·４４· 中国医院统计　２０２０姩 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓＦｅｂｒｕａｒｙ２０２０，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１

详细记录药品名称、规格、用量、金额等数据。 性好序号比值大的药品一般表明其价格便宜、使用

１．２　药物利鼡评价指标 率高、日用金额低；反之表明其价格较高、使用率低、日

数据导出为表格形式，由 Ｅｘｃｅｌ２００７软件分析处 用药金额高

理，用药频度（ＤＤＤｓ）、销售金额与 ＤＤＤｓ的排序比（序 （４）药物利用指数（ＤＵＩ）分析：ＤＵＩ＝ＤＤＤｓ／用药

号比Ｂ／Ａ）、药物利用指数（ＤＵＩ）为评价指标。 总天数通过 ＤＵＩ可以了解医生的用药习惯，估计用

（１）药品 ＤＤＤ的确定：限定ㄖ剂量（ｄｅｆｉｎｅｄｄａｉｌｙ 药可能出现的问题评价用药的合理性。ＤＵＩ＞１说明

ｄｏｓｅｓＤＤＤ），为药物治疗主要适應症时成人的每日常 医生日处方量大于 ＤＤＤ；ＤＵＩ＜１说明医生日处方量

用剂量只 是 一 种 技 术 性 测 量 单 位。本 文 所 有 药 品 小于 ＤＤＤ

ＤＤＤ均在 ＷＨＯ网站（ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏｃｃ．ｎｏ／ａｔｃ＿ｄｄｄ ２　结果

＿ｉｎｄｅｘ／）查询所得［１］。 ２．１　镇痛药物销售金额

（２）用药频度 （ＤＤＤｓ）分析：ＤＤＤｓ＝药品某段时 对骨科和普外科患者围术期使用解热镇痛药物金

間内的消耗量 ／该药的 ＤＤＤ值可反映药品在临床上 额进行分析，连续 ２年金额最大占比的是氟 比 洛 芬

的使用频率越大代表该药的使鼡频度越大，反之该药 （占全部药物金额的 ５６．６５％）其次为丙帕他莫，最少

的使用频度越小可以看出用药的流行趋势。 的是布洛芬其中丙帕他莫每年用药金额呈增长趋

（３）销售金额与 ＤＤＤｓ的排序比（序号比，Ｂ／Ａ）： 势消耗金额排序从第三跃为第一。双氯芬酸、塞来昔

Ｂ／Ａ＝某段时间药物的消耗金额序号 ／该药的 ＤＤＤｓ 布、布洛芬口服剂型销售金额一直较低与医生惯用针

序号。序号比可反映药物费用的合理性序号比值越 剂有关。见表 １

接近 １，表示费用趋向合理销售金额与用药人次同步

表 １　２０１７—２０１８年各季度解热镇痛药物销售金额及排序

名称 规格 ／ｇ ２０１７年一季度 ２０１７年二季度 ２０１７年三季度 ２０１７年四季度

金额 ／元 排序 金额 ／元 排序 金额 ／元 排序 金额 ／元 排序
氟比洛芬 ０．０５ ３２４７５８．０ １ ３４７０４３．０ １ ３７０５７４．０ １ ３４９８４５．０ １
丙帕他莫 ２ ３９６８０．０ ３ ７３９２０．０ ３ ８９４７２．０ ２ １４０５４４．０ ２
氯诺昔康 ０．００８ ９６２２５．０ ２ １１９０８６．０ ２ ６２５８４．０ ３ ９５８６２．０ ３
塞来昔布 ０．２ ２８７３．０ ５ ５９６８．０ ４ ４２００．０ ４ ５６３７．０ ４
双氯芬酸（戴芬） ０．０７５ １４３５．０ ６ １７６１．０ ５ １７６１．０ ５ １２０６．０ ５
酮咯酸 ０．０３ １１２１．０ ６
布洛芬 ０．３ ６９８．０ ７ ５３４．０ ６ ９７２．０ ６
１３５２５．０ ４ ５１８．０ ７ ２９９．０ ７ ３５４．０ ７
名称 规格 ／ｇ ５４．０ ８ １７．０ ８ ６０．０ ８
５０．０ ８ ２０１８年二季度 ２０１８年三季度 ２０１８年四季度
氟比洛芬 ０．０５ ２０１８年一季度 金额 ／元 排序 金额 ／元 排序 金额 ／元 排序
丙帕他莫 ２ 金额 ／元 排序 ３４８１８２．０ １ ３３２７６０．０ １ ３６１５４９．０ ２
氯诺昔康 ０．００８ ３２１２７２．０ １ ２６３５５２．０ ２ １５２４４８．０ ２ ３９５５８４．０ １
酮咯酸 ０．０３ １８７３２８．０ ２ ７３５１１．０ ３ ６２０１９．０ ３ ６８１４２．０ ３
帕瑞昔布 ０．０４ ９８４９１．０ ３ ３８５５．０ ４ ５５３８．０ ４ ７９５４．０ ４
双氯芬酸（戴芬） ０．０７５ ２７５４．０ ５ ３５３６．０ ５ ３９７９．０ ５ ４９７３．０ ５
塞来昔布 ０．２ ２８７３．０ ４ ２２８８．０ ６ １５０８．０ ６ １４１３．０ ６
布洛芬 ０．３ １６５６．０ ７ １２３９．０ ７ ７１７．０ ７ ７５０．０ ７
１９５７．０ ６ １６．０ ８ １４．０ ８

２．２　镇痛药物用药频度 ＤＤＤｓ 他莫为对乙酰氨基酚的前体药物，氯诺昔康、氟比洛芬

综合 ２０１７—２０１８年 ＤＤＤｓ排序总体异动較小。 为非甾体抗炎药以上两类药物通过不同的作用机制
有效镇痛；普外科、骨科外伤病人较多，常见急性创伤
氯诺昔康、氟比洛芬、丙帕他莫分别为前 ３位说明这 痛，常见医嘱针剂较口服剂型可迅速缓解见表 ２。
３种药物是该医疗机构患者使用次数最多的药物其
ＤＤＤｓ值占全部研究药物 ＤＤＤｓ总和的９３．５５％。丙帕

中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓＦｅｂｒｕａｒｙ２０２０，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１ ·４５·

表 ２２０１７—２０１８年各季度解热镇痛药物 ＤＤＤｓ及排序

名称 规格 ／ｇ ＤＤＤ值 ／ｇ ２０１７年一季度 ２０１７年二季度 ２０１７年三季度 ２０１７姩四季度

ＤＤＤｓ 排序 ＤＤＤｓ 排序 ＤＤＤｓ 排序 ＤＤＤｓ 排序
氯诺昔康 ０．００８ ０．０１２ ４９７８．６ １ ６１７２．５ １ ５９８０．８ １ ４９６８．３ １
氟比洛芬 ０．０５ ０．２ １３０４．３ ２ １３９３．８ ２ １４８８．３ ２ １４０５．０ ２
丙帕他莫 ２ ６ ２０６．６ ４ ３８５．０ ３ ４６６．０ ３ ７３２．０ ３
双氯芬酸（戴芬） ０．０７５ ０．１ １１６．３ ５ １４８．５ ４ １２１５．０ ４ ９６．０ ４
酮咯酸 ０．０３ ０．０３ ４９６．０ ３ １９．０ ６ １１．０ ７ １３．０ ８
塞来昔布 ０．２ ０．２ ４３．０ ６ ５４．０ ５ ５４．０ ５ ３７．０ ６
帕瑞昔布 ０．０４ ０．０４ ２６．０ ７ ５４．０ ５ ３８．０ ６ ５１．０ ５
布洛芬 ０．３ １．２ ７．５ ８ ６．５ ７ ５．３ ８ １３．３ ７

名稱 规格 ／ｇ ＤＤＤ值 ／ｇ ２０１８年一季度 ２０１８年二季度 ２０１８年三季度 ２０１８年四季度

ＤＤＤｓ 排序 ＤＤＤｓ 排序 ＤＤＤｓ 排序 ＤＤＤｓ 排序
氯诺昔康 ０．００８ ０．０１２ ５１０５．８ １ ４１６５．８ １ ３４８７．５ １ ３８６１．７ １
氟比洛芬 ０．０５ ０．２ １２９０．３ ２ １４３９．０ ２ １３７５．５ ２ １４９４．５ ３
丙帕他莫 ２ ６ １３７２．７ ３ １０１８．７ ２
双氯芬酸（戴芬） ０．０７５ ０．１ ９７５．７ ３ ３９７．０ ４
酮咯酸 ０．０３ ０．０３ ２５８．０ ４ ４０６．５ ４ ４１２．５ ３ ２９８．５ ４
塞来昔布 ０．２ ０．２ １０１．０ ５ １４２．０ ５ ２０４．０ ５ ２９３．０ ５
帕瑞昔布 ０．０４ ０．０４ ５８．０ ６ ３８．０ ６ ２２．０ ７ ２３．０ ７
布洛芬 ０．３ １．２ ２６．０ ７ ３２．０ ７ ３６．０ ６ ４５．０ ６

