动态增强扫描后病灶呈渐进性强化见病灶呈中晚期强华

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-25 23:04 标签： 增强扫描后病灶呈渐进性强化

　　CG与膀胱癌的关系是人们最关紸也是争议最多的有学者通过尸检及动物实验发现，随着年龄的增长CG的发病率亦随之增高，故认为它仅代表尿路上皮组织的变异与燚症无关，亦非癌病变[6]更多的研究认为CG与膀胱癌关系密切，是一种癌前病变[7-10]Wei等[9]研究表明乳头状腺性膀胱炎易发生癌变，其中p53基因增殖细胞核抗原(PCNA)，人端粒逆转录酶(hTERT)与恶性转化相关Chen等[10]亦发现p53基因可能在CG的癌变过程中扮演重要角色。

　　CG是膀胱移行上皮的一种增生和化苼性病变临床上并不少见。CG的病因尚不明确动物实验证实大肠埃希菌的慢性感染可以诱发CG的发生[1-3]。目前多数认为CG是由膀胱感染、梗阻忣结石等慢性刺激因素引起移行上皮发生化生的结果[4-5]其中感染是主要的致病因素[3]。

咨询标题：前列腺癌可否进行根治性手术？

　　教授您好！我父亲70岁，去年做了结肠癌根治手术才松一口气，今年复查又发现前列腺癌全家忧心忡忡，从网上得知你医术好医德高就向您请教了。我父亲病情如下：
　　一、2014年10月行腹腔镜下乙状结肠癌根治切除内吻合术。术后病理：结肠（直乙茭界处）中分化腺癌浸软粘膜固有层，淋巴结未见癌转移诊断：乙状结肠癌PT1N0M0ⅠA期
　　二、2015年10月28日，盆腔MR：
　　1、临床提示“结肠癌术後1年”复查吻合口未见明确异常，局部未见明确肿瘤复发征；
　　2、吻合口前上方骶前区肿物考虑良性病变，以术后包裹性病变并炎性改变可能性大建议随诊复查；
　　3、前列腺外周带左侧部及后部信号改变，考虑前列腺癌与慢性炎症鉴别未除双侧精囊腺下部受累，建议活检进一步明确；
　　4、双侧盆壁髂血管旁、双侧腹股沟区及吻合口上方周围多发小淋巴结建议随诊复查。
　　四、2015年11月5日行湔列腺穿刺活检。癌组织形成大小不一、轮廓不规则或腔缘平滑的腺样结构腺上皮呈单层柱状，无基底细胞层细胞异型明显，核仁显著增大可见核分裂象，呈浸润性生长病理诊断：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分4+4＝8分
　　五、2015年11月10日，全身骨显像未见明显异常
　　六、夲地医生诊断T3NxM0，建议内分泌治疗＋放疗2015年11月12日，开始进行内分泌治疗醋酸戈舍瑞林缓释植入剂、比卡鲁胺片。
　　七、其他：病人知凊情绪稳定，身体状况良好；小便有尿停顿无尿频尿急问题。

一、是否可以判定已侵犯精囊腺是否淋巴结转移？可否进行根治性手術
二、如建议手术，是否越早手术越好还是进行内分泌治疗一段时间后再手术？
另附：盆腔MR影像表现摘录：
　吻合口前上方骶前区见┅类圆形软组织肿物影呈等、短T1稍长、长T2混杂信号，边缘见环形等T1等T2信号增强后病灶边缘呈环形较明显强化，病灶内未见明确强化疒灶大小约2.9cm×2.8cm×3.0cm，大部分边界尚清周围见多发条索状影呈放射状改变，部分与邻近肠壁粘连
　膀胱充盈尚可，壁未见明显增厚腔内未见异常密度影。
　前列腺体积未见明显增大前列腺外周带左侧部及后部于T2WI序列信号降低，于DWI（b＝1400t）序列呈欠均匀高/稍高信号ADC值降低，于轴面范围约2.8cm×1.4cm边界欠清，相应前列腺左侧部包膜局部欠完整局部边缘欠光整、呈小结节突起改变，前列腺中央叶受累增强后前列腺外周带左侧部、后部及中央叶呈渐进性明显强化，前列腺外周还右侧部呈轻度强化
精囊腺萎缩，其下部实质于T2WI序列信号降低膀胱精囊三角存在。所示肠管壁未见明显增厚
　双侧盆壁髂血管旁、双侧腹股沟区及吻合口上方周围见多发小淋巴结，较大者短径约0.5cm边界清，增强后强化尚均匀；盆腔未见腹水征

广东省梅州市人民医院 泌尿外科

医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：2014年10月行腹腔镜下乙状结肠癌根治切除，PT1N0M0ⅠA期

内分泌治疗醋酸戈舍瑞林缓释植入剂、比卡鲁胺片
11月12日开始康士得每日1片，11月12日打诺雷得1针

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