第二节　组织细胞增生症 X
第二节　组织细胞增生症 X
　　组织细胞增生症 X（histiocytosis X）包括Letterer-Siwe病，Hand-Schüller-Christian病和骨的嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma）3种疾病。这三种疾病的临床表现和病理变化不同。Letterer-Siwe病为急性弥漫性，发展快，常表现为恶性过程；Hand-Schüller-Christian病为慢性进行性疾病；嗜酸性肉芽肿为良性局限性组织细胞增生。这三种疾病的病变范围和预后不同。它们的共同特点是都有一种特殊的组织细胞即Langerhans细胞增生。
　　Langerhans细胞属于单核吞噬细胞系统，来源于骨髓，由单核细胞转化而来。Langerhans细胞正常时分布于皮肤、口腔、食管和阴道粘膜，是一种树突状细胞，散在于上皮细胞之间，也存在于淋巴结、胸腺和脾等处。其直径约12μm，胞浆丰富，染伊红色，核形状不规则，有切迹或分叶状。Langerhans细胞具有CD1，HLA-DR和S-100蛋白等免疫标记。电镜下可见胞浆内有一特殊的细胞器称为Langerhans小体或Birbeck颗粒。这是一种呈杆状的管状结构，中央有一纵形条纹和横行平行排列的周期性条纹，形似一条小拉链。有时一端有泡状膨大似网球拍状。Birbeck颗粒是Langerhans细胞所特有的超微结构特征。
　　组织细胞增生症X时，增生组织细胞的表型、细胞化学和功能等都与Langerhans细胞非常相似，因此目前认为组织细胞增生症X是Langerhans细胞或其前身的增生性疾病，故称之为Langerhans细胞性组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis）。
　　一、Letterer-Siwe病
　　Letterer-Siwe病又称急性弥散性组织细胞增生症（acute disseminated histiocytosis）是一种急性进行性全身性疾病，主要引起皮肤、内脏器官和广泛的骨组织损害，多见于3岁以下的婴幼儿，3岁以上的儿童中很少见，很少发生于成人。发病急，进展快，病程短。主要症状为发热、皮疹及肝、脾和全身淋巴结肿大。常伴有进行性贫血、粒细胞和血小板减少。
　　病理变化
　　主要病变为全身性Langerhans细胞增生。增生的Langerhans细胞多数分化较好，有些分化不成熟，体积大，大小、形状不等。胞浆丰富呈伊红色，核椭圆或肾形，常有纵行沟纹呈分叶状，核分裂像很少。有些增生的细胞可吞噬含铁血黄素，有少数吞噬红细胞，后期可吞噬脂类，故胞浆呈空泡状。同时可有少量嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，有时可见多核巨细胞。
　　病变范围很广，可累及全身各器官和组织，但以皮肤、脾、淋巴结和骨组织最为常见。皮肤病变多发生于胸背部，四肢较少。早期皮肤上出现少数红色或棕色小丘疹，以后可发展为广泛的斑丘疹或多数小结节，表面呈鳞片状，常溃破、出血。镜下可见皮肤表皮萎缩，过度角化，真皮表层有大量Langerhans细胞浸润。
　　淋巴结、肝和脾均明显肿大，切面可有出血和坏死区。淋巴窦、肝窦和脾红髓内Langerhans细胞大量增生呈弥漫性浸润，并可逐渐浸润邻近组织。
　　骨组织损害多发生于颅骨、盆骨和长骨。骨组织中有局限性的暗红色或灰红色肿块，骨组织破坏，再生不明显。X线检查见骨质缺损。骨髓腔内可有大量成片的Langerhans细胞增生，胞浆内常含有多少不等的脂质。
