无痛分娩：无痛并非无风险_健康_新浪育儿_新浪网
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无痛分娩：无痛并非无风险
　　今年北京各大医院的产科都爆满，今年分娩数比去年增加了20%左右。越来越多的准妈妈都选择无痛分娩，但是否所有准妈妈都适合无痛分娩呢？无痛分娩有危险性吗？
　　产科现象：选择无痛分娩的越来越多
　　在海淀区妇幼保健院，每天生产的600名分娩产妇中，除了剖宫产外，选择无痛分娩的产妇比例越来越高。医院的张医师对记者表示，因为自然分娩的疼痛让许多人都忍受不了，而关于剖宫产的危害性知识也越来越普及，所以选择无痛分娩的产妇比例逐渐增多。
　　“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”。就是用各种方法使分娩时的疼痛减轻，甚至消失。医院普遍采用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，临床
上常用的方法一般是硬膜外阻滞镇痛(麻药注射)等。无痛分娩能减轻产妇分娩时的恐惧与产后的疲倦，让产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到“休养生
息”，到了最后的分娩关头就更有力量了。
　　记者调查1：无痛分娩并非一点不痛
　　是否意味着，只要使用了“无痛分娩”技术，准妈妈在生宝宝的过程中，就丝毫感觉不到疼痛了呢？张医师强调，“无痛分娩并不意味着完全不痛，不管用什么方法都很难做到绝对不痛。”
　　无痛分娩的无痛也只是相对的，因为分娩时用的麻醉剂用量很小，所以产妇仍然能感觉到宫缩的存在。无痛分娩只是设法让疼痛变得可以忍受一些而已。
其实，准妈妈的精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，也会增加对疼痛的敏感度，因此，准妈妈做好精神上的准备，也是减轻疼痛感的一个好方法。
　　记者调查2：无痛分娩只能在大医院做
　　记者了解到，由于无痛分娩的效果与产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素有关，即对麻
醉医师的技术要求很高，要求麻醉医生24小时随叫随到。因此，目前只有北京医院等大医院开展这项技术，如北大医院，中日友好医院、空军总医院、304医
院、北京市妇产医院、海淀妇幼保健院等。
　　医师答疑：无痛分娩对宝宝无不利影响
　　张医师对记者表示，一些选择无痛分娩的准妈妈几乎都会询问一个问题，“这种分娩方式对孩子有不好的影响吗？”由于剖宫产的孩子在体质上要比自然分娩的孩子弱一些，因此许多产妇也都担心，在生孩子过程中，打了针会对孩子不好。
　　“无痛分娩对孩子不会产生不利的影响。”张医师强调，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的
1／20到1／10，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿也不会造成什么影响。当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这
种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。
　　医师提示：无痛分娩对产妇有风险
　　虽然无痛分娩对宝宝是没有什么不利的影响，但对准妈妈来说，则需要承担一定的风险。张医师解释，无痛分娩是有风险的，无痛分娩的一般并发症有低
血压和较轻微的头痛，但严重威胁生命的并发症比较少见。常见的不良反应主要表现在对产程和胎盘血供的影响。因此，整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生
共同监测产妇情况。
　　虽然无痛分娩是一种麻醉技术的应用，产妇要承担一定的麻醉风险，但无痛分娩的麻醉药物剂量只有剖宫产手术麻醉剂量的1／10或更少，因此它的风险比剖宫产要小。
　　适合人群：不是任何产妇都适合
　　无痛分娩并不是所有准妈妈都能适用的。无痛分娩的适应人群虽然很广，不过还是须在妇产科和麻醉科医生认真检查后才能知道是否可以采取这种分娩方式。
　　张医师特此提醒，如有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
　　而如产妇血压增高的情形特别重，或是根本没有办法耐受自然分娩，肯定就不能做无痛分娩。另外，在做无痛分娩之前还要客观评价胎儿宫内状况，如果
胎儿有缺氧的情形，肯定不适合进行无痛分娩，或者是宫腔内有感染，胎儿处于一个感染的环境，也不能做无痛分娩。因此在做无痛分娩之前需要做一些胎儿的监
护，了解一下是不是能够耐受产程，然后再决定是不是做无痛分娩。
　　贴心服务：无痛分娩的费用？
　　按照北京市卫生局统一的物价标准，技术费用做一例200元，镇痛时间超过2个小时以上，每小时加30元。如果是医保可以报销。额外的镇痛是120元左右，材料费400元左右(医保不能报)，总费用大概是700至800元。
