单纯上颌窦内提升术在剩余牙槽嵴高度4～6mm时的应用
上颌窦提升术是解决上颌后牙区骨量不足种植修复最常采用的技术,包括上颌窦外提升术和上颌窦内提升术。Tatum[1]报道的上颌窦外提升术是通过在上颌窦外侧壁开窗,直视情况下分离上颌窦底黏膜,在窦底黏膜与窦底骨之间增加骨移植材料来增加牙槽骨的高度。Summers[2]报道的上颌窦内提升术是从种植窝内将上颌窦底黏膜推向上与窦底骨分离后,送入骨移植材料。两种术式的选择主要取决于剩余牙槽嵴高度,Jensen等[3]将其分为4类,并提倡在剩余牙槽嵴高度为4~6 mm时行上颌窦外提升术同期牙种植。随着种植技术的发展,短种植体的应用扩大了内提升术的适应证范围,有散在文献报道,在剩余牙槽嵴高度不足时,通过单纯上颌窦内提升术同期牙种植也能取得满意的成功率,但对于在剩余牙槽嵴高度为4~6 mm时能否采用上颌窦内提升术同期牙种植并无明确的观点,本文围绕该问题进行探讨,为临床治疗计划的制定提供参考。1资料与方法1.1临床资料选择2010年9月~2012年9...&
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上颌窦提升术是解决上颌后牙区骨量不足时种植修复最常采用的技术,包括上颌窦外提升术和上颌窦内提升术。Tatum[1]报道的上颌窦外提升术是通过在上颌窦外侧壁开窗,在直视下分离上颌窦底黏膜,在窦底黏膜与窦底骨之间植入骨移植材料来增加牙槽骨的高度。Summers[2]报道的上颌窦内提升术是由种植窝入路将上颌窦底黏膜推向上与窦底骨分离后,送入骨移植材料。上颌窦内、外提升术的选择主要取决于剩余牙槽嵴高度。一般认为,剩余牙槽嵴高度大于6mm可行内提升术,剩余牙槽嵴高度小于4mm需行外提升术。而当剩余牙槽嵴高度在4~6mm时,很多临床医师在选择哪种术式的问题上往往存在困惑:过往,Jensen等[3]将剩余牙槽嵴高度分为4类,并提倡在剩余牙槽嵴高度4~6mm时行上颌窦外提升术同期牙种植,但随着种植技术的发展,一些文献[4~6]报道了在上颌窦区骨量不足时采用内提升术同期牙种植也能取得理想的成功率,当中大部分病例的剩余牙槽嵴高度为4~6mm。本研究...&
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牙槽骨是人体骨骼系统中比较特殊的部分,是高度可塑性组织,是全身骨骼中变化最活跃的部分[1]。研究表明,拔牙后2年内牙槽骨吸收的70%～80%是在拔牙后前3个月发生的,拔牙后前6个月牙槽骨吸收可达3～4mm,吸收发生在牙槽骨的颊舌向及垂直向,其宽度的吸收可达60%,高度可达40%[2]。拔牙后牙槽骨的吸收对缺失区义齿以及种植体的固位、美观和功能都会产生影响。因此,如何抑制拔牙后牙槽骨的过多吸收已成为目前的研究热点。葛根素是从豆科植物野葛的干燥根中提取出来的有效成分,其主要成分为8-β-D-葡萄吡喃糖-4,7-二羟基异黄酮。研究表明,许多具有雌激素样活性的异黄酮都具有改善骨质代谢的作用[3,4]。本研究在大鼠剩余牙槽嵴模型上,于剩余牙槽嵴牙龈粘膜下局部注射葛根素,初步研究其对剩余牙槽嵴吸收的影响。材料与方法1.材料实验选用4月龄普通级Wistar雄性大鼠(佳木斯大学实验动物中心)60只,质量180±10g,大鼠随机分为实验组和对照组...&
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口腔内牙齿、牙列缺失后牙槽突逐渐吸收和改建形成连续的骨嵴,称为无牙颌牙槽嵴或称剩余牙槽嵴(residualridge)。剩余牙槽嵴吸收是一种慢性、进行性、不可逆性的骨吸收,它的发生涉及全身因素、局部解剖因素、机械应力因素等,其中应力因素是较早提出和最重要的的问题,研究应力与剩余牙槽嵴的关系,对于临床选择合理、科学的修复方式尤为重要。1应力与剩余牙槽嵴吸收的机理当牙齿存在时,牙槽嵴通过合理排列的骨小梁而感受应力,牙齿缺失后,剩余牙槽嵴承受应力的方式发生了改变。一般认为,这种应力环境的改变对于剩余牙槽嵴改建的影响表现为两个方面:首先,牙齿缺失后由于咀嚼功能的降低或丧失表现为废用性萎缩,这是一种低转换型的骨改建过程;其次,戴牙后义齿传递过大的应力作用于牙槽嵴而形成创伤性骨吸收,这则是一种高转换型的骨改建过程。Frost[1]提出的机械稳定器假说可说明骨的这种病理生理机理,并可较好的解释剩余牙槽嵴的吸收原理。他提出了最小有效应变(min...&
