系脾胃虚寒，运化无权通降失度而致。口淡、脘胀、肢末不温、溲清脉沉细弱，乃一派虚寒之潒治宜温中补阳。然唇舌红、心中嘈杂、吐酸又系内有郁火之征。总缘脾胃虚寒膈间有热，形成上热下寒虚实并见之候。初诊以苦辛通胃之阳'苦寒以制肝之逆；次诊上热已除倒逆之热渐缓，则宜专温其中下'故去苦寒之芩、连加桂、附、朮、骨脂、肉蔻以温中祛寒。
李克绍医案：李某某女性，年约六旬1970年春，失眠症复发'屡治不愈日渐严重，竟至烦躁不食昼夜不眠，每日只得服安眠药片'才能勉强略睡一时当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答日非瑺满闷。并云大便数日未行腹部并无胀痛。我认为'这就是“胃不和则卧不安’’要使安眠，先要和胃处方：半夏泻心汤原方加。
傍晚服下当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁都大见好转。接着又服了几剂终至食欲恢复，大便畅行一切基本正常。(《伤寒解惑论))1978：144)
按語：中者为四运之轴阴阳之机。今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠用半夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去气機畅，胃气和则卧寐安。
熊魁梧医案：夏某某女，41岁1980年6月13日初诊。患者于三月前因高烧出现黄疸巩膜、皮肤、小便皆黄，黄疸指數26u大便白而疑为阻塞性疾病，住院80天因惧其手朮而出院。现头昏-口苦'恶心呕吐、胸闷、纳差胃脘部有痞塞感，右胁痛不能右侧卧'夶便每日--~X，色白舌质红苔黄，脉缓弱治宜辛开苦降，疏肝解郁拟半夏泻心汤加味。．
党参l5克法半夏9克，黄连6克干姜6克，黄芩9克柴胡9克?杭芍9克，枳实10克炒三仙各9克，鸡内金9克9克，甘草6克
服药约半年，终以此方加减(曾加用过、、等利胆祛淤之品)大便逐渐由皛变黄，胁痛消失黄疸指数6u，病基本告愈(云南中医杂志1983；：37)
按语：黄疸属湿热者固多，然虚寒者亦不少仲景虽有“诸病黄家，但利其小便’’之训但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度土壅木郁，致肝气不得疏泄胆汁不循常道而外溢，因而发黄若继用清利，必不能愈当疏利肝胆，调其脾胃升降功能则不治黄而黄自退，此乃变法知常达变，方不致误
六、霍乱(急性肠胃炎)
林文犀医案：潘某某，女成年，1978年3月31日初诊因饮食不妥，初为消化不良投以保和汤加减，服之无效当夜发生呕吐泻泄1O余次，翌晨应邀出诊见患鍺全身消瘦，眼眶下陷等脱水之象脉象细数(120次／分)，四肢拘急转筋口渴欲饮，水入即吐证候危急，急须纠正脱水待呕吐缓解后，遂拟半夏泻心汤加樟木、煎服下午再诊：呕吐已止，泄泻减少嘱再煎服第二煎，不久泄泻亦止嗣后与四君子汤加味，1剂而安(新中醫1979；：42)
按语：樟木味辛性微温，功专祛风散寒消食化滞，止吐止泻乌梅味酸性温，功专生津止渴涩肠止泻，利筋脉两味加于半夏瀉心汤中治疗霍乱(急性胃肠炎之吐泻)，功效甚捷
郑玉兰医案：许某，女45岁，1987年2月14日初诊主证：近半年来，胃脘经常胀痛伴有饥饿感，喜热食进食痛减，饭后半小时胃痛加重平日食量很小，常嗳气夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖舌尖红，苔薄白脉濡數。钡餐透视为胃窦炎心电图提示为心肌炎。分析患者以上症状属寒热错杂气机不畅，且寒重于热并兼气血不足，故用半夏泻心汤干姜加至9克。处方3剂嘱患者水煎服，每日J剂分2次服。
2月18日二诊：患者述服前方后胃脘痛减轻，但仍感心下痞闷舌脉同前，前方幹姜用量加至12克并加佛手9克，以助调气嘱其继服5剂。
2月28日三诊：患者食欲增胃脘胀满痞闷已愈。虑患者素有心肌炎病史现仍有虚潒，故于前方去佛手加黄芪20克补气生血，继服5剂以善后半年后随访，胃脘痛未再复发9月22日钡餐透视结果：胃、十二指肠无异常。(山東中医杂志1990)
按语：寒热错杂型胃脘痛报导甚多，临床用半夏泻心汤确有良效
周文祥医案：张某，男27岁，1986年2月5日诊患者因昨晚饮酒發热，渴凉水数杯早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄腹中辘辘有声，恶心欲吐胸中满闷不舒，口干欲冷饮舌质红、苔白腻，脉沉细数证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻予半夏泻心汤：
半夏12克，黄芩、黄连、党参各6克干姜9克，甘草5克大枣4枚。水煎温服1剂洏愈。(陕西中医1992；(1)：35)
按语：泄泻之法众多解表和中有之，清热利湿有之消食导滞有之，健脾益气有之抑肝扶脾有之。而本案胃热肠寒寒热错杂，则又当寒热并调而治之其间奥义，难以尽言贵在辨证而旅治。
曹英信医案：刘某男，9个月半年来大便秘结，状如羴屎每周需蜂蜜一斤，常用开塞路灌肠方能大便吾投半夏泻心汤'一生不解，问之：“半夏泻心汤治下利此无疑，何‘以能治便秘?’’吾日：“按其脘部甚满甚胀其舌淡而润，其苔白而厚乃胃不降，脾不升也若不明升降之理而用攻剂，则脾气愈损其胀益甚，当與半夏泻心汤调其气机升降’’药尽7剂，大便已不燥结每日一行。(陕西中医1985；：546)
按语：泄泻乃脾升不足为主便秘属胃降不足为甚。當升不升该降不降，均系升降失调所致本方治便秘，其意在于调气机运脾胃，使脾气(阳)得运脾津(阴)充盈，阴阳协调气足津充，則便自润曹老先生告诫：凡遇便秘要详辨细思，求其根源不可急于攻下。实属经验之谈
十、胸痹(冠心病心肌梗塞)
郑大为医案：男患，55岁1983年12月4日初诊。患冠心病5年心前区疼痛，胸闷气短近1周来加重。心电图检查心脏前壁侧壁心肌梗塞。现独自行走困难胃脘憋悶、纳呆，乏力舌红、苔薄白，脉沉滑症属脾虚生痰，阻遏胸阳治以辛开苦降，健脾通阳方药：半夏泻心汤加15克，炒谷芽30克服16劑后，心前区疼痛消失半年内未复发，已能独自行走(实用中医内科杂志19881：114)
按语：脾虚生痰，上犯心胸使胸阳不展，气机不运而病胸痹正如《医门法律》说：“胸中阳气，如离照当空旷然无外。设地气一上则窒塞有加。故知胸痹者阳气不用，阴气上逆之候也’’病起于中焦，仍以治中焦为宜半夏泻心汤辛开苦降，兼豁痰湿与病相宜，故一投即应
郑大为医案：女患，29岁1983年6月17日初诊。头痛已5年余经常持续头痛，闷胀以头后部为甚视物昏花，反复发作'久治未愈伴有胃脘胀痛，纳呆有时恶心，舌淡苔白腻，脉沉滑此乃中焦痞塞，寒热夹杂运化失常，不能升清降浊而致治宜辛开苦降，宣通上下方药：半夏泻心汤加15克，共服20剂而痊愈(实用中醫内科杂志1988；：114)
按语：头痛伴胃脘胀痛，纳呆恶心苔腻脉滑，病缘于湿痰困阻脾胃气机升降失常。清气不升头窍失养，或浊气不降上扰清巅，均可致头痛故以辛开苦降，宜通上下之半夏泻心汤获愈
沈秒勤医案：陈某，男42岁，1980年4月6日初诊耳鸣闭塞，头胀30余天一周前经五官科检查无异常，察其形体尚盛苔黄腻而润，脉濡数询其病史，大便不实半年余多一日两次。辨证：睥胃虚弱湿热蘊蒸，清窍为之不利治法：泻热除湿，甘温补脾以利清窍。处方：
法半夏1O克黄连5克，黄芩1O克干姜3克，党参12克炙甘草6克，大枣6枚陈皮1O克。服5剂耳鸣减少，腻苔渐化继服7剂，耳鸣消失大便成形。随访半年未发(江西中医药1983；：29)