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看过本文的人还看过血小板计数低的女性在分娩时可以安全地接受硬膜外或脊髓麻醉吗？《麻醉与镇痛》杂志的一项研究报告指出：现有证据提示这一大类病人凝血异常相关并发症的发生率较低。来自南卡罗莱纳医科大学的Christopher G. Goodier博士及其同事最新的一项研究发现，对于血小板计数低（血小板减少症）的女性硬膜外或脊髓麻醉的相关并发症应该“缩小风险的评估”。虽然其整体的风险呈现较低水平，但是血小板减少更严重的女性出现并发症的风险评估还需要更多的研究数据。血小板减少症的女性行椎管内分娩镇痛安全吗？被邀请去给血小板计数低的孕妇做椎管内分娩镇痛（即“无痛分娩”），这是麻醉医师经常会面临的一个“临床困境”。血小板水平低可以出现在7～10%的妊娠当中。其最可怕的并发症是硬膜外血肿，为避免这种风险，麻醉医师可能会犹豫是否可以给血小板计数低的孕妇施行椎管内麻醉。然而，关于这种并发症的真正风险还缺乏研究数据。为了明确此风险，Goodier博士和他的同事对2所大学附属医院的280例低血小板产妇（＜100,000 per square millimeter）进行了分析。他们为其中62名伴有血小板减少症的产妇进行了硬膜外或脊髓麻醉，在这个样本量相对较大研究中，没有病例出现硬膜外血肿。为了进一步对此进行风险评估，研究者又增加了之前一项较小规模研究中的326个病例。这个最终样本量为499名患者（剔除一部分研究病例之后）的研究显示，硬膜外血肿的发生率非常低，约为0-0.6%。尽管部分患者具体的血小板计数信息不明，但血小板计数较高的患者风险似乎更低。除了减少分娩过程的疼痛，还有一个很重要的问题是如何为低血小板的孕妇实行剖腹产手术。对正常的孕妇而言，由于全身麻醉的风险较高，硬膜外或脊髓麻醉是首选的麻醉方式。在新的研究中，40%的需要剖宫产的孕妇接受了全身麻醉，这组患者比接受硬膜外或脊髓麻醉的患者血小板计数更低，而全身麻醉相关并发症的发生率却高达6.5%。这些分析显示，低血小板女性椎管内麻醉相关硬膜外血肿的发生率＜0.6%。然而，还没有足够依据排除血小板计数更低（＜75,000～80,000 per square millimeter）的患者是否具有更高的风险。为了进一步明确此风险，需要进行对不同血小板计数水平分层（每一水平分层需数百例）的大样本量研究。“剩下的那些不确定的低血小板计数情况可以建立一个全国的‘低血小板’临界登记表，以便更准确地去评估硬膜外血肿的风险，将有助于制定临床麻醉实践中的标准，”Goodier博士和同事们总结道。来自布里格姆妇产医院的William Camann博士在相关社论中说：是“反思旧教条的时候了”，即根据硬膜外血肿的风险来限制椎管内麻醉。他写道，“这是一个永远不能说‘零风险’的事情，但是这些数据已经提示了实际的风险，即使担心出现这个并发症，而它的发生率是低的。” Camann博士强调，麻醉医师在评估硬膜外或脊髓麻醉无痛分娩的风险与收益时，必须要考虑到患者的整体临床情况，而不单单只是血小板计数。资讯来源：国际麻醉研究学会网站/articles/view/640288/编译：曹
波单位：湖北省襄阳市中心医院麻醉科”汉江麻醉“授权刊载，微信号：hjmzwx。新青年麻醉论坛微信号:xqnmzcn新青年
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生娃我就要无痛：大V医生关于无痛分娩的十问十答
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本期出场专家：微博大V专家 @麻婆刘薇&&北京和睦家医院麻醉科主任医师
●问：请问怎样减轻分娩疼痛？无痛分娩适合哪些孕妇？
★答：目前应用最广泛的分娩镇痛方式是硬膜外分娩镇痛，其他可选方式也有笑气，静脉镇痛，心理治疗等，但从安全性和镇痛效果来看，硬膜外分娩镇痛是最优的。所有准备自然分娩的产妇，只要没有禁忌症都可以接受分娩镇痛。
●问：对疼痛超级敏感，做造影都能疼晕过去，我能受的了顺产的痛吗？用了无痛后还会有多痛呀？
★答：您很适合接受分娩镇痛，通常医生会选择给您做硬膜外分娩镇痛。如果胎位产程都很好的话，应该镇痛效果非常满意。但通常在第二产程开始之后，或者在第一产程后期，医生会希望您感受到一点疼痛，这样有助于配合宫缩，顺利把宝宝推挤出来。但如果胎位不好，如持续性枕后位，产程明显延长，可能做不到完全无痛，但应用了无痛分娩技术之后，疼痛会明显减轻，由完全不能忍受变成可以忍受或者只是感到轻微疼痛。
●问：医生你好，我听说第一胎都很痛，我意志力比较弱，不知道有什么方法可以减轻这个疼痛？谢谢！
★答：分娩是一种自然过程，其实无须恐惧。目前国际上分娩镇痛技术已经非常成熟，对分娩疼痛缓解效果很满意，您在自然分娩的时候可以选择在硬膜外分娩镇痛下进行。
●问：请问无痛分娩好处多还是弊处多，据说会影响产程、延长产程，是真的吗？我是二胎妈妈，可以使用无痛分娩吗?