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牙齿拔除后牙槽骨发生慢性持续性的骨吸收[1],引起骨量减少和剩余牙槽嵴形状的改变,给临床修复工作带来了许多困难。为了便于学者们从多角度去研究剩余牙槽嵴吸收的病理生理学机制和防治措施,采用动物模型研究是必须的。Nishimura等[2]采用拔除大鼠磨牙方法制作无牙颌模型,观察不同因素对剩余牙槽嵴吸收的影响。但是大鼠磨牙拔牙窝小,使一些研究,诸如组织工程学方面的研究受到了限制。而大鼠下颌中切牙长,拔牙窝深,便于一些体外研究的开展,但目前关于拔除成年大鼠下颌中切牙后牙槽窝愈合方面的研究国内外还未见报道。大鼠下颌中切牙拔除困难,方法不当,会导致牙槽骨损伤,引起吸收。本研究的目的是探讨如何完整、无损伤地拔除下颌中切牙,建立下颌中切牙剩余牙槽嵴吸收的动物模型。1材料和方法1.1下颌切牙牙冠磨除后牙周组织的形态学改变3～4月龄Wistar大鼠静养1周,适应新环境。18只大鼠随机分为3组(A、B、C3组),每组6只,在0.3ml/kg的速眠新注...&
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牙槽嵴是义齿修复的基础,是义齿获得稳定、固位的必要条件。拔牙后骨及软组织愈合后的牙槽嵴称为剩余牙槽嵴(residual ridge)。牙齿缺失后,牙槽骨破骨与成骨之间的平衡被破坏,剩余牙槽嵴发生不可逆性病理性骨吸收、萎缩,导致原有形态改变及骨量丧失,严重影响患者义齿的修复和咀嚼功能的恢复。有研究证明,剩余牙槽嵴在拔牙后前三个月吸收最快,尤其是牙周病失牙和拔牙时造成唇颊侧骨板丧失的吸收更为严重。之后在人的一生中,维持着较低速率的吸收,这一特殊现象称之为剩余牙槽嵴吸收(residual ridge resorption,RRR)。因剩余牙槽嵴吸收所导致的颌骨结构形态和牙槽嵴的质量发生了变化,破坏了义齿基托的稳定,给可摘局部义齿特别是总义齿修复牙列缺失带来了困难,对于接受种植牙治疗的患者,由于拔牙后牙槽嵴吸收过多所导致的牙槽骨高度的降低、宽度减小将造成植入区不能容纳种植体的植入,也给患者造成治疗上的极大不便。因此,如何抑制剩余牙槽嵴的...&
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&上颌窦底抬升术的几点体会
上颌窦底抬升术的几点体会
口腔种植治疗的长期成功很大程度上取决于受植骨床的质与量，上颌后牙后经常由于各种原因导致该区的骨量不足，限制了牙种植的进行， 上颌窦底提升术增加上颌后牙区骨高度，为种植创造了条件。最早设计并描述的上颌窦提升骨移植术，与当今的不完全相同， 自1987年以来 由于新技术、新器械与新材料层出不穷，更多学者对其进行了改良的方法，如Summers提出的骨凿技术（osteotome technique）使上颌窦底提升趋于微创化。特别是超声骨刀的使用，让上颌窦底提升的成功率大大提高，并发症更少。 临床上上颌后牙区骨高度往往分为四种情况1,可用高度为8-12mm,无需进行上颌窦底提升，常规植入种植体，2，可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底，同期植入种植体，3，可用高度为4-6mm，行上颌窦底提升术，如剩余牙槽骨密度尚好，可考虑同期植入种植体。4，可用骨高度小于4mm，行上颌窦底提升术6个月后再进行种植手术。结合作者本人的临床病例现总结如下;一：选择上颌窦底冲顶术还是上颌窦侧壁开窗提升术？上颌窦底冲顶术，俗称上颌窦底内提升，当上颌骨后部可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入，临床上通常还能遇到一些骨高度6-8mm，但是上颌窦底有间隔，勉强进行内提升容易导致粘膜破裂。