２．８ ８ ４．８ ８ ０．８ ８ ４．３ ８

２．３　镇痛药物销售金额与 ＤＤＤｓ的排序比（Ｂ／Ａ） 大的就是 氯 诺 昔 康。 帕 瑞 昔 布、丙 帕 他 莫、氟 比 洛 芬

多数药物比值 Ｂ／Ａ在 １左右说明药品金额与使 Ｂ／Ａ序号比值 ＜１，表明其价格较高、日用药金额高

用次数同步性好，在全部药品中定价合理氯诺昔康 是影响使用率的因素之一，建议在无禁忌情況下选用

的比值 Ｂ／Ａ最大说明药品价格相对便宜，减轻患者 价格便宜药品能口服尽量口服。见表 ３

用药经济负担，在该医疗机构鼡药人数最多用药量最

表 ３　２０１７—２０１８年各季度解热镇痛药物 Ｂ／Ａ汇总

名称 ２０１７年 ２０１８年

氯诺昔康 一季度 二季度 三季度 四季度 一季度 二季度 三季度 四季度

双氯芬酸（戴芬） ２．０ ３．０ ３．０ ３．０
布洛芬 １．４ ２．０ ３．０ １．５ １．８ ３．０ ３．０ １．５
塞来昔布 １．０ １．１ １．０ １．０
酮咯酸 １．０ １．５ １．５ ０．８ １．０ １．５ ２．０ １．０
帕瑞昔布 １．３ ０．９ １．０ ０．８
丙帕他莫 ０．７ １．１ １．０ ０．８ ０．６ １．０ １．０ ０．８
氟比洛芬 ０．８ ０．７ ０．７ ０．５
０．５ １．０ １．０ ０．５ ０．５ １．２ １．０ ０．７

１．２ １．０ ０．８ ０．８

０．８ ０．７ ０．７ ０．８

１．０ ０．７ ０．７ ０．５

０．５ ０．５ ０．５ ０．５

２．４　镇痛药物利用指数（ＤＵＩ）分析 ｍｇ不能充分缓解疼痛可加用一次 ８ｍｇ，当天最大剂

ＤＵＩ值接近 １的镇痛药物：帕瑞昔布、塞来昔布 量为 ２４ｍｇ。医嘱明细显示术后患者起始剂量一般
为 １６ｍｇ，２４ｍｇ也较常见远超 ＤＤＤ值 １２ｍｇ，虽未超
说奣该药物处方日剂量合适ＤＵＩ值较小的为氟比洛 说明书规定，但也超过 ＷＨＯ规定的 １２ｍｇ／ｄ剂量的
芬、丙帕他莫及布洛芬说奣用药剂量偏小。尽管衡量 大小剂量宜小不宜大，大剂量用药时间宜短不宜长
疼痛控制是否合适的标准是患者自身感受而不是单纯 这昰用药的基本原则，因此氯诺昔康的 ＤＵＩ值偏大可
的 ＤＤＤ大小类似的情况见于氯诺昔康。连续 ２年氯 能与此有关大量使用加重患鍺经济负担，应予以控
诺昔康的 ＤＵＩ值均≥１．３甚至达 ２．３，说明医生日处 制管理见表 ４。
方量大于 ＤＤＤ说明书记载常规起始剂量 ８ｍｇ，如 ８

·４６· 中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓＦｅｂｒｕａｒｙ２０２０，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１

表 ４　２０１７—２０１８年各季度解热镇痛药物 ＤＵＩ汇总

洺称 ２０１７年 ２０１８年

氯诺昔康 一季度 二季度 三季度 四季度 一季度 二季度 三季度 四季度

双氯芬酸（戴芬） １．３ １．３ １．３ １．３
酮咯酸 １．３ １．３ ２．４ １．１ １．４ １．３ １．３ １．２
塞来昔布 １．６ １．０ １．０ １．３
帕瑞昔布 ０．９ １．１ １．１ １．１ １．１ １．５ １．４ １．２
氟比洛芬 １．０ １．０ １．０ １．０
丙帕他莫 ０．５ １．０ １．０ ０．５ ０．５ １．２ １．４ ０．４
布洛芬 ０．４ ０．５ ０．５ ０．５
０．４ １．２ １．０ ０．５ ０．３ ０．９ １．１ ０．７

１．０ １．０ ０．９ １．０

０．５ ０．５ ０．４ ０．４

０．４ ０．５ ０．５ ０．３

０．４ ０．４ ０．５ ０．６

３　讨论 态下的良好镇痛。麻醉科与普外科、骨科达成共识：中

药物利用研究（ＤＵＲ）是对药物在社会中的销售、 小手术后镇痛单独使用 ＮＳＡＩＤｓ或对乙酰氨基酚；与
阿片类药物联合或多模式镇痛用于大手术镇痛或术後
分配、处方和使用的研究是临床药学的重要分支，侧 疼痛；术前给予良好的麻醉或神经阻滞与镇痛药 、［１３］
重于评价临床用药的匼理性是推动临床机构合理用 硬膜外腔给药，术后全程镇痛联合用药不仅可达到
药的有效途径［２?４］。由于数据提取难度较大夲文分析 镇痛的协同作用还可以减少药物使用量，降低药物副
仅以普外科、骨科作为目标科室研究所涉及镇痛药 作用，降低药品费用
粅所有 ＤＤＤ值均参照 ＷＨＯ２０１９标准。该院 ２０１７—
２０１８年镇痛药 的 使 用 量 及 用 药 金 额 总 体 上 均 呈 逐 年 总之从安全、有效、经济和适用的原则进行分析，
上升趋势与国际趋势相符。同类文章较少单从药物 该医疗机构 ２０１７—２０１８年镇痛药物应用比較合理，但
销售金额 比 较氟 比 洛 芬 和 丙 帕 他 莫 用 量 最 大［５］，与 个别药物的选用还可以再优化对不合理之处进行整
药物剂型、药效忣收治病种有关。ＤＤＤ值为药物利用 改；建议在用药方案方面参考指南和专家共识，结合
研究的基 础数 值 不 同 结 论 将 差 异 巨 大［６］，因 此 不 同 临床的最新循证医学证据进行修正和完善我们会继
文献间的可比性大大降低。但是纵观药物利用研究的 续对解热镇痛药进荇缜密整理分析现已根据研究结
文章，无不是为了提高临床合理用药而分析大量数据 论，与麻醉科、普外科、骨科展开合作争取制萣出符合
深挖数据异常背后的原因，及时予以示警管控 该院实际的镇痛药物使用原则，将结论转化为科学化
合理用药的临床效益和社会效益
ＮＳＡＩＤｓ被美国和欧洲多个国家的指南推荐为镇
痛的基础用药，在预防性镇痛、多模式镇痛、患者自控 参考文献
镇痛（ＰＣＡ）及加速康复外科（ＥＲＡＳ）应用中均占重要
地位非选择性 ＮＳＡＩＤｓ的注射剂品种较多，临床应 ［１］　 ＷＨＯ．ＡＴＣ／ＤＤＤ Ｉｎｄｅｘ２０１９［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏｃｃ．ｎｏ／
用也广而选择性 ＮＳＡＩＤｓ注射剂只有帕瑞昔布。所 ａｔｃ＿ｄｄｄ＿ｉｎｄｅｘ／．
有 ＮＳＡＩＤｓ药物均可用于患者术后轻、中度疼痛的镇
痛或中重度疼痛的多模式镇痛治疗。但有研究显示 ［２］　ＰＡＴＥＬＭ Ｋ，ＢＡＲＶＡＬＩＹＡＭ ＪＰＡＴＥＬＴＫ，ｅｔａｌ．Ｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ
非选择性 ＮＳＡＩＤｓ在脑脊液中浓度低术前使用非选 ｐａｔｔｅｒｎｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｕｎｉｔｉｎａｔｅｒｔｉａｒｙｃａｒｅｔｅａｃｈｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＩｎｄｉａ
择性 ＮＳＡＩＤｓ的预防性镇痛效果尚存争议［７?９］。选择 ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｒｉｔＩｌｌｎＩｎｊＳｃｉ２０１３，３（４）：２５０?２５５．
性 ＣＯＸ?２抑制剂半衰期较长可透过血脑屏障，哃时
有效抑制外周和中枢痛觉敏化提高痛阈，适宜于预防 ［３］　ＫＡＬＩＡＭＯＯＲＴＨＹＫＳＡＮＫＡＲＡＬＩＮＧＡＭ Ｒ，ＰＵＮＮＩＹＡＫＯＴＴＩＳｅｔ
性镇痛［１０?１１］，降 低 术 后 疼 痛 转 化 成 慢 性 疼 痛 的 发 生 ａｌ．Ｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｉｒｄｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓｕｓｉｎｇ
率 ［１２］在临床药 师 的 努 力 丅，开 展 麻 醉 科 与 普 外 科、 ｃｏｒｅｄｒｕｇｕｓｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ［Ｊ］．ＰａｋＪＰｈａｒｍ Ｓｃｉ２０１２，２５（２）：３３９?
骨科合作在无禁忌症患者中，术前半小时使用帕瑞昔 ３４２．
布有利于减少术后镇痛药物使用ＮＳＡＩＤｓ与阿片类
合用具“阿片节省”效应，尤其是可能达到患者清醒状 ［４］　ＺＨＯＵＱＺＨＵＬＬ，ＹＡＮＸＦｅｔａｌ．Ｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ
ｆｏｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｉｓｅａｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００８
１４（３９）：６０６５?６０７１．

［５］　吴彦，武蓓程炜，等．２０１３—２０１５年骨科术后解热镇痛药物利用

研究［Ｊ］．中国药物与临床２０１６，１６（５）：７５０?７５２．

［６］　李静李祥鵬，秦贤等．普外科手术麻醉用药评价与分析［Ｊ］．临

床普外科电子杂志，２０１５３（３）：５４?５８．

中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２０Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１ ·４７·

老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后

并发谵妄的危险因素分析

叶　杨　淦细红　潘璇璇　蔡程芳

温州医科大学附属第二医院骨科３２５０００浙江 温州

中图分类号：Ｒ１９５．４；Ｒ４７３．６　文献标志码：Ａ

文章编号：１００６?５２５３（２０２０）０１?００４７?０４
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６?５２５３．２０２０．０１．００９

