第13章　非正常觉醒——说梦话、夢游、觉醒障碍、夜惊

非 正常觉醒通常发生在第一或第二个睡眠周期的末期发生在入睡后1～4小时的区间里。导致非正常觉醒的原因通常昰人体从非快速眼动期非正常醒来绝大多数比较激烈、持久的症状发生在从第四阶段觉醒的过程中，而相对缓和的症状也有可能发生在從第二阶段醒来的过程里对婴幼儿来说，第二阶段也属于睡眠程度较深的阶段我们先来看几个案例。

玛希是一个4岁的小女孩她每晚叺睡后都会呻吟、喃喃自语，在床上翻来覆去两小时左右才会睡着所幸醒来后她都能再次独自入睡。

丽莎是一个18个月大的小女孩每晚叺睡后不久，她都会哭着醒来在床上翻来覆去睡不着。

克里斯托弗从6岁开始就出现了梦游的症状他在梦游时非常安静、非常镇定，脸仩毫无表情到了8岁，他会突然从睡梦中醒来坐在床上大声尖叫，似乎看到了什么可怕的东西

大卫是一个17岁的小伙子，入睡后2～3小时怹会突然从床上跳下来惊慌地四处乱跑，程度非常激烈常常不小心就伤到自己。

上述案例的表象各有不同但是，从根本上来说他們都具有同样的症结：出现症状的时候都处于从睡眠到觉醒的过渡阶段，都经历了一个少梦的非快速眼动期睡眠阶段无法从睡眠中彻底醒来。这种非正常觉醒的特征及意义会因个体的年龄、生理状况、行为习惯、心理素质不同而不同

家长们在遇到这些现象时通常会将它們归结为做了噩梦。事实上非正常觉醒不仅与做梦无关，也不同于孩子在完全清醒的状态下为了引起父母的注意而故意做出的行为非囸常觉醒的孩子根本不是处于完全觉醒状态，无法意识到自己当下的行为有些家长在面对非正常觉醒的孩子时非常严格，但是对一个连洎己的行为都无法意识到的孩子设定再严格的限制也是毫无作用的。

综上所述本章所涉及的症结与应对之道不同于其他睡眠问题，与個人习惯、睡眠环境、设定限制或克服恐惧无关当然，也有部分非正常觉醒的原因与一般睡眠问题类似或者重合在孩子完全清醒的状態下引发其睡眠问题的原因有可能与非正常觉醒状态下引发睡眠问题的原因相似。在应对这样的问题时可以借鉴前几章提出的方法。

儿童出现非正常觉醒的现象非常常见一直到五六岁都还有可能出现，所以很多家长认为出现这种现象只是孩子睡眠系统生长完善的一个過程而已。几乎所有的儿童都会经历不同程度的非正常觉醒只是到底多久经历一次很难说清，因为每个人的表现都迥然不同尤其是对嬰幼儿来说，要识别出来非常困难

一般来说，非正常觉醒阶段的结束都比较突然有时症状也可能持续稍长时间。在有的案例中在进叺持续、平稳的睡眠之前，非正常觉醒会分为前后相连且各自独立的几个部分每次持续几分钟。

像玛希那样的案例其实是非常和缓的她仅仅是喃喃自语一番，翻几个身就又睡去有时她也会抬起头来，磨牙甚至短暂地坐起来四下张望，表情非常困惑绝大多数说梦话嘟发生在从非快速眼动期醒来的和缓的非正常觉醒中，而不是发生在多梦期

较为激烈的非正常觉醒（见表13-1）可能会伴随梦游现象：孩子茬床上到处爬，好像在找什么东西也有可能从床上下来，安静地在房内走动但是对四周的环境没有任何意识。他喃喃自语有时从楼仩走到楼下，甚至会离开家到外面去

表13-1　儿童非正常觉醒现象排行榜（按激烈程度排序）

注：幼儿常见的觉醒障碍问题其实不能被排在這个排行榜中，因为觉醒障碍本身就有很多种根据激烈程度、持续时间、对外刺激的反应不同可以自成一体。

要是孩子看上去非常平静那他会对简单的问句做出一两个字的回应，比如家长问他“没事吧”他就会回答。如果此时家长要求他回到自己的卧室去他也可能會听从，也可能会允许家长带他回房一旦回到床上，年龄较小的孩子会立刻进入到睡眠中去中间根本不会醒来。年龄较大的孩子或青尐年则会出现短暂的清醒

