2014年初级护师模拟试题第七 十三套_百度文库
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2014年初级护师模拟试题第七 十三套
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泌尿系统疾病
一、名词解释：
1. 单纯性血尿
2. Goodpasture综合征
3. 激素依赖
4. 激素耐药
5. 肾病复发
二、填空题
1. 新生儿葡萄糖肾阈较成人&&&&&&
，静脉输入或大量口服时易出现&&&&&&
2. 诊断肾病综合征的两个必备条件是&&&&&&
3. 诊断肾炎型肾病综合征，除须具备“三高一低”的四大特征外，还应具有肾炎特点四项中的一项以上，即&&&&&&
4. 先天性肾病综合征一般是指生后&&&&&&
，为常染色体&&&&&&
，病情严重，药物疗效差，多致死亡。
5. 选择性蛋白尿是指尿蛋白成分以&&&&&&
为主，而没有或极少&&&&&&
6. 肾病综合征常见并发症有&&&&&&
7. 血清β2微球蛋白升高提示&&&&&&
，尿β2微球蛋白升高提示&&&&&&
8. 学龄儿童每日尿量少于&&&&&&
，学龄前儿童少于&&&&&&
，婴幼儿少于&&&&&&
为少尿；每日尿量少于 &&&&&&
9. 肾炎性肾病具备单纯性肾病综合征的条件外，还具有&&&&&&
10. 单纯性血尿临床表现有两种：&&&&&&
11. 先天性肾病综合征，可分为两型 &&&&&&
12. 肾病治疗首选药物是 。常用制剂有&&&&&&
三、选择题：
1. 引起急性链球菌感染后肾炎（以下简称急性肾炎）的链球菌主要是：
A．溶血性链球菌A组
B．溶血性链球菌B组
C．溶血性链球菌B组
D．溶血性链球菌A组
E．草绿色链球菌
2. 儿童24小时尿蛋白大于多少mg/ml为异常：
3. 肾小球肾炎最早出现的症状是：
4. 急性肾小球肾炎的特征性病理改变为：
A．上皮细胞足突广泛融合
B．肾小球系膜细胞增生
C．肾小球基底膜弥慢性增生
D．肾小球基底膜侧有驼峰样沉积物
E．以上均不是
5. 肾病综合征最基本的病理生理改变是：
D．低蛋白血症
E．高胆固醇血症
6. 儿童肾病综合征最常见的病理类型为：
A．微小病变
B．膜性肾病
C．系膜增生性肾小球肾炎
D．局灶性节段性肾小球肾炎
E．新月体性肾小球肾炎
7. IgA肾病临床上最主要表现是：
A．反复发作性血尿
B．中等度蛋白尿
C．血清IgA升高
D．间歇性发作性高血压
E．具有浮肿、蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症
8. 急性肾炎患儿经治疗后，最后消失的是：
B．镜下血尿
D．肉眼血尿
E．管型或蛋白尿
9. 急性肾炎患儿，若尿液呈酸性，则肉眼血尿为：
E．洗肉水样
10. 下列哪一项指出小儿急性肾炎远期预后不良：
A．急性期浮肿较明显
B．急性期非蛋白氮增高
C．急性期有肉眼血尿
D．急性期血中C3很低
E．急性期高血压持续1个月以上
11. 链球菌感染后，经多长时间发生急性肾炎：
12. 急性肾炎水肿多由何处开始：
13. 急性肾炎的水肿多为非凹陷性的，原因是：
A．一般浮肿不重
B．起病急，皮肤张力强
C．皮下脂肪多
D．间质液中含较高蛋白质
E．以上均不是
14. 急性肾炎患者在病程早期突然发生惊厥，以下情况哪项可能性最大：
A．高热惊厥
B．低钙惊厥
C．低钠综合征
E．高血压脑病
15. 单纯性肾病患儿血浆蛋白降低一般以哪项为主：
B．α球蛋白与β球蛋白
C．γ球蛋白与β球蛋白
D．白蛋白与球蛋白
E．白蛋白与α2球蛋白
16. 单纯性肾病在病理生理上与肾炎性肾病的不同点是：
A．基底膜上有IgG沉着
B．仅有肾小球基底膜通透性增高
C．肾小球破坏
D．肾小球内有非特异性炎症
E．肾小球内有凝血现象
17. 在单纯性肾病的临床表现中，下述哪项意义最大：
A．周身严重的水肿
B．血胆固醇明显增高
C．血沉明显增快
D．有选择性蛋白尿
E．可出现暂时性轻度氮质血症
18. 下列哪项不符合单纯性肾病：
A．血胆固醇明显增高
B．尿蛋白多为(+++)～(++++)
C．尿中红细胞＜10个/HP
D．血清补体大多降低
E．γ球蛋白减少
19. 目前治疗肾病综合征首选药物：
A．免疫抑制剂
C．肾上腺皮质激素
D．辅助药物
20. 选择性蛋白尿是指：
A．以大分子量的尿蛋白为主
B．以中分子量的尿蛋白为主
C．以小分子量的尿蛋白为主
D．以小、中分子量的尿蛋白为主
E．各种分子量的尿蛋白均增多
21. 肾小球疾病发病机制是：
A．免疫复合物介导型
B．炎性介质介导型
C．感染性炎性病变
D．非免疫非感染性病变
E．免疫介导型炎症病变
22. 急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处：
A．中度贫血
B．浮肿、少尿、高血压
C．肾功能迅速恶化
D．持续尿少
E．持续无尿
23. 急性肾炎合并急性肾功能不全时的临床表现：
A．严重少尿或尿闭
B．氮质血症
C．高钾血症
D．代谢性酸中毒
E．以上均是
24. 小儿无尿标准为：
A．每日尿量＜200ml～300ml
B．每日尿量＜100ml～150ml
C．每日尿量＜30ml～50ml
D．每日尿量＜20ml
E．每日尿量为0
25. 急性肾炎引起水肿的主要机理是：