　　肺也常被累及，增生的Langerhans细胞在肺组织内浸润形成结节状病灶，类似粟粒性结核，以后可引起肺纤维化和肺气肿。
　　Letterer-Siwe病预后与发病年龄有关，小于2岁者病变进展很快，如无有效治疗常在数周或数月内由于严重贫血和全血细胞减少，并发感染或出血而死亡。
　　二、Hand-Schüller-Christian病
　　Hand-Schüller-Christian病又称慢性进行性组织细胞增生症（chronic progressive histiocytosis）。病程较长。多见于幼儿，一般多在2～6岁发病，也可见于青年人，大多数在30岁以下，年长者较少。病变为多发性，主要累及骨骼。皮肤、肺、肝、脾、淋巴结等也可受累。病人常有发热、皮疹、上呼吸道感染、轻度淋巴结肿大和肝、脾肿大。
　　病理变化
　　病变分布广泛，以骨组织最为突出，多发生在颅骨和上下颌骨，盆骨、长骨也可受累。有时开始时为单发以后多处骨组织受累，也可一开始即为多发性。骨组织被大量增生的Langerhans细胞和肉芽组织破坏。病变侵犯颅骨、硬脑膜及邻近骨组织，可累及颅底、蝶鞍及眼眶。增生的组织侵犯压迫垂体后叶和下丘脑可引起尿崩症。病变累及眼眶可压迫眼球引起眼球突出。颅骨缺损，尿崩症和眼球突出是本病的三大特征。
　　镜下见骨髓腔内Langerhans细胞增生，胞浆丰富，内含大量脂质，主要为胆固醇及胆固醇酯，呈泡沫状。其间有多数嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，常有多数多核巨细胞。病灶周围纤维组织逐渐增生，形成慢性炎性肉芽肿。病灶中央可发生坏死，有时可有出血及胆固醇结晶沉积，最后病灶纤维化形成疤痕。有些病人骨组织病灶内同时伴有大量嗜酸性粒细胸浸润，称为多发性嗜酸性肉芽肿。
　　皮肤病变多比Letteer-Siwe病为轻。肺、肝、脾、淋巴结等都可发生类似病变。
　　本病的病变呈进行性，原有病灶纤维化后，又可出现新的病灶，病程较长。病变广泛而严重者预后与Letterer-Siwe病相似，但一般预后较好，约半数可自动消退。小儿患者伴有贫血、血小板减少者预后较差，成年人预后较好。
　　三、嗜酸性肉芽种
　　嗜酸性肉芽肿是一种良性病变，多见于儿童和青年，也可见于其他年龄。男性多于女性。病变一般局限于骨骼，病灶多为单个，一般不累及皮肤或内脏。病人一般无明显症状，如病变破坏骨组织可引起疼痛。
　　病理变化
　　主要病变为骨组织内大量Langerhans细胞增生，细胞分化成熟，无明显异型性。其间并有大量嗜酸性粒细胞和多数淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。有时可见多核巨细胞，形态与炎性肉芽肿相似，故称之为嗜酸性肉芽肿。以后嗜酸性粒细胞逐渐减少，纤维组织增生，并出现大量吞噬脂类的泡沫细胞。最后大量纤维组织增生，病灶纤维化。骨组织内的病灶形成结节状肿块，呈灰红或灰黄色，部分可有出血，质软易碎，骨小梁被破坏，骨组织吸收，周围可有反应性新骨形成。
　　病变最常见于颅骨、面部骨骼、肋骨、脊柱、盆骨、肩胛骨和长骨，骨骼系统各部皆可受累。X线检查可见局限性骨质破坏，须与骨囊肿或骨肿瘤鉴别。
　　本病多数预后良好，病变可自行消退或经治疗后消退。
(责任编辑：泉水)
