拍肺结核的胸片表现说肺门浓度重是啥意思

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-08-13 18:30 标签： 胸片能查出肺癌吗
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本文来源于北京广安门医院放射科杨学东的今日头条号：放射科杨大夫，已征得其本人授权转发不少人单位体检，都拍过胸部X光片，简称胸片。很多人，尤其是中老年人的报告上会写“肺纹理增多”、“肺纹理增重”、“肺纹理增强”等字样，到底啥意思？体检发现肺纹理增重，要紧吗？肺纹理的组成包括：支气管、伴随支气管的血管还有一些淋巴等间质成分。 但肺纹理增重需不需要进一步CT检查，确实得根据情况，比如若病人本身有慢支等基础病变，可能不需要进一步CT检查。或者因为吸气足导致的，也不需要进一步检查。本篇将详细解读肺纹理的来龙去脉肺纹理其实是X线特有的一个概念，在人体解剖学上是找不到这个词的。它是指在胸片上从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影。其构成包括：肺血管、支气管、以及伴行的淋巴、间质成分等。由于肺血管内含血液，吸收X线高于其他成分，故胸片上见到的正常肺纹理多为肺的血管的影子，包括肺动脉和肺静脉。换个角度说，如果构成肺纹理的任何一个或多个结构发生病变，比如肺血管的病变、支气管的病变、淋巴等间质的病变等，均可能表现为肺纹理的改变，其中之一（注意人体的病变非常复杂，仅仅是其中之一）会表现为肺纹理增重（也有大夫称之为肺纹理增多，紊乱；肺纹理增强等等）。打个比方：慢性支气管炎，因为支气管管壁增厚，原来显影的肺纹理增粗（但事实上此部分纹理的增重，很难判断），另外，原来不显影的小的支气管，在胸片上显影（相对容易判断），综合作用的结果就表现为肺纹理增重。另外一个比方是间质性病变，比如癌性淋巴管炎，也就是癌细胞侵犯到淋巴系统，此时除了肺纹理增重，还能见到一些网格样的改变，放射科医生根据网格样改变，可提示此种肺纹理增重可能是间质病变导致的，若无网格样改变（有些情况下是可以的），则无法具体分析肺纹理增重的原因。到此，分析的都是病理性的肺纹理增重，什么，还有生理性的？当然。比如有学者研究过，随着年龄增长，肺纹理是增重的，其原因可能是肺组织和功能衰退, 长期吸入空气中飘浮的各种尘埃颗粒也可能有互加作用。还有一些其他原因也能导致非病理性肺纹理增重，比如病人胖瘦、所用摄影条件（用的KV，毫安等）。还有一个原因，病人呼吸状态，比如病人吸气足，肺纹理正常，而吸气不足，则可能肺纹理增重，这个就很好理解了，同样年龄的老年人，胖的往往比瘦的脸上的皱纹少，就是同样的道理。笔者还做过实验，健康老年人肺纹理增重，不同的大夫看法往往很多时候不一致，甚至同一个大夫，不同时间读片，也经常否定自己的判断。看到这里，读者可能会有很多想法，比如，放射科这么不严谨？亲们，这不是放射科严谨不严谨的问题，医学都是这样的，没有绝对的问题，肺纹理恰恰把这个给放大了。无论肺纹理增重这一描述如何的不靠谱，问题总是要解决的，那怎么办呢？这个就要具体问题具体分析了。1、正常人群健康体检：中老年人的肺纹理增重，可以无视，正常时间间隔内体检即可。年轻人若出现肺纹理增重，需要具体问题具体的分析。建议找放射科或呼吸大夫就诊。2、慢支患者：本身就可以肺纹理增重，这个需要根据临床需求，比如急性发作需要除外是否合并肺内感染，因为此类患者往往肺内的背景非常复杂，除了可以对照老片发现问题，建议积极选择CT检查。3、其他有明确临床症状的患者：这类病人临床表现非常复杂，需要具体问题具体分析，多听听放射科大夫和临床医生的建议，必要时需要进行CT扫描。后者能够相对准确（当然绝对不是百分百）的区分肺纹理增重是否病理性的，以及具体的原因。部分参考文献：黄其荣 等. 健康人肺纹理改变与年龄的关系. 中国医学影像学杂志 ,-233来源：翼展云影【放射科杨大夫】今日头条更多内容，请点击阅读原文查看翼展云影投稿邮箱：添加管理员微信：wingspanidr，加入影像医生集团
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