A．肾小球滤过率下降
B．高血压引起的心力衰竭
C．醛固酮增多引起的水钠潴留
D．大量蛋白尿引起的低蛋白血症
E．全身毛细血管通透性增加
26. 急性肾小球肾炎产生炎性介质的细胞不包括：
A．内皮细胞
B．系膜细胞
E．上皮细胞
27. 急性肾炎的高血压，错误的是：
A．血压轻度增高，只需限制水盐及卧床休息
B．舒张压＞90mmHg，必须积极治疗用硝苯地平
C．出现高血压脑病，应立即用硝普钠
D．必要时可用激素
E．必要时可用镇静剂
28. 过敏性紫癜肾炎的特点，不包括：
A．基本病理改变为程度不等的系膜增殖
B．肾小球系膜区有IgA沉积
C．血中IgA可增高
D．血小板正常
E．血清补体C3降低
29. 下列哪项符合急性肾炎水肿的特点：
A．先眼睑水肿，晨起明显，后渐及全身
B．伴发高血压者往往水肿较轻
C．多为凹陷性水肿
D．以上均是
E．以上均不是
30. 急性肾炎患儿恢复正常活动的指标是：
A．水肿消退
B．血压降至正常
C．肉眼血尿消失
D．尿Addis计数正常
E．血沉接近正常
31. 7岁男孩，患上呼吸道感染4天后发生血尿，眼睑无浮肿，血压12/8kPa。CH50及C3均正常，抗&O&400U，肾功能正常。尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野，管型0～1/HP，最可能是：
A．急性肾炎(链球菌感染后)
B．溶血尿毒综合征
C．病毒性肾炎
D．泌尿道感染
E．急进性肾炎
32. 4岁小儿，诊断肾炎性肾病，使用强的松治疗，14天尿量增加，水肿逐渐消退，
但蛋白尿为(+++)，持续用8周尿蛋白仍为(+++)，此病例应属：
A．激素敏感
B．激素低敏感
C．激素依赖
D．激素耐药
E．激素高度敏感
33. 4岁小儿，全身高度浮肿两周，呈凹陷性，随体位而变化，以颜面及下肢为明、
显，近3天尿量24小时100ml左右，浮肿加重，腹部高于胸部，两眼不能睁开呼吸困
难，喜平卧，两肺中下，野呼吸音减弱，叩浊，语颤消失，腹水征(++)，尿蛋白(++++)，最可能诊断是：
A．肾病综合征并发肺炎
B．肾病综合征并有胸水及腹水
C．肾病综合征并发腹膜炎
D．肾病综合征并发心衰
E．以上均不是
34. 男孩8岁，浮肿5天，血尿3天，尿少2天入院。体检：颜面及双下肢明显浮
肿，烦躁，气急，呼吸34次/分，血压16/10.6kPa，心率110次/分，两肺底少许湿性罗
音，肝肋下lcm。尿常规：蛋白(+)，红细胞20～30个/HP。当时应做的首要措施为：
A．应用止血药物
B．应用降压药物
C．应用20％甘露醇
D．口服地高辛
E．肌注呋噻米
35. 5岁男孩，三周前有过脓疱病，现食欲稍差，晨起有眼睑水肿，血压不高，怀疑
为急性肾炎。为明确诊断，首选的检查是
E．肾脏B超
（36～38）题干：男孩8岁，3周前患猩红热。3天来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿。体检：眼睑浮肿，咽部充血，心肺听诊无异常，腹平软，未触及肝脾，血压20/14.7kPa，尿常规：蛋白(++)，大量红细胞，少量白细胞，血红蛋白100g/L，RBC
3.4×1012/L，BUN35mg/dl，CH50、C3降低。
36. 该患儿最可能的诊断是
A．IgA肾病
B、泌尿道感染
C．紫癜性肾炎
D．肾小球肾炎
E．肾病综合征
37. 其可能的病理类型是
A．微小病变
B．系膜增生性肾小球肾炎
C．毛细血管内增生性肾小球肾炎
D．膜性肾病
E．局灶节段性肾小球硬化
38. 合适的治疗是
A．休息、利尿、低盐饮食
B．休息、利尿、皮质激素
C．扩血管、强心、利尿
D．强心、利尿、降压
E．利尿、低盐、高蛋白高糖饮食
（39~40）题干：男孩，5岁，水肿1个月，体检有高度水肿，血压120/75mmHg，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量2500mg，BUN
5.4mmol／L。
134．最可能的诊断是
A．急性肾炎
B．单纯性肾病
C．慢性肾炎
D．肾炎性肾病
E．迁延性肾病
40. 患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是
A．并发泌尿道感染
B．肾功能衰竭
C．并发肾结石
D．病理类型转变
E．并发肾静脉血栓
（41~46）题干：7岁男孩，眼睑水肿4天，伴头痛、眼花，尿呈深茶色2天就诊，2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转。
41. 体检重点应是：
B．腹部血管杂音
C．肾区叩击痛
D．尿道口有无红肿
42. 首选的辅助检查是：
C．乙肝两对半测定
D．胸部X线
E．B型超声检查
43. 如果此患儿出现呼吸困难，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫样痰，两肺满布湿罗音，错误的治疗是：
A．严格限制水钠人量
B．强力利尿剂 ’
C．静滴硝普钠
D．腹膜透析
E．快速使用洋地黄
44. 如果此患儿血压急剧增高，出现惊厥，首选的处理是：
A．强力利尿剂
B．硝苯地平口服
C．快速洋地黄化
D．硝普钠静滴
E．口服复方降压片
45. 如果此患儿病情急剧恶化，2～3周后出现进行性肾功能减退，尿毒症，则考虑诊断是：
A．急性肾小球肾炎
B．急进性肾小球肾炎