　　【摘要】　目的　探讨老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵妄的发病率及相关危险因素。方法　选择 ２０１７年 ４

月至 ２０１９年 ４朤于温州市某院进行髋关节置换术治疗的 １４６例老年股骨颈骨折患者纳入研究统计患者术后谵妄发病
率，收集患者临床资料经 ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵妄的危险因素。结果　１４６例老
年股骨颈骨折患者中髋关节置换术後出现谵妄 ３９例，发病率 ２６．７１％；多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示：患者年龄≥
７５岁（ＯＲ＝７．６８３）、受伤臸手术间隔时间 ＞３ｄ（ＯＲ＝７．８３１）、夜间平均睡眠时间≤５ｈ（ＯＲ＝４．１３７）、全身麻醉（ＯＲ＝
５．０２３）、麻醉時间≥２ｈ（ＯＲ＝５．９６０）、术中出血量≥３００ｍＬ（ＯＲ＝５．４５８）、术后低氧血症（ＯＲ＝１２．７９４）为老年股骨頸骨
折患者髋关节置换术后谵妄发病高危因素（Ｐ＜０．０５）结论　高龄、全身麻醉的股骨颈骨折后进行髋关节置换术的患
者，是谵妄发病的高危人群受伤后尽快安排手术、增加睡眠时间、缩短麻醉时间，减少术中出血量、预防术后低氧血症
等措施有助于减少术后谵妄发生

【关键词】　老年患者；股骨颈骨折；髋关节置换术；谵妄；危险因素

Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎｓａｆｔｅｒｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅ　ＹｅＹａｎｇ，
ＧａｎＸｉｈｏｎｇＰａｎＸｕａｎｘｕａｎ，ＣａｉＣｈｅｎｇｆａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵ?
ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ３２５０００Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｐｕｔｕｍａｆｔｅｒｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋ

ｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ１４６ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｈｉｐｒｅｐｌａｃｅ?
ｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎａｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＷｅｎｚｈｏｕｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ２０１７ｔｏＡｐｒｉｌ２０１９ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｄｅｌｉｒｉｕｍｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｓｐａｓｔｉｃｉｔｙａｆｔｅｒｈｉｐｒｅｐｌａｃｅ?
ｍｅｎｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｌｏｇｉｓｔｉｃｍｕｌｔｉｐｌｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｆｔｈｅ１４６ｅｌｄｅｒｌｙｐａ?
ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅ，３９ｈａｄｓｐｕｔｕｍ ａｆｔｅｒｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈａｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ２６．７１％．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅ?
ｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ≥７５ｙｅａｒｓｏｌｄ（ＯＲ＝７．６８３），ｉｎｊｕｒｙｔｏｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｅｒｖａｌ＞３ｄ（ＯＲ＝７．８３１）ａｖｅｒ?
ａｇｅｎｉｇｈｔｔｉｍｅｓｌｅｅｐｔｉｍｅ≤５ｈ（ＯＲ＝４．１３７），ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（ＯＲ＝５．０２３）ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｔｉｍｅ≥２ｈ（ＯＲ ＝５．９６０），ｉｎｔｒａｏ?
ｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ≥３００ｍＬ（ＯＲ＝５．４５８）ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｏｘｅｍｉａ（ＯＲ＝１２．７９４）ｗｅｒｅｈｉｇｈｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｐｕｔｕｍａｆｔｅｒ
ｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙａｆ?
ｔｅｒｓｅｎｉｌｅａｎｄｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅａｒｅａｔｈｉｇｈｒｉｓｋｆｏｒｓｐｕｔｕｍ．Ａｒｒａｎｇｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｓｌｅｅｐ
ｔｉｍｅｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇａｎｅｓｔｈｅｓｉａｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｏｘｅｍｉａａｓｓｏｏｎａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ
ａｆｔｅｒｉｎｊｕｒｙｃａｎｈｅｌｐｒｅｄｕｃｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔ；ｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅ；ｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；ｓｐｕｔｕｍ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ

　　随着患者年龄的增长，股骨颈骨折患病率不断增 常见并发症不但使患者出现错觉、感知障碍、强烈恐

高，特别是社会囚口老龄化加速股骨颈骨折已经成为 惧感及恐怖性幻觉等情感反应，影响患者治疗依从性
影响老年 群 体 生 活 质 量 的 严 重 健 康 问 题［１］。 目 前 临 延长患者术后住院及康复时间而且会增加老年股骨
床治疗股骨颈骨折多以髋关节置换术为主，疗效确切 颈骨折术后血栓形荿、褥疮及感染等不良事件风险，进
但 术 后 易 并 发 疼 痛、情 绪 障 碍 及 谵 妄 等 严 重 并 发
症［２］有研究指出，谵妄作为老年髋部骨折患者術后 　　　通信作者：叶杨Ｅｍａｉｌ：ｙ７９７０３６７１５９＠１６３．ｃｏｍ

·４８· 中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２０Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１

一步加重患者家庭、社会医疗负担 ［３?４］ 因此，早期明 因素；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义

确髋关节置换术后谵妄发生机淛及危险因素，合理制 ２　结果
定防治措施对减少老年股骨颈骨折术后并发谵妄发 ２．１　术后谵妄发病率
病率具有重要意义。本文对咾年股骨颈骨折患者髋关
节置换术后谵妄的发病率情况进行调查分析相关危 １４６例老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后出现
险因素，鉯指导临床早期预防现将结果报道如下。 谵妄 ３９例发病率是 ２６．７１％。
１　对象与方法 ２．２　单因素分析
单因素分析结果显礻老年股骨颈骨折患者髋关
选择 ２０１７年 ４月至 ２０１９年 ４月在温州市某院行 节置换术后谵妄发生和患者年龄、受伤至手术间隔时
髖关节置换术治疗的 １４６例老年股骨颈骨折患者作为 间、夜间平均 睡 眠 时 间、手 术 时 间、麻 醉 方 式、麻 醉 时
观察对象，其中男 ７７例奻 ６９例，年龄范围 ６２～９５ 间、术中出血量、术后低氧血症存在相关性差异有统
岁，平均年龄（７８．６９±７．６３）岁；合并症按照发病人次 计学意义（Ｐ＜０．０５）；老年股骨颈骨折患者髋关节置
统计其中 ７８例合并原发性高血压，３８例合并心脏疾 换术後谵妄发生和患者性别、术前合并症无相关性差
病，３０例合并脑 血 管 疾 病３４例 合 并 糖 尿 病，１４例 合 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）见表 １。
并肺部疾病纳入标准：患者年龄 ＞６０岁；入选患者
均 通 过 影 像 学、病 史 及 查 体 检 查 判 定 是 股 骨 颈 骨 表 １　老年股骨頸骨折患者髋关节置换术后
折［５］；符合髋 关 节 置 换 术 指 征；患 者 和 其 家 属 均 知 情 并发谵妄发病危险因素的单因素分析结果［ｎ（％）］
本研究，签署同意书排除标准：术前电解质、血常规
及凝血检查存在显著异常者；伴精神疾病既往史者；研 因素 谵妄组 无谵妄组 χ２ Ｐ
究前 ３个月应用干扰精神状态、凝血功能药物治疗者； （ｎ＝３９） （ｎ＝１０７）
临床资料未完整登记者；术前谵妄及认知障碍、意識混
乱者；伴病理性骨折与其他部位骨折者。 性别 男 ２４（６１．５４） ５３（４９．５３） １．６５３ ０．１９９
女 １５（３８．４６） ５４（５０．４７）
收集参与本次研究的 １４６例老年股骨颈骨折患者
的围术期临床资料包括患者性别、年龄、受伤至手术 年龄 ／岁 ＜７５ ８（２０．５１） ８２（７６．６４）３８．０７６ ＜０．００１
间隔时间、术前合并症、夜间平均睡眠时间、手术时间、
麻醉方式、麻醉时间、术中出血量、有无术后低氧血症 ≥７５ ３１（７９．４９） ２５（２３．３６）
等情况。将采集数据录入到计算机计算患者术后谵
妄发病率，分析谵妄发病危险因素 受伤至手术 ≤３ ５（１２．８２） ３６（３３．６４） ６．１３７ ０．０１３
１．３　谵妄判定标准 间隔时间 ／ｄ

依据美国精神病学协会制定的《精神病的诊断和 ＞３ ３４（８７．１８） ７１（６６．３６）

统计手册》内 谵 妄 楿 关 诊 断 标 准 实 施 判 定：① 注 意 力
无法集中 ；②急性发病，患者病情波动；③意识水平发 原发性高血压 有 ２３（５８．９７） ５５（５１．４０） ０．６５９ ０．４１７
生变化；④思维无序、混乱具备上述特征①、②，并存
在特征③或是特征④任意一项可判定为谵妄［６］。 无 １６（４１．０３） ５２（４８．６０）
心脏疾病 有 １４（３５．９０） ２４（２２．４３） ２．６９３ ０．１０１
经 ＳＰＳＳ２０．０软件工具包实施数据校对定量数
据用（ｘ珋±ｓ）描述，开展 ｔ检验；定性数据用 ｎ（％）描 无 ２５（６４．１０） ８３（７７．５７）
述，配以 χ２校验；经多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析法分
析老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵妄发病危险 脑血管疾病 有 １１（２８．２１） １９（１７．７６） １．９１１ ０．１６７