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单项选择题子宫内膜不典型增生过长的主要病理特点为A．腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大，深染且有异型性B．腺体高度增生，呈出芽状生长，形成子腺体或突向腺腔C．腺体数目明显增多，出现背靠背，间质明显减少D．腺上皮呈复层排列，细胞核大，深染，有核分裂象E．腺体增生拥挤且结构复杂
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1A．刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血B．更年期出血患者在激素治疗前宜常规刮宫C．更年期功血最好在子宫镜下分段诊断D．年龄超过40岁的顽固性功血，可通过激光行子宫内膜去除术E．年龄超过40岁，病理为子宫内膜简单型增生过长的功血应行子宫切除术2A．适当应用镇静药B．面罩吸氧C．常规应用强心药D．应用抗生素E．半卧位3A．大剂量雌激素B．大剂素孕激素C．大剂量雄激素D．小剂量雌激素E．小剂量孕激素4A．体温调节中枢功能失衡B．外围血管收缩C．黄体生成索的脉冲性分泌增加D．GnRH脉冲频率和强度增加的直接后果E．促细胞素分泌增加5A．由合体滋养层细胞分泌的甾体激素B．由合体滋养层细胞贮存和释放C．孕中期分泌量达高峰D．停经40天即可用放免法测出E．分娩后1周内消失
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胃黏膜活检异型增生与癌的鉴别
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
【关键词】 胃黏膜活检；异性增生；胃癌
［关键词］ 胃黏膜活检；异性增生；胃癌
胃黏膜活检提高了胃癌的检出率，特别是早期胃癌检出的重要手段，但是在胃黏膜活检中，对癌的确诊和异型增生的分级判定以及异型增生与癌的鉴别上，还是存在着一些困难，是胃黏膜活检诊断中的难点。
1　胃黏膜异型增生
异型增生又称为不典型增生，是指胃黏膜生长偏离了正常方向的一种异常，伴分化失调和恶性趋势的增生。是胃癌重要的癌前病变。可分为肠型和胃型两种，肠型较常见。根据病变的程度又可分为轻、中、重三级，国内外的许多专家认为胃黏膜轻度异型增生，部分属于炎性再生，可以消退，部分有进展为中度异型增生的可能，故不视为癌前病变，可不予随诊或作较长间隔的随诊。中度异型增生进展慢，可定期（0.5 a~1 a)随访。重度异型增生应当随诊，属于癌前病变。随着免疫组化的发展，有专家进行了胃黏膜异型增生病例P16和P53蛋白的研究，研究结果显示：胃黏膜异型增生的病例有P16和P53蛋白的表达，说明在异型增生的组织中已经开始出现基因突变或缺失，异型增生特别是重度异型增生是癌变的可靠标志。
1.1　胃黏膜上皮异型增生的形态特征
主要包括细胞异型、黏膜结构紊乱和分化异常三方面的改变。细胞异型：细胞大小形态不一，呈现多形性。细胞核增大染色质增多，核浆比例增大，核仁明显，核分裂项增多。核由正常变为杆状或逐渐变圆，核的极性失常，核的位置逐渐上移，层次不齐，呈假复层。黏膜结构紊乱：腺管密集，腺体的大小、形态不一，有出芽、分支、乳头形成及背靠背或共壁现象。分化异常反映在细胞嗜碱性增加，细胞的分泌功能减退，黏液细胞、主细胞、壁细胞区别消失，在肠上皮化生区域杯状细胞和潘氏细胞减少或消失。
1.2　异型增生的分型
异型增生可分为胃型和肠型，一般肠型多见。肠型为胃黏膜肠上皮化生，可见杯状细胞。为了深入研究异型增生的组织形态及与胃癌的关系，专家将异型增生又分为下列几种亚型。
1.2.1　腺瘤增生型