C．薄基底膜肾病
D．肾炎性肾病综合征
E．IgA肾病
46. 如果此患儿蛋白尿明显，血清补体持续低下（＞8周），则考虑诊断是：
A．肾炎性肾病综合征
B．膜增生性肾小球肾炎
C．IgA肾病
D．急性肾小球肾炎
E．慢性肾小球肾炎
（47～51)肾病综合征对激素治疗的反应性：
A．肾病综合征对激素敏感（高度）
B．肾病综合征对激素部分敏感
C．肾病综合征对激素耐药
D．肾病综合征对激素依赖
E．肾病综合征对激素敏感
47. 治疗满8周，尿蛋白仍(+++)以上
48. 用激素治疗肾病综合征8周内尿蛋白转阴
49. 用激素治疗原发性肾病综合征8周内水肿消退，但尿蛋白仍(+)～(++)
50. 用激素治疗肾病综合征4周内尿蛋白转阴
51. 停药或减量后2周内尿蛋白+以上，再用药或恢复用量，尿蛋白又转阴，两
(52～56)肾炎并发症的药物治疗：
A．硝苯地平
B．卡托普利
52. 应用时须用黑纸覆盖避光
53. 急性肾炎少尿首选
54. 高血压脑病的治疗首选
55. 可以保护肾功能，延缓肾组织纤维化，延缓肾功能慢性进展病程
56. 钙离子通道阻滞剂
（57～60)不同年龄段儿童少尿、无尿标准：
A．每日尿量＜400ml
B．每日尿量＜300ml
C．每日尿量＜200ml
D．每日尿量＜lOOml
E．每日尿量＜30～50ml
57. 学龄儿童少尿的标准
58. 无尿的标准 ，
59. 学龄前儿童少尿的标准
60. 婴幼儿少尿的标准
61. 下列哪些属微小病变型肾病的特点：
A．多见于学龄儿童，男孩多见
B．蛋白尿成分以小分子球蛋白为主
C．蛋白尿成分以中分子白蛋白为主
D．大量蛋白尿多由肾小球静电屏障损伤所致
E．肾上腺皮质激素治疗效果好
62. 急性肾炎患儿出现非凹陷性水肿是因为：
A．大量蛋白尿中丢失，出现低蛋白血症
B．甲状腺功能低下，出现粘液性水肿
C．严重循环充血合并心力衰竭或心功能不全，出现心源性水肿、
D．免疫反应激活补体产生过敏毒素，使全身毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗出到间质组织中。
E．肾小球毛细血管内增生，肾小球血流量减少，肾小球滤过率降低，体内水、钠潴留
63. 肾穿刺活组织检查的禁忌症有：
A．肾移植后排斥反应
B．先天性多囊肾、马蹄肾
C．肾盂积水、积脓，肾周围脓肿
D．先天性肾病综合征
E．急、慢性肾功能衰竭
64. 肾病综合征的患儿应用激素治疗反应不敏感的病理类型多见于：
A．微小病变
B．弥漫系膜增生
C．膜增生性肾炎
D．局灶节段硬化
E．局灶性硬化
65. 诱发肾病综合征患儿出现低血容量休克的因素包括：
A．不恰当的长期低盐饮食
B．应用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物如卡托普利
C．长期使用强力利尿剂
D．大量放腹水、胸水
E．应用皮质激素剂量过小，时间过短
66. 急性肾炎：
A．是细菌感染性肾小球疾病
B．好发于学龄期男孩
C．儿科以肺炎链球菌感染后肾小球肾炎最多见
D．急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现
E．呼吸道感染为主要的前驱病
67. 急性肾炎合并急性肾功能不全时的临床表现为：
A．高钾血症
B．氮质血症
C．严重少尿或尿闭
D．低钠血症
E．代谢性酸中毒
68. 急性肾炎伴高血压脑病时，降压药物选择为：
B．卡托普利
D．硝苯地平
69. 急性肾小球肾炎严重循环充血：
A．多在起病1～2周内出现
B．主因肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量扩大所致
C．心脏扩大、奔马律
D．有高血压
E．有肺水肿
70. 急性肾炎发生水肿的原因：
A．血容量增多
B．全身血管通透性增高 ’
C．醛固酮分泌增多
D．肾素分泌减少
E．肾小球滤过率降低
71. 下列哪项检查结果有利于单纯性肾病的诊断：
A．血清胆固醇明显增高
B．血清蛋白电泳丁球蛋白增加
C．高度选择性蛋白尿
D．血清补体下降
E．镜下大量红细胞
72. 肾病综合征发生水肿的机理是由于：
A．血浆白蛋白降低
B．抗利尿激素分泌增加
C．醛固酮分泌增加，引起钠潴留
D．毛细血管通透性增加
E．低血容量使交感神经兴奋，近端肾小管Na+吸收增加
73. 肾病综合征治疗原则：
A．首选强的松治疗
B．用激素治疗前及治疗过程中，积极预防及控制感染
C．除水肿严重者不需要卧床休息
D．水肿严重者给予利尿剂
E．缓解后频复发及激素依赖的病例，加用免疫抑制剂
74. 肾炎性肾病的主要特点有：
A．患儿年龄较大，多在7岁以上
B．常伴有持续性或发作性高血压
C．常伴有持续性镜下血尿
D．蛋白尿多系选择性蛋白
E．血总补体（CH50）或C3反复或持续下降
75. 肾病综合征临床特征是：
A．全身不同程度水肿
B．大量蛋白尿
C．低蛋白血症
D．高胆固醇血症
76. 肾病综合征的并发症有：
C．血栓形成
E．电解质紊乱
77. 急性肾炎一旦出现头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至昏迷，主要应想到的严重症状是：
A．心力衰竭
B．高血压脑病
C．电解质紊乱
D．急性肾功能不全
E．循环充血
四、问答题
1. 急性肾炎合并严重循环充血的原因及临床表现是什么?
