康复医学治疗师辅导-肌力分级标准
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肌力分级标准-康复医学治疗师辅导
MMT肌力分级标准
相当正常肌力的％
零（zero, 0)
无可测知的肌肉收缩
微缩（Trace, T)
有轻微收缩，但不能引起关节活动
差（Poor, P)
在减重状态下能作关节全范围运动
可（Fair, F)
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力
50&&& 医学.全在.线搜.集整理
良好（Good, G)
能抗重力，抗一定阻力运动
正常（Normal, N)
能抗重力，抗充分阻力运动
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神经外科常用分级标准（英文版）&[精华]
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HOUSE BRACKMANN FACIAL NERVE GRADING2
GLASGOW COMA SCALE3
GLASGOW OUTCOME SCALE4
MUSCLE STRENGTH GRADING5
FRANKEL GRADE FOR SPINAL CORD INJURY6
KARNOFSKY PERFORMANCE SCALE:7
HUNT-HESS CLASSIFICATION OF SAH8
FISHER GRADING SCALE ON RELATION OF CT SAH TO VASOSPASM9
SPETZLER AVM GRADING SYSTEM10 OUTCOME BASED ON SPETZLER AVM GRADING SYSTEM11 PAPILLE GRADING SYSTEM FOR SUBEPENDYMAL (GERMINAL MATRIX) 12 GLOMUS TUMOR FISCH GRADING SYSTEM 1 HOUSE-BRACKMANN FACIAL NERVE GRADINGDegree of Injury
DefinitionNormal
Normal symmetric function in all areasMild dysfunction
Slight weakness noticeable only complete eye closure slight asymmetry of smile synkines contracture or spasm absentModerate dysfunction
Obvious weakness may not be
complete eye closure and strong but asymmetric mouth movement obvious but not disfiguring synkinesis, mass movement, or spasmModerately severe dysfunction
in incomplete eye closure and asymmetry of mouth severe synkinesis, mass movement, or spasmSevere dysfunction
Motio incomplete eye closure, slight movemen synkinesis, contracture and spasm usually absentTotal paralysis
N no synkinesis, contracture, or spasm2 GLASGOW COMA SCALE (GCS):Motor 6 - Obeys verbal commands5 - Localizes to noxious stimuli4 - Normal flexion to noxious stimuli3 - Abnormal flexion to noxious stimuli (Decorticate posturing)2 - Extension to noxious stimuli (Decerebrate posturing)1 - No response to noxious stimuliVerbal 5 - Fully oriented and converses4 - Disoriented and converses3 - Voices inappropriate words2 - Makes incomprehensible sounds1 - No vocalizationEye Opening4 - Opens eyes spontaneously3 - Opens eyes to verbal command2 - Opens eyes to noxious stimuli1 - No eye openingTo obtain a GCS score add the points given from each of the three categories together. (Minimum score = 3, Maximum score =15). The points given in each category should reflect the best response in a given time period. Note that a motor score can be assigned to both Left and Right sides. Use the greater motor score in the total GCS score. A modified and expanded GCS includesbest/worst, and left/right motor scores.CHILDREN'S (AGE & 4 YR) GCS SCALE:Motorsame as in above scaleVerbal5 - Smiles, oriented to sounds, follows