增生的腺管密集，弯曲，腺管大小、形态不一。异型上皮呈高柱状，胞浆浓染，核杆状浓染、密集排列不整齐，病灶从黏膜表面开始，病灶的深部常伴有囊状扩张的残存的幽门腺或肠化生腺管。为肿瘤性质的病变。
1.2.2　隐窝型异型增生
是发生在肠化生腺管隐窝部的异型增生，多位于黏膜深层。异型的腺管或疏松或密集，形态不规则。上皮细胞呈高柱状，胞浆浓染。核杆状、浓染、密集、排列不整，杯状细胞和潘氏细胞消失或残存痕迹。但常因为钳取的组织太浅而看不到此病变。
1.2.3　再生型异型增生
再生的黏膜较薄或不整齐，腺管常常很稀少，有的腺管呈裂隙状，形态不规则，上皮可出现不同程度的异型性。再生型异型增生主要出现在修复中的胃黏膜，或胃溃疡的边缘。大多数专家认为胃黏膜的再生是一种修复的过程，不应看作是癌前病变。
1.2.4　球样异型增生
常出现于胃固有腺增殖带或肠化隐窝部。细胞增大变圆，呈球状。胞浆肿胀、透亮，黏液多为酸性，细胞呈簇，常呈双层。核半圆或月牙形，核扁位、上移，甚至细胞突出到小凹基底部。重者细胞常呈簇，排列不规则、紊乱，核极性消失。一些类细胞似印戒细胞或呈倒杯状。一般认为它是印戒细胞癌的癌前病变。
1.2.5　囊状异型增生
胃黏膜内腺管呈不同程度的囊性扩张，囊壁内衬细胞可为肠化或非肠化上皮，常见变性坏死，有时伴有黏液。有专家认为此增生与胃癌的发生有关。
1.3　异型增生的分级
异型增生分级从轻度到重度，腺管形态愈来愈不规则，核的位置逐渐向升，假复层化愈来愈重，核浆的比值改变愈加明显，分泌愈来愈少。
1.3.1　轻度异型增生
腺管轻度增多，大小形态不规则，排列有些紊乱，疏密不均；细胞核呈长圆型或杆状，体积增大染色质增多，染色较深，核浆比例轻度增大，排列较紧密，但尚整齐，位于细胞基底部；异型的腺管分布在黏膜的浅层或仅见于黏膜深层；分泌空泡略减少。轻度异型增生应与单纯性增生相区别，单纯性增生主要指腺颈部及胃小凹部分上皮细胞增生，腺管伸长，但腺管排列尚整齐，与黏膜表面基本呈垂直状态，上皮细胞分化成熟，无异型性。
1.3.2　中度异型增生
病变呈灶状，与周围黏膜界限分明；腺管排列较致密，结构紊乱明显，大小及形态不规则，可见分枝结构；核浆比例明显增大，核大呈粗杆状，深染，排列密集，多位于细胞的基底部，但有的达到中间或顶部，呈假复层；分泌明显减少。
1.3.3　重度异型增生
腺管密集；排列紊乱，大小、形态不一致，可见腺体背靠背、共壁、分枝出芽等；核浆比例增大更为显著，核增大变为椭圆或圆形，染色质增多，核密集并且多达细胞顶部，假复层明显，可出现核分裂增多；分泌消失。重度异型增生程度较重，接近于癌变，应密切随访或再次取活检有助于胃癌的早期发现。
　　2　异型增生与癌的鉴别
重度异型增生虽然接近于癌变，但它并不是癌，需要与癌进行鉴别。但部分病例不易与黏膜腺癌，特别是高分化腺癌进行鉴别。重度异型增生与高分化腺癌的鉴别：高分化腺癌的细胞异型性不大，主要是结构的紊乱。当组织结构紊乱程度不显著时，则要注意细胞的异型性，所以只有综合结构与细胞两方面异型的改变才能做出准确的诊断。结构：重度异型增生占黏膜表层者多见，并且表面常完整，高分化腺癌占全层的多见，黏膜表面常破碎不整。重度异型增生是逐渐向正常黏膜移行，因而界限不清楚，而癌的界限清楚并见挤压周围正常黏膜。细胞：见有腺管生芽、不规则分枝、搭桥、背靠背或共壁等时应考虑为恶性。在一个腺管内异型的细胞与正常细胞突然衔接或互相交错者是癌的重要诊断依据。核的异型性明显、核极性的消失，核增大有明显核仁，并突向细胞的顶端。是诊断癌的重要参考。
3　球样异型增生与胃印戒细胞癌的鉴别
