武芳 (河南省新乡市第二人民医院急诊科& 河南新乡& 453000)
【摘要】目的&& 分析马来酸曲美布汀联合黛力新治疗肠易激综合症的临床疗效。方法 抽取在我院消化科门诊确诊为肠易激综合征患者285例，随机分为对照组（142例）和治疗组（143例）。对照组采用口服马来酸曲美布汀；治疗组采用除对照组治疗外再加服黛力新。两组治疗1月后，对比其疗效及抑郁焦虑评分。结果 治疗组总有效率明显优于对照组，有显著差异(P&0．05)；对照组治疗后抑郁焦虑评分无明显下降；治疗组抑郁焦虑评分显著下降，有统计学差异(P&0．01)。结论 马来酸曲美布汀联合黛力新治疗肠易激综合症能明显改善焦虑抑郁情绪，且能明显缓解腹痛、腹胀等症状，疗效满意，值得在临床上推广。
【关键词】 来酸曲美布汀& 黛力新& 肠易激综合症
&&&&&&& 肠易激综合症(IBS)是一种消化系统常见的功能性胃肠病，而胃肠镜检查及消化道钡透检查均未发现器质性病变。目前尚无有效的治疗药物，严重影响了人们的生活质量并增加了心理压力。笔者自2010年1月-2012年12月采用了马来酸曲美布汀和黛力新治疗肠易激综合症，疗效满意，现报告如下。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料& 随机抽取2008年1月&2011年12月在我院消化科门诊确诊为肠易激综合症患者285例，年龄17&80岁，平均年龄44.7岁；其中男女分别为184例、101例；病程2月-8年不等。随机分为治疗组（143例）和对照组（142例）两组，两组在性别比例、年龄、病程及症状等方面比较，具有可比价值。
&&&&&&& 1.2入选标准 所有研究对象均符合肠易激综合征的诊断标准，均行胃肠镜及消化道钡透检查未发现溃疡、肿瘤及其它器质性病变；排除甲亢、甲减、糖尿病胃肠病、神经性厌食、胃肠道术后等影响肠道功能的器质性疾病；排除妊娠、哺乳期妇女及对药物过敏的患者；试验期间禁止使用其它抗生素及影响胃肠动力的其它药物[1]。
&&&&&&& 1.3方法 两组在试验期间均戒烟酒，保持心情舒畅，忌辛辣凉过油腻的食物，多食多纤维素的食物。对照组口服马来酸曲美布汀0.2g/次，3次／d；治疗组除对照组治疗外再加服黛力新0.5mg/次，2次／d；两组均治疗4周后再观察疗效及焦虑抑郁测评。
&&&&&&& 1.3疗效判定
&&&&&&& 1.3.1显效:腹痛、腹胀、腹泻及便秘消失，大便次数及性状均正常。有效：腹痛、腹胀减轻，大便次数减少2次/日以上，但日常工作和生活不受影响。无效：上述症状未明显减轻，且进一步加重，严重影响正常工作和生活[2]。
&&&&&&& 1.3.2抑郁焦虑症状评分 采用焦虑量表(HAMA) 及抑郁自评量表(SDS)对治疗前后的焦虑抑郁症状进行测评，存在焦虑症为HAMA的评分大于等于14分，存在抑郁症为SDS评分大于50分。
&&&&&&& 1.4统计学方法& 计量资料及计数资料分别采用配对t检验及X2检验。以P&0.05为有显著差异。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1两组疗效比较 其中治疗组总有效率83.1%，对照组总有效率52.6%，治疗组明显优于对照组，有显著差异(P&0．01)，见表1。
&&&&&&& 表1& 两组治疗后疗效比较
&&&&&&& 注：总有效率比较P&0.01有统计学意义。
&&&&&&& 2.2两组治疗前后抑郁焦虑症状评分比较：两组治疗前抑郁焦虑评分无显著性差异(P&0.05)，有可比性。经4周治疗后对照组SDS及HAMD评分有所下降，但无统计学差异(P&0.05)。治疗组SDS及HAMD显著下降(P&0.01)。见表2。
&&&&&&& 表2& 两组焦虑抑郁症状评分比较
&&&&&&& 2.3药物的不良反应 两组三大常规及肝肾功能均在正常范围，治疗组2例患者出现嗜睡、头昏，5例出现口干、口苦，2例出现轻度兴奋，均未行特殊处理。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 肠易激综合症在我国的发病率约占5%-7%，严重影响了患者的日常生活及正常工作，给患者造成了巨大心理压力。但目前肠易激综合症的发病机理还不十分清楚，据研究它可能与精神心理因素、环境刺激、饮食、肠道菌群失调、胃肠动力学变化及胃肠激素改变等多种因素有关。且胃肠镜及消化道钡透未发现器质性病变，故肠易激综合症是一种常见的全消化道功能紊乱性疾病[3]。
&&&&&&& 马来酸曲美布汀是一种安全、有效的阿片受体激动剂，可通过抑制肾上腺素释放及乙酰胆碱释放，从而增加或抑制运动节律；具有兴奋和抑制平滑肌神经受体的双向调节作用。此外，其还能激活胃肠神经丛的阿片受体，增加胃肠肽的释放，使胃肠道传出神经得到阻断，内脏神经反射受到抑制，降低了周围有害刺激对中枢的不良作用；抑制肠道扩张，促进胃肠蠕动，减轻或缓解腹胀、腹痛、腹泻等症状，并改善大便性状、次数、从而减轻症状，达到有效的治疗[4]。
&&&&&&& 据研究肠易激综合征还有另外一种心理社会因素，40％～60％肠易激综合征患者合并有抑郁焦虑，心理压力增加及生活质量下降。黛力新是一种氟哌噻吨和美利曲辛合成制剂，其中氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑、抗抑郁并有兴奋的作用；美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，小剂量具有兴奋作用。两种合剂联合具有明显的抗焦虑、抗抑郁及抗胆碱能作用，起效迅速，不良反应小，从而消除精神心理因素，缓解失眠、多梦、焦虑、抑郁等症状[5]。
&&&&&&& 根据上述研究马来酸曲美布汀联合黛力新治疗肠易激综合征抑郁及焦虑评分明显下降，且明显缓解腹痛、腹胀等症状，疗效确切，明显优于单用马来酸曲美布汀，值得临床推广。
[1] 张鸣鸣，姜敏．肠易激综合征发病机制研究进展[J]．世界华人消化杂志，)：．
[2] 水新才．硝苯地平加谷维素治疗肠易激综合征疗效分析[J]．医学理论与实践，)：1280．
[3] 刘小玲.马来酸曲美布汀联合抗抑郁药治疗肠易激综合症临床研究[J]．医药论坛杂志，)：38．42．
[4] 项方羽，陈益友，胡金加．乌黑胶囊联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征62例疗效研究[J]．健康必读杂志，20lO，2(2)：35&36．
[5] 曹佳懿，侯晓华．精冲心理因素在肠易激综合征中的作用[J]．胃肠病学，)：121&123．
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