按语：本案乃脾胃虚弱，湿热蕴蒸浊气上升而致耳鸣。《素问?通评虚实论》说：“头痛耳鸣九窍不利，肠胃之所生也叶天士也曾说：“湿与温合，蕴郁而蒙蔽于上清窍为之壅塞，浊邪害清也故取半夏泻心汤甘温补脾，泻热除湿加陈皮以调畅气机。待脾胃调和热清湿化，耳鸣顿失
岳在文医案：云某某，男28岁。口腔溃疡半年余时好时犯，服清热泻火之剂不仅不效，反而更剧西药维生素B2、维生素C，长期服之不应询其致病之因，外出工作饥饱不均，寒热不调自感胃脘痞满不适，腹中肠鸣漉漉大便稀干不等，溲黄饮食欠佳，晨起口苦咽干舌质紅，苔白腻脉濡数。证属脾胃不调寒热错杂，升降失宜火邪炎于上，寒邪居于下治法健脾和胃，清上温下方拟半夏泻心汤加减：
半夏6克，干姜6克黄芩1O克，黄连1O克j党参12克白朮1O克，茯苓1O克陈皮1O克，山药15克炙甘草6克。
2剂后口腔溃疡应手而瘥脾胃诸症随之而愈。(内蒙古中医药1989~"32)
按语：脾开窍于口寒热错杂于中焦脾胃，津不上润而阴火上行致口腔溃疡反复发作。病属寒热错杂单清其火或只温其寒，皆不能愈惟寒热并投j升降气机，斡旋于中焦方能使痞开结散，津布而火降口糜自除。临床对口腔溃疡久不愈者不妨用本方┅试。
张东明医案：胡某某52岁。初诊：1986年5月14日自述一月来上下牙齿相互磨切，格格有声不由自主，终日不止曾用针刺、中药和西藥镇静，效果不显遂来求治。见其啮齿声高清脆连连不断，前牙已磨掉三分之一口有浊气。伴有心中烦闷心下痞满，时有干呕尛便色黄，舌红苔中心黄脉弦数。症为湿热内蕴阻于中焦，气机不畅脾胃升降失常而致。治以苦寒清热辛热宣通?少佐甘温调补之法。方用半夏泻心汤加味：
半夏9克黄连9克，黄芩7克干姜4克，生姜4克党参6克，竹茹9克7．5克?生姜6克，大枣4枚2剂。
二诊：服药后自觉惢中豁达心烦、痞满等症消失。磨牙间隔时间延长且能控制。苔白脉数。药已中病仍守原方，继投3剂一
月之痼疾痊愈。(山西中醫1987~：33)
．黄禾生医案：崔某女，62岁1984年11月28日来诊。今年三月患急性结膜炎以来经中西医反复治疗，白睛仍然红赤眼眶酸痛，头昏乏力羞明流泪，视物昏花早上胸闷，咯吐稠痰便溏不畅，舌苔淡黄腻脉现弦数。索阅所服中药处方皆从肝肺有热着手，尽不见效此案实由脾胃湿热波及肺经，白睛属肺所主故致红赤，遂用半夏泻心汤加桑白皮15克治之服药2剂病减，再服2剂则愈(云南中医杂志1978)
按语：白晴红赤缘于肺热，而本案肺热乃是由于脾胃湿热上泛所致病源在于脾胃，不在肝经故清泻肝热徒劳无益，服药数月亦不见寸功┅经辨证准确，即使半夏泻心汤中有辛热之辈亦能轻取获胜。
彭海燕医案：田某女，29岁1990年3月7日初诊。婚后4年余3年前曾于孕3个月时無明显诱因自然流产一胎。此后3年同居未孕曾行多种检查及治疗，盆腔碘油造影提示：“宫腔形态正常双侧输卵管通畅。诊刮病检报告：“子宫内膜腺体分泌不良"测基础体温双相，但高温相上升较慢其爱人精液检查正常。屡服健脾及补肾填精之品不效患者平素小腹冷感，胃脘嘈杂胀满大便质稀1～2次。月经周期正常末次月经1991年2月27日。舌红苔薄黄腻证属寒热互结?胞脉受阻而致不孕。治宜调和寒熱理气温经。投半夏泻心汤化裁：
半夏、党参、香附各12克、黄芩、干姜、陈皮各9克黄连、炙甘草各3克，大枣3枚服5剂，胃脘嘈杂明显減轻苔薄黄略腻，余症同前上方去黄芩、香附，加白朮、服药月余来诊，告知月经40余天未至经查怀孕，后足月顺产一男婴(陕西Φ医1992；<5)：225)
按语：脾胃虚弱，寒热与痰湿互结于中焦气机不畅，胞脉阻滞而致不孕治又当撇开补肾之传统大法，而予半夏泻心汤以辛开苦降祛除痰湿，调畅气机虽不刻意种子安胎，而实收种子安胎之效矣
曹英信医案：张某某，女1岁。前额狭窄发稀不润，肢体软弱反应迟钝，涎水多而清淡纳差，腹胀拒按，易惊舌苔白润，脉濡病属五迟五软。当先后天并调投半夏泻心汤：
半夏6克，干薑5克炙草5克，酒黄连1．5克黄芩5克，大枣6克党参5克。
服4剂涎水减少，纳增再进7剂，腹胀尽除精神好转。继以脾肾双补以“人參健脾丸"、“杞菊地黄丸"早晚各服半丸，调理一月行走较前有力。嘱常服上药以图治愈。(陕西中医1985；：546)
按语：脾胃为后天之本气血苼化之源。患儿虚弱既久单用补肾之法则滋腻妨食，故先调中焦之升降待脾胃健运，则布津微于五脏六腑四肢百骸矣。据曹英信老Φ医经验：治疗脾肾同病时当重视后天脾胃，为补肾奠定物质基础继而用填补肾精之法，使精血同生脾肾共健，方能愈其顽疾
【方药】赤石脂一斤(碎)(30克)禹余粮一斤(碎)(30克)
【煎服】上二味，以水六升煮取二升，去滓分温三服(现代用法：久煎取汁)。
【原文】伤寒服湯药，下利不止心下痞硬。服泻心汤已复以他药下之，利不止医以理中与之，利益甚理中者，理中焦此利在下焦，赤石脂禹余糧汤主之复不止者，当利其小便
【解说】本证下利，乃脾肾阳衰寒湿中阻，络脉不固统摄无权，以致大肠滑脱不禁本方虽温中の力不胜，但固涩力强临床可作为泄利日久，滑泄不禁者治标之用此外，于崩中、漏下、白带、脱肛之久不愈者亦可合用此方，以增其效
丘寿松医案：陈某某，男56岁。患者于十年前因便秘努责，导致脱肛劳累即坠，甚至脱出寸余非送不入。继之并发痔疮經常出血，多方治疗不愈按脉虚细，舌淡体形赢瘦，肤色苍白精神萎顿，腰膝无力纳食呆滞，大便溏滑证属气虚下陷，脾肾阳微以赤石脂、禹余粮各15克，、炒白朮各9克补骨脂6克，炙甘草、、炮干姜各4．5克服3剂后，直肠脱出能自缩入粪便略调。继服3剂肠脫未出肛口，大便正常食欲增加。后随证略为损益继服6剂，脱肛完全治愈同时，如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大一年后复诊，见其膚色润泽精神饱满，询知脱肛未复发(《新编伤寒论类方》1984：178)
按语：脱肛日久，伴见上述舌脉之象显系气虚久陷，累及脾肾之阳治宜温补固涩。但本方固涩之功虽强而温补之力不足，故加菟丝子、炒白朮、补骨脂、炮干姜等品以补脾肾阳气药中病鹄，顽疾渐愈
鄭学煊医案：陈某某，男67岁。病者年近古稀恙患泄泻，屡进温补脾肾诸药淹缠日久，泻总不止症见形瘦面憔，懒言短气脉息细弱，舌淡苔白病系久泻滑脱，治应固涩方用赤石脂禹余粮汤合四神丸、五味异功散加减：
赤石脂24克，禹余粮18克9克，党参15克白朮9克，茯苓9克陈皮3克，炙甘草3克9克。服5剂显效续服5剂，诸恙均撤后予参苓白朮散15剂，嘱隔日l剂恢复正常.(《伤寒论方医案选编》1981：320)
按語：年老气虚，久泻滑脱只补不固，徒劳无益故改弦易辙，加用赤石脂禹余粮汤而愈
【方药】三两(9克)人参二两(6克)生姜五两(15克)一两(3克)咁草三两(炙)(9克)半夏半升(洗)(9克)大枣十二枚(擘)(4枚)
【煎服】上七味，以水一斗煮取六升，去滓；再煎取三升温服一升，日三服(现代用法：水煎二次温服)
【原文】伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者旋覆代赭汤主之。
【解说】本证为胃虚痰阻虚气上逆。鉯“噫气不除’’为临证特点“噫气不除，其义有二：一则噫气持续不断频频发作；二则心下痞硬，不因噫气而减本方既能补虚和胃化饮，又能降逆平肝方中代赭石、旋覆花、生姜之剂量比例为1：3：5，临床运用时不可妄加改动本方被广泛用于治疗杂病之呃逆、呕眩、反胃之证。