★答：首先二胎只要没有操作禁忌症，如血小板低凝血功能障碍等，是可以应用分娩镇痛的。硬膜外分娩镇痛是一项非常成熟的技术，目前在国际范围内广泛应用，也进行了大量的研究。研究结果显示，硬膜外分娩镇痛对第一产程没有影响，可能会延长第二产程，平均延长时间在16分钟左右。不会增加剖宫产率，但器械助产率会增加。但后者可能是因为镇痛条件较好，使产科医生有了使用器械助产的可能。也有研究结果显示，应用分娩镇痛以后总体产程时间有缩短的趋势，对产妇的心理影响也是良性的。但所有的操作都是有一定的并发症的发生率，虽然总体不良反应发生率很低，但也需权衡利弊。
●问：无痛分娩到底是什么样的医疗措施，都有什么副作用？
★答：目前所说的无痛分娩一般都是指硬膜外分娩镇痛，只要临产后产妇有镇痛需求，就可以启动分娩镇痛。总体来说是很安全有效的，相对常见的并发症有：头疼，背痛，血压下降，胎心一过性减慢，恶心，瘙痒等；还有个别产妇产后出现一过性神经功能障碍。
●问：主任你好，请问无痛分娩对宝宝有副作用吗？
★答：如果选择的是硬膜外分娩镇痛的话，对宝宝是很安全的，有个别宝宝在接受镇痛以后会出现一过性胎心减慢。这是由于疼痛得到完全缓解以后，体内肾上腺素水平突然降低所致。
●问：硬膜外麻醉的方法，对产妇有副作用吗？
★答：任何操作都会有一定风险，总体来说硬膜外麻醉是一种安全成熟的技术。产妇常见的不良反应有低血压，恶心，瘙痒，头疼，背痛，发热等。还有一些很少见的并发症，如硬膜外血肿，感染，局麻药中毒，产后神经功能损伤等。
●问：如果催产，是可以催产开始就打无痛，还是开三指后才能打无痛呢？
★答：从国际指南来看，是否开始进行分娩镇痛要看产妇的需求，但前提是开始临产。研究并未发现开三指之前开始分娩镇痛与开三指之后开始镇痛二者的预后有任何差别。但目前国内很多开展分娩镇痛的医院往往会要求在开三指之后才开始镇痛。和睦家目前遵循的是国际指南，只要在临产之后产妇有镇痛需求，没有禁忌症的情况下就会启动分娩镇痛。
●问：老师，我还有个问题，用了无痛分娩，假如侧切的话，侧切和缝针时疼吗？
★答：要看当时药物作用的情况。因为硬膜外分娩镇痛会在硬膜外腔保留一根持续给药的导管，所以即使是需要紧急剖宫产的时候，也可以通过这根导管追加给药下完成。因此侧切和缝针的时候完全可以做到不疼。
●问：医生你好，一般无痛分娩就是指的镇痛泵吗？有没有水下分娩？水下分娩是否不痛？
★答：目前和睦家医院不提倡水下分娩，因为考虑到产后感染的问题。通常无痛分娩是指持续硬膜外分娩镇痛，是会给宝妈通过一根保留的导管连接一个镇痛泵持续给药，同时在疼痛有加重的时候，也可以宝宝妈妈自己控制给药。
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刘薇 麻醉科医生、北京和睦家医院麻醉科副主任、主任医师
刘薇医生1997年毕业于中国协和医科大学（现为北京协和医学院）八年制临床医学专业，获得医学博士学位。2000年，刘医生在北京协和医院完成了麻醉科住院医师规范化培训，熟练掌握普通外科、产科麻醉、分娩镇痛、骨科、神经外科、心血管外科、胸外科等外科手术麻醉。同时，刘医生也擅长各类危重症患者的麻醉、急危重症患者的抢救治疗，以及癌痛患者的镇痛治疗。
在加入北京和睦家医院之前，刘医生一直在北京协和医院工作，擅长产科麻醉、分娩镇痛、心血管外科手术麻醉和神经外科手术麻醉，以及术中经食道超声。
刘医生拥有近二十年的临床实践经验。除了专注于临床麻醉和疼痛治疗，刘医生在新加坡KK妇儿医院接受了产科麻醉与镇痛培训，并在美国克利夫兰医学中心接受了术中经食道超声培训。此外，刘医生还在美国梅奥诊所、加利福尼亚大学圣地亚哥分校参观学习心脏外科手术麻醉，并于2011年受聘于澳门仁伯爵综合医院麻醉科，作为顾问医生工作16个月。