胃印戒细胞癌又称为黏液细胞癌，黏膜表面被覆上皮可以完整，癌细胞浸润于固有膜内，使间质明显增宽，腺管减少或不见。腺管可完好，与癌无移行，很少见肠化或肠型异型增生，易被忽略、漏诊。偶有球样异型增生出现。癌细胞含有黏液，较透明淡染，体积较大，核常偏位，显微镜下呈空泡状或印戒样。常弥漫分布，少数成巢或腺泡状，有时细胞呈葡萄簇分支生长是诊断印戒细胞癌的重要线索。在固有膜内出现印戒样黏液细胞，是诊断胃印戒细胞癌的一个重要依据。本癌起源于腺颈部黏液细胞，胞浆内含有黏液颗粒，故胞浆红染，黏液呈中性AB/PAS染色癌细胞阳性。免疫组化癌细胞CEA常阳性（浆型或模型）。如间质中见少数印戒状细胞或腺颈部出现条索状，小团块结构的细胞怀疑为癌时，应多切片外，做AB/PAS染色及CEA有助诊断。
4　胃黏膜活检病理诊断中应注意的几个问题
4.1　胃黏膜活检钳取的组织小而少观察的范围很窄，不能判定是否为早期癌，一般不做早期癌和微小癌的诊断。
4.2　因取材太少
没有取到主要病变，特别早期胃癌或癌疑病例时，可造成漏诊。故应多采取组织，减少漏诊。
4.3　看片要全面仔细
不易确诊时可作特殊染色和免疫组化来帮助诊断。
4.4　切片上见大量坏死组织或疑似癌时应建议重取，以免漏诊或误诊。
4.5　临床或胃镜下疑癌
病理切片中找不到癌的证据时，应连续切片、仔细观察后再作诊断。
参考文献：
［1］陈天水.胃黏膜活检的病理诊断［J］.临床与实验病理学杂志，7.
［2］金行藻.胃黏膜活检中癌和异型增生的诊断［J］.临床与实验病理学杂志，4.
［3］龚西，马俞.胃黏膜活检中黏液细胞癌的诊断［J］．临床与实验病理学杂志，1.
［4］王仰坤.活检胃黏膜灶性异型增生的形态特征及其意义的研究［J］．诊断病理学杂志，7.
［5］耿明.胃癌、胃黏膜异型增生和肠上皮化P16和P53蛋白的表达［J］．诊断病理学杂志，.
免费查阅，仅供参考
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快易捷官方微信来源：华夏病理学网（一）宫颈腺体增生1．隧道簇(tunnel clusters)多为手术标本中的偶然发现，有时累及宫颈壁深层，肉眼很象肿瘤。临床一般无症状，较多见于30岁以上多产的妇女，有的患者合并妊娠。组织学上宫颈内膜腺体呈管道状扩张，扩张的腺体密集，大小形态相近，呈囊管状小叶性或簇状分布；腺管间仅见少量宫颈间质。虽然腺管扩张常伸延得较深，有时有异型性，但仍保留小叶状结构分布，不浸润间质。2．微腺体增生（microglandul hyperplasia，MGH）多见于育龄妇女的宫颈管腺上皮。可能与口服避孕药或妊娠有关，但也可见于绝经后妇女，可能与炎症刺激有关。组织学上的特点是宫颈腺体的储备细胞增生。腺体呈团状或丛状增生，增生的腺体大小较一致，腺腔较小，上皮呈矮立方状，常有鳞化和核下空泡。若细胞有灶性轻-中度异型性称不典型微腺体增生，常伴明显的炎症反应。有异型性的MGH易误诊为腺癌。以下几点可与腺癌鉴别：①询问有关病史，绝经后妇女诊断MGH要谨慎；②混有典型微腺体增生结构；无乳头状结构；细胞异型性较轻，无病理核分裂；③增生腺体局限于黏膜层，无浸润现象；④临床检查宫颈无明显增厚及变硬现象；⑤胞浆含黏液而不是糖原，免疫组化CEA阴性。3．中肾管增生（mesoneplmc hyperplasia）残留的中肾管为小圆形腺管，上皮为立方或矮柱状，无纤毛，不含黏液或糖原。腺管扩张时腔内有PAS染色阳性的嗜酸性透明物质。残留的中肾管增生时密集成簇或散在弥漫分布，有时增生的腺管形成乳头或网状、裂隙状结构，但无细胞异型性或核分裂；伴有不典型增生时可有异型性和核分裂，需注意与中肾管癌鉴别。