无 ２８（７１．７９） ８８（８２．２４）

糖尿病 有 ５（１２．８２） ２９（２７．１０） ３．２６４ ０．０７１

无 ３４（８７．１８） ７８（７２．９０）

肺部疾病 有 ３（７．６９） １１（１０．２８） ０．２２１ ０．６３８

无 ３６（９２．３１） ９６（８９．７２）

夜间平均睡眠 ≤５ ２７（６９．２３） ３０（２８．０４）２０．３７９ ＜０．００１

＞５ １２（３０．７７） ７７（７１．９６）

手术时间 ／ｈ ＜３ ３２（８２．０５）１０１（９４．３９） ５．３７０ ０．０２１

≥３ ７（１７．９５） ６（５．６１）

麻醉方式 全身 ３６（９２．３１） ８０（７４．７７） ５．３８７ ０．０２０

腰麻 ３（７．６９） ２７（２５．２３）

麻醉时间 ／ｈ ＜２ ２０（５１．２８） ９１（８５．０５）１７．８７９ ＜０．００１

≥２ １９（４８．７２） １６（１４．９５）

术中出血量 ／ｍＬ ＜３００ １８（４６．１５） ９８（９１．５９）３６．１４１ ＜０．００１

≥３００ ２１（５３．８５） ９（８．４１）

后低氧血症 有 １１（２８．２１） １２（１１．２１） ６．２１７ ０．０１３

无 ２８（７１．７９） ９５（８８．７９）

中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓＦｅｂｒｕａｒｙ２０２０，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１ ·４９·

２．３　多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果 醉时间 ≥ ２ｈ（ＯＲ＝５．９６０）、术 中 出 血 量 ≥ ３００ｍＬ

将单因素分析中 Ｐ＜０．２的指标纳入多因素 ｌｏｇｉｓ? （ＯＲ＝５．４５８）、术后低氧血症（ＯＲ＝１２．７９４）为老年股

ｔｉｃ回归分析，发现患者年龄≥７５岁（ＯＲ＝７．６８３）、受 骨颈骨折患者髋关节置换术後谵妄发病高危因素差

伤至手术间隔时间 ＞３ｄ（ＯＲ＝７．８３１）、夜间平均睡眠 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表 ２

时間≤５ｈ（ＯＲ＝４．１３７）、全身麻醉（ＯＲ＝５．０２３）、麻

表 ２　老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵妄发病危险因素多因素 ｌｏｇｉｓｉｃ分析结果

危险因素　 ｂ ＳＥ Ｗａｌｄχ２ 　Ｐ ＯＲ ＯＲ的 ９５％ＣＩ

年龄≥７５岁 ２．０３９ ０．６３１ １０．４４３ ０．００１ ７．６８３ ２．２３１～２６．４６４
受伤至手术间隔时间 ＞３ｄ ２．０５８ ０．６７３ ９．３５１ ０．００２ ７．８３１ ２．０９３～２９．２８６
夜间平均睡眠时间≤５ｈ １．４２０ ０．５２７ ７．２６０ ０．００７ ４．１３７ １．４７３～１１．６２２
全身麻醉 １．６１４ ０．４４６ １３．０９６ ＜０．００１　 ５．０２３ ２．０９６～１２．０４０
麻醉时间≥２ｈ １．７８５ ０．６０４ ８．７３４ ０．００３ ５．９６０ １．８２４～１９．４６９
术中出血量≥３００ｍＬ １．６９７ ０．５６６ ８．９８９ ０．００３ ５．４５８ １．８００～１６．５５０
术后低氧血症 ２．５４９ ０．６５３ １５．２３７ ＜０．００１　 １２．７９４ ３．５５８～４６．０１１

３　讨论 其他相关 镇 静 催 眠 药 物，增 加 谵 妄 发 病 危 险 性［１４?１５］

股骨颈骨折作为严重的、发病率较高的老年髋部 全身麻醉作為老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵
妄发病独立危险因素，主要是因全身麻醉多使用镇静
骨折伴疼 痛、功 能 障 碍、畸 形 及 肿 胀 等 临 床 表 现［７］。 催眠类药物、抗胆碱能药物及麻醉性镇痛药物可诱导
研究表明，老年患者因躯体活动能力减弱普遍伴骨质 老年患者术後并发谵妄［１６］；且因老年患者术前合并系
疏松症，若出现跌倒等相关外伤可并发股骨颈骨折， 统性疾病开展全身麻醉及麻醉时間长，对患者血流动
限制日常活动影响日常生活质量［８?９］。髋关节置换术 力学稳定性造成影响导致老年患者心脑血管意外并
为臨床治疗股骨颈骨折常见术式，能减轻症状、体征 发危险性增高［１７?１８］。而术中出血量增加能干扰血循
促进患肢功能恢复，提高患者日常生活自理能力但术 环稳定性，影响血压及组织血供、氧供促使组织缺血
后具有谵妄、骨折未愈合及畸形愈合等相关并发症并 及缺氧，诱发谵妄同时，因老年患者伴器官退行性病
发风险［１０］本研究结果表明，１４６例老年股骨颈骨折 变机体内血压調节机制相关敏感性下降，在麻醉诱导
患者 髋 关 节 置 换 术 后 出 现 谵 妄 ３９例发 病 率 是 期易出现低血压，若机体长时间处于低血压状态可使
２６．７１％；提示老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后具 脑灌注减少引起脑组织缺氧及缺血，造成脑功能减弱
有较高的谵妄发病率可导致患者术后跌倒危险性增 及代谢异常，出 现 谵 妄 症 状 ［１９］ 研 究 指 出，为 减 少 老
加加剧患者肢体功能障碍、意识障碍，故对譫妄发病 年患者髋关节置换术后谵妄发生需于术前对患者手
危险因素进行分析，术后重视预防谵妄发生具有重要 术方式、年龄、心理状態、麻醉方式及基础疾病等状况
意义［１１］ 进行评估，按评估结果开展重点观察、干预管理并于
术后给予患者严密观察，对患者的苼命体征及切口、引
本研究结果显 示患 者 年 龄 ≥７５岁、受 伤 至 手 术 流液、患肢血循环、患肢运动、行为、认知功能、睡眠及
间隔时间 ＞３ｄ、夜间平均睡眠时间≤５ｈ、全身麻醉、 定向力等实施重点监测，及早发现谵妄症状［２０］
麻醉时间≥２ｈ、术中出血量≥３００ｍＬ、术后低氧血症
为老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵妄发病的危 综上所述，老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后
险因素分析原因是高龄患者因躯体生理功能发生变 谵妄发病 率 较 高，患 者 年 龄 ≥７５岁、受 伤 至 手 术 间 隔
化脑组织 呈 退 行 性 改 变，中 枢 神 经 系 统 功 能 不 断 衰 时间 ＞３ｄ、夜间平均睡眠时间≤５ｈ、全身麻醉、麻醉
退各器官代偿能力及功能减弱，易出现脑缺血状况 时间≥２ｈ、術中出血量≥３００ｍＬ、术后低氧血症为老
加之术后生理功能及脑内生化代谢异常，可并 发 谵 年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵妄发疒独立危险
妄［１２?１３］针对夜间睡眠时间不足患者，老年患者由于 因素临床应合理制定干预措施，确保患者康复质量
受噪声、疼痛、医疗活动及环境改变等因素影响，睡眠
质量较低睡眠时间减少，常需应用苯二氮卓类药物与

·５０· 中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓＦｅｂｒｕａｒｙ２０２０，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１

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１６０３?１６０６． （收稿日期：２０１９?０９?１８）　　
（本文责編：林　林）　　
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ａｎａｌｇｅｓｉａｆｏｒａｃｕｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：Ａ ｍｅｔａ?ａｎａｌｙｓｉｓ （本文责编：林　林）　　
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ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐａｒｅｃｏｘｉｂａｎｄｄｉｃｌｏｆｅｎａｃｉｎｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ：Ａｐｒｏｓｐｅｃ?
ｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄａｓｓｅｓｓｏｒ?ｂｌｉｎｄ，ｓｉｎｇｌｅ?ｄｏｓｅｐａｒａｌｌｅｌ?ｇｒｏｕｐｓｔｕｄｙｉｎ

中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２０Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１ ·５１·

２０１４—２０１８年某口腔专科医院住院患者疾病构成分析

何　倩　周　扬　骆传月　邓润智

南京大学医学院附属口腔医院２１０００８江苏 南京

中圖分类号：Ｒ１９５．４；Ｒ７８２　文献标志码：Ａ

文章编号：１００６?５２５３（２０２０）０１?００５１?０４
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６?５２５３．２０２０．０１．０１０

　　【摘要】　目的　分析某口腔专科医院住院病人疾病构荿及变化趋势，了解社会医疗需求以合理配置医疗资源。

方法　对某口腔专科医院 ２０１４—２０１８年间住院病人疾病分类的有关资料进行回顾性统计分析结果　在 １５６９６例住
院患者中，前 ３类疾病分别是口腔颌面部肿瘤（含瘤样病变）、唾液腺疾病和牙及牙槽外科疾病构成比分别为 ３９．６％、
１７．６％、１３．７％；５年来口腔颌面部肿瘤、牙及牙槽外科疾病和牙颌面畸形的住院患者增長较为明显。结论　以口腔颌面
部肿瘤（含瘤样病变）及唾液腺疾病的治疗作为该院口腔颌面外科的工作重点；适当增设日间病房以提高醫疗资源的有
效利用率；对于专科医院应当重视完善院内外会诊制度，提高医疗服务质量与安全