objects, interacts4 - Cries, inappropriate interactions3 - Inconsistently consolable, moaning2 - Inconsolable, agitated1 - No vocal responseEye Openingsame as in above scale3 GLASGOW OUTCOME SCALE:Score Rating Definition5 Good Recovery Resumption of normal life despite minor deficits4 Moderate Disability Disa can work in sheltered setting3 Severe Disability Co dependent for daily support2 Persistent Vegetative Minimal responsiveness (ie eye Stateopening with sleep/wake cycles)1 Death No survival4 KARNOFSKY PERFORMANCE SCALE:Score Rating Definition100 Normal N No evidence of disease90 Carries on nl activity Minor symptoms80 Nl activity w/ effort Some symptoms70 Cares for self Unable to carry on normal activity60 Requires occ. assist Cares for most of needs50 Requires considerable assistance and frequent care40 Disabled Requires special care and assistance30 Severely disabled H death not imminent20 Very sick Active support care needed10 Moribund Fatal processes are progressing rapidly0 Dead5 MUSCLE STRENGTH GRADING:Score Definition5 Normal strength4+ Slightly less than full power against strong resistance4 Able to overcome moderate resistance4- Able to overcome mild resistance3 Able to accomplish full range of motion against gravity only2 Able to accomplish full range of motion with gravity eliminated1 Only trac may only be palpable0 Flaccid6 FRANKEL GRADE FOR SPINAL CORD INJURY:Score DefinitionA Complete loss of motor and sensory functionB Incomplete - preserved sensation onlyC Incomplete - preserved motor (non-functional)D Incomplete - preserved motor (functional)E Complete return of all motor and sensory function, but may have abnormal reflexes7 HUNT-HESS CLASSIFICATION OF SAH:Score Definition0 Unruptured aneurysm1 Asymptomatic, or mild HA, and slight nuchal rigidity1a No acute meningeal/brain reaction, but with fixed neuro deficit2 Moderate to severe HA, or CN palsy (eg III,IV)3 L mild focal deficit4 Stupor, moderate to severe hemiparesis5 Deep coma, decerebrate rigidity, moribund appearance 8 FISHER GRADING SCALE ON RELATION OF CT SAH TO VASOSPASM:Grade Blood on CT No. Pts Vasospasm Angiographic ClincialSlight|Severe (DIND)1 No SAH Detected 11 2 2 02 Diffuse or vertical layers &1mm 7 3 0 0 3 Localized clot &/or vertical layer &/= 1mm 24 1 23 234 Intracerebral or intraventricular clot with diffuse orno SAH 5 2 0 0* Measurements made in the greatest longitudinal and transverse dimension on a printed EMI CT scan (no scaling to actualthickness) performed within 5 days of SAH in 47 falx never contributed more than 1 mm to thickness of interhemisphericblood .