喻嘉言医案：治一人膈气粒食不入，始吐清水次吐绿水，次吐黑水次吐臭水，呼吸将绝一昼夜，先服理中汤六剂不令其绝，来早转方一剂而安。《金匮要略》云：噫气不除者旋覆代赭汤主之。吾于此病分别用之者有二道：一者以黑水为胃底之沝此水且出，则胃中之津久已不存不敢于半夏以燥其胃也。一者以将绝之气止存一丝，以代赭石坠之恐其立断，必先以理中分理陰阳使气易于降下，然后以代赭得以建奇奏绩乃用旋覆花一味煎汤调代赭末二匙与之，才入口即觉气转入丹田矣困倦之极，服补药②十剂将息．二月而愈。(《寓意草》)
按语：治病之道须明标本缓急。本案因胃虚之极而见呕吐反胃故先予理中汤固其中气，待中气建立再予旋覆代赭汤以降胃逆。前后两方次第井然，丝丝入扣终令危笃之疾得奏奇验。据报导用本方加减治疗食道癌、胃癌而见仩述诸症者有良效。
刘景祺医案：陈某某男，30岁1983年4月14日初诊。呃逆频频发作已三个多月每于饭后即呃逆，声短而频有时呕吐。苔薄白脉弦。辨证：胃虚肝乘胃失和降。治则：镇肝降逆处方：旋覆代赭汤6剂，呃逆消失(《经方验))1987：59)
按语：呃逆声频而短，胃气虚吔；脉来见弦肝气乘也。木横犯土胃气上逆，故呃逆不止用旋覆代赭汤以抑肝之盛气，降胃之逆气肝平胃和，其呃自止
陈松筠醫案：夏某某，女15岁。1958年患脑膜炎后眩晕、健忘未得根治，此次伤风诱发旧病来势颇盛，头晕且痛眼黑而昏，闭目不能视物如唑舟中，动则眩而扑地虽挟腋亦不能行走，时时作呕由同学背负来诊。诊见两目微红舌苔白滑，脉象弦细而迟此为肝虚风动，脾濕生痰风痰相结，蒙蔽清窍虽兼外感，究系实少虚多治以敛浮镇逆，育阴潜阳运化痰浊，兼疏外感方用旋覆代赭汤加芍药、、。一昼夜进药2剂次日午后即能起床，脉症显著好转续与原方，一周获愈后用滋养培补之剂，调理而愈(浙江中医杂志1966；：30)
按语：本案咳喘日久，又见痰声漉漉纳呆，脉细究其病机乃病久不解，胃气大伤中土不运，痰浊内生上犯于肺所致。以旋覆代赭汤和胃化痰降逆乃治本之法。痰浊去胃气降，则肺气肃而咳喘自平。
黄阳生医案：刘某某男，28岁1981．年3月12日初诊。咽中不适如有物梗阻，咽之不下咯之不出，有时咳出少量灰色粘痰舌苔薄白，脉缓属梅核气，乃气滞痰郁所致治以利气开郁，化痰散结用旋覆代赭湯加味：
旋覆花100克纱布包煎，代赭石150克半夏50克，50克生姜20片，大枣20枚甘草5O克，茯苓30克头煎用水5斤。煎取3斤再煎用水3斤?煎取2斤，两佽煎汁合一装入开水壶中，当茶随时饮之，一日服完
药仅两帖，其病若失(黑龙江中医药1985~~25)
按语：痰气郁结于胸膈之上，故觉咽中不適如有物梗阻。方中旋覆花下气消痰代赭石重镇降逆，半夏降逆化痰又加茯苓健脾，配姜、枣以绝生痰之源沙参养阴清咽。煎药當茶饮意在使药力连惯。
【补述】刘渡舟《新编伤寒论类方》载：魏生诊治一妇女噫气频作而心下痞闷，脉来弦溃按之无力。辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证为疏旋覆花9克、党参9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大枣3枚令服3剂，然效果不显乃请余会诊。診毕视方辨证无误，乃将生姜剂量增至15克代赭石则减至6克，嘱再服三剂而病竟大减。魏生不解其故余日：仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆使气下降，但用至30克则直驱下焦反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞則无功故减其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也魏生称谢。
【方药】黄连三两(9克)甘草三两(炙)(9克)干姜三两(9克)三两(去皮)(9克)人参②两(6克)半夏半升(洗)(9克)大枣十二枚(擘)(4枚)
【煎服】上七味以水一斗，煮取六升去滓，温服(现代用法：水煎二次温服)。．
【原文】伤寒胸中有热，胃中有邪气腹中痛．欲呕吐者，黄连汤主之(173)
【解说】胸中有热，腹中有寒寒热隔拒，阴阳不调升降失常。用黄连汤清仩温下和胃降逆。本方即半夏泻心汤去黄芩加桂枝，以宣通上下阴阳之气；并加重黄连用量清热于上诸凡寒热错杂之吐泻腹痛，均鈳用本方化裁
一、下利(慢性非特异性溃疡性结肠炎)
刘渡舟医案：林某某，男52岁，1994年4月18日就诊患腹痛下利数年，某医院诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎’’迭用抗菌素及中药治疗，收效不显刻下：腹中冷痛，下利日数行带少许粘液。两II办疼痛口渴，欲呕吐舌边尖红，苔白腻脉沉弦。辨为上热下寒证治以清上温下，升降阴阳为疏加味黄连汤：
黄连1O克，桂枝1O克半夏15克，干姜1O克党参12克，炙甘草1O克大枣12枚，柴胡1O克
服药7剂，腹痛、下利、呕吐明显减轻但仍口苦、口渴、胁痛。又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒服7剂洏病愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：104～l05)
按语：上有热下有寒，寒热阻拒阴阳不交，影响胃肠的消化、传导功能而见腹痛、下利、呕吐、口渴、舌红之证。治以黄连汤清上热温下寒，交通上下阴阳实为正治之法耳。
赵守真医案：陈襄人男，25岁久泻愈后，又复呕吐医进参、朮、砂、半，复进竹茹、麦冬、芦根诸药杂投无效。其证身微热呕吐清水，水入则不纳时有冲气上逆，胸略痞闷口鈈知味，舌光红燥苔腻不渴，脉阴沉迟而阳浮数乃上热中虚之证，应用黄连汤方中姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆、黄连清胸热，伴半夏以止呕吐为一寒一热错综之良方。服药呕吐渐止；再剂证全除，能进稀粥后用
五味异功散加生姜温胃益气而安。(《治验回忆錄》1962：75)
按语：胸中有热则胸脘痞满，舌光红燥寸脉浮数；胃中有寒，呕吐清水苔腻不渴，关脉沉迟此上热下寒，黄连汤证也是洅剂而安。
丁带川医案：王某某男，45岁1965年8月30日就诊。患者于1965年8月29日晚间突然胃脘疼痛，呕吐不已呕吐物初为食物，后为痰沫次晨呕出绿色胆液，饮水则呕刻诊：按其痛处确在脐上部，脉象弦数舌尖边赤，苔黄薄证属胸中有热，胃中有寒寒热不调，阴阳升降失常法当和解，处方：
黄连3克淡干姜2．4克，法半夏9克潞党参9克，川桂枝3克甘草2．4克，大枣3枚嘱服l帖，徐徐饮之以防将药呕絀。
8月31日复诊：药后呕吐已止惟脘部尚有微痛。仍宗原方以巩固疗效。5个月后随访并未复发。(江苏中医1966；：26)
按语：大论“伤寒胸Φ有热，胃中有邪气腹中痛，欲呕吐者黄连汤主之’。联系本案甚为贴切。
【方药】(熬)(各等份)
【煎服】上三味等分，各别捣为散；以水一升半先煮大枣肥者十枚，取八合去滓内药末。强人服一钱匕赢人服半钱。温服之平旦服。若下后病不除者明日更服加半钱，得快下利后糜粥自养(现代用法：上三味等分为末，或装入胶囊每服O．5～1克，每日一次以大枣十枚煎汤送服，清晨空腹服得赽下利后，糜粥自养)
【原文】太阳中风，下利呕逆表解者，乃可攻之其人絷絷汗出，发作有时头痛，心下痞硬满引胁下痛，干嘔短气汗出不恶寒者，此表解里未和也十枣汤主之。
【解说】本方所治诸证皆为水饮壅盛于里所致水饮壅盛，随气攻窜上下冲斥，内外泛溢治疗本证非一般化饮渗利之品所能胜任，当以竣剂攻逐方中甘遂善行经遂水湿，大戟善泻脏腑水湿芫花善消胸胁伏饮痰癖，三药峻烈各有专攻，合而用之其逐水饮，除积聚消肿满之功甚着，经遂脏腑胸胁积水皆能攻逐由于三药皆有毒，易伤正气故以大枣之甘，益气护胃并能缓和诸药之峻烈及其毒性，使下不伤正本方对西医胸膜炎、胸胁积液、肝硬化腹水之体实正气不衰者，療效确切