2. 简述小儿肾病引起水肿的原因?
3. 肾病综合征的并发症有哪些?
4. 临床上单纯性肾病与肾炎性肾病是如何划分的?
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2012泌尿系统疾病-(3)(附答案和解析)
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3秒自动关闭窗口急性肾炎症状
急性肾炎症状
基本信息：男&&43岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：最近我这个星期以来，全身有轻微的水肿现象，一开始是脸上肿起来了，用手指按压的话，脸上的肌肉就陷进去了，我没有放在心上，后来慢慢的身上也有了水肿。然后尿量变少了很多，尿不出来，有尿意，但是尿不出来。请问急性肾小球肾炎的症状是什么呢？
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：全科
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回答速度：
安阳市平和医院&&&全科
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症，急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。肾小球肾炎分型多，临床表现复杂，饮食治疗原则要根据病人的肾功能状况和蛋白尿的程度来确定，亦应注意病人的水肿和血压情况．做综合分析后再确定如何饮食治疗。 限制蛋白质 急性肾小球肾炎发病3~6天．肾小球滤过率下降，会产生一过性的氮质血症。因此，应限制蛋白质饮食．在限制的范围内应选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转，尿量增多，每天尿量>1000毫升时，可开始逐渐增加蛋白质摄入量。但每曰不得超过0．8克／公斤体重。 低盐低钠饮食有水肿和高血压的病人应采用低盐、无盐膳食。低盐膳食一般每日用食盐小于3克或酱油10-15毫升。凡含盐多的食品均应避免食用，如咸菜、泡菜、成蛋、松花蛋、腌肉、海味、挂面等。无盐饮食是烹调时不加食盐或酱油，可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱来调味。 限制高钾食物 当出现少尿、无尿或血钾升高时，应限制含钾丰富的蔬菜及水果，如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹笋、百合、干红枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、丝瓜、苦瓜等。限制入液量 应根据病人每天的尿量多少来控制入液量.一般的补充方法是除补充与前一日排出尿量等量的液体外，再多摄入液体500~1000毫升。如果尿量少或伴有水肿者，每日摄入的液体量应不超过1000毫升。
擅长：全科
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黄山市太乐医院&&&全科
你好，症状　　1、血尿：常为起病的第一个症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出现率约为40%；　　2、蛋白尿：几乎全部患者尿蛋白阳性，蛋白尿一般不严重，在0．5～3．5g/d之间，常为非选择性蛋白尿，仅不到20%的患者尿蛋白&3．5g/d；　　3、水肿：出现率约70%～90%，轻者为晨起眼睑水肿，严重时可延及全身，指压可凹性不明显。大部分病人2～4周内自行利尿消肿；
有关的更多问题，
有关的健康经验
有关的更多经验，
疾病百科（别名：高血压病,风眩）（别名：高血压病,风眩）　　高血压以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断...　　高血压以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高。高血压病一般指的是原发性高血压。原发性高血压占高血压的90%以上。高血压病的原因目前还不是很明确，每个个体的原因和发病机制不尽相同，个体差异性较大。就诊科室：心血管内科 心胸外科典型症状： 多发人群：中老年人，平时钠盐的摄入量过多的人，父母患有高血压者，摄入动物脂肪较多者，长期饮酒者检查方法： 发病部位：血液血管 心脏疾病自测：常用药品：
医院医生：
广州华侨医院&&&内科_心血管内科
副主任医师
珠江医院&&&老年科
副主任医师
首都医科大学宣武医院&&&内科_心血管内科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生概述/急性肾炎
急性肾炎急性肾炎：广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以、、、和肾小球滤过率下降为特点的，故也常称为急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acutepoststreptococcalglomerulonephritis）。本症是小儿时期最常见的一种病。年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。
病因学/急性肾炎
急性肾炎根据流行病学、免疫学及临床方面的研究，证明本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。其根据如下：