* &Vertical layers& refers to blood within &Vertical& subarachnoid spaces including interhemispheric fissure, insular cistern, andambient cistern.* Reflux of blood into ventricles frequently indicates obstruction of CSF circulation, and is associated with high incidence ofhydrocephalus. 9 SPETZLER AVM GRADING SYSTEM:Graded Feature PointsSize:small (& 3 cm) 1medium(3 - 6 cm) 2large(& 6 cm) 3Eloquence of Adjacent Brain:non-eloquent 0eloquent 1Pattern of Venous Drainagesuperficial only 0deep 1* Grade = sum of above points and ranges from 1-5; a separate grade 6 is reserved for inoperable lesions (resection would almostunavoidably result in disabling deficit or death)* Size refers to largest diameter of nidus on non-magnified angiogram (is related to and implicitly includes other factors relating todifficulty of AVM excision, eg. # feeding arteries, degree of steal, etc.).* Eloquent refers to sensorimotor, language and visual cortex, hypothalamus and thalamus, internal capsule, brainstem, cerebellarpeduncles, deep cerebellar nuclei.* Pattern of venous drainage is superficial if all drainge is thru cortical venous system, and is deep if any or all is thru deep veins(eg. internal cerebral veins, basal veins, or precentral cerebellar veins)10 OUTCOME BASED ON SPETZLER AVM GRADING SYSTEM:Grade No. No deficit Minor deficit Major deficit1 23 23 100% 0 02 21 20 95% 1 5% 03 25 21 84% 3 12% 1 4%4 15 11 73% 3 20% 1 7%5 16 11 69% 3 19% 2 12%* No deaths occurred* Minor deficit refers to mild brainstem deficit, mild aphasia, mild ataxia* Major deficit refers to hemiparesis, increased aphasia, homonymous hemianopsia11 PAPILLE GRADING SYSTEM FOR SUBEPENDYMAL (GERMINAL MATRIX) HEMORRHAGE:Grade DescriptionI Subependymal (germinal matrix) hemorrhage only II IVH without ventricular dilatationIII IVH with ventricular dilatationIV IVH with parenchymal hemorrhage12 GLOMUS TUMORTumor Type
Extension to Surrounding Anatomic StructuresType A
Tumor limited to the middle ear cleft (glomus tympanicum)Type B
Tumor limited to the tympanomastoid area with no infralabyrinthine compartment involvementType C
Tumor involving the infralabyrinthine compartment of the temporal bone and extending into the petrous apexType C1
Tumor with limited involvement of the vertical portion of the carotid canalType C2
Tumor invading the vertical portion of the carotid canalType C3
Tumor invasion of the horizontal portion of the carotid canalType D1
Tumor with an intracranial extension less than 2 cm in diameterType D2
Tumor with an intracranial extension greater than 2 cm in diameter