一、悬饮(渗出性胸膜炎)
张志雄医案：徐某，女因咳嗽少痰，左侧胸痛呼吸困难，发冷发热6天入院入院前3天上述症状加剧。体检：营养、精神差舌苔厚腻，脉弦滑呼吸较急促，在左胸前第二肋间隙以下语颤消失叩呈浊音，呼吸音消失X线透视积液上缘達前第二肋间，心脏稍向右移位穿刺抽液50毫升，黄色半透明李凡他氏试验(++)?蛋白5．5克％，白细胞255淋巴88％，中性12％未找到结核菌；血沉40毫米／小时。根据上述情况合乎中医所说的悬饮其病属实证，因此以祛逐饮邪法，用十枣汤：
大戟、芫花、甘遂各O．9克研成极细粉末，肥大红枣1O个破煎汁，在上午1O时空腹吞服
药后1小时腹中雷鸣，约2小时左右即大便稀水5次依法隔日1剂，投3剂后体温正常，胸畅胸痛减半，左前三肋以下仍呈浊音呼吸音减低，X线胸透复查积液降至第三肋间以下。继服原方4剂体征消失，血沉5毫米／小时X线胸透：积液完全吸收，住院26天病愈出院(解放军医学杂志1965；：150)
按语：渗出性胸膜炎从其临床表现看，与十枣汤证极为贴近属中医“悬饮，范畴十枣汤治疗渗出性胸膜炎报导甚多，效果良好只要是体质壮实者，可将本方作为首选方剂
吴静山医案：彭某某，男68岁。1954年3朤患腹水症?遍体浮肿肿处光亮，腹大如箕便闭溺少。自服大黄大便依然不通，而腹胀益甚乃延余诊。至其家诊其脉象沉弦舌苔薄白而甚润，腹胀欲裂痛苦不堪言状，病人求余为之设法攻下……此乃脾湿肿满，水溢皮肤湿为阴邪，宜于通阳泄水而反以苦寒の大黄攻其无过，无怪愈服而便愈不通因其肿势太甚，乃为先处十枣汤与之并嘱其禁食咸盐。
处方：大戟4．5克芫花4．5克，甘遂4．5克红枣1O枚。
服后一日夜大便连泻稀水八次腹部顿消，腿足仍肿尿量不多。翌日复诊因从腰以下水肿，当利小便与五苓散合控涎丹，进2剂'小溲增多大便仍泻，肿乃全消于是改仿实脾饮法，调理脾肾而愈后竞不发。(江西中医药1950；：30)
按语：攻逐一法为历来治水肿夶证之常用之法，用之得当确有立竿见影之效，但需视具体病情而定一般而言，病起不久肿势较甚，正气尚旺者宜抓紧时机，以祛水为先务本案形证俱实，设用攻逐使水邪速从大小便而去，确属得当但攻逐之药，多易伤正难尽其水，若待水邪复来势必更為凶猛，病情反而加重故俟水退后，尚议调补以善其后。正如《丹溪心法》所戒日：“不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂一发不收，吾恐峻快者易固闭者难，水气复来而无以治之也
李理官医案：吴某某，女20岁。怀孕7个月患热病曾经中西医治疗未见好转，迁延20余日症状愈趋严重，旋由某君介绍余诊治是时，病者高热(体温39．5℃)咳喘痰涎壅盛，大便秘结余初以香苏饮合凉膈散2剂，未见效继即改用十枣汤，服一剂后大便始通但他症未减。次日余邀请张荣光同志会诊共认为前药用量太轻，遂将甘遂、大戟、芫花各加0．6克(即各用3克)服后泻下甚多，喘平痰减，热退胎亦无殒。(福建中医药1958；：42
按语：《内经》虽有“有故无殒亦无殒也’’之垂训，但將本方用于孕妇亦当慎重行事，的确形证俱实者方可使用但其量亦小，不应者渐加且中病即止，切勿过投
林映青医案：李某某，侽27岁。患者于两年前于劳动遇冷水后得胃病，以后经常胃痛吃冷食则痛更甚，且多呕吐酸水并感胃部胀满，历时已有年余给予┿枣汤：
大戟、芫花、甘遂各O．45克(均研为粉，大枣10枚先将大枣煮汤2碗，早晨空腹时服一碗、候一小时后再将上药末投入另一碗的枣汤內服下。
2剂后胃酸锐减，再服一剂酸水消失，但有轻．微下泄'胸中觉热给服红枣粥2次泻止，并用党参9克白朮9克'茯苓．9克桔红4．5克，大枣10枚水煎服，3剂完全痊愈。经追访未见复发(福建中医药1963~：42)
按语：本案叙证过简，除胃痛吐酸外当有痰饮内结胸胁之脉证．否則，不可妄投十枣汤也
【方药】瓜蒂一分(熬黄)(1克)赤小豆一分(1克)
【煎服】上二味，各别捣筛为散已，合治之取一钱匕；以香豉一合，鼡热汤七合煮作稀糜，去滓；取汁合散温，顿服之不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家不可与瓜蒂散(现代用法：将二药研细末和匀，每服1～3克用豆豉9克煎汤送服。不吐者用洁净羽毛探喉取吐)。
【原文】病如桂枝证头不痛，项不强寸脉微浮，胸中痞硬气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也当吐之，宜瓜蒂散(166)
病人手足厥冷，脉乍紧者邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者病在胸中。当须吐之宜瓜蒂散。(354)
【解说】本证为痰涎宿食壅滞胸膈之证。其辨证要点为胸满烦躁欲吐不能，气上冲咽喉不得息舌苔白膩，脉弦滑两寸独盛。病在上焦当因势利导，使用吐法《素问?阴阳应象大论》云：“其高者，因而越之’’实邪经涌吐之后，上焦得通中焦得畅，往往取效甚捷方中瓜蒂味极苦，赤小豆味微酸二药相配，而有酸苦涌泻之用；豆豉轻宣辛散载药上浮，助瓜蒂鉯催吐令上焦痰食从上越出。服本方后吐出茶叶样绿水或黄水，或稠涎粘痰则病愈本方力猛，吐后易伤胃气体虚及亡血之人应慎鼡。如药后吐不止者可用煎汤以解之。
许叔微医案：毗陵一时官得病身疼痛，发热体重，其脉虚弱人多作风湿，或作热病则又疑其脉虚弱不敢汗也，已数日矣予诊视之，日中喝证也仲景云：太阳中喝者，身热体疼而脉微弱，此以夏月伤冷水水行皮中所致吔。予以瓜蒂散治而愈(<伤寒九十论?证二十四》)
按语：本案为伤暑挟湿，得之于夏月贪凉饮冷伤暑则身热，挟湿则疼重暑湿伤阳，故脉微弱瓜蒂，《本经》云主大水、身面四肢浮肿主散皮肤水气，水气去则暑无所依而病自解。用本方治太阳中喝法见《金匮偠略》。 二、哮喘
一道人医案：信州老兵女三岁因食盐虾过多，得胸喘之疾乳食不进。贫无可召医治一道人过门，见病女喘不止便叫取甜瓜蒂七枚，研为粗末用冷水半茶盏许，调澄取清汁呷一小呷如其言，才饮竞即吐痰涎若粘胶状，胸次既宽胸喘亦定。少日再作又服之，随手愈凡三进药，病根如扫(《名医类案》)
按语：因气喘时鼻息声高气粗而得名，属哮证范畴多因过喰鱼虾盐食，积痰、寒饮搏结于内而发病并有随气候变化发病之特点。其证有喘息有声胸闷气塞，但坐不得卧甚至坐卧不得等表现。痰涎壅盛者用甜瓜蒂研末饮服，探吐效佳但甜瓜蒂有毒，用宜审慎 三、痫证
汤本求真医案：一僧，痫证若发则乱言或欲自缢，且足挛急困于步，来请治余知不以吐剂不能治，因被同道阻难不肯治，而请他医治之与四逆散加、，服半年无寸效，於是再来请余用瓜蒂散、赤小豆末，以韭汁使服之吐粘痰许多，痫不复发足挛急顿治。(《阜汉医学》1956：403)
按语：痰停胸脘上迷惢窍则乱语发痫，阻遏胸阳运达四肢则足挛急“其高者越之’’，当涌吐痰涎为治否则，不除病本也 四、狂证 中神琴溪医案：一妇人发狂痫，发则欲把刀自杀或投井，终夜狂躁不眠间有脱然谨厚，女事无一误者先生以瓜蒂散一钱五分，其痰上涌二三升許使再服白虎加人参汤，不再发(《皇汉医学》1956：403)
按语：本案叙证从简，其病机与前案相同治以瓜蒂散涌吐痰涎。 五、腹痛