① 肾炎起病前先有链球蓖前驱感染；② 没有链球菌直接侵犯肾脏的证据；③ 自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期相当于抗体形成所需时间；④ 患者血中可检出对及其产物的抗体、免疫复合物；⑤ 血中补体成分下降；⑥ 在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的以12型为主，少数为1、3、4、6、26、49型，引起肾炎的侵袭率约5%。由肤感染引起的肾炎则以49型为主，少数为2、55、57和60型，侵袭率可达25%。
发病机理/急性肾炎
关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。并沉积于肾小球基膜，进而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。但近年还提出了其他机制。有人认为链球菌中的某些阳离子抗原，先植入于肾小球基膜，通过原位复合物方式致病。有人认为感染后通过的作用改变了机体正常的IgG，从而使其具有了抗原性，导致发生抗IgG抗体，即自家免疫机制也参与了发病；还有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，此少数病例则应属抗肾抗体型肾炎。
临床表现/急性肾炎
急性肾炎本症在临床上表现轻重悬殊，轻者可为“亚临床型”即除实验室检查异常外，并无具体临床表现；重者并发高血压脑病、严重循环充血和。
1、前驱感染和间歇期前驱病常为链球菌所致的上感染，如急性化脓性扁桃体炎、、、等，或是皮肤感染，包括脓疱病、等。由前驱感染至发开门见山有一无症状间歇期，呼吸道感染引起者约10天（6～14天），皮肤感染引起者为20天（14～28天）。2、典型病例的临床表现前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。水肿是最常见的症状，系因肾小球滤过率减低水钠潴留引起。一般水肿多不十分严重，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，少数可伴胸、积液；轻者仅体重增加，有胀满感。急性肾炎的水肿压之不可凹，与肾病综合征时明显的可凹性水肿不同。半数病儿有肉肯血尿；镜下血尿几乎见于所有病例。肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样、烟灰色、棕红色或鲜红色等。血尿颜色的不同和尿的有关；酸性尿呈烟灰或棕红色，中性或碱性尿呈鲜红或洗肉水样。肉眼血尿严重时可伴排尿不适甚至排尿困难。通常肉眼血尿1～2周后即转为，少数持续3～4周。也可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿持续1～3月，少数延续半年或更久，但绝大多数可恢复。血尿同时常伴程度不等的蛋白尿，一般为轻至中度，少数可达肾病水平。尿量减少并不少见，但真正发殿至少尿或无尿者为少数。高血压见于30%～80%的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。大多于1～2周后随利尿消肿而降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。出现上述症状的同时，患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕，年长儿诉腰部钝痛，年幼儿中诉腹痛。3、晨典型病例表现有以下几种类型：(1) 症状的亚临床病例，可全无水肿、高血压、，仅于链球菌感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接触者中行尿常规检查时，发现镜下血尿，甚可正常，仅血中补体C3降低，待6～8周后恢复。(2) 床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称“肾外症状性肾炎”，此类患儿血补体C3呈急性期下降，6～8周恢复的典型规律性变化，此点有助于诊断。(3) 蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病儿还可有下降及，而与肾病综合征不易区别。
并发症/急性肾炎
急性肾炎急性期的主要并发症急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、和急性肾功能衰竭。随着近年防治工作的加强其发生率及病死率已明显下降。
1、循环充血状态：因水钠潴留、血容量竭、直至。发生率各家报道不一，与病情轻重、治疗情况有关。我国50～60年代报道可于住院急性肾炎患儿的24%～27%中见到此类并发症，近年报告已降至2.4%。多发生于急性肾炎起病后1～2周内。临床表现为气急、不能平卧、胸闷、、肺底湿罗音、肝大压痛、等左右心衰竭症状，系因血容量扩大所致，而与真正心肌泵竭不同。此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常，动静脉血氧分压差未见加大，且类强心剂效不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发展至真正的心力衰竭，于数小时至1～2日内迅速出现肺水肿而危及生命。2、高血压脑病：指血压（尤其是）急剧增高，出现中枢神经症状而言。一般儿童较成年人多见。通常认为此症是在全身高血压基础上，脑内阻力小血管痉挛导致脑缺氧脑水肿而致；但也有人认为是血压急剧升高时，脑血管原具备的自动舒缩调节功能失控、脑血管高度充血、而致此外急性肾炎时的水钠潴留也在发病中起一定作用。多发生于急性肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，并有或烦躁，如不及时治疗则发生惊厥、昏迷、少数暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。