哈尔滨市242医院242治疗中渗激光治疗能治吗急求

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-07-28 13:12 标签： 哈尔滨平房242医院
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27例Coats病激光治疗临床观察-Coats病
分类：眼科外层渗出性视网膜病变治疗相关
Coats病又称外层渗出性视网膜病变，大多见于男性青少年，早期不易察觉，直至视力显著减退，出现白瞳症或废用性外斜时才被注意。在Coats病变区行广泛激光光凝，对保护患者的视功能有重要的临床价值。现将我院年27例28眼Coats病行激光治疗的临床观察报道如下。资料与方法1·临床资料　本组病例为1989年1月至1999年3月经眼底荧光血管造影(fundus fluoresceine angiography， FFA)证实的Coats病27例28眼。男性8例，女性9例。其中右眼10例，左眼16眼，双眼1例。初诊年龄6~39岁，平均23·7岁。FFA可见视网膜小血管、毛细血管扩张迂曲，管壁荧光素渗漏，以及粟粒状动脉瘤，毛细血管无灌注区形成等。病变位于颞侧20眼，占74%。病变范围占1个象限者15眼，占56%，2个象限者7眼，占22%，3个象限者4眼，占15%，4个象限者2眼，占7%。2·治疗方法　选用氩离子激光(波长488·0 nm，514·5nm)及氪离子激光(波长568·2 nm，520·8 nm)，光斑直径100~500μm，曝光时间0·1~0·5 s，输出功率0·3~0·8 W，光斑反应Ⅱ~Ⅲ级。光凝先从颞侧周边部开始直接封闭微血管瘤、栗粒状血管瘤及异常血管周围渗漏区，治疗次数根据病变的部位、数量、面积、大小及FFA复查结果而定，一般需做1~5次，需多次反复治疗者，两次光凝时间间隔2~3周。随访1~10 a，平均4·5 a。结　果全部病例经FFA复查，视网膜血管病变萎缩，渗出液大部分被吸收。视力提高。讨　论Coats病其特点为眼底呈现大量黄白色渗出，有胆固醇结晶沉着和出血，血管梭形或球形扩张。晚期可产生视网膜脱离、并发性白内障、甚至继发性青光眼。对患者视功能损害甚大。目前本病尚无特效药物治疗，若能较早发现，激光光凝仍是首选治疗方法，其机制主要是利用激光的热凝作用，其次为压强作用，由于氩离子蓝绿色激光中波长为488·0nm蓝色光和514·5 nm绿色光，以及氪离子激光中波长为568·2 nm的黄绿色激光和520·8 nm的绿色光，易被含氧血红蛋白和色素上皮细胞吸收，经光凝后使异常血管闭塞，病变区为脉络膜视网膜瘢痕所代替，减少或控制渗出，保留部分视力。同时破坏了视网膜的缺氧区，改善了视网膜的供氧状态，黄斑部病变也往往同时好转，本组患者治疗后视力普遍提高，FFA检查渗出基本吸收，疗效满意。本组有3例视网膜下大片渗出，周边有出血及丛状微血管瘤，黄斑受累严重，虽经光凝治疗，但病灶已机化，光凝后效果较差，因此，早期发现并及时应用光凝技术，坚持长期随访，对提高疗效，预防并发症及保存患者残存视功能非常重要。
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什么是中渗
　　中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy )的简称又称Rieger中心性视网膜炎青年性出血性黄斑病变是发生于黄斑部及其周围的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶伴有视网膜下新生血管及出血临床上并不少见一般为单眼发病年龄多在-岁健康人无性别差异自然病程数月至数年不等
　　中渗的病因
　　病因不明多数学者认为是与结核或病毒感染所致的肉芽肿性炎症有关本病发生发展的根源是视网膜下来自脉络膜的新生血管在某些原因如炎症的作用下正常的脉络膜和视网膜之间的屏障(脉络膜毛细血管层-Bruch膜-视网膜色素上皮)受到损害导致视网膜浆液性脱离和水肿缺氧等代谢性障碍从而诱发脉络膜发生新生血管通过损害的Bruch膜进入视网膜色素上皮下或进一步通过损害的色素上皮进入到神经上皮下;新生血管发生出血渗出病变晚期则形成瘢痕机化造成永久性视力障碍
　　中渗的症状
　　一中心性视力障碍一般视力下降明显常低于有中心或旁中心暗点伴有视物变形
　　二病程分期病变局限于黄斑区根据症状和眼底表现将病程分为三期：
　　活动期(进行期)
　　此期可持续数月至年不等视力变动较大
　　()检眼镜检查典型病例初期为黄斑区孤立的圆形或椭圆形深层浸润或渗出灶大小为/-个视盘直径(PD)黄白色或黄灰色边界清楚微隆起不久出现视网膜下渗出形成的神经上皮盘状脱离区其周围可伴有少量黄白色点状硬性脂类渗出或色素沉着病灶表面浅层视网膜也可发生小出血点反复发生出血玻璃体可因细胞浸润出现微尘状混浊
　　()荧光素眼底血管造影检查动脉早期在相当于黄斑病变区可见来自脉络膜的视网膜下新生血管的斑点状强荧光渗漏呈网眼状车轮状扇形或颗粒状等并随时间延长而扩大增强;在造影晚期形成浓密强荧光病灶周围的出血可被部分荧光遮盖
　　恢复期(退行期)
　　此期患者视力较稳定
　　()检眼镜检查黄斑出血吸收盘状脱离减轻或消失边界欠清渗出灶有所缩小脉络膜新生血管部分萎缩
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