后者有肉眼可见的肿物，腺管更密集，核分裂和异型性更突出，有间质浸润。囊性中肾管增生时还需与管状囊性透明细胞癌鉴别，前者细胞异型性不突出，胞浆不含糖原，没有透明细胞癌的实性片状和鞋钉状（hobnail）结构。4．叶状宫颈内膜腺体增生（lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH）见于生育年龄妇女，部分病例临床有症状，在大体上形成含大小囊的结节，通常限于宫颈壁内1/20镜下呈小叶状结构，小叶内为增生的中一小型腺体，中央有一较大的腺体。腺上皮为高柱状黏液上皮，分化好。与微偏离腺癌的区别是保留小叶结构和无浸润性生长。5．弥漫层状宫颈内膜腺体增生(diffuse laminar endocervical glangular hyperplasia)增生的腺体限于宫颈壁的内1/3层，呈层状，与其下的间质分界清楚。腺体弥漫分布，常伴有明显炎症反应和上皮的反应性增生。（二）宫颈腺上皮内肿瘤及腺癌理论上宫颈腺体恶变过程如鳞状上皮一样，腺上皮的非典型性增生·原位癌一浸润癌也可能足一个连续过程，即从宫颈腺体上皮内肿瘤（cervical glandular intraepithelial neopiasia，CGrN）发展为浸润性癌的过程o CGIN的发生部位在移行区，常伴有鳞状上皮病变；但宫颈腺癌的癌前病变远不如鳞癌的癌前病变那样已被肯定并碍到公认，由于缺乏充分的随访研究，宫颈腺体的非典型增生目前尚无统一明确的形态学诊断标准。浸润癌也可分为微小浸润癌及浸润性癌。微小浸润腺癌的定义与鳞癌相同，但测量方法并不明确，目前多以肿瘤的厚度取代。1．原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)远较原位鳞癌少见。形态学定义是：具有恶性细胞特征，但保留正常腺体的位置和结构；有时可有腺腔内小乳头。实际工作中要严格掌握标准，不要误将早期的分化好的浸润癌误诊为原位癌。与原位鳞癌一样，活检标本只能作可疑原位癌的诊断，通过子宫全切或宫颈锥切标本充分取材、全面检查方能作宫颈腺体原位癌的诊断。下列几点可作为宫颈腺体原位癌的组织学诊断指标：①腺体的轮廓平滑，局限于原有的小叶结构内，相似于乳腺原位癌；②增生腺体位于内膜内，深度不超过原有的内膜厚度；③与正常腺上皮同存在于一个腺体结构单位内即同一基底膜内，二者界限截然，无移行；④增生的腺小叶体积增大，可有明显细胞异型性，但一般无筛状或表面乳头状结构；⑤无明显间质反应（包括水肿，炎症细胞浸润及纤维化等）。以上几点中最主要的是小叶增生扩大，有明显异型性，但无明确的间质浸润。宫预腺体原位癌组织学上分四型：宫颈腺型、子宫内膜型、肠型及杂类（如浆液性、透明细胞性和腺鳞癌等），前三者较常伴有鳞状上皮内肿瘤。这些不同组织学类型的原位腺癌在形态上各有特点，其临床意义尚有待于进一步探讨。2．微浸润性腺癌（microinvasive adenocarcinoma,MIA）又称早期浸润腺癌，其定义与早期浸润鳞癌趋于一致，但由于管泡状的宫颈腺体结构特点，其浸润深度的测量的方法目前尚未达成共识，WHO分类中也未明确列出微浸润性腺癌的分型。形态学上浸润的指征为①间质内有明确恶性细胞特点的单个细胞或不完整的腺体碎片；②周围有间质反应的恶性腺体；③腺体结构复杂分支或融合的小腺体；④腺腔内无间质的恶性上皮呈筛状结构充填伴有周围间质反应；⑤位于正常腺体深层。实际工作中大约lO%-15%的病例在病理上明确微浸润很困难，可以用肿瘤的厚度取代。病变累及活检组织的边缘或病变表面有溃疡形成时不能诊断微浸润。