神经系多无局限体征，浅反射及腱反射可减弱或消失，踝阵挛有时阳性，也可出现病理反射，严重者可有脑疝的症状和体征。眼底检查常见视网膜小动脉痉挛，有时可见视神经乳头水肿。清亮，压力和蛋白正常或略增。如血压超过18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一项即可诊断。3、急性肾功能衰竭：急性肾炎患儿相当部分于急性期有程度不一的氮质血症，但进展为急性肾功能衰竭者仅为极少数。并发症尚乏有效预防措施，已成为急性肾炎死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血钾、代谢性酸中毒。少尿或无尿持续3～5或1周以上，此后尿量增加、症状消失、肾功能逐渐恢复。
辅助检查/急性肾炎
急性肾炎1、尿液检查血尿为急性肾炎重要所见，或肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为严重变形红细胞，但应用袢利尿剂时可暂为非肾变形红细胞。此外还可见管型，提示肾小球有出血渗出性炎症，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、、大量透明和颗粒管型。多属非选择性，尿中降解产物（FDP）增多。尿常规一般在4～8周内大致恢复正常。残余镜下血尿（或异常）或少量蛋白尿（可表现为起立性蛋白尿）可持续半年或更长。
2、血常规红细胞计数及血红蛋白可稍低，系因血容量扩大，稀释所致。白细胞计数可正常或增高，此与原发感染灶是否继续存在有关。血沉增快，2～3月内恢复正常。3、血化学及肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常，因而滤过分数常减少。与肾小球功能受累相较，肾小管功能相对良好，肾浓缩功能多能保持。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。不限水量的患儿，可有一轻度稀释性低钠血症。此外病儿还可有高血钾及代谢性酸中毒。血浆蛋白可因血液稀释而轻度下降，在蛋白尿达肾病水平者，血白蛋白下降明显，并可伴一定程度的。4、细胞学和血清学检查急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出β溶血性链球菌的阳性率约30%左右，早期接受青霉素治疗者更不易检出。链球菌感染后可产生相应抗体，常借检测抗体证实前驱的链球菌感染。如抗链球菌溶血素O抗体（ASO），其阳性率达50%～80%，通常于链球菌感染后2～3周出现，3～5周滴度达高峰，505病人半年内恢复正常。判断其临床意义时应注意，其滴度升高仅表示近期有过链球菌感染，与急性肾炎的严重性无直接相关性；经有效治疗者其阳性率减低，皮肤感染灶患者阳性率也低。尚可检测抗脱氧核糖核酸酶B（antiDNAseB）及抗透明质酸酶（anti-HAse），并应注意应于2～3周后复查，如滴度升高，则更具诊断价值。5、血补体测定除个别病例外，肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常。此规律性变化为本症的典型表现。血补体下降程度与急性肾炎病情轻征无明显相关，但低补体血症持续8周以上，应考虑有其他类型肾炎之可能，如膜增生性肾炎、或狼疮肾炎等。6、其他检查部分病例急性期可测得循环免疫复合物及冷球蛋白。通常典型病例不需肾活检，但如与急进性肾炎鉴别困难；或病后3个月仍有高血压、持续低补体血症或肾功能损害者。
鉴别诊断/急性肾炎
急性肾炎因症状轻重不一，且多种病因的肾脏疾患均可表现为急性肾炎综合征，故有时应与下列患鉴别：
1、其他病原体感染后的肾小球肾炎已知多种病原体感染也可引起肾炎，并表现为急性肾炎综合征。可引起增殖性肾炎的病原体有细菌（、等），（流感病毒、、、柯萨基病毒、肋腺炎病毒、ECHO病毒、巨细胞包涵体病毒及乙型肝炎病毒等）、肺炎支原体及原虫等。参考病史、原发感染灶及其各种特点一般均可区别。2、其他原发性肾小球疾患(1) 膜增殖性肾炎：起病似急性肾炎，但常有显著蛋白尿、血补体C3持续低下，病程呈慢性过程可资鉴别，必要时行肾活检。(2) 急进发肾炎：起病与急性肾炎相同，常在3个月内病情持续进展恶化，血尿、高血压、急性肾功能衰竭伴少尿或无尿持续不缓解，病死率高。(3) IgA肾病：多于上呼吸道感染后1～2日内即以起病，通常不伴水肿和高血压。一般无补体下降，有时有既往多次血尿发作史。鉴别困难时需行肾活检。(4) 原发性肾病综合征肾炎型：肾炎急性期偶有蛋白尿严重达肾病水平者，与肾炎性肾病综合征易于混淆。经分析病史，补体检测，甚至经一阶段随访观察，可以区别，困难时须赖肾活检。3、全身性系统性疾病或某些遗传性疾患斑狼疮、、溶血尿毒综合征、、、Alport综合征等。据各病之其他表现可以鉴别。4、急性泌尿系感染或肾盂肾炎在小儿也可表现有血尿，但多有发热、尿路刺激症状，尿中以白细胞为主，尿细菌培养阳性可以区别。5、慢性肾炎急性发作易误为“急性肾炎”，因二者预后不同，需予鉴别。此类患儿常有既往肾脏病史，发作常于感染扣1～2日诱发，缺乏间歇期，且常有较重贫血、持续高血压、肾功能不全，有时伴、眼底变化、尿比重固化，检查有时见两肾体积肾小。
治疗措施/急性肾炎
急性肾炎目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。主要为通过对症治疗正其病理生理过程（如水钠潴瘤、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