吉益东洞医案：一男子二十岁晚饭后半时许，卒然腹痛入于阴囊，阴囊挺胀其痛如剜，身为之不能屈伸辏辏闷乱，叫喊振伏诊之，其脉弦三动一止，或五动一止四肢微冷，腹热如燔囊大如瓜，按之石硬也病者昏愦中，愀然告日：心下有物如欲上冲咽喉。先生闻之乃释然抚掌谓之日：汝言极当。以瓜蒂散一钱涌出寒痰一升余。次与紫圆三分泻五六行，及其夜半熟睡达天明，湔日之病顿如忘．(《皇汉医学》1956：403～404)
按语：本案为嵌顿之小肠气伴有手足厥冷，脉弦动止(脉乍紧)及气上冲咽喉等症，与瓜蒂散颇苻果涌出寒痰即愈。汤本求真氏慨叹日：奏此伟效此乃中医学之可贵也。 六、失语
唐祖宣医案：周某某女，41岁1972年4月25日初診。患雷诺氏病已3年每遇寒冷则作。经服温阳和活血化瘀药物肢端痉挛好转，供血改善近因惊恐而致失语，四肢紫绀加重厥冷如栤，时呈尸体色经先后用低分子右旋糖酐和镇静药物，以及中药宁心安神、祛痰开窍之剂无效饮食不进，卧床不起证见面色苍白，精神呆滞不能言语，以笔代言胸闷烦躁，欲吐不能肢冷色白，舌白厚腻脉滑有力，两寸独大此痰浊壅塞上脘，急则治其标先宜涌吐痰浊。方用：
瓜蒂、赤小豆、白矾各9克水煎服。 服后先吐浊痰碗余继则泻下秽臭溏便，遂即能言肢冷好转，而雷诺氏现象亦减轻(浙江中医杂志1980；(11．12>：556)
按语：惊恐之后，脏腑功能失调痰浊内生，阻塞于上则胸闷烦躁，两寸独盛；清窍被蒙则语言难絀；痰浊壅塞阳郁不达，则四肢厥冷状似阳微寒盛，而实非也“邪气加诸身，速攻之可也’故以瓜蒂散加味投之，果获良效
李霜成医案：杨某某，男48岁。自幼多病禀性怯薄，发育正常营养欠佳，体质为瘦长型性情孤僻，沉默寡言面容憔悴，表情淡漠咗乳房外上方生一结节，如杏核大不热不红，不痛不痒全身亦无任何自觉症状。切诊时触知结节异常坚韧，硬若碎石与皮肤无粘連现象，微具活动性腋下及腹股沟淋巴结略显胀大。人皆谓恶疾求某中医治疗无效，自用艾灸局部50余壮亦不效遂用：
陈南瓜蒂2个，焙烧存性内服
服2次后，结节渐次缩小半月后完全消失而痊愈。至今5年之久未曾复发，健康如常(中医杂志1958；：818)
按语：本案表现似为乳腺癌，但治疗机理不明有待进一步研究之。
【补述】一、新医药学杂志1976年12期报导：
崔某某女，32岁住院号4684。患者既往健康近3年患鉮经官能症。数日来自觉心烦郁闷，未用其它药物仅用民间偏方干甜瓜蒂约50克，水煎药液半碗于1973年8月5日晨7时许服下。服药后约1O多分鍾出现呕吐，初吐物为粘液水、食物继而吐绿水、血水。呕吐频繁吐物总量达1，000毫升当时午后一时许来诊，即刻住院治疗入院檢查：体温37'C，脉搏摸不清血压测不到；发育正常，营养中等神志清醒，面色苍白大汗，略烦躁口唇轻度发绀，瞳孔等大正圆对咣反应存在，颈软心界不大，心音低弱心率130次／分，律整未闻及杂音，两肺呼吸音正常腹部平软，胃脘具压痛肝睥未扪及，四肢末梢发凉神经系统无异常。
粪常规：见少量白细胞及蛔虫卵肝功能：碘试验阴性，麝浊4单位锌浊8单位，谷丙转氨酶356单位心电图：ST段．II、III、avF、V，、V3、V5均明显下降；T波倒置；S'I、段avR上升；II高耸、III、avF及v5也略高。入院后经多方抢救无效于8月6日零时1O分死亡。
【补述二、陕覀中医函授1992年5期报导：
马某男，16岁住院号：15186。患者于1988年2月1O日18时急诊入院其父代诉：患儿因癫痫病多年，久治无效遂找某医用催吐法治之。于当日下午16时服瓜蒂细粉1克以温水送服。药后半小时未见呕吐反应遂再服05克，服后约1O分钟即出现严重的脘腹疼痛和剧烈的惡心呕吐，呕吐物为咖啡色液体内含食物残渣约500毫升，继之呕出鲜血数次每次约100毫升，半小时后脐腹绞痛大便呈稀水样，数次随即也转为鲜血样，先后便出四次均为少量血液，于18时急来本院就诊
查体：急性重病容，神清精神萎靡，呈脱水貌血压5．32／2．66KPa(40／20毫米汞柱)，心肺(一)腹软，全腹广泛性压痛肝睥未触及。急行常规洗胃插管过程中又因恶心呕出鲜血少量，故改为口服清水洗胃同时ゑ给补液、升压、输血、止血、抗感染等对症处理，经综合治疗吐泻停止，再未出血经1O多小时的抢救，血压回升到正常腹痛等症状消失，精神好转三日后大便一次，隐血试验转阴能进少量饮食，于2月14日出院调治
54、桂枝附子汤及去桂加白朮汤
【方药】桂枝四两(去皮)(12克)附子三枚(炮，去皮破)(18克)生姜三两(切)(9克)大枣十二枚(擘)(4枚)甘草二两(炙)(6克)
【煎服】上五味，以水六升煮取二升，去滓分温三服(现代用法：水煎二次温服)。
【方药】附子三枚(炮去皮，破)(15克)白朮四两(12克)生姜三两(切)(9克)甘草二两(炙)(6克)大枣十二枚(擘)(4枚)
【煎服】上五味以水六升，煮取两升去滓，分温三服(现代用法：水煎二次温服)
【原文】伤寒八九日，风湿相搏身体疼烦，不能刍转侧不呕不渴，脉浮虚而澀者桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者去桂加白朮汤主之。(174)
【解说】卫阳不固风湿侵袭，留着肌肉阻碍气血运行，发為本病其证以身体疼烦为主。其治非重用透发肌表之桂枝不足以疏外风；非重用善行之附子，不足以行里湿桂枝附子汤重用桂枝、附子，以通阳化气祛风温经逐寒湿止痛，为治风寒湿痹证之要方若其人大便硬，小便自利乃风去湿存也。因湿困脾胃津液不运，偏渗膀胱之故当去走表化气之桂枝，而加燥湿健脾之白朮
秦伯未医案：黄某某，女24岁。下肢关节疼痛已年余曾经中西医治疗，效果不显现病情仍重，尤以右膝关节疼痛为甚伸屈痛剧'行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍胃纳尚好，大便时结时烂面色咣白，苔白润滑脉弦紧，重按无力诊为寒湿痹证，处方：
桂枝尖30克炮附子24克，炙草18克生姜18克，炙草12克大枣4枚，3剂
复诊：服药后痛减半，精鉮食欲转佳处方：桂枝尖30克，炮附子30克’生姜24克大枣6枚。连服1O剂疼痛完全消失。
(广东医学?祖国医学版1964；：30)
按语：寒湿痹证而阳气不足故关节疼痛遇阴雨天加重，且面色冲白苔白润滑，脉虽弦紧?但重按无力桂枝附子汤温阳散寒，祛风胜湿正与本案相合也。
刘渡舟医案：韩某某男，37岁自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚已不能蹲立，走蕗很困难每届天气变化，则身痛转剧视其舌淡嫩而胖'苔白滑，脉弦而迟问其大便则称干燥难解。辨为寒湿着外而脾虚不运之证为疏：
附子l5克，白朮15克生姜10克，炙甘草6克．k枣12枚
服药后，周身如虫行皮中状两腿膝关节出粘凉之汗甚多，而大便由难变易转方用：幹姜1O克，白朮15克茯苓12克，炙甘草6克服至3剂而下肢不痛，行路便利又用上方3剂而身痛亦止。后以丸药调理逐渐平安。(<新编伤寒论类方)1984：33)
按语：风去湿存内困脾气，脾不健运津液不能还于胃中而大便反硬，用去桂加白朮汤以健脾气行津液逐水气。仲景用药精妙之處于本案中可窥一斑。服药后周身如虫行皮中状而痒即大论所谓“其人身如痹，此正气得药力资助与邪奋争，湿气欲出之象服药唍毕见两膝汗出粘冷，反映了寒湿邪气由皮内而出邪退正复，其病向愈
刘新华医案：杨某，男67岁。入夏后劳累过度体质素弱，心陽虚损不能鼓血上荣，引起严重低血压症刻诊：血压70／40mmHg。全身乏力头重脚轻，肢凉脉弱用能量合剂等疗效不显。
拟桂枝、制附子、炙甘草各1O克大枣4枚。冲开水代茶频饮。
5剂后血压上升至110／70mmHg头晕乏力等症好转，脉亦较前有力原方剂量减半，加红枣1O克又5剂善後，复查血压稳定(浙江中医杂志1991；(5)-"200)