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我来加一个中文版的。神经外科常用评分--------------------------------------------------------------------------------格拉斯哥昏迷评分(GCS)儿童(&4岁)格拉斯哥昏迷评分(CGCS)格拉斯哥预后评分(GOS)肌力分级FRANKEL脊髓损伤分级蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级PAPILLE室管膜下出血分级 语言障碍程度分级评估 运动功能障碍程度评估 远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）脑膜瘤切除程度（参照Simpson切除标准） 脑胶质瘤切除程度 脑肿瘤切除病人生活质量估计 脑肿瘤切除临床疗效评价 格拉斯哥昏迷评分(GCS):
6 - 按吩咐动作
5 - 对疼痛刺激定位反应
4 - 对疼痛刺激屈曲反应
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
5 - 正常交谈
4 - 言语错乱
3 - 只能说出(不适当)单词
2 - 只能发音
1 - 无发音
4 - 自发睁眼
3 - 语言吩咐睁眼
2 - 疼痛刺激睁眼
1 - 无睁眼* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
儿童(&4岁)GCS评分:
运动同上。
5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动
4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动
3 - 对安慰异常反应，呻吟
2 - 无法安慰
1 - 无语言反应
睁眼同上。 格拉斯哥预后评分:评分
恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4
残疾但可独立生活；能在保护下工作3
清醒、残疾，日常生活需要照料2
仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开)
死亡 肌力分级:
在强负荷下力量轻度下降
能够对抗中等负荷
能够对抗轻度负荷
能对抗重力完成运动
不能对抗重力
仅有肌肉收缩，可能只能被触及
无任何运动 FRANKEL脊髓损伤分级:
运动、感觉功能完全丧失
不完全 - 仅保留感觉
不完全 - 仅保留运动 (无功能)
不完全 - 保留运动 (有功能)
所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射 蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:
动脉瘤未破裂
无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直
无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失
中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 (如 Ⅲ,Ⅳ)
嗜睡或混乱，轻度定向障碍
昏迷，中等至重度偏瘫
深昏迷，去脑强直，垂死表现* 对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现
严重血管痉挛者，评分加1分。 世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级:
有或无 SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级:
中 (3 - 6cm)
邻近脑组织是否重要功能区：
静脉回流类型：
仅有脑表面静脉
有深部静脉
1* 评分 = 上述分数之和，范围 1-5；另外有独立的第6级，指无法手术的病变 (切除不可避免地造成残疾性损害或死亡)* 体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。(和影响AVM切除难度的因素相关。如：供血动脉，盗血程度，等)* 重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经核。 PAPILLE室管膜下出血分级:
仅有室管膜下出血
有脑室内出血，但没有脑室扩大
有脑室内出血，有脑室扩大
脑室内出血伴脑实质血肿 语言障碍程度分级评估:
可沟通意志及理解语言，但有时混乱
有时可沟通意志及理解语言，但多半不可能
完全不可能沟通意志及理解语言 运动功能障碍程度评估:
远端关节能活动（包括腕关节
远端关节能活动（包括踝关节
及手指各关节）
及脚趾各关节）
臂可上举，肘可屈伸
腿可上举，膝可屈伸
只能在床上屈伸
只能在床上屈伸
完全不能活动
完全不能活动 远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）:
正常，无任何病症
可以正常活动，仅有轻微的病症
可以正常活动，但略感吃力
生活可以自理，但不能正常工作
偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理
经常需要帮助和护理
绝大部分日常生活需要帮助和护理
卧床不起，需住院治疗，但无生命危险
病情严重，必须住院治疗
病情危重，随时有生命危险
死亡 * 换算方法：90-100=5分 ；60-80=4分 ；40-50=3分 ；10-30=2分 ；0=1分 脑膜瘤切除程度（参照Simpson切除标准）：
肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨 　　
肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜 　　
肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理 　　
部分切除肿瘤 　　
单纯肿瘤减压或活检 脑胶质瘤切除程度：
肿瘤扩大切除或瘤床周围术中病理检查无肿瘤细胞 (仅限于高分化胶质瘤) 　　
Ⅱ级　肿瘤全切除仅限于显微手术切除，术中没有病理学证实手术区全切肿瘤 　　
Ⅲ级　肿瘤全切除但重要神经功能区疑似或有少许肿瘤残留（不超过瘤体5%） 　　