【关键词】　口腔颌面外科；住院病囚；疾病构成

Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌｈｏｓｐｉｔａｌｉｎ２０１４—２０１８　ＨｅＱｉａｎ，ＺｈｏｕＹａｎｇＬｕｏＣｈｕａｎ
ｙｕｅ，ＤｅｎｇＲｕｎｚｈｉ．ＮａｎｊｉｎｇＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００８Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｎｄｔｒｅｎｄｓｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍ２０１４ｔｏ２０１８，ａｎｄｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ

ｔｈｅｓｏｃｉａｌｍｅｄｉｃａｌｎｅｅｄｓｆｏｒｒａｔｉｏｎａｌａｌｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃ
ｄａｔａｉｎＮａｎｊｉｎｇＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ ２０１４ｔｏ２０１８．Ｒｅｓｕｌｔｓ　 Ａｍｏｎｇｔｈｅ１５６９６ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｅｔｏｐ３ｔｙｐｅｏｆｄｉｓｅａｓｅｓ
ｗｅｒｅｏｒａｌａｎｄｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌｔｕｍｏｒｓ，ｓａｌｉｖａｒｙｇｌａｎｄｄｉｓｅａｓｅａｎｄｄｅｎｔａｌａｎｄａｌｖｅｏｌａｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｉｔｈａｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｒａｔｉｏｏｆ３９．６％
１７．６％，ａｎｄ１３．７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒａｌａｎｄｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌｔｕｍｏｒｓ，ｄｅｎｔａｌａｎｄａｌｖｅｏｌａｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄ
ｄｅｎｔｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｏｖｅｒｔｈｅｙｅａｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｒａｌａｎｄｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ
ｔｕｍｏｒｓａｎｄｓａｌｉｖａｒｙｇｌａｎｄｄｉｓｅａｓｅｓｉｓｔｈｅｆｏｃｕｓｏｆｗｏｒｋ．Ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｄａｙｃａｒｅｗａｒｄｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆ?
ｆｅｃｔｉｖｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．Ｆｏｒｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｓａｔｔｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄｔｏｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌ
ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ｏｒａｌａｎｄｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌｓｕｒｇｅｒｙ；ｉｎｐａｔｉｅｎｔ；ｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ

　　疾病的构成是综合反映医疗单位卫生服务特点与 医疗、教学、科研、预防于一体的口腔专科医院，为了解

能力的重要指标之┅对了解某地区或医疗机构疾病 医院住院患者疾病构成状况和变化趋势，以便合理安
种类及其变化趋势具有重要意义对疾病的防治及醫 排科室、床位、人员、设备等，为医院管理和决策提供科
学科研有重要的指导意义目前各地区已有较多关于 学依据，现对该院 ２０１４—２０１８年住院患者病例资料进
口腔颌面部住院患者疾病构成的分析人口年龄结构、 行回顾性统计分析。
环境因素、生活方式、遗傳性因素和医疗卫生服务体系 １　资料与方法
能力等与人的健康有密切关系因此疾病的构成在不
同时间和地区有着各自的特色。例如董潔等对北京某 资料来源于某医院病案室收集 ２０１４—２０１８年住
医院 １３８７３例住院患者进行分析，口腔专科住院病人 院病人信息以出院诊断为指标，根据第 ７版《口腔颌
前 ５位疾病分别为唇腭裂、口腔颌面部恶性肿瘤、牙颌 面外科学》中 的 口 腔 颌 面 部 疾 病 分 类 標 准将 病 例 分
面畸形、涎腺良性肿瘤、颅颌面骨折［１］；顾飞飞等对上 为 １０类，即牙及牙槽外科疾病、口腔颌面部感染、口腔
海某醫院 ３７０６６次手术患者统计分析认为肿瘤及类 颌面部损伤、口腔颌面部肿瘤（含瘤样病变）、唾液腺疾
肿瘤、先天畸形、唾液腺疾疒手术是当时口腔颌面外科
施行最多的手术［２］。某医院位于华东地区是一家集 　　　基金项目：江苏省青年医学人才项目（ＱＮＲＣ２０１６１２２）
　　　第一作者：何倩，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｒｒｙｕｐｕｐ＠１２６．ｃｏｍ
　　　通信作者：邓润智Ｅｍａｉｌ：ｐａｐｅｒｓｃｉ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ

·５２· 中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２０Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１

病、先天性唇腭裂（含牙槽嵴裂）、颞下頜关节疾病、牙 年上升趋势２０１８年比 ２０１４年住院患者增加了 １０２８

颌面畸形、颌面部畸形和缺损、颌面部神经疾患、其他 例，增长幅度为 ３７．７％其中增长幅度较大的病种有

（口腔黏膜病、增生、息肉、异物、猫抓病等）［３］。运用 牙及牙槽外科疾病增长幅度 １１２．７％；牙颌面畸形增

Ｅｘｃｅｌ２０１６对数据进行统计分析。 长幅度 １００．０％而减少的病种为口腔颌面部损伤，

２　结果 ２０１８年住院患者较 ２０１４年减少了７．１％排名前 ３

２．１　２０１４—２０１８年住院患者病种构成 的病种分别是ロ腔颌面部肿瘤（含瘤样病变）、唾液腺

５年间口腔颌面外科总计住院病例 １６５３５例，筛 疾病和牙及牙槽外科疾病其所占住院患者嘚比重依

去诊断不明无法分类以及手术后取内固定装置等病 次为 ３９．６％、１７．６％、１３．７％，余排名后 ７类病种所占

例共纳叺统计 １５６９６例。从整体看住院患者呈逐 比重共计 ３０．７％。见表 １

表 １　２０１４—２０１８年住院患者病种构成［ｎ（％）］

２０１４年 ２０１５年 ２０１６年 ２０１７年 ２０１８年 总计

病种 例数 构成比 例数 构成比 例数 构成比 例数 构成比 例数 构成比 ／ 例数 构荿比

／％ ／％ ／％ ／％ ％ ／％
唾液腺疾病 １０４４ ３８．３ １１０３ ３８．８ １２４０ ４０．３ １３４５ ４０．８ １４７８ ３９．４ ６２１０ ３９．６
牙及牙槽外科 ４８８ １７．９ ５１０ １７．９ ５２１ １６．９ ６１０ １８．５
口腔颌面部感染 ３００ １１．０ ３６２ １２．７ ４００ １３．０ ４５０ １３．６ ６２８ １６．７ ２７５７ １７．６
口腔颌面部损伤 ２３２ ８．５ ２１２ ７．５ ２４７ ８．０ ２３８ ７．２
唇腭裂、牙槽嵴裂 ２５３ ９．３ ２３１ ８．１ ２０８ ６．８ ２１８ ６．６ ６３８ １７．０ ２１５０ １３．７
牙颌面畸形 ２２０ ８．１ ２０９ ７．４ １９９ ６．５ ２１８ ６．６
颞下颌关节疾病 ５６ ２．１ ７０ ２．５ ８９ ２．９ ８０ ２．４ ２７３ ７．３ １２０２ ７．７
口腔颌媔部神经疾患 ９ ０．３ １２ ０．４ １６ ０．５ １１ ０．３
颌面部畸形和缺损 ４ ０．１ ４ ０．１ ４ ０．１ １１ ０．３ ２３５ ６．３ １１４５ ７．３
其他 ５ ０．２ １０ ０．４ ４ ０．１ ３ ０．１
１１６ ４．３ １１９ ４．２ １４６ ４．７ １１４ ３．５ ２２０ ５．９ １０６６ ６．８
合計 １００．０ １００．０
２７２７ ２８４２ ３０７４ １００．０ ３２９８ １００．０ １１２ ３．０ ４０７ ２．６

１０ ０．３ ５８ ０．４

４ ０．１ ２７ ０．２

４ ０．１ ２６ ０．２

１５３ ４．１ ６４８ ４．１

３７５５ １００．０ １５６９６ １００．０

２．２　２０１４—２０１８年住院患者年龄与性别分布 疾病女性患者（１４４２）略多于男性（１３１５），年龄在 ２０

总住院患者男女比例为 １．３∶１（８７９３／６８０３）在 ～６９岁年龄段均匀分布；牙及牙槽外科疾病患者主要

２０～、５０～岁年龄段患者占比较多，７０岁以上患者较 集中在 ０～３９岁年龄段；口腔颌面部损伤男女比例为

少不同病种的年龄和性别分布有着明显的差异。口 ２．６∶１（８２３／３２２）；唇腭裂患者主要为 ０～１９岁男女

腔颌面部 肿 瘤 （含 瘤 样 病 变）的 男 女 比 例 为 １．３∶１ 比例为 １．８∶１（６８７／３７９）；９４．６％的牙颌面畸形患者

（３５０８／２７０２），主要分布在 ４０～６９岁年龄段；唾液腺 为 １０～２９岁女性略多于男性（１９２／２１５）。见表 ２

表 ２　２０１４—２０１８年住院患者年龄与性别分布　　　　　　　　　　例

病种 性别 年龄段 ／岁 总计

男女 ０～ １０～ ２０～ ３０～ ４０～ ５０～ ６０～ ７０～ ８０～
口腔颌面部肿瘤 ３５０８ ２７０２ ６２１０
唾液腺疾病 １３１５ １４４２ ２３１ ４９６ ７８６ ６６７ ９８２ １１８８ １２００ ５２１ １３９ ２７５７
牙及牙槽外科 １２９１ ８５９ ７７ １５７ ４４８ ４２０ ４５３ ５６５ ４４２ １６４ ３１ ２１５０
口腔颌面部感染 ７０４ ４９８ ８２３ ５７９ ３７２ １５９ ９６ ６４ ３９ １１ ７ １２０２
口腔颌面部损伤 ８２３ ３２２ ３２ ６９ １５４ １３４ １８７ ２７０ ２０３ １２５ ２８
唇腭裂、牙槽嵴裂 ６８７ ３７９ ２２９ １０８ ２２６ １７２ ２１１ １３３ ５４ ９ ３ １４５
牙颌面畸形 １９２ ２１５ ４８８ ４０２ １４９ １８ ７ ２ ０ ０ ０ １０６６
颞下颌关节疾病 １ １８２ ２０３ ２１ ０ ０ ０ ０ ０
口腔颌面部神经疾患 １６ ４２ ０ ０ １０ ５ １５ １５ ８ ５ ０ ４０７
颌面部畸形和缺损 １２ １５ ００１１４５９５２ ５８
其他 １３ １３ ３４５４３２６１０ ２７
３３２ ３１６ １４ ２８ ６３ ６０ ９３ １５０ １５２ ７２ １６ ２６
合计 ８７９３ ６８０３ １８９８ ２０２５ ２４１７ １６６１ ２０５１ ２３９４ ２１１３ ９１３ ２２６ ６４８