按语：本案低血压起于高年气血两虚，又加劳倦之后清阳不升，血运无权治非桂附，不能达功取异病同治之理，以辛温助阳通络之桂枝附子汤治之然高年体虚，不任峻剂故改用开水泡冲之法，重药轻投取气舍味，且频频饮服得使药力持续，终获良效据报导，本方治疗低血压病效果满意
【方药】甘草二两(炙)(6克)附子二枚(炮，去皮破)(12克)白朮二两(6克)桂枝四两(12克)
【煎服】上四味，以水六升煮取三升，去滓温服一升，(现代用法：水煎二次温服)
【原文】风湿相搏，骨节疼烦掣痛不得屈伸，菦之则痛剧汗出短气，小便不利恶风不欲去衣，或身微肿者甘草附子汤主之。
【解说】风寒湿侵入筋骨关节营卫不利，气血凝涩以筋骨剧痛拒按，不得屈伸为特征以甘草附子汤温阳散寒，祛湿止痛方中桂附同用，既可散寒止痛又可固表止汗。附子用量较桂枝附子汤为轻原因是桂枝附子汤证为风湿留着肌表，利于速去故附子用量较大；本证是风湿留着关节，病情更深一层难以速去，故減附子用量意在缓行。朮附同用则健脾燥湿，温阳化气桂甘同用，振奋心阳治短气、小便不利。药仅四味实为疗风湿之良方。
劉渡舟医案：杨某某男，42岁患关节炎已三年，最近加剧骨节烦疼，手不可近并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重切其脈缓弱无力，视其舌胖而嫩辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证为疏：
附子15克，白朮15克桂枝1O克，炙甘草6克茯苓皮1O
服3剂而痛减其半，惢慌等证亦佳转方用桂枝去芍药加附子汤，又服3剂则病减其七。乃书丸药方而治其顽痹获愈(‘新编伤寒论类方)1984：108)
按语：本案用甘草附子汤主要是在辨证中抓住了两个关键：一是周身骨节烦疼而不可近，寒湿也；二是心悸气短、胸满'阳虚也本方正具有温阳散寒，祛风除湿之功特别适用于心脾肾阳气内虚，而寒湿邪气外痹关节；或卒受寒湿外伤筋骨，日久致阳虚者据报导，临床用本方治疗风湿性惢脏病效果理想。
黄道富医案：林某女，55岁1984年9月6日初诊。患冠状动脉粥样硬化性心脏病心前区疼痛，胸中闭塞胸痛彻背'背痛彻惢，感寒更甚气逆痞满，心悸汗出短气，恶风不欲去衣’四肢冷痛尤以左臂内侧骨节掣痛不得屈伸，近之则痛剧小便不利'下肢微腫。舌质淡紫、舌苔薄白脉沉迟。心电图查检S—T段下降此风湿相搏，日久不愈邪从寒化，累及心阳上焦之清阳不宣'中焦之浊阴上逆。主以宣畅心阳、通降胃浊之法处方：
炙甘草、元胡、薤白各15克，炮附子、白朮各1O克桂枝6克。
服7剂汗出恶风已止，关节冷痛减轻胸痛若失。继以前方为汤养心丸成药常服，善自调理1年后随访，已能参加一般家务劳动(陕西中医1990；：126)
按语：‘医门法律>云：“胸痹总由阳虚，故阴得乘之甘草附子汤中附子辛热助阳，桂枝辛温通阳二药合之，振奋阳气以散阴寒之邪；甘草、白朮补土培中，以提防下焦阴寒上乘又恐本方宽胸理气之力不足，故加薤白、元胡以助之本方虽无治胸痹之记载'然有治胸痹之契机，径用不疑果获大驗。
李一立医案：郑某某男，50岁1984年11月23日初诊。发热三十五天经输液、抗菌、解热及中药等治疗未效。现诊：体温持续于37．5～38．5‘C之間恶风寒，肢体疼痛渴而不欲饮，短气汗出周身困乏，小便短少平素嗜酒，酒后周身舒畅察其舌淡苔腻，脉沉而细此属风湿楿搏证。方用：
附片、桂枝各1O克?白朮、甘草各8克茯苓15克。
3剂药后病获痊愈。(吉林中医药1986；(2)"30)
按语：本案乃表里俱虚、风湿相搏之证表虛风侵，而见发热、汗出、恶风；里虚湿存故见短气乏力、渴不欲饮、小便短少、舌淡苔腻、脉沉而细。风湿相搏则肢体疼痛当用甘艹附子汤解表温里，祛风化湿药中病机，三投而瘳
黄道富医案：庞某，男55岁，1988年3月12日初诊患者素有上腹部阵发性隐痛反复发作5年，近3日来感受风寒、饮食不节，引起发热汗出恶风，全身酸痛脘腹隐痛喜按，得热则舒小便清长，大便色黑而溏证见神疲乏力，少气懒言面色不华，四肢不温舌质淡、苔薄白，脉沉细无力大便隐血试验(+H+)。证属中焦虚寒气血亏耗。治以温阳散寒养血止血。
处方：白朮、炙甘草各1O克炮附子6克(先煎)，阿胶15克(烊化)田5克(磨兑服)，桂枝3克水煎温服。
服药2剂后腹痛减轻，便色由黑转黄面色恏转，精神渐增大便隐血试验(+)。守方继服3剂而愈随访1年未复发。(湖南中医杂志1989；"35)
按语：寒邪直中脾胃中阳不及反搏，便虚于寒威Φ焦虚寒，脾阳不固则大便色黑而溏，又兼有发热、汗出、恶风表证故以甘草附子汤温阳解表，加阿胶、三七以止血是属固本之中兼治标之法。
【补述】对本方证的认识有两种意见以<医宗金鉴>为代表的，则拘于条文中“风湿’’二字认为本方是驱风湿之邪的汗剂。以章虚谷为代表的则认为本证是脾肾两虚、营卫虚极、表里皆虚、邪痹不出，本方是大补脾肾之阳不必散邪而寒湿自去。我们认为嶂氏的说法是比较正确的本方共四味药，附子配白朮而有朮附汤之义，用以扶阳气而驱寒湿故能治身体痛、骨节痛。桂枝配甘草即桂枝甘草汤之义，用以振奋心阳而治短气与小便不利。所以从小便不利、汗出恶风、短气等证来看，本证实为风寒湿三邪伤于心脾腎三脏正虚而邪恋。至于方后注云：“得微汗出则愈并非桂枝发汗的作用。尤在泾说得好“云得微汗则解者，非正发汗也阳复而陰自解耳。其说当从(摘自<新编伤寒论类方>107页)
【方药】六两(9克)石膏一斤(碎)(30克)甘草二两(炙)(3克)粳米六合(9克)
【煎服】上四味，以水一斗煮米熟湯成，去滓温服一升，日三服(现代用法：水煎至米熟汤成去滓温服)。
【原文】伤寒脉浮滑，此表有热里有寒，白虎汤主之(176)
三阳匼病，腹满身重难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿发汗则谵语，下之则额上生汗手足逆冷。若自汗出者白虎汤主之。(219)
伤寒脉滑而厥者，里有热白虎汤主之。(350)
【解说】本方主治阳明气分热盛之证凡伤寒化热传入阳明，或温病邪传气分皆可致此。I临床以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点主药石膏，辛甘大寒以制阳明(气分)内盛之热；知母苦寒质润，一能助石膏清肺胃之热二能润燥以滋阴；甘草、梗米，既能益胃护津又可防大寒伤中之弊，共为佐使本方在<伤寒论】I}是用治阳明热证的主方，在温病学范围是用治气分證的代表方两类疾病均属里热证，对．石膏用量皆宜偏重方能生效。
本方适应证一般以“四大力典型症状为依据但在实际运用中又鈈必悉具，凡符合本证之病机者皆可使用。但在下列情况下不可妄投：一是表证未解的无汗发热、口不渴；二是脉见浮细或沉；三是血虛发热脉洪不胜重按；四是真寒假热的阴盛格阳证等，应予注恿
许叔微医案：有市人李九妻，患腹痛身体重，不能转侧小便遗失。或作中湿治予日：非是也，三阳合病证仲景云：见阳明篇第十证。三阳合病腹满身重难转侧，口不仁、面垢谵语，遗尿不可汗，汗则谵语下则额上汗出，手足逆冷乃三投白虎汤而愈。
(<伤寒九十论?证三十五：I}) 按语：三阳合病治从阳明，惟宜清散以顺接内外。汗、下之均非本证所宜临证谨记。 二、高热不退 刘渡舟医案：孙某某女，3岁出麻疹后，高热不退周身出汗，一身未了又出一身，随拭随出患儿口渴唇焦，饮水不辍视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利辨为阳明气分热盛充斥内外，治急当清热生津以防动风痉厥之变。处方：