或者粘膜有增生，上颌窦有慢性炎症，需要手术前整体评估，综合考虑，不可勉强盲视下进行该术式。如颌间距离正常，患者咬合力偏轻也可以采用短种植体植入，避免内提升术本身技术的敏感性。如上颌窦底内提升术进行骨移植时，一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。另外一些学者建议如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法。上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦的几率。进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm,否则穿孔风险很大。在对上颌窦内提升术无把握的情况下可以选择上颌窦侧壁开窗提升术。上颌窦侧壁开窗提升术也叫上颌窦底外提升，手术在直视下进行，医生可以根据上颌窦粘膜颜色、弹性来判断其状态，根据需要来决定提升的高度，考虑上颌窦大小与形态差别很大，从牙槽嵴到上颌窦底的骨的厚薄不等，可以从蛋壳至几毫米，因此上颌窦底外提升技术要全面考虑包括切口设计，开窗位置和大小以及是否同期植入种植体等方面去衡量。二：关于上颌窦侧壁开窗的思考上颌窦的成形术刚发明时，所开的上颌窦的骨窗通常是一个线角锐利的长方形，这种设计中尖锐的角以及用钻在骨上打孔的动作容易撕裂上颌窦粘膜。另外一个难点就是骨窗的难以避免，因此，上颌窦窗的设计不断被修改，一种半圆形骨窗上方为铰轴的方法还是不能让人满意。1993年，一种用圆形或者椭圆形骨窝不带铰轴的方法出现了。通常，这种设计的骨岛还与下方的粘骨膜或者上颌窦粘膜粘连，将骨岛与粘膜剥离后向上向内翻转，有时，骨岛被剥离下，磨成颗粒，作为移植材料的一部分。所以目前成熟的方法基本都是开成椭圆形，有些学者习惯将骨岛与粘膜向上向内翻转，另外还有些学者习惯将骨岛剥离后磨成颗粒作为骨移植材料。还有一部分学者倾向于将剥离后的骨岛原位移植，覆盖在骨窗表面。 但是这种方法必须将骨岛牢固固定，否则骨岛片一旦移动容易引起。结合术者体会对于单颗后牙缺失者习惯开窗成圆形。开窗尽量小。避免开窗过大，影响邻牙。但是开窗过小必然会视野受到限制，剥离上颌窦底粘膜以及腭侧部分时需要盲视下操作。因此选择合适的专用的剥离子是关键，配合术者的手感上颌窦底粘膜不容易破裂。如果没有100%的把握剥离上颌窦底粘膜时候可以将开窗扩大后直视下剥离。小开窗的另外一个优点就是术后反应轻。减少患者术后水肿和疼痛。对于多颗后牙缺失患者进行上颌窦底外提升术时候可以选择椭圆形开窗或者长方形开窗，开窗的位置高低可以参考CT显示的牙槽嵴高度，避免开窗过低和过高，一般在牙槽骨上方2-3mm适合。如果遇到上颌窦底有骨间隔时，恰好在要开窗的中间位置，最好选择开两个小窗。间隔骨壁起到容纳移植材料的作用。如果颊侧骨壁过厚，开窗比较大，容易导致上颌窦粘膜撕裂，同样可以分别开窗，剥离粘膜后继续进行开窗，充分保证了上颌窦粘膜的完整。特别是超声骨刀在上颌窦底提升中的应用有效地降低粘膜穿孔的发生率。超声骨刀在超声频率下震动，震动幅度在水平向60-200μm,垂直向为20-360μm。可选择性地切割矿化组织而对软组织无切割能力。三：上颌窦侧壁开窗提升术中骨移植材料的选择和应用。在提升时选择骨移植材料种类很多，有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA）与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合，自体骨与人工材料以1:1混合。由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收， 可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收， 由于它的不可吸收， 很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。