刘医生获得多项科研基金资助，在《中华医学杂志英文版》、《中华麻醉学杂志》、《欧洲疼痛杂志》、《临床麻醉学杂志》等知名医学期刊上发表过近二十篇学术文章，并参与撰写十余部专业书籍。
刘医生是中华医学会麻醉学分会神经外科学组全国委员、中华医学会麻醉学分会心胸外科麻醉学组全国委员、世界疼痛医师协会中国分会委员、北京医学会中西医结合分会麻醉与镇痛委员会副主任委员，并曾长期担任《麻醉与镇痛》 (Anesthesia & Analgesia)中文版编辑部主任。
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血小板低的孕妇在分娩时遇到大出血的几率有多少
血小板低的孕妇在分娩时遇到大出血的几率有...
血小板低的孕妇在分娩时遇到大出血的几率有多少
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：56606
问题分析：你好，血小板低的孕妇在分娩时是可能会发生大出血的，但至于几率有多大，难以估摸，总之，比血小板正常的孕妇发生率高。意见建议：若你孕期发生了血小板低，应及时在医生指导下调理治疗，以防分娩时发生大出血而危及生命。
问孕妇血小板低于多少时会有生产危险
职称：医生会员
专长：附件炎,排卵期出血,输卵管阻塞
&&已帮助用户：38024
病情分析：你好，有可能生育时发生大出血的危险,小孩出生时也有可能患急性的血小板减少.必要时孕期也可以用激素治疗的。意见建议：如果血小板低于8万，有可能引起 出血的。血小板过低我们不提倡生孩子，因为血小板过低，凝血因子差的话，生孩子会因为出血不止而导致生命的危险，一般的情况下血小板至少要维持在80以上在能考虑生孩子，避免对你自己还有孩子造成重大损伤。一定要慎重。
问孕妇血小板偏低分娩时可能会引起大出血吗
职称：医生会员
专长：擅长消化内科
&&已帮助用户：102754
你好!如果母体血小板严重偏低,凝血功能可能比较差,分娩时有可能会大出血,建议你及时到我院产前优生优育门诊检查,处理.
问孕妇血小板低到20左右对生孩子是否有影响？
职称：医师
专长：痛经，不孕、产后病、月经病、炎症等
&&已帮助用户：58971
病情分析：血小板少已引起各组织出血，
意见建议：我建议你查出原因，静脉输血小板处理。
问孕妇精神病分娩会大出血吗
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育等疾病
&&已帮助用户：85145
指导意见：你好，孕妇有精神病在分娩时不一定会有大出血的，不用担心的
问o型血孕妇生孩子会不会大出血
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
指导意见：ABO血型系统与溶血是没有直接的关系的，只要是在输血的过程中没有发生输入异型血的情况一般是不会出现溶血的。
问如果孕妇不贫血的情况下，生孩子会不...
职称：副主任医师
专长：功血,子宫息肉,子宫肥大,阴道毛滴虫病,避孕后闭经综合征,阴道念珠菌病,细菌性阴道病,无排卵型功能失调性子宫出血
&&已帮助用户：79234
指导意见：你好：孕妇贫血和产后大出血是两回事不是一个概念的，贫血可以口服药物纠正平时，产后大出血多是子宫收缩不好引起的。
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