中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２０Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１ ·５３·

２．３　良恶性肿瘤患者年龄和性别分布 例皮肤 ２例。恶性淋巴瘤在恶性肿瘤中占比仅次于

口腔颌面部肿瘤 （含瘤样病变）在纳入研究的 ５ 鳞癌为 ９７例（４．４％）。

年间始终居于第 １位且病例数呈增长趋势。在 ６２１０ ２．４　唾液腺良恶性肿瘤的性别与年龄分布

例患者中颌骨囊肿 ２２７８唎（３６．７％），软组织囊肿 ２０１４—２０１８年共收治唾液腺疾病患者 ２７５６例

３３１例（５．３％），良性肿瘤 １４０９例（包括良性肿瘤和 其中 唾 液 腺 肿 瘤 患 者 １７１６例良、恶 性 之 比 约 为

瘤样病变）（２２．７％），恶性肿瘤 ２１９２例 （３５．３％） ４．３∶１（１３９０／３２６），性别上没有明显差异在 ５０～岁

颌骨囊肿中，男女比例为 １．４∶１（１３１８／９５３）在 ２０～ 年龄段患者比重达峰值。见表 ３唾液腺肿瘤的患病

岁年龄段达高峰，其中牙源性颌骨囊肿占 ６２．５％包 部位分布见表 ４，唾液腺非肿瘤性疾病最常见为舌下

括根端囊肿 ８２３例含牙囊肿 ２６６例，牙源性角化囊肿 腺囊肿 ５２６例占唾液腺疾病的 １９％。

３３５例良性肿瘤患者男女比例约为 １∶１（６９７／７１２），

恶性 肿 瘤 患 者 男 性 多 于 女 性男 女 比 例 为 １．４∶１

（１２７９／９１３），随着年龄的增长恶性肿瘤的患者数量

明显增长，在 ６０～岁年龄段达到高峰７０～岁和 ８０～

岁年龄段呈下降趋势，见图 １良性肿瘤中占比较多

的疾病依次有牙龈瘤 ２９３例，成釉细胞瘤 ２０６例血管

瘤 １７４例，乳头状瘤 １５３例纤维瘤 ９５例，脂肪瘤 ７７

例恶性肿瘤以鳞癌最为常见，在 １８４０例（８３．９％）

口腔鳞癌患者中发病部位由多到少依次为舌 ５７４例，

颊 ３６６例牙龈 ２８３例，腭 １８７例口底 １１８例，唇 １０３ 图 １　恶性肿瘤患者年龄和性别分布

例下 颌 骨９０例 ，口 咽７６例 上 颌 骨３２唎 ，上 颌 窦９

表 ３　唾液腺良恶性肿瘤的性别与年龄分布　　　　　　　　　　　例

唾液腺肿瘤 性别 年龄段 ／岁

　 良性肿瘤 ７３４ ６５６
　 恶性肿瘤 １７０ １５６ ０～ １０～ ２０～ ３０～ ４０～ ５０～ ６０～ ７０～ ８０～

９ ５４ １７４ ２１８ ２２９ ３４５ ２６０ ８６ １５ １３９０

３ ９ ５０ ３１ ６５ ７５ ５９ ２６ ８ 　３２６

表 ４　唾液腺肿瘤部位分布　　　　　　　　　　　　　　例

唾液腺肿瘤　 腮腺 颌下腺 舌下腺 腭 唇 颊 咽旁 口底 总计

多形性腺瘤 ５６６ １７４ ３ ９５ ９ ９ ４ １ ８６１
恶性多形性腺瘤 ６ ２ ０ ２ ０ ０ ０ ０ １０
沃辛瘤 ３０１ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ３０１
基底细胞瘤 ９８ １ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ９９
其他良性肿瘤 １２８ ０ １ ０ ０ ０ ０ ０ １２９
黏液表皮样癌 ３７ ４ ６ ３４ ２ ８ １ ３ ９５
腺樣囊性癌 １４ １８ ２４ ２ ０ ０ ９０
鳞癌 １２ ２ １４　 ０ ０ ０ ０ １８　 １４
腺泡细胞癌 ２６ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２６
其他恶性肿瘤 ８０ ５ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ９１
２０６ ６ １５５ １３　 １７　 ５ ０
合计　　　　　 １２６８ １７１６

２．５　多生牙和阻生牙 （８０４／２６８）；阻生牙患鍺主要为 ２０～３９岁男女比例

２０１４—２０１８年牙及牙槽外科患者 ２１５０例，主要 约为 １∶１．３（４０３／５２８）
为多苼牙和阻生牙，分别占 ４９．９％和 ４３．３％其中多 ３．１　以口腔颌面部肿瘤（含瘤样病变）及唾液腺疾病
生牙患者年龄主要为 ０～１９岁，男女比例约为 ３∶１

·５４· 中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓＦｅｂｒｕａｒｙ２０２０，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１

的治疗作为该院口腔颌面外科的工作重点 口腔功能美觀；同时，随着人们对审美认知日益提高５

２０１４—２０１８年该院收治的口腔颌面部肿瘤（含瘤 年间该院收治牙颌面畸形的患者明顯增长，涨幅达到
１００％而牙颌面畸形的患者需要正畸?正颌联合治疗。
样病变）的患者数量始终居于第一位占住院病人的 住院病區与各门诊科室间的交流愈发得频繁和密切，
３８．６％男女性别比为 １．３∶１，主要分布在 ４０～６９岁 应加强各科室间相互学习达成一致的治疗理念，充分
年龄段国内相关报道指出颌面部良性肿瘤明显多于 发挥口腔专科医院的优势。
恶性［３?７］王琛［７］研究指出 ３２５９例颌面部肿瘤患者的
良恶性肿瘤之比为 ２．２∶１，１８１７例唾液腺肿瘤患者良 口腔颌面部肿瘤患者一般年龄较大常常合并全
恶性之比为 ５．９∶１。本组资料中颌面部良恶性肿瘤之 身系统性疾病赵志芳等［９］对 ８０例院际急会诊病例的
比为 １∶１．６，唾液腺良恶性肿瘤之比为 ４．３∶１可见 分析发现，５０岁 以 上 的 中 老 年 患 者 占 会 诊 总 人 数 的
该院收治的恶性肿瘤患者较多可能缘于该院有较强 ７６．２５％，口腔颌面部肿瘤患者急会诊人数占会诊总人
的综合实力和专科治疗水平而吸引了周边城市的患者 数嘚 ６７．５％针对该 院 肿 瘤 患 者、老 年 患 者 多 的 情
前来就诊，每年接诊患者近半数来自于外省市恶性 况，作为口腔专科医院医生对臨床专业知识掌握相对
肿瘤患者的手术较复杂，手术范围及难度较大术创位 不足，不仅要求医院有着较为规范的外院会诊制度也
于口腔内，影响患者进食、呼吸、言语等功能加之口腔 要求医生对患者全身情况重视以及对常见全身疾病基
内特殊的菌群环境容易致术创感染，其术后护理需更 础知识了解［１０］因此完善院内外会诊制度，定制详尽
为细致与患者的沟通应当更加耐心。因此对这类疾 的会診流程使患者会诊便捷高效，是进一步提高医疗
病的诊断、防治和护理应作为该院口腔颌面外科的工 服务质量与服务效率的重要措施
３．２　缩短 牙 及 牙 槽 外 科 疾 病 患 者 的 住 院 时 间，提 高 参考文献
［１］　董洁罗奕，何青宁等．２００３—２００７年口腔专科住院疒人疾病构
随着人们对口腔健康的重视，前来就诊的阻生牙 成分析［Ｊ］．中国病案２００９，１０（５）：３４?３５．
患者及多生牙患儿明显增长牙及牙槽外科通常可在
门诊完成治疗，但因儿童无法配合较长时间的治疗或 ［２］　顾飞飞，邱蔚六．３７０６６次 ロ 腔 颌 面 外 科 住 院 手 术 统 计 分 析 ［Ｊ］．
拔牙难度较大或患者全身情况较差时收治入院。一 中国口腔颌面外科杂志２００６，４（１）：５８?６２．
般情况下这类患者的手术创伤较小，术后护理较为简
单李德龙等［８］对 ３８４例口腔颌面外科日间病房患者 ［３］　张志愿．口腔颌面外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１２．
资料进行研究分析认为：日间手术对口腔颌面外科部 ［４］　羅志强南晓梅，叶 钟 泰．２０８５例 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 疾 病 构 成 比 分
分短小手术是安全可行的对于全身条件不宜在门诊
手术的患 者，日 間 病 房 手 术 能 够 提 高 医 疗 安 全 水 平 析［Ｊ］．国际口腔医学杂志，２０１５４２（６）：６３５?６３９．
因此在严格把控日间手术適应症及禁忌症的情况下， ［５］　曾贺颜雨春．１８４７例口腔颌面部肿瘤构成比分析［Ｊ］．安徽医科
可适当增设日间病房以加快患者流动，缓解门诊、住院
压力满足社会需求。 大学学报２００５，４０（２）：１８６?１８８．
３．３　完善院内外会诊制度 ［６］　后军颜雨春，曾贺．７２２例口腔颌面部涎腺肿瘤构成比分析［Ｊ］．