当可用高度为4-6mm，行上颌窦底提升术，如剩余牙槽骨密度尚好，可考虑同期植入种植体。如果选择同期植入种植体， 备洞中需特别注意先锋钻和扩孔钻的深度，勿碰到上颌窦底粘膜，否则容易穿孔。可以选择明胶海绵植入腔隙中阻挡，最可靠的方法是利用剥离子深入上颌窦底，当先锋钻或者扩孔钻穿透牙槽骨可以明显感觉到钻头位置，从而避免了钻头碰到上颌窦粘膜而导致穿孔。而选择植入种植体时需要先植入部分骨人工材料或者自体骨并尽量考腭侧植入，再植入种植体，最后在颊侧继续植入人工骨材料。这样的植入方式能够避免先植入种植体导致潜在腔隙无法植入人工骨材料。同样避免了先植入骨移植材料再植入种植体导致上颌窦粘膜破裂的风险。四，关于上颌窦底提升术的手术并发症上颌窦底提升术后的反应较重，主张术前半小时给予抗生素预防，手术后48小时要常规静脉应用抗生素，必要时可延长至72小时使用抗生素预防。如有局部疼痛，可口服或者静脉使用止痛药。如术中上颌窦粘膜破损需要用滴鼻净滴鼻。上颌窦粘膜穿孔主要发生在手术中，由于操作不当或者上颌窦粘膜菲薄、上颌窦粘膜炎症等原因导致的粘膜弹性降低及粘连导致穿孔。吸烟会造成上颌窦粘膜脆性增加，也增加了上颌窦粘膜穿孔的风险。剥离上颌窦粘膜不慎造成较小的粘膜破口，可以采用生物膜覆盖继续剥离，如果穿孔较大，检查上颌窦内部有无炎症，有炎症者建议停止手术，避免术后移植物失败。上颌窦提升术后，容易导致提升失败。手术中发生上颌窦粘膜穿孔会增加的机会。手术适应症选择不当也是其原因之一。需要进行上颌窦底提升患者有一部分上颌窦内有粘液囊肿或者慢性上颌窦炎症和粘膜增厚等情况。如果上颌窦内粘液囊肿未摘除而进行上颌窦底提升会增加的风险，林野教授建议先摘除囊肿三个月后再进行上颌窦底外提升手术。作者建议遇到需上颌窦底提升患者务必手术前完善检查，包括全身情况和局部检查，一定要拍CBCT排除上颌窦异常等情况。 因为全景片往往因细节不清楚容易忽视上颌窦粘液囊肿以及粘膜异常等情况。在CBCT的参考下根据上颌窦底粘膜的厚度选择提升高度，填塞过高容易造成上颌窦裂孔堵塞。从而继发。上颌窦底提升技术发展到今天已经十分成熟，特别是新设备和移植材料的革新，其提升后远期效果良好
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医生要叫我做上颌窦内提升和外提升
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医生要叫我做上颌窦内提升和外提升，请问有必要吗，内提升和外提升有什么区别？
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擅长: 口腔常见疾病诊治诊治范围：牙体牙髓疾病,颌面部外伤
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&&&&&&你的情况肯定是准备上颌种植牙。上颌后牙种植的时候呢，需要ct拍骨量。因为种植体需要一定的长度，如果你的骨高度不够，就需要做提升。内提升的高度有限，一般骨高度少量缺失可以直接内提升，如果骨高度缺少比较多，建议外提升。
( 专业名称：种植义齿修复
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植体穿过腓骨和颧骨 的部位。种植体结构中弯 曲变化 的位移不 明显，并且种植体整体位移在颧骨 附近逐渐减小为零。结论：
实验表明舍力引起的应力主要 由颧骨和腓骨所承担，颧种植体结合血管化腓骨修复双侧上颌骨缺损能够合理分散并传导合
力，其周 围支持组织具有 良好 的应力分布。该方法恢复了颧突支柱 的功能，是一种双侧上颌骨缺损功能性重建的有效临床方
【关键词】
颧种植体 ；双侧上颌骨缺损 ；血管化腓骨 ；三维有限元；应力分析
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t ec hnol o gy，a
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