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静滴甘露醇所致静脉炎的预防及护理探讨
2010年第35期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：20％甘露醇是一种强有力的高渗性脱水，降颅压，利尿药。是神经内科常用的治疗药物，在临床治疗中广泛应用，因其渗透性高加之使用中滴速快，易对血管造成损害且不易恢复，轻者可有局部酸、麻、肿、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎，甚至发生不可逆性损伤。据文献报道，反复静脉滴注20％甘露醇，2d内静脉炎发生率为45．69％，2d后静脉炎发生率为100％，不仅增加了患者的痛苦，不仅增加了患者的痛苦,也增加了护理人员穿刺的难度,易造成护理纠纷。护理人员为了减轻病人的痛苦，促进疾病的恢复，预防并发症，对于静脉炎的预防和护理进行临床实践，现总结如下。 中国论文网 /6/view-2886304.htm　　关键词:甘露醇 静脉炎 预防及护理 　　 　　Static drop mannitol result phlebitis prevention and nursing discussion 　　Zhang Hong 　　Abstract:20% mannitol are one kind of powerful hypertonia dehydration,falls the skull pressure,the diuretics.Is the nerve internal medicine department commonly used treatment medicine,in clinical treatment widespread application,because use in its permeable high Canada drop fast quick,easily creates the harm to the blood vessel also not easy to restore,light may have the partial acid,the hemp,swells,stimulation symptoms and so on the pain,heavy may cause the aseptic phlebitis,even has the irreversibility damage.According to the literature reported that,the vein drop note 20% mannitol,after in 2d the phlebitis formation rate is repeatedly 45.69%,2d the phlebitis formation rate is 100%,not only increased patient?s pain,not only increased patient?s pain,also increased the nursing staff puncture difficulty,easy to create the nursing dispute.The nursing staff in order to reduce patient?s pain,promotes disease restoration,the prevention complication,carries on the clinical practice regarding the phlebitis prevention and nursing. 　　Keywords:The mannitol Phlebitis Prevention and nursing 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】10)12-0068-01 　　 　　20％甘露醇是一种强有力的高渗性脱水，降颅压，利尿药。是神经内科常用的治疗药物，在临床治疗中广泛应用，因其渗透性高加之使用中滴速快，易对血管造成损害且不易恢复，轻者可有局部酸、麻、肿、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎，甚至发生不可逆性损伤。据文献报道［1］，反复静脉滴注20％甘露醇，2d内静脉炎发生率为45．69％，2d后静脉炎发生率为100％，不仅增加了患者的痛苦，不仅增加了患者的痛苦,也增加了护理人员穿刺的难度,易造成护理纠纷。护理人员为了减轻病人的痛苦，促进疾病的恢复，预防并发症，对于静脉炎的预防和护理进行临床实践，现总结如下： 　　1 静脉炎的预防 　　1.1 静脉的选择。一般选择健侧肢体、远端开始,弹性好、血流丰富，易于固定的静脉血管，穿刺点上方避开关节及静脉瓣，防止发生药液外漏。 　　1.2 严格执行无菌操作。防止由无菌操作不严格引起局部静脉的感染。 　　1.3 静脉留置针的使用。选用型号适宜的留置针进行静脉穿刺，并妥善固定，留置针对的使用时限是3~5天，如发现患者穿刺点有红肿，需立即拔针，另选静脉进行输液。最好选择另外一侧的肢体。透明敷贴如有污染,应及时更换。 　　1.4 将甘露醇加温输注。甘露醇进行加温可显著减少其中的结晶颗粒,当甘露醇加温达35℃时,微粒数为最低水平。临床上发现,甘露醇加温后滴注疼痛、胀、酸、麻等静脉刺激症状明显降低。 　　1.5 注意静脉穿刺技术。努力提高静脉穿刺技术，尽量做到一针见血，穿刺时避开旧针眼，不得在同一部位进行反复穿刺，并在静脉输注甘露醇前后,静点20ml生理盐水,以确保输液通畅并对局部血管起到一个冲洗作用,稀释局部静脉内的残留液,使渗透压降低,从而减轻对局部血管的化学性刺激,降低静脉炎的发生率。 　　1.6 局部热敷法。予以热水袋（40~50°C）进行穿刺部位的局部热敷，临床常用硫酸镁进行湿敷，硫酸镁具有镇静和改善毛细血管和小动脉的痉挛，消除粘膜水肿,扩张局部血管,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能,从而减少静脉炎的发生。 　　2 静脉炎的护理 　　2.1 滴注部位发红,伴有或不伴有疼痛：可给予超短波理疗,1 次/d,每次15～ 20min［2］。 　　2.2 滴注部位疼痛,伴有发红和(或) 水肿：有以下几种疗法:①中药外敷：将新鲜芦荟用于甘露醇引起的静脉炎,其杀菌、消肿、减轻疼痛的疗效迅速,并且优于硫酸镁。②局部凝胶涂擦:凝胶在皮肤表面可行成一层薄膜,防止水分的蒸发,起效快,药效维持时间较长。50%硫酸镁与利多卡因联合湿敷的效果优于50%硫酸镁湿敷,利多卡因与50%硫酸镁联合湿敷可有效通过皮肤的渗透和吸收使其作用更直接、更迅速,还可阻断神经肌肉的传导,从而使周围血管平滑肌松弛,血管扩张,促进外渗局部皮肤的血液循环,从而减轻红、肿、热、痛等炎症反应。 2.3 滴注部位疼痛,伴有发红和(或) 水肿,静脉有条索状改变,可触到硬结：抬高患肢,制动,使用2、3 静脉炎的疗法,遵医嘱给予抗生素治疗。 　　目前临床已从多个角度分析和解决静脉输脉滴注甘露醇所致静脉炎的问题,我们应根据临床实际,采取积极有效的预防和治疗措施,降低静脉炎的发生率。以减轻病人的痛苦,提高护理质量,更好地为患者服务。 　　 　　参考文献 　　［1］ 梁月香,卞素琴.使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会［J］.护理进修杂志,):39 　　［2］ 崔焱.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,