Ⅳ级　肿瘤大部分切除，切除肿瘤约80%以上 　　
Ⅴ级　肿瘤部分切除或活检 脑肿瘤切除病人生活质量估计：　
术后恢复正常工作与学习 　　
术后生活自理 　　
生活需要照顾 　　
植物生存 脑肿瘤切除临床疗效评价：
以下每项1分
①　肿瘤全切除（包括Simpson和胶质瘤Ⅰ－Ⅲ级） 　　
②　无术后新出现的永久性神经功能缺失 　　
③　生活质量２级以上者。 　　
治愈：３分　　好转：２分　　如故：１分　　恶化：０分 * 脑膜瘤和胶质瘤切除程度在Ⅱ级以上者均需放疗，胶质瘤还应做化疗。
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神经外科常用评分
--------------------------------------------------------------------------------格拉斯哥昏迷评分(GCS)儿童(&4岁)格拉斯哥昏迷评分(CGCS)格拉斯哥预后评分(GOS)肌力分级FRANKEL脊髓损伤分级蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级PAPILLE室管膜下出血分级
语言障碍程度分级评估 运动功能障碍程度评估 远期生活质量评估（Karnofsky
Performance Scale）脑膜瘤切除程度（参照Simpson切除标准） 脑胶质瘤切除程度
脑肿瘤切除病人生活质量估计 脑肿瘤切除临床疗效评价
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
6 - 按吩咐动作
5 - 对疼痛刺激定位反应
对疼痛刺激屈曲反应
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
5 - 正常交谈
3 - 只能说出(不适当)单词
2 - 只能发音
4 - 自发睁眼
3 - 语言吩咐睁眼
疼痛刺激睁眼
1 - 无睁眼*
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
儿童(&4岁)GCS评分:
运动同上。
5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动
哭闹，但可以安慰；不正确的互动
3 - 对安慰异常反应，呻吟
1 - 无语言反应
睁眼同上。
格拉斯哥预后评分:
恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4
残疾但可独立生活；能在保护下工作3
清醒、残疾，日常生活需要照料2
仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开)
在强负荷下力量轻度下降
能够对抗中等负荷
能够对抗轻度负荷
能对抗重力完成运动
不能对抗重力
仅有肌肉收缩，可能只能被触及
无任何运动
FRANKEL脊髓损伤分级:
运动、感觉功能完全丧失
不完全 - 仅保留感觉
不完全 - 仅保留运动 (无功能)
不完全 - 保留运动 (有功能)
所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射
蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:
动脉瘤未破裂
无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直
无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失
中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪
嗜睡或混乱，轻度定向障碍
昏迷，中等至重度偏瘫
深昏迷，去脑强直，垂死表现*
对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现
严重血管痉挛者，评分加1分。
世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级:
SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级:
邻近脑组织是否重要功能区：
静脉回流类型：
仅有脑表面静脉
有深部静脉
上述分数之和，范围 1-5；另外有独立的第6级，指无法手术的病变 (切除不可避免地造成残疾性损害或死亡)*
体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。(和影响AVM切除难度的因素相关。如：供血动脉，盗血程度，等)* 重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经核。
PAPILLE室管膜下出血分级:
仅有室管膜下出血
有脑室内出血，但没有脑室扩大
有脑室内出血，有脑室扩大
脑室内出血伴脑实质血肿
语言障碍程度分级评估:
可沟通意志及理解语言，但有时混乱
有时可沟通意志及理解语言，但多半不可能
完全不可能沟通意志及理解语言
运动功能障碍程度评估:
远端关节能活动（包括腕关节
远端关节能活动（包括踝关节
及手指各关节）
及脚趾各关节）
臂可上举，肘可屈伸
腿可上举，膝可屈伸
只能在床上屈伸
只能在床上屈伸
完全不能活动
完全不能活动
远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）:
正常，无任何病症
可以正常活动，仅有轻微的病症
可以正常活动，但略感吃力
生活可以自理，但不能正常工作
偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理
经常需要帮助和护理
绝大部分日常生活需要帮助和护理
卧床不起，需住院治疗，但无生命危险
病情严重，必须住院治疗
病情危重，随时有生命危险
死亡 * 换算方法：90-100=5分 ；60-80=4分 ；40-50=3分 ；10-30=2分 ；0=1分
脑膜瘤切除程度（参照Simpson切除标准）：
肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨 　　
肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜
肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理 　　
部分切除肿瘤 　　
单纯肿瘤减压或活检
脑胶质瘤切除程度：
肿瘤扩大切除或瘤床周围术中病理检查无肿瘤细胞 (仅限于高分化胶质瘤) 　　
Ⅱ级　肿瘤全切除仅限于显微手术切除，术中没有病理学证实手术区全切肿瘤 　　
Ⅲ级　肿瘤全切除但重要神经功能区疑似或有少许肿瘤残留（不超过瘤体5%） 　　
Ⅳ级　肿瘤大部分切除，切除肿瘤约80%以上 　　
Ⅴ级　肿瘤部分切除或活检
脑肿瘤切除病人生活质量估计：　
术后恢复正常工作与学习 　　
术后生活自理 　　
生活需要照顾 　　
脑肿瘤切除临床疗效评价：
以下每项1分
①　肿瘤全切除（包括Simpson和胶质瘤Ⅰ－Ⅲ级） 　　
②　无术后新出现的永久性神经功能缺失 　　
③　生活质量２级以上者。 　　
治愈：３分　　好转：２分　　如故：１分　　恶化：０分 * 脑膜瘤和胶质瘤切除程度在Ⅱ级以上者均需放疗，胶质瘤还应做化疗。
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肌力分级及康复锻炼.ppt34页
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病例介绍 患者，男，50岁，主因“言语不清，左侧肢体无力5小时”头颅MRI示颅内散在多发急性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞；于收住入科。
T36.4；P72次/分；BP160/100mmhg。
神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，轻度构音障碍，左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。
住院经过 入院后予抗血小板聚集、改善循环、脱水降颅压、护脑、控制血压等对症治疗，病程中患者病情稳定，神志清楚，仍有轻度构音障碍，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，于10-26医嘱予明日出院。 10-16护理评估：BP160/100mmhg，神志清楚，左上肢肌力0级，左下肢肌力3级 护理措施：良肢位摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位）+被动锻炼（护士、家属） 10-17护理评估：神志处于嗜睡状态，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级 护理措施：良肢位摆放 护理评估 10-18护理评估：神志清楚，左上肢肌力0级，左下肢肌力3级 护理措施：良肢位摆放+被动锻炼+主动锻炼（健侧、下肢）+床上翻身 10-22护理评估：左上肢肌力2级，左下肢肌力3级 护理措施：良肢位摆放（坐位）+主动锻炼（上肢、下肢） 护理评估 10-25出院评估：左上肢肌力2级，左下肢肌力3级 护理措施：制定出院康复计划（指导定期复诊，根据病人肌力恢复情况执行） 床边坐起训练 站立训练 行走训练 肌肉耐力训练
康复的内容 常见的良肢位 被动按摩 主动锻炼
站立锻炼 行走锻炼 肌力强化训练 上下楼梯训练
良肢位定义及意义： 肢体功能恢复最佳时间 住院经过 入院后予抗血小板聚集、改善循环、脱水降颅压、护脑、控制血压等对症治疗，病程中患者病情稳定，神志清楚，仍有轻度构音障碍，左上肢肌力2级，左下肢肌力
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&& 肌力评定
（一）手法检查及分级
临床常用的手法检查及肌力分级法系K.W.Lovett于1916年提出,以后具体操作续有修改,但其原则未变.此法使受试在一定的姿位下作标准的测试动作,观察其完成动作的能力。由测试者用手施加阻力或助力。肌力分级标准见表（2-1-1）。
表2-1-1 肌力分级标准
Lovett分级
M．R．C．分级
Kendall 百分比
能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位
正常（Normal,N）
正常-（Normal－
同上，但仅能抗中等阻力
良+（Good+,G+）
良（Good,G）
同上，但仅能抗小阻力
良－（Good－,G+）
好+（Falr+,F+）
能抗自体重力运动至测试或维持此姿位
好（Fair,F）
能抗自体重力运动至接近测试姿位，能在消除重力姿位运动至测试姿位或加小助力能运动至测试姿位
好－（Falr－,F－）
能在消除重力姿位作中等幅度运动或加中等助力能运动至测试姿位
差+（Poor+,P+）
能在消除重力姿位作小幅度运动或加较大助力能运动至测试姿位
差（Poor,P）
可见到或扪到微弱的肌肉收缩或活动，无可见的运动
差－(Poor－)
微（Trace,T）
无可测知的肌肉收缩
零（Zero,O）
测试操作的一般程序是先将肢体放置到适当姿位，以便当待测的肌肉收缩时，能使远端肢体在垂直面上自下向上运动。必要时由测试者用一手固定近端肢体，然后令试者尽量用力收缩被测肌肉，使远端肢体对抗自身重力作全幅度运动，如能完成，说明肌力在3级或3级以上。应用测试者的另一手在运动关节的远端施加阻力，根据受试者能克服的阻力的大小来判定肌力为4或5级。不能承受外加阻力则为3级。如不能克服重力作全幅度运动，则应调整体位，将肢体旋转90°，使肢体在水平面上运动以消除重力的作用。测试远端肌肉时可稍托起肢体，测试近端肌肉时可在肢体下放置光滑平板，或用带子将肢体悬挂，以消除磨擦力的影响。在此条件下能完成大幅度运动，可判定为2级肌力，如仅有微小关节活动或未见关节活动，但可在的或肌腱上扪到收缩感，则为1级肌力，扪不到收缩感觉为0级。在测试3级以下肌力时，为了避免改变姿位的麻烦，也可施加助力，根据所需助力的大小判定为2级或1级肌力。