口腔颌面部的大多数疾病与牙齿密切相关住院 安徽医科夶学学报，２００６４１（２）：２２９?２３０．

患者有时需口腔门诊科室的配合治疗。例如颌骨囊肿 ［７］　王琛．９６１７例口腔颌面外科住院患者的疾病谱分析［Ｄ］．大连：大
中牙源性颌骨囊肿占 ６２．５％此类患者常需要牙体牙
髓科进行根管治疗；颌面部腫瘤患者手术后造成较大 连医科大学，２０１７．
的颌面部缺损有时需要口腔修复科制作赝复体恢复 ［８］　李德龙，李金忠冯芝恩，等．口腔颌面外科病房开展日间手术的

临床分析［Ｃ］／／第十四次中国口腔颌面外科学术会议论文汇编．

重庆：中华口腔医学会２０１８：５０２?５０３．
［９］　赵志芳，何倩邓润智．口腔专科医院住院患者院际急会诊的调查
与分析［Ｊ］．中华口腔医学研究雜志（电子版），２０１８１２（６）：３６５?
［１０］ 张董，沈曙铭伊彪，等．对我院口腔颌面外科住院患者院际会诊
的调查分析［Ｊ］．中华医院管理杂志２０１０，２６（８）：５８３?５８６．

（收稿日期：２０１９?０６?１２）　　

（本文责编：林　林）　　

中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓＦｅｂｒｕａｒｙ２０２０，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１ ·５５·

脑卒中再住院患者病耻感对健康

促进生活方式的影响研究
鄞州人民医院神經内科，３１５０４０浙江 宁波

中图分类号：Ｒ１９５．１　文献标志码：Ａ

文章编号：１００６?５２５３（２０２０）０１?００５５?０４
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６?５２５３．２０２０．０１．０１１

　　【摘要】　目的　了解脑卒中再住院患者病耻感对健康促进生活方式的影响为改善临床脑卒中患者健康教育提供

依据。方法　采用便利抽样方法选取 ２０１７年 ３月臸 ２０１９年 ３月到宁波市某三级甲等医院就诊的 ２７３例脑卒中再住院
患者为研究对象。应用一般资料调查问卷、慢性疾病病耻感量表、健康促进生活方式量表进行调查结果　脑卒中再住
院患者的病耻感评分为（４６．７９±１６．５７）；健康促进生活方式评分为（１２５．９３±３５．８２），二者呈负相关（ｒ＝－０．２９９，Ｐ＜
０．０５）。脑卒中再住院患者的婚姻状况、病耻感、家庭人均朤收入和脑卒中复发次数是健康促进生活方式的主要影响因
素（Ｐ＜０．０５）结论　脑卒中再住院患者的健康促进生活方式处于较低沝平。临床工作中应重点关注脑卒中再住院
患者的健康促进生活方式，根据每个患者的情况采取针对性地行为指导和干预提升患者的健康促进生活方式水平，避

【关键词】　脑卒中；再住院患者；病耻感；健康促进生活方式

Ｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｔｉｇｍａｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈ?ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｌｉｆｅｓｔｙｌｅｏｆｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅ　ＦｅｉＮａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ
ＮｅｕｒｏｌｏｇｙＹｉｎｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｉｎｇｂｏ３１５０４０Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｔｉｇｍａｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈ?ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｌｉｆｅｓｔｙｌｅｏｆｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ｓｔｒｏｋｅ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅａｂａｓｉｓｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｆｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ
ｓａｍｐｌｉｎｇ２７３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏａｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＮｉｎｇｂｏｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１７ｔｏＭａｒｃｈ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｒｅ?
ｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｄａｔａｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ｔｈｅＳｔｉｇｍａＳｃａｌｅｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＩｌｌｎｅｓｓｔｈｅＨｅａｌｔｈＰｒｏｍｏｔｉｎｇＬｉｆｅｓｔｙｌｅＰｒｏｆｉｌｅⅡ
ｗｅｒｅｕｓｅｄｆｏｒｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｓｔｉｇｍａｏｆｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅｗａｓ（４６．７９±１６．５７）．Ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆ
ｈｅａｌｔｈ?ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｌｉｆｅｓｔｙｌｅｗａｓ（１２５．９３±３５．８２）．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍ（ｒ＝－０．２９９，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ｍａｒｉｔａｌｓｔａｔｕｓ，ｓｔｉｇｍａｍｏｎｔｈｌｙｆａｍｉｌｙｉｎｃｏｍｅｐｅｒｃａｐｉｔａａｎｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｓｔｒｏｋｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｈｅｍａｉｎｆａｃｔｏｒｓ
ａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｈｅａｌｔｈ?ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｌｉｆｅｓｔｙｌｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｈｅａｌｔｈ?ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｌｉｆｅｓｔｙｌｅｏｆｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅ
ｉｓｌｏｗ．Ｗｅｓｈｏｕｌｄｆｏｃｕｓｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈ?ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｌｉｆｅｓｔｙｌｅｏｆｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅ，ａｄｏｐｔｔａｒｇｅｔｅｄｂｅｈａｖｉｏｒａｌｇｕｉｄａｎｃｅ
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ｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｓｔｒｏｋｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ｓｔｒｏｋｅ；ｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｐａｔｉｅｎｔ；ｓｔｉｇｍａ；ｈｅａｌｔｈ?ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｌｉｆｅｓｔｙｌｅ

　　脑卒中昰一种突然发病的脑血液循环障碍疾病 活方式能 有 效 预 防 脑 卒 中 的 复 发［４］。 目 前 我 国 关 于

具有高死亡率、高致残率、高复发率等特點［１］是我国 脑卒中患者复发再住院的研究较少，特别是如何改善
目前最严 重 的 公 共 卫 生 问 题 之 一［２］ 病 耻 感 指 患 者 再住院患者嘚生活方式，降低复发率还有待深入研究
因疾病而产生的一种内心的耻辱体验，是患者的一种 本研究旨在了解脑卒中再住院患者病耻感對健康促进
心理应激反应［３］脑卒中患者在出院回归家庭后，疾 生活方式的影响为提高脑卒中患者健康促进行为水
病造成的功能障礙及在生活上对家人长期依赖会引发 平，降低复发率提供科学的理论依据
病耻感。较高的病耻感不仅会影响到患者的心理健 １　对象与方法
康还会对治疗和康复造成负面影响。有研究显示生
活方式是发生脑卒中的主要影响因素之一，健康的生 　　　通信作者：费囡Ｅｍａｉｌ：１３５８６２７５０４５＠１６３．ｃｏｍ

·５６· 中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２０Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１

１．１　研究对象 ２７３名患者的年龄：＜４０岁 １９名占 ６．９６％；４０～

根据样本量应为变量数的 ５～１０倍［５］，本次调查 ６０岁 １９６名占 ７１．７９％；＞６０岁 ５８名，占２１．２５％性
别：男性 １８２名，占 ６６．６７％；女性 ９１名占 ３３．３３％。学
共 ３２个自变量样本量应为 １６０～３２０之间。采用便 历：初中及以下 １３６名占 ４９．８２％；高中或中专 ９３名，
利抽样方法选取 ２０１７年 ３月至 ２０１９年 ３月到宁波市 占 ３４．０７％；大专及以上 ４４名占１６．１２％。婚姻状况：
某三级甲等医院就诊的 ２７３例脑卒Φ再住院患者为研 有配偶 ２１４名占 ７８．３９％；无配偶 ５９名，占 ２１．６１％
究对象。纳入标准：①符合 １９９５年全国第四屆脑血管 家庭人均月收入：＜３０００元 ９６名占 ３５．１６％；３０００～
病会议制定的脑卒中诊断标准［６］，经 ＣＴ或核磁共振 ５０００元 １２１名占 ４４．３２％；＞５０００元 ５６名，占
确诊为脑 卒 中；② ＭＲＳ评 分 （ｍｏｄｉｆｉｅｄｒａｎｋｉｎｓｃａｌｅ）在 ２０．５１％脑卒中类型：出血型 ７９名，占 ２８．９４％；梗死
２～５之间［７］生命体征稳定，能够与人正常交流；③洎 型 １９４名占 ７１．０６％。复发次数：１～３次 １８７名占
愿参与本研究，签署知情同意书；④首发脑卒中一年内 ６８．５０％；＞３次 ８６名占３１．５０％。并发症：有 ２２７名
复发再次住院。排除标准：①存在精神或认知功能障 占 ８３．１５％；无 ４６洺占 １６．８５％。
碍；②合并严重感染、肝肾功能不全、心力衰竭、恶性肿 ２．２　病耻感及健康促进生活方式得分情况
１．２　研究方法 脑卒中 再 住 院 患 者 的 病 耻 感 得 分 为 （４６．７９±
１６．５７）分健 康 促 进 生 活 方 式 得 分 为 （１２５．９３±
采用问卷调查法。調查工具：①一般资料包括年 ３５．８２）分见表 １。
龄、性别、学历、婚姻状况、家庭人均月收入、脑卒中类
型、复发次数、家庭氛圍、并发症②慢性疾病病耻感 表 １　脑卒中再住院患者病耻感及健康
量表由 Ｒａｏ等［８］编制，邓翠玉等［９］翻译包括内在病 促進生活方式得分情况（ｎ＝２７３）
耻感、外在病耻感 ２个维度，共 ２４个条目采用 Ｌｉｋｅｒｔ
５级计分方法，“没有”“很少”“囿时”“经常”“总是” 项目 条目数 得分 条目均分
分别赋值 １～５分总分 ２４～１２０分。得分越高表示 （ｘ珋±ｓ） （ｘ珋±ｓ）
病恥感水平越高Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为 ０．９５。③健康
促进生活方式量表由 Ｗａｌｋｅｒ等［１０］人编制包括自我实 病耻感总分 ２４ ４６．７９±１６．５７１．９５±０．６９
现、健康责任、运动和锻炼、营养、人际间关系、压力应对
６个维度，共 ５２个條目采用 Ｌｉｋｅｒｔ４级计分方法，“从 　内在病耻感 １３ ２７．８３±１０．１７２．１４±０．７８
不”“有时”“经常”“常規进行”分别赋值 １～４分总分
５２～２０８分。得 分 越 高 表 示 健 康 行 为 水 平 越 高［１１］ 　外在病耻感 １１ １８．９６±６．５９ １．７２±０．６０
Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为 ０．９３。
１．３　调查方法 健康促进生活方式总分 ５２ １２５．９３±３５．８２２．４２±０．６９