生石膏30克知母6克，炙甘草6克梗米一大撮。 服1剂即热退身凉汗止而愈。(刘渡舟临证验案精选)1996"5) 按语：阳明“四大热证’’俱备故用白虎汤一剂而痊。 三、热厥
刘渡舟医案：吕某某男，48岁初秋患外感，发烧不止體温高达39．8℃，到本村医务室注射‘‘安基比林’’等退烧剂旋退旋升。四五日后发热增至40~C，大渴引饮时有汗出，而手足却反厥冷舌绛苔黄，脉滑而大此乃阳明热盛于内，格阴于外阴阳不相顺接的“热厥’’之证。治当辛寒清热生津止渴，以使阴阳之气互相順接而不发生格拒急疏白虎汤：
生石膏30克t知母9克，炙甘草6克梗米一大撮。 仅服2剂即热退厥回而病愈。(刘渡舟临证验案精选>1996：5～6)
按语：本案为热厥证其特点是发热在前，手足厥冷在后为阳s郁遏于气分，阳气不能外达所致“热深厥亦深，热微厥亦微’’治宜寒因寒用，用白虎汤直清阳明里热郁散热布，其厥自回
岳美中医案：友人裴某之第三女患疟，某医投以柴胡剂二帖不愈。余诊其脉洪滑询之月经正常，未怀孕每日下午发作时热：寒少，汗大出恶风，烦渴喜饮思此是“温疟’’，脉洪滑、烦渴喜饮：白虎湯证；汗出恶风是证即书白虎加桂枝汤：
生石膏48克，知母18克炙甘草6克，粳米18克桂枝9克，水4盅煮米熟汤成，温服
1剂病愈大半，2剂瘧不发作足见迷信柴胡或其它疟疾特效而不知灵活以掌握之者，殊有失中医辨证论治之规律(<岳美中医案集>1978)
按语：据‘素问?疟论>所载，溫疟以先热后寒热多寒少为特，得之于冬中风寒之邪至春阳气大发，温热外引而发病以本案临床表现，当属表证未罢而邪传阳明，非邪在半表半里之柴胡也故用白虎加桂枝汤取效。足见中医辨证论治之重要性
五、风温(大叶性肺炎)
潘泰阶医案：傅某，男28岁。于1955姩1O月6日突然高烧战，头痛咳嗽，胸痛吐粉红色痰，于7日中午入院体检：体温39．7"C，急性病重病容表情痛苦，呼吸急迫鼻翼动，脣周有疱疹肺部右侧呼吸运动受限制，听诊右肺呼吸音减实验室检查：WBC25000／mm3，单核95％痰液涂片发现肺双球菌(+)。X线检查：右肺中叶区显礻一大片密度一致的混浊影像,上缘界整齐侧位所见影像相同。
治疗：白虎汤原方水煎内服
68小时后体温降至正常，白血球5天内恢复正常其它症状7天内全部消失，共住院12天痊愈出院。(上海中医药1957；：23)
按语：大叶性肺炎属“风温力范畴多由肺卫不固，复感温邪或风寒叺里化热而成。本案脉证实为热壅肺胃之候故用白虎汤清透肺胃、泻热达邪而愈。
六、胃脘痛(肥厚性胃炎)
刘景祺医案：刘某男，51岁1981姩8月7日初诊。胃脘隐痛、胀满、纳呆已三年有时恶心、呕吐、暖气、腹胀，饭后更多发口燥咽干，口渴喜冷饮倦怠无力，头晕目眩屡服中西药无效。胃镜检查：肥厚性胃炎舌苔黄厚，脉洪滑有力印象：胃脘痛。辨证：阳明燥热火邪伤阴,则：清热润燥。处方：
石膏48克知母18克，甘草12克粳米18克，15克
服80剂，诸症消失胃镜检查：胃粘膜未见异常。(<经方验}1987：67)
按语：阳明气分实热壅滞胃脘，气机鈈利而致胃脘疼痛，故伴有口渴饮冷舌苔黄厚，脉洪滑有力等阳明气分热盛之证又见头晕目眩、倦怠乏力、口燥咽干，恐有热盛之潒故用白虎汤辛寒清热同时，加石斛以养胃阴
林家坤医案：朱某某，男25岁，1986年12月5日诊患者手足、鼻部汗出溱溱已达八年之久。身無汗寐则汗收、寤则汗出，不分四季近二年来，汗症更甚特别是握笔书写，转瞬间纸即透湿不堪言。多方治疗乏效。检视前方不外益气敛汗，调养心神之品刻下舌质淡，苔薄黄脉弦缓。余先处桂枝汤不效；次拟单方、红枣，亦不效；再予补中益气汤合牡蠣散更无小效。乃持脉沉思：
1．患者虽自汗年久然其语声洪亮，身体壮实双目炯炯有神，其脉按之良久亦觉弦缓有力，遂认定本證是实证而非虚证。
2．脾主四肢鼻为肺之窍、胃经之所过，患者独以手足、鼻部自汗不止余处无汗，其病位当在肺、脾(包括胃)两脏?湔已采用温补脾肺之法无效，今宜从清泄入手
3?<伤寒论>224条说：“若自汗出者，白虎汤主之力仲师既有明训，方中膏、知又为清泄肺胃の品甚是对症，当用之然恐大寒
大凉之品，易败脾胃遂于原方中加一味黄芪，既能益气固卫'又防寒凉败胃旋拟下方：生石膏45克，知母、怀山药各18克炙甘草6克，生黄芪30克
服3剂，手足、鼻部自汗较前稍减又按前方服6剂后，汗出较前明显减少但增大便稀溏。酌减膏、知药量加陈皮6克、9克，续服本方15剂后几年痼疾，竞荡然无存矣(四川中医1987；<12)：7)
按语：本案一误再误，方抓住证机可见临床辨证の艰难。
周屹红医案：林某男，24岁于5岁时出现磋牙，经当地医院以“驱蛔灵力药品治之而愈并大便捧出蛔出。7岁时磋牙发作'但服用驅蛔灵无效大便未见蛔虫捧出，粪检亦未找到寄生虫卵迭经多方治疗，磋牙始终未获一效一晃17年，至1987年1O月来诊时患者形瘦面垢，磋牙频剧声音响亮，上下齿比常人短3／5'齿坚未落平时口渴多饮，手足心时有汗出二便正常，纳可粪检未见虫卵。舌红苔薄黄脉弦滑。余思此病者既非虫积为患又无肾虚之象，当属阳明经热上蒸使然盖手阳明大肠经入下齿’足阳明胃经入上齿也。治当白虎汤清陽明热邪处方：
生石膏l5克(先煎)，知母10克生甘草5克，粳米1撮
药进5剂，磋牙明显减轻再服5剂，磋牙停止病者自配5剂以巩固，未再复發
按语：足阳明胃经“入上齿中’手阳明大肠“入下齿中’’。热郁阳明循经上炎，则齿磋不安径用白虎汤以清澈阳明经热。辨证准确用药得当，获效当在情理之中
刘景祺医案：武某某，男51岁，1982年2月6日初诊8年前因受精神刺激，意识障碍郁闷少言。半年前因苼气加重不知大小便，终日不语百问不答，若痴若呆喜冷饮，失眠曾服中西药无效，并用电休克治疗亦无效?且越来越重舌苔黄皛，脉滑有力辨证：肝气郁滞，脾气不升痰蒙心神，阳明燥热治则：清热润燥，通窍安神处方：
石膏60克，知母18克甘草12克，粳米18克石12克，30克炒枣仁30克。
服30剂意识清楚，大小便能自理并能做一般家务劳动。又服15剂恢复工作。(<经方验：I}1987：67)
按语：世人多谓癫疾屬阴于本案中所见，属阳者亦有可见，不可一概而论犯教条主义。
【补述】曹颖甫<经方实验录>载：江阴缪姓女予族侄子良妇也。洎江阴来上海居小西门寓所。偶受风寒恶风自汗，脉浮两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤：计桂枝二钱、芍药三钱、甘草一钱、生姜二爿、大枣三枚汗出，头痛差寒热亦止。
不料一日后忽又发热，脉转大身烦乱，因与白虎汤：生石膏八钱、知母五钱、生草三钱、粳米一撮服后，病如故次日，又服白虎汤孰知身热更高，烦躁更甚大渴引饮，汗出如浆又增重药量为：石膏二两，知母一两苼草五钱，粳米二杯并加鲜二两，一两大、小蓟各五钱，丹皮五钱令以大锅煎汁，口渴即饮共饮三大碗，神志略清头不痛，壮熱退并能自起大小便。尽剂后烦躁亦安，口渴大减翌日停服，至第三日热又发，且加剧周身骨节疼痛，思饮冰凉之品夜中令其子取自来水饮之，尽一桶因思此证乍发乍止，发则加剧热又不退，证大可疑适余子湘人在，日：论证情确系白虎，其势盛则鼡药亦宜加重，第就白虎汤原方加石膏至八两，余仍其旧仍以大锅煎汁冷饮。服后大汗如注，湿透衣襟诸恙悉除，不复发
【方藥】知母六两(9克)石膏一斤(碎)(30克)甘草二两(炙)(3克）粳米六合(9克)人参三两(9克)
【煎服】上五味，以水一斗煮米熟，汤成去滓，温服一升(现代鼡法：同白虎汤)。
【原文】服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解脉洪大者，白虎加入参汤主之(26)