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　　全面为您讲解，甘露醇如何用
　　来源：医学之声
　　1.用药时机
　　不推荐甘露醇用作预防脑水肿。
　　对甘露醇的使用时机还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性研究。
　　随着CT和MRI的广泛应用，发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。而一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血，导致临床症状恶化。
　　有人建议脑出血患者首次CT检查后应采取积极的措施，维持患者的生命体征，严密观察病情变化，24~48小时后复查CT。若病情及血肿大小均稳定，则可使用甘露醇等渗透性药物，以帮助减轻脑组织水肿。目前，对甘露醇的使用时机还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性研究。我们认为对脑出血患者甘露醇的应用时机，应考虑患者病情及血肿的大小及部位等，注意个体化。
　　对于脑出血：这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。一般6 h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。
　　2.滴速问题
　　滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。一般要求在20 min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定。
　　3.用量问题
　　甘露醇作为降颅压药应用于临床由来已久，但对其用药剂量尚有争论，目前有以下几种观点：
　　①使用甘露醇主张大剂量1.0 g/kg。Wise等曾认为大剂量1.0 g/kg为有效剂量，有效时间为4~6小时。用犬实验，通过监测颅内压发现甘露醇降颅内压最佳剂量亦为1.0 g/kg,但有效时间90~120分钟。他们认为对重症颅内压升高的患者，如需要迅速有效地降低颅内压时，甘露醇剂量以1.0 g/kg为宜，用药时间应在120分钟内重复给药。但也有人认为，甘露醇的剂量最大只能达每6小时1 g/kg,没有必要再加大剂量或缩短用药间隔，超过此剂量不能增加脱水作用，而只能增加副作用。
　　②有人主张使用小剂量甘露醇（0.2~0.5 g/kg）。认为小剂量甘露醇降低颅内压作用与大剂量相似， 且可避免严重脱水、渗透失衡以及在大剂量时发生甘露醇外渗。临床观察均发现采用0.5 g/kg的小剂量甘露醇治疗急性脑血管病，疗效与大剂量相仿，且无毒副作用发生。采用首剂甘露醇0.75 g/kg,以后每2小时给0.25 g/kg或直到血浆渗透压超过310 mOsm/L,这种有规律和频繁使用甘露醇，颅内压变化较平稳。目前多数学者认为，急性脑血管疾病患者往往合并心肾功能的损害，大剂量甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾脏有保护作用，且小剂量甘露醇降颅压作用与大剂量相似，因此小剂量甘露醇治疗急性脑血管疾病是安全有效的
　　用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125~150 ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶或严重的缺血性脑水肿可用到125~250 ml q4-8 h。并要考虑其基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。并根据不同情况适当加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病应优选速尿。一部分动物试验证明125 ml与250 ml其脱水作用无明显差异，但也有试验表明剂量大者脱水作用有一定程度的增加，有量效关系。最佳能够使病人血浆渗透压300-320 mOsm/L之间
　　4.使用多长时间
　　一般7&3天，个别严重者14&3天
　　5.甘露醇的反跳机理及防范措施
　　甘露醇的半衰期为（1.23&0.22）h,分布容积（Vd）为426.79 ml,药物动力学特性表现在体内消除快，分布不很广泛。蔡明虹等研究表明，脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢，甘露醇可以透过血脑屏障，并在脑脊液中滞留，当血中甘露醇浓度降低时，脑脊液中甘露醇仍保持较高浓度，形成新的渗透梯度，从而引起脑压反跳。反跳时间多在给药后1小时。进一步的研究发现，高剂量组（760 mg/kg）用药1~1.5小时后出现不同程度的反跳现象，测脑脊液中甘露醇浓度（0.91&0.64）mmol/L;而低剂量组（400 mg/kg）无反跳现象，脑脊液中甘露醇浓度较低为（0.65&0.53）mmol/L,且脑压下降百分率优于高剂量组。颅内高压患者静注甘露醇降脑压时，剂量以400 mg/kg,输入速率不要超过50 mg/（kg?min）为宜，这样既可达到最佳降压效果，又可防止脑压反跳。
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?为什么甘露醇静点时要快速滴入？
拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。
意见建议：甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减轻脑水肿；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织脱水作用
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