1、急性期应卧床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。2、饮食和入量为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发平，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。3、感染灶的治疗对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。4、利尿剂的应用急性肾炎时主要病理生理变化为水风潴留、外流液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如速尿和利尿酸。汞利尿剂一般禁用。5、降压药的应用凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。儿科仍常用利血平，首剂可按0.07mg/kg（每次最大量不超过2mg）口服或肌注，必要时12小时可重复一次。首剂后一般给口服，按每日0.02～0.03mg/kg计算，分2～3次口服。副作用为鼻堵、疲乏、结膜充血、面红、心动过缓等。应避免反复大量注射或与氯丙嗪合用，因偶可发生类帕金森症状，表现为发音不清、不自主震颤、增高等。利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪，0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg（kg·d）分次口服，主要副作用有头痛、心率加快、胃肠刺激。血压增高明显，需迅速降压时近年还常用钙通道阻滞剂，如硝苯吡啶，口服或舌下含眼，20分钟后血压开始下降，1～2小时作用达高峰，持续6～8小时，或用血管紧张素转移酶抑制剂，如巯甲丙脯酸。发生高血压脑病需紧急降压者可选用下列静脉用药：硝普钠，对伴肺水肿者尤宜，本药作用迅速，滴注后数10秒钟即见效。但维持时间短。停用后3～5分钟作用消失，须维持静点，小儿可给5～20mg，溶于100ml葡萄糖液中，以1μg(kg·min)速度开始，视血压调整滴数。应注意点滴速度、需新鲜配制、输液瓶应黑纸包裹避光。另一静脉快速降压药氯甲苯噻嗪（,diazoxide）具直接扩血管作用，用量3～5mg/kg，快速静脉注射，效果不满意时30～60分钟后可重复一次。用后5分钟即达最大降压效果，维持8小时。副作用为偶见恶性、头痛、心悸、一过性室性心律不齐等。既信常用的降压药硫酸镁，因已有其他有效药物，且不全少尿时还镁中毒危险，近年已少用。6、急性期并发症的治疗 急性肾炎(1) 急性循环充血的治疗：本症主因水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强收缩力的洋地黄类药物。除应用利尿剂外必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析，以及时迅速缓解循环的过度负荷。(2) 高血压脑病的治疗：除以强有效的降压药控制血压外，要注意对症处理。对持续抽搐者可应用安定0.3mg/(kg·次)，总量不超过20mg，注射，或采用其他止痉药。利尿剂有协助降压的效果，本症常伴脑水肿，宜采用速效有力的利尿剂。(3) 急性肾功能衰竭：见有关章节。7、其他治疗一般不用激素。对内科治疗无效的严重少尿或无尿、高度循环充血状态及不能控制的高血压可用透析治疗。8、中医药治疗中医认为急性肾炎是由风邪、湿热、疮毒内侵所致，影响肺、、肾三经的气化功能，故急期以祛邪为主，治以清宜利湿，可用连翘9g，赤小豆30g，15g，10g，冬瓜皮15～30g，白茅根15g.加随证加减：① 表邪重加防风10g，芥穗6g；② 毒热重加双花10g，10g；③ 浮肿尿少加车前子15g；④ 血尿重加大小蓟10g，生地10g；⑤ 血压高加生石决明15～30g，10g，10g。恢复期仅留轻微尿异常时可治以理脾益肾，清化余邪，常用健脾汤加减。处方举例：10g，10g，妇女贞子10g，10g，早莲草10g，通草3g。
饮食调养/急性肾炎
(1) 赤小豆冬瓜烧乌鱼：鲜一条，去鳞和内脏，连皮冬瓜500克，赤小豆50克，3枚，清水适量，不加盐， 急性肾炎煮汤，分多次服食。
(2) 鲤鱼粥：鲤鱼1条，大米30克。去鳞内脏，洗净，和大米加清水适量，煮1小时，分次服吃。(3) ：半个，去内瓤、瓜籽，纳入大蒜60克，30克，沸水煮二小时，取汁饮。(4) 荠菜鸡蛋汤：鲜荠菜100克(干品30克)，洗净，加水3碗，煎至1碗时加1个(去壳搅匀)，煮熟，饮汤吃蛋，每日1～2次。治小儿急性肾炎水肿血尿症状者。(5) 荠菜粥：新鲜100克(干品50克)，洗净切碎，同大米50克煮粥，一日分次吃完。治小儿急性肾炎出现水肿血尿者。(6) 西瓜：60克，鲜75克，加水适量，煎汤饮，一日2次。(7) 大蒜蒸西瓜：30～45克，西瓜一个(约1500克)，先在皮上挖一个三角形的洞，大蒜去皮纳入西瓜内，再用挖出的瓜皮塞住洞口，将洞口向上用瓦碟盖好，沸水煮熟。趁热吃蒜和瓜瓤，一日内分次吃完。(8) ：新鲜生鱼1条(约100～150克)，去鳞和，连皮冬瓜250克，赤小豆30克，加葱头三枚，清水适量，煲汤服食，不要加盐。(9) ：灯心花5札，1～2条，30克，煮成稀粥食用，适用小儿急性肾炎脾虚水肿者。一般2～4次显效。(10) 益珠饮：、、各30克，每日一剂，水煎分二次服。
预防/急性肾炎
&多为链球菌感染后引起，因此链球菌感染的好发季节也就是急性肾炎的好发季节。在我国北方，冬春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎的好发季节，因此90％以上的急性肾炎都发生在这两个季节。而在南方，夏天气候湿热，蚊虫多，叮咬皮肤后搔抓容易引起皮肤感染，也容易患皮肤疖肿。所以，在南方，30％～80％的急性肾炎多发生在夏季。了解以上的规律，就要预防的发生：一是要防止感冒、流感，得了上呼吸道感染应尽快治疗；二是要注意皮肤的清洁卫生，避免发生皮肤疖肿。遇到麻疹、猩红热等流行季节，更要注意搞好个人卫生，以防急性肾炎的发生。儿童、青少年最容易患，一般可占急性肾炎发病率的80％以上。在性别上，急性肾炎以男性为多见，男女之比约为2：1.随着年龄的增长，急性肾炎的发病率逐渐减少，但成年人和老年人也都会得急性肾炎。