与正常腺上皮同存在于一个腺体结构单位内即同一基底膜内，二者界限截然(HE)3．浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma)较少见，只占宫颈所有上皮性恶性肿瘤的约5%。临床主要症状是宫颈出血(&75%)。【大体】可呈结节、息肉状或形成溃疡等，约15%的病例在大体上无明显异常，或仅有宫颈肥厚，稍粗糙等变化。【光镜】宫颈腺癌的组织学类型是多种多样的，它可以呈现相似于Mullerian上皮的各型上皮的腺癌。组织学分型主要为粘液上皮型，部分为子宫内膜样型、透明细胞腺癌或腺鳞癌，还有少量罕见的特殊类型如腺样囊性癌、腺样基底细胞癌和微囊性腺癌等。类型(lX'HO．2003)一18一黏液性腺癌
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Mesonephric carcInoma【鉴别诊断】典型的宫颈腺癌诊断并不困难。主要注意与转移到官颈的腺癌和官颈腺体的良性病变鉴别。由于子宫内膜及卵巢癌的组织类型可以与宫颈腺癌相似，故诊断宫颈原发性腺癌，特别是晚期宫颈腺癌时要注意除外转移性腺癌。组织学上难以与从子宫内膜或卵巢转移来的腺癌鉴别时，免疫组化染色CEA阳性有助于宫颈腺癌的诊断，而ER.PR和Vimentin阳性有助于子宫内膜癌的诊断；还要依靠大体标本的观察、取材、详细病史及临床上全面检查鉴别。组织学上宫颈癌大多为高分化及中分化的腺癌，特别是高分化的黏液腺癌很易漏诊，尤其炎症较明显时易误诊为炎症性增生。腺癌的以下特点可作为癌与增生的鉴别：①呈结节状或不规则增牛，增生超出原有正常结构单位，即不局限于小叶内，原有的结构消失；②腺腔大小不一，仔细检查，特别是多切片时常可见不规则索条状或具有较明显异型性、不完整腺腔状结构；③增生腺体有较深层组织浸润；④虽然细胞可呈单层，但核常增大，深染，形状不规则，染色质较粗大等，有时可见病理核分裂；⑤有时可具有异型性核上移，极向紊乱；⑥有明显炎细胞，水肿及纤维间质等间质反应。不一·定每一个视野都有间质反应，但仔细检查都可见上述间质反应。在妊娠时宫颈上皮可有明显Ariatella(A-S)反应，细胞核增大，胞浆透明，但以下几点可与宫颈透明细胞腺癌鉴别：①妊娠发生的A-S反应，虽然核可增大，深染，但无核分裂活性，更无病理核分裂；②腺体较规则，无明显囊性扩张，也无实性条索状增生；③无癌性纤维性间质反应；④无深部组织的浸润等。医学界正在发生什么？请关注“医学界杂志”，百万医者正在看的医疗新媒体！关注方法：按住图中红色指纹3秒钟，点“识别图中二维码”，即可一键关注。服务医生，期待支持！《医学界》为旗下超150万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益；如果您的文章被发布在《医学界》平台上，且未能联系到您本人，请速与我们小编联系：yxj-fck@。
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镜下所见:浅表性粘膜部分腺体增生、腺上皮细胞核呈杆状、少数腺体肠化、间质淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞侵润病理诊断:胃窦活检标本浅表粘膜慢性炎伴局部低级别上皮内瘤变、轻度肠化、HP-:胃窦活检标本浅表粘膜慢性炎伴局部低级别上皮内瘤变、轻度肠化、HP-要不要紧、皮内瘤变说明什么、严不严重
共3位网友提供帮助
会员9227776 19:58:29