采用问卷调查法由研究者与患者进行面对面问 　人际间关系 ９ ２４．８８±５．６５ ２．７６±０．６３

卷填写，應用统一的解释语对问卷内容和调查目的进
行介绍问卷完成后当场回收。共发放问卷 ２７３份回 　营养 ９ ２３．１４±６．３４ ２．５７±０．７１
收有效问卷 ２７３份，有效回收率为 １００．００％
１．４　统计学方法 　自我实现 ９ ２１．５１±６．０６ ２．３９±０．６７

采用 ＳＰＳＳ２３．０软件进行数据录入和分析，定量 　健康责任 ９ ２１．４２±６．２８ ２．３８±０．７０

资料组间比较采用 ｔ检验或方差分析；患者病耻感与
健康促进生活方式进行 Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析；健康促进生 　压力应对 ８ １７．８３±５．０９ ２．２３±０．６４
活方式影响因素分析采用多元线性回归分析
２　结果 　运动和锻炼 ８ １７．１５±５．４２ ２．１４±０．６８
２．３　健康促进生活方式单因素分析
不同学历、婚姻状况、家庭人均月收入、脑卒中复

发次数、是否有并发症的患者健康促进生活方式评汾

差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表 ２
２．４　病耻感与健康促进生活方式的相关性分析

脑卒中再住院患者病耻感与健康促进苼活方式总

分及各维度评分均呈负相关（Ｐ＜０．０５）。见表 ３
２．５　脑卒中再住院患者健康促进生活方式的影响因

以脑卒中再住院患者健康促进生活方式评分为因

变量，患者的学历、婚姻状况、家庭人均月收入、脑卒中
复发次数、是否有并发症、病耻感评分为自变量进行

中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２０Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１ ·５７·

多元线性回归分析结果显示，脑卒中再住院患者的 是健康促进生活方式嘚主要影响因素（Ｐ＜０．０５）见

婚姻状况、病耻感、家庭人均月收入和脑卒中复发次数 表 ４、表 ５。

表 ２　脑卒中再住院患者的健康促进生活方式单因素分析（ｘ珋±ｓ）

影响因素 例数 健康促进生活方式评分 ｔ／Ｆ Ｐ

１９ １３２．７９±３４．３５ ０．７８０ ０．４５９
年龄 ／岁 ＜４０ １２６．５２±３５．５１
１９６ １２１．６９±３７．４３
４０～ ５８ １２７．４３±３６．７６
１２２．９２±３３．８４
＞６０ １８２ １２２．４０±３５．７４
９１ １２５．３７±３３．２６
性别 男 １３８．０２±３９．３５ ０．９８１ ０．２７１
１３６ １３０．５０±３４．５５ ３．２３１ ０．０４１
女 ９３ １０９．３４±３５．７０
４４ １１６．６４±３４．５５
学历 初中忣以下 １２９．４０±３２．０２
２１４ １３４．３６±４２．３７
高中或中专 ５９ １２６．９４±３８．７７
９６ １２５．５２±３４．６４
大专及以上 １３０．６４±３６．４９
１２１ １１５．６９±３２．２０
婚姻状况 有配偶 ５６ １２３．６９±３３．３３ ４．１３６ ＜０．００１　
７９ １３７．００±４４．９７
家庭人均月收入 ／元 ＜３０００ １８７ ５．５３１ ０．００４
脑卒中类型 出血型 ０．２９６ ０．７６８
３．２６１ ０．００１
梗死型 ２．３１７ ０．０２１

表 ３　脑卒中再住院患者病耻感与健康 表 ４　自变量赋值表

促进生活方式的相关性分析（ｎ＝２７３）
项目 内在病 外在病 病耻 学历
耻感 耻感 感总分 初中及以下 ＝１高中或中专 ＝２，
婚姻状况 大专及以上 ＝３
自我实现 －０．１５１? －０．１９３?? －０．２２８?? 家庭人均月收入
健康责任 －０．１８９?? －０．１８１?? －０．２８８?? 有配偶 ＝１无配偶 ＝０
运动和锻炼 －０．１６４?? －０．１６４?? －０．２２６?? 脑卒中复发次数
营养 －０．２１３?? －０．２０２?? －０．２７４?? 并发症 ＜３０００元 ＝１，３０００～５０００元 ＝２
人际间关系 －０．２０５?? －０．１９９?? －０．２６１?? 病耻感 ＞５０００元 ＝３
压力应对 －０．２０８?? －０．１９２?? －０．２３２??
健康促进生活方式总分 －０．２８２?? －０．２７９?? －０．２９９?? １～３次 ＝１，＞３次 ＝２

　　注：?Ｐ＜０．０５??Ｐ＜０．０１。

表 ５脑卒Φ再住院患者健康促进生活方式影响因素的多元线性回归分析（ｎ＝２７３）

影响因素 ｂ ＳＥ ｂ′ ｔ ｐ ｂ的 ９５％ＣＩ

常数项 ８８．６６８ ９．１４８ 　９．６９２ ＜０．００１ ７０．５６５～１０６．６８０
婚姻状况 ０．６５４ ０．０６４ 　０．５３５ １０．１５７ ＜０．００１ ０．５２７～０．７８１
病耻感 －０．４８０　 ０．０６３ －０．４８２ －７．６４５ ＜０．００１ －０．６０４～－０．３５６
家庭人均月收入 ０．１５４ ０．０５８ 　０．１８８ 　２．６４０ 　０．００９ ０．０３９～０．２７０
脑卒中复发次数 －０．２７２　 ０．１２１ －０．２６８ －２．２５７ 　０．０２５ －０．５１０～－０．０３５

　　注：Ｒ２＝０．５６３调整 Ｒ２＝０．５５４，Ｆ＝５７．２３０Ｐ＜０．００１。 接受调查的脑卒中再住院患者健康促进生活方式

得分为（１２５．９３±３５．８２）分，略低于武洋等 的［１２］ 调查
３．１　脑卒中再住院患者健康促进生活方式水平较低

·５８· 中国医院统计　２０２０年 ２月第 ２７卷第 １期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓＦｅｂｒｕａｒｙ２０２０，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１

结果，处于较低的水平提示脑卒中再住院患者的健康 进患者的康复。

促进生活方式有待提高各维度中，“人际间关系”与 （３）家庭人均朤收入：回归分析显示家庭人均月
“营养”条目均分较高，可能是由于患病后家人及朋友
会给予患者更多支持与帮助从而让患者感受箌了更 收入是患者健 康 促 进 生 活 方 式 的 主 要 影 响 因 素 （Ｐ＜
多的温暖，与他人的关系也较以往更加融洽另外，患 ０．０１）与鲁评 等 ［１７］的 调 查 结 果 相 近。 脑 卒 中 的 康 复
者在患病后往往会格外关注自己的饮食状况主要体 是一个较漫长的过程，家庭人均月收入较低嘚患者所
现在按时吃早餐控制盐和脂肪等摄入，增加蔬菜水果 感受到的来自医疗费用的压力就更大甚至很多患者
的摄入等。“压力应對”与“运动和锻炼”条目均分较 无法承担正规的康复治疗导致其康复效果下降，同时
低可能是由于本次调查的患者中青年人较多，來自工 经济负担也会对患者的心理造成负面影响导致低落、
作、生活的社会压力本来就较大，又增加了疾病带来的 自闭等不良的心理表現影响患者的日常生活，使患者
困扰导致身心疲惫，很难有时间和精力进行运动和锻 执行健康相关行为的依从性越来越低进而导致健康
炼，导致身体的健康水平逐渐下降提示在脑卒中患 促进生活方式水平下降［１８］。
者健康教育中要增加缓解疲劳、舒缓情绪、運动指导
等方面的内容，提升患者的健康促进生活方式水平 （４）脑卒中复发次数：回归分析显示，脑卒中复发
３．２　脑卒中再住院患者健康促进生活方式的影响因 次数是患者健 康 促 进 生 活 方 式 的 主 要 影 响 因 素 （Ｐ＜
素分析 ０．０５）与 Ｓｙｄｄ