此法虽有分级较粗略，评定时也带有测试者的主观成分等缺点，但应用方便，可分别测定各组或各个肌肉的肌力，适用于不同肌力的肌肉测试（很多器械测试仅适用于4级以上的），故广泛应用于临床医学及实际工作。
（二）器械检查
在肌力超过3级时，为了进一步作较细致的定量评定，须用专门器械作肌力测试。根据肌肉的不同的收缩方式有不同的测试方式，包括等力检查、等力检查及等速肌力检查。常用方法如下：
1．等长肌力检查
在标准姿位下用测力器测定一个肌肉或肌群的（isometriccontraction）肌力。常用检查须目如：
（1）握力 用大型握力计测定。测试时在体测下垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽仪式。测试2～3次，取最大值（图2-1-1）。以握力指数评定：
握力指数=好手握力（kg）/体重（kg）×100
正常应高于50。
（2）捏力用和其他的捏压握力计或捏力计可测得质量力（图2-1-2），其值约为握力的30%。
（3）力即拉力，用拉力计测定。测时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后用力伸直躯干上拉把手（图2-1-3）。以拉力指数评定：
拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100
正常值为：男150～200，女100～150。此法易引起人加重或复发，一般不用于患者而用府卧位手法检查代替。
（4）四肢各组肌力测定在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计，可对四肢务组肌肉的等长肌力进行各别测定，方法见图2-1-4，2-1-5。这组设备可组合成一架综合测力器，以便使用。
一组正常中青年成人的四肢等长肌力测试结果见表2-2-2。
由表2-1-2可见，妇女力约为男性的55%，与国外资料的56%相近。力约为男性的62%，较国外资料的72%为低。一般认为肌肉每平方厘米横断面积可产生3～4kg肌力，男女相同。男女的肌力差异主要因肌腹大小不同而非肌肉质量有异。
图2-1-1 握力测定
图2-1－2　捏力计图
2-1-3 拉力测定
图2-1-4 上肢肌力测定示意
A．屈腕肌力测定（腕中立位）B.伸腕肌力测定（腕中立位）C.屈力测定（肘屈90°）
D.伸肘肌力测定（肘屈90°）E.肩外展肌力测定（肩外展45°）
图2-1-5 下肢肌力测定示意
A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°)
的肌力对比关节的稳定有意义，因而对肌力锻炼有指导价值。由表2-1-2可见，与的肌力比在腕、肘、踝、膝分别约为2：1，3：2，1：1与2：3。文献资料中这些比例有些差异，可能因调查对象及测试方法不一致。
表2-1-2 四肢肌力等长测定
男（67例）
女（55例）
28.15±5.89
11.63±2.21
30.27±5.70
13.82±3.20
15.32±4.40
7.11±1.73
16.37±5.00
8.17±1.99
19.43±4.22
12.77±3.32
21.04±4.65
13.19±3.30
10.30±2.21
6.75±3.12
11.60±3.86
7.58±2.65
8.74±1.68
9.35±1.83
4.17±1.53
5.49±1.49
19.28±4.29
20.54±5.59
19.58±4.16
19.93±5.52
11.49±3.23
13.30±4.41
11.73±3.41
12.91±4.83
19.13±5.23
30.46±6.93
19.89±5.33
30.80±7.16
11.13±4.11
18.79±5.66
12.98±3.70
20.10±6.21
*表内数字为kg数
2．等张肌力检查
即测定肌肉进行（isotonic contraction）使关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。作1次运动的最大阻力称1次最大阻力（irepetition maximum,IRM），完成10次连续运动时能克服的最大阻力（10RM），测定时对适宜负荷及每次测试负荷的增加量应有所估计，避免多次反复测试引起，影响测试结果。运动负荷可用哑铃、砂袋、砝码可定量的负重练习器进行。此法在康复医学中应用较少。
3．等速肌力检查
用带电脑的Cybex型等速测力器进行（图2-1-6）。测试时肢体带动仪器的杠杆作大幅度往复运动。运动速度用仪器预先设定，肌肉用力不能使运动加速，只能使肌力张力增高，力矩输出增加。此力矩的变化由仪器记录，并同步记录关节角度的改变，绘成双导曲线，并自动作数据记录。这种等速测试法精确合理，能提供多方面的数据，已成为肌肉功能检查及其力学特性研究的良女手段。
图2-1-6 用Cybex 等速测力器作膝屈伸肌力测试
（三）肌力检查的注意事项
为了使检查结果准确、稳定、具有较好的可重复性与可比性，应使操作过程严格规范化。要特别注意以下方面：
1．采到正确的测试姿位，在等长测试时要特别注意使关节处于正确的角度。
2．测试动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。
3．作适当的动员，使受试者积极合作，并处于适当的兴奋状态。可作简单的。
4．规定适当的测试时机，在锻炼后、时或饱餐后不作肌力测试。
5．每次测试都要作左右对比，因正常肢体的肌力也有性改变。一般认为两侧差异大于10%有临床意义。
6．记录时可采用绝对肌力或相对肌力，后者即单位体重肌力。作横向比较时宜用相对肌力。
7．注意禁忌证。肌力测试特别是等长肌力测试时，持续的等长收缩可使明显升高。测试时如持续地闭气使劲，可引起乏氏反应（Valsalva effect），对活动造成困难，有或心脏疾患者慎用，明显的患者忌用。
8．注意肌力测试不适用于上位损害的运动功能评估，如后肢体的运动功能不宜采用肌力检查。对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法，请参阅中风章节。
出自A+医学百科 “康复医学/肌力评定”条目
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