这个是提示有可能是因为慢性胃炎、是可以使用一些消炎药治疗的、比如是阿莫西林等都可以的建议是可以使用一些消炎药治疗的、比如是阿莫西林等
会员9228221 19:58:33
你好、这个情况的话也就是说明是良性的一个情况的不需要紧张的主要就是一个炎症造成的一个情况的皮内瘤变一般高级别的情况下那么考虑是癌前蹭低级别的没有什么大的意义注意单纯如果是胃炎的话就制酸护胃治疗好即可
会员9228231 19:58:37
胃粘膜肠化是胃炎的比较严重的情况、结合胃炎症状来讲多属于中医讲的胃气不舒建议应用保护胃粘膜的奥美拉唑配合理气和胃中药如枳术宽中胶囊综合治疗平时注意饮食清淡松软、不要过度劳累
问（胃窦部）送检粘膜组织，部分粘膜上皮及腺？患者（胃...
职称：医师
专长：急性胆囊炎,致死性肝内胆汁淤积综合征,肝损伤
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病情分析： 您好，这样的话，需要积极的服用奥美拉唑和思密达治疗的意见建议：养成良好的生活习惯是治疗此病的关键,不食生冷油腻,戒烟限酒,禁食辛辣刺激等，小米粥也是很好的食品,建议多吃
问贲门,粘膜慢性炎(活动性),小灶性腺上皮细胞核大、深染、异形...
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
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指导意见：建议你
最好 到当地医院
专科医师详细检查一下比较好些。祝你健康。
问升结肠粘膜:管状腺瘤局部腺上皮呈高级别上皮内瘤变
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
病情分析：结肠管状腺瘤伴有高级别上皮内瘤变这是癌前病变虽然还不是癌但是以后会发展为结肠癌意见建议：发现癌前病变需要立即手术治疗切除息肉后送检病理检查另外最好查一下肿瘤标志物看看
问直肠癌；部分腺上皮高级别上皮内瘤变伴粘膜内癌变
职称：主任医师
专长：中西医结合治疗肠癌、胃癌、肺癌、肠癌、胰腺癌、鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、食道癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、前列腺癌、肾癌、脑瘤等多种肿瘤及中、晚期肿瘤复发转移扩散；肿瘤病的康复保健指导。
&&已帮助用户：24
问题分析：问问您的医师，根据您的手术病理和检查情况临床分为第几期，手术中的淋巴结清扫有没有癌转移？以决定下步治疗方案，预防方面有定期复查（头两年一般3个月一次），可以配合中药扶正抗癌。
问升结肠粘膜:管状腺瘤，局部腺上皮呈高级别上皮内瘤变
职称：护士
专长：骨关节炎,胃神经纤维瘤,第Ⅰ型脊髓血管畸形,鼻骨骨折,斜颈
&&已帮助用户：16298
病情分析： 管状腺瘤属于良性肿瘤，而高级别上皮内瘤变可以理解成“癌前病变”，但目前属良性状态。这种情况，一般考虑手术治疗。做右半结肠切除。术中根据情况，做淋巴结清扫。意见建议：建议到普外科治疗。手术做右半结肠切除。如果息肉在直肠或左半结肠，且息肉较多，建议全结肠切除。如是单一的息肉，则可不必处理。
问粘膜慢性炎伴腺上皮轻度肠化及低级别上皮...
职称：医师
专长：血液病 肾病
&&已帮助用户：74973
您好, 建议你服用奥美拉唑,吗丁啉和胃炎颗粒治疗,
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