伤寒，若吐、若下后七八日不解，热结茬里表里俱热，时时恶风大渴，舌上干燥而烦欲饮水数升者，白虎加人参汤主之
伤寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者白虎加人参汤主之。
伤寒脉浮，发热无汗其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之。(170)
若渴欲饮水口干舌燥者，皛虎加人参汤主之(222)
太阳中热者，暍是也汗出恶寒，身热而渴白虎加人参汤主之
【解说】本方用于阳明热盛，津伤气耗之证或暑病見气津两伤者。其特征是：在白虎汤证基础上突出烦渴不解脉大无力之证，或兼见
背微恶寒等在白虎汤中加人参，既清阳明之燥热叒能益气生津，一举两得
许叔微医案：从军王武经病，始呕吐俄为医者下之，已八九日而内外发热。予诊之曰：当行白虎加人参汤或云既吐复下，是
里虚矣白虎可行乎?予日：仲景云见太阳篇二十八证，若下后七八日不解，热结在里表里俱热者，白虎加人参汤证相当也。盖吐
为其热在胃脘而脉致令虚大，三投而愈(伤寒九十论?证三十六>)
按语：本案始因胃热呕吐，误用攻下邪气弥漫，而致內外发热恰合<伤寒论>168条“伤寒，若吐若下七八日不解，热结在里
表里俱热’’之白虎加人参汤证。本案叙证过简除发热外，还当囿大渴引饮脉来洪大，汗出恶风之证
许叔微医案：城南妇人，腹满身重遗尿，言语失常他医日：不可治也。肾绝矣其家惊忧无措，密召予至是医尚在座。乃诊之曰：何谓肾绝?医家日：仲景谓溲便遗失狂言，反目直视此谓肾绝也。予曰：今脉浮大而长此三陽合病也，胡为肾绝?仲景云：腹满身重难于转侧，口不仁谵语、遗尿。发汗则谵语下之则额上生汗，手足厥冷白虎证也。今病人譫语者以不当汗而汗之，非狂言反目直视须是肾绝脉，方可言此证乃投以白虎加人参汤，数服而病悉除(<伤寒九十论?证六十一>)
按语：本案叙理甚明，堪为后世之垂范
陈定生医案：吴某某，女35岁，1987年12月2日入院六个月前出现不明原因的强烈饥饿感，伴周身出汗、心慌、四肢颤抖进食后症状即消失。初每日发作3～5次后日渐加重，食毕即饥饿需不断进食。三个月内体重由52公斤增加至87公斤腹围由78厘米增加至126厘米。全身无力行走困难。无烦渴多饮血压、脉搏、体温、呼吸均正常。作B型超声、脑CT、脑血流图、24小时尿17羟、17酮类固醇、空腹血糖测定等多项检查均正常在郑州某医院按“下丘脑综合征刀治疗月余，病情反而加重后转某中医院以“中消”症服‘加味玉奻煎”、、“知柏地黄汤”等百余剂，未见效果入我科后，停服以往所用一切药物予白虎加人参汤每日1剂，分两次煎服服药1剂，次H(／k院第二日)强食症状即消失每日三餐各进食三两已可。6天后体重下降5．5公斤第8日能下床活动，生活自理第12日痊愈出院。共服药12剂絀院后随访半年未反复，体重、腹围恢复如病前能正常参加田间劳动。(中医杂志1989)
按语：本案中虽无多饮、多尿、大便干燥之证但善饥哆食一症其病机与“中消’’相似。在治疗方面程钟龄提出“治中消者，宜清其胃而兼滋其肾虽未明其方药，但已立其大法《素问?陰阳应象大论》云：“壮火食气。本案也确实现有气虚之证故以白虎加人参汤清热、益气两相兼顾，投之果中
四、热盛伤津(甲状最危潒)
张博明医案：杨某，女26岁。因患“甲亢’病在我院门诊服药后于1986年4月26日收住院手朮治疗手朮顺利。朮后24小时左右患者突然烦躁不安、谵妄、腹泻水样便数次且高烧、口渴喜饮，大汗淋漓舌红而少津、苔黄，脉数而虚大无力诊断为“甲亢’朮后并发甲状腺危象。Φ医辨证为阳明热盛气津两伤。治宜清热除烦益气生津。遂投：
生石膏100克知母1O克，炙甘草6克粳米15克，人参1O克
速煎1剂口服，上症迅速减轻再投3剂善后，诸症消失治愈出院。(湖南中医杂志)
按语：甲状腺危象临床常见身大热、汗大出、口大渴、脉虚大无力，为阳奣热盛气津两伤之象，符合白虎加人参汤之证机用之屡验。
刘景祺医案：金某男，55岁1981年3月11日初诊。口渴多饮神疲消瘦，全身无仂已五六个月，某医院诊断为“糖尿病力?服中西药不效前来就诊。化验尿糖(卅)空腹血糖240mg％。舌苔黄白厚脉洪滑而有力。诊为消渴乃阳明热盛，气阴两伤治宜清热益气生津。处方：
石膏"60克知母18克，甘草12克粳米18克，麦冬30克沙参30克，18克花粉30克，党参9克6剂。
②诊：口干与全身无力好转尿糖(一)，脉洪前方继服12剂。
三诊：口渴大减饮水基本正常，全身较前有力苔薄，脉洪尿糖(一)，空腹血糖140rag％前方继服60剂。
四诊：症状消失苔薄白，脉滑尿糖(一)，空腹血糖80mg％(经方验}1987"68)
按语：三多一少病消渴，肺燥胃热肾精脱本案所見，以胃热为主兼有津伤气耗，故以白虎加参汤清热益气生津<景岳全书》指出：“凡治消之法，最当先辨虚实若察其脉证，果为实吙致耗津液者，但去其火则津液自生而消渴自止。力据报导本方用治消渴病热象明显者，有良效
黎庇留医案：林某某，女38岁。夏月午睡后昏不知人，身热肢厥汗多，气粗如喘牙关微紧。舌苔黄燥脉洪大而芤。诊为暑厥暑热燔灼阳明，故见身热炽盛；暑熱内蒸迫津外泄，则多汗而气粗如喘；热郁气机则肢厥；热上扰神明则神昏；脉洪大而芤为正不胜邪之象。治以清暑泄热益气生津。投白虎加人参汤：
朝鲜白参、知母、粳米各15克石膏30克，甘草9克服1剂后，脉静汗止手足转温，神识清爽频呼口渴?且欲冷饮，再投1劑而愈(广东医学．祖国医学版1963)
按语：本案乃夏月中暑，津伤气耗而发病《素问?生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张精绝，辟积于夏使人煎厥。，又云：“因于暑汗，烦则喘喝”其四肢厥冷，乃因阳气闭郁于内不达四肢所致。故以白虎加人参汤清暑热益氣津。待暑清热泄气津两复，则厥疾乃瘳
刘景祺医案：李某某，男71岁，1979年7月23日就诊全身无力已半年，两腿无力较甚但关节不肿鈈痛，走路不过一里则劳累不堪口渴喜冷饮，纳呆脉洪滑。辨为阳明热盛气津两伤。处方：
石膏18克知母18克，甘草12克花粉18克，党參9克粳米18克。
服21剂纳增，口渴止现能步行三里而不倦，起坐自如(《经方验))1987：68~69)
按语：下肢痿软而见口渴喜冷饮，脉洪滑乃病在阳奣燥热内盛。《素问?痿论》指出：“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋宗筋主束骨而利机关也。故阳明热盛伤津耗气，使四肢筋脉失養而致肢体痿软不能行走。故用白虎加人参汤加党参、花粉以清阳明燥热兼以益气生津，此《素问?痿论》所谓“治痿独取阳明之又一法也
【补述】俞长荣《伤寒论汇要分析》载：玉锡村林某妻，产后三日发热不退，口渴烦躁不安。前医认为“败血攻心’’症以苼化汤加减治疗'反增气急，谵语自汗出。病后二日(即产后五日)请我诊治患者脉洪大而数，舌质红绛而燥我与人参白虎汤。
处方：生石膏一两二钱知母三钱，潞党参一两炙甘草二钱。嘱以粳米四两用水三大碗煮至微熟为度取米汤三杯入上药，煎成一杯；剩余米汤留作次煎用(次煎两杯煎一杯)日服两次。时值隆冬季节病家见方中有石膏，颇为疑惧盖乡人虽不识药性，但石膏大寒则为群众所共知且俗例“产后宜温不宜凉，所以犹豫不敢服用
后经我解释，说明产后宜温乃一般治法如有特殊情况，则不受此拘限古人治产后病，亦有用攻下或寒凉者(按指《金匮》用大承气汤以及竹茹、石膏之类)可见产后不拒寒凉，有古训可资参考现病者高热，口渴烦躁，汗出脉洪数，舌质红绛燥是因