中医治疗/急性肾炎
治疗(1) 祛风利水、内外分消。适应症：起病初期，恶寒，恶风，发热，咳嗽，头痛，尿量少，全身浮肿以腰以上为著。苔薄白，脉浮紧或沉细。常用处方为越婢汤合五皮饮加减。(2) 疏风清热、凉血解毒。用于具有风热表现的病人：发热，不恶寒，常有咽喉肿痛，尿少色赤，肉眼血尿。脉滑数或细数，舌质红，舌苔薄黄。常用处方为银翘散加蝉蜕、白僵蚕、赤芍、丹皮等。(3) 清热利湿或清热解毒法：适用于病人皮肤感染或外感表证已解，湿郁化热，可有发热，口干口苦，喜冷饮，尿少色红，浮肿不消。舌苔薄黄或黄腻，脉滑数。常用五味消毒饮加减。
危害/急性肾炎
急性肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎（acuteglomerulonephritis,AGN），是临床常见的肾脏疾病。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现。这是一组临床综合征，又称之为急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）。临床上绝大数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acutepoststreptococcalglomerulonephritis）。中医文献无急性肾炎这一名称，属于祖国医学"水肿"中的"风水"、"阳水"和"溺血"等范畴。"水肿"一词最早见于《素问?水热穴论》"肺为喘呼，肾为水肿"。此外根据本病尿血的症候，《素问?气厥论》云："胞移热于膀胱，则癃、溺血"。而《金匮要略?五脏风寒积聚病篇》中"热在下焦则尿血"，是急性肾炎血尿证候的记载。急性肾小球肾炎，大多数患者为急性链球菌感染后肾小球肾炎，临床表现为急性肾炎综合征，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点，肾脏病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，肾脏病变通常有倾向，病程多在1年以内。急性肾炎病人，若水肿明显、血压高，尿少，尿中红细胞多，卧床休息十分必要。若水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失，则可以下床活动，生活自理。下床活动后，若水肿未继续出现，血压不再升高，尿中红细胞也不再增多，就可以逐渐增加活动量，直至做一些力所能及的活动，即以不感到劳累为原则。此时，不必强调卧床休息。本病预后大多良好，不留任何后遗症，如果发病早期处理不当，或一些严重病例，则可转为慢性肾炎甚至肾功能衰竭，危及儿童的生命。近年来经过我院专家大夫的大量临床资料研究证明，急性肾炎是否变成慢性肾炎，主要不是取决于休息好坏，而是由肾炎的病理类型历决定。所以成天卧床休息，有的仍可转为慢性肾炎。
中医认识/急性肾炎
根据急性肾炎起病急、变化快、浮肿始见于阳位而兼有表证且 多热象的临床特点，中医认为本病属水肿·阳水的范畴。其病因与风、寒、湿、热、毒有关。本病的发生，多因外感风寒或风热袭肺，肺失宣降，以致三焦气化不利，或因冒雨涉水受湿，皮肤疮毒内侵，寒湿或湿热困脾，脾阳不运，以致水道失于通调，水液内停，外溢肌 肤，形成水肿。或风热内侵，风去热存，热留下焦，脉络受损，血热妄行，以致出现血尿。肺、脾、肾脏功能障碍，郁 而化热，逐渐转化成湿热蕴结。急性肾炎的恢复期主要是湿热未尽，部分病人在湿热消退过程中逐渐出现肾阴虚，伴湿热留恋。有的病人在浮肿消退之后，常有自感身热、多汗、多尿甚或夜尿，此属湿热自退的表现，并非表虚、气虚或肾虚，不可以补，宜芳香清利，促其自退。部分病人湿热留恋不退，又有正气不足，，宜用和法 ，以祛邪为主，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。
治疗原则/急性肾炎
一、卧床休息：急性肾炎卧床休息十分重要。卧床能增加肾血流量，可改善尿异常改变。预防和减轻并发症，防止再感染。当水肿消退，血压下降，尿异常减轻，可作适量散步，逐渐增加轻度活动，防止骤然增加活动量。二、抗感染治疗：肾炎急性期在有感染灶的情况下要给以足够抗感染治疗，无感染灶时，一般以不用为妥。使用抗菌素来预防本病的再发往往无效。三、水肿的治疗：轻度水肿无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿者，可用速尿、双氢克尿塞、安体舒通或氨苯喋啶联合应用，一般间断应用比持续应用要好。四、高血压及心力衰竭的治疗：高血压的治疗。血压明显升高者，不宜使血压骤降，甚至降到正常，以防止肾血流量突然减少，影响或加重肾功能不全。心力衰竭治疗，因急性肾炎早期存在高血容量问题，应用洋地黄效果不一定理想，治疗重点宜在清除水、钠潴溜，减低血容量。五、抗氧化剂应用：可应用超氧歧化酶（SOD）、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E。①超氧歧化酶可使O－转变成H2O2，②含硒谷胱甘肽过氧化物酶（SeGsHPx），使H2O2还原为H2O。③维生素E是体内血浆及红细胞膜上脂溶性清除剂，维生素E及辅酶Q10可清除自由基，阻断由自由基触发的脂质过氧化的连锁反应，保护肾细胞，减轻肾内炎症过程。
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