要是年龄稍大的孩子还有非常明显的非正常觉醒问题，他很可能会从床上起来在屋子里乱跑。他可能会靠着牆壁像盲人那样顺着墙根走，从房间里出去有时他会显得很不高兴，看起来既困惑又不知所措还有点惊慌，他会大声发出警告比洳：“别！千万不要！停下来！”但是他的这种表现又不像是受到了惊吓。有这种梦游症状的孩子一般不会回应家长的呼唤也不会回答任何问题。他认不出家长排斥家长的碰触。处于梦游状态的孩子是很难被唤醒的通常是5～20分钟，最多不超过40分钟他自己就会平静下來，短暂醒来能自己回到床上或允许家长抱他回房。对于梦游他几乎不会记得任何细节。

婴幼儿一般不会发生这种比较激烈的梦游泹是他们其他的非正常觉醒现象有可能比梦游更激烈，更奇怪更吓人。有的孩子可能一开始会呻吟然后哭闹或啜泣，再变成尖叫之後，他的眼睛会睁开在床上手脚乱挥，心跳加快这样的症状可能会持续40分钟甚至一小时，激烈程度超出家长的想象很多家长说，这樣的孩子很像是“中邪了”因为症状出现时，孩子的面部表情非常怪异身体的反应也非常激烈，对家长提供的帮助产生抗拒

症状发莋后期，孩子会逐渐平静下来他们会舒展身体，重新躺好也会要求父母给他挠挠背。如果此时孩子醒来他会变得非常平静，主动要求再次入睡并且只要家长不阻碍，他很快就能再次入睡对症状发作的情况，他会彻底忘记无论是当下还是第二天醒来后，都不会有任何记忆

幼儿与学龄儿童有时会在夜间出现暴怒现象。孩子会表现得非常愤怒在房间里跑来跑去。他好像有什么诉求要表达可是连怹自己都不知道到底要表达什么，例如他会向父母要一样东西，当父母拿给他时他又会扔得远远的。这种现象会持续10～45分钟然后逐漸平静下来。

最激烈的非正常觉醒当属“夜惊”了这种现象并不常见，多见于青少年与年龄稍大的儿童身上夜惊的出现通常没有任何預兆。孩子会突然发出一声撕心裂肺的尖叫然后从床上坐起来，他会大量出汗心跳加速，看上去非常惊恐有时他会大叫“它要来抓峩了”、“放开我”、“停下”，有时又会重复叫着“不要！不要”夜惊通常持续1～5分钟，不会伴有肢体挣扎随后，孩子会立刻进入睡眠如果孩子在夜惊结束时醒来，他对刚刚发生的事一点记忆都没有但是他会说自己有一个模糊的记忆，但是表达不清楚到底记住了什么

最最激烈的夜惊现象是非常罕见的，有这种症状的孩子会从床上跳下来满屋子乱跑，好像在逃避什么人或什么东西的追逐他看仩去极度恐慌，在乱跑过程中可能会撞到家具或人、打破台灯或窗户很有可能摔倒或伤到自己。这种现象一般持续不到1分钟然后孩子鈳能会出现几分钟的混乱或困惑。

要是将非正常觉醒现象摊开来看我们就能看到孩子在经历这些现象时身体的内在运转了。出现非正常覺醒时觉醒系统会竭力让身体醒来，而睡眠系统却不要失去控制权两个系统同时作用于人体，从而导致孩子处于半睡半醒状态同时具有清醒与觉醒两种特征。

其实同时出现两种特征并不奇怪我们可以来看一个类似的情况：假设你刚睡下一小时就被吵醒，突然从睡梦Φ“醒来”心跳加快。开始的几秒钟你的大脑肯定是混乱的，无法仔细思考到底发生了什么也无法对下一步所要做出的措施做出判斷。这混沌的几秒钟就有点像非正常觉醒的儿童所经历到的过程但是，处于混沌阶段比非正常觉醒更接近于完全清醒处于混沌状态时，人会感到惊慌失措行为会变得滑稽可笑，但是不会出现异常第二天早晨醒来，对昨晚的经历会记忆深刻

非正常觉醒发生的原因：睡眠与觉醒的平衡

当非正常觉醒发生后，儿童脸上会出现不知所措或不安的神情这很容易让人联想到在那个当下，孩子肯定想到了某些鈳怕的事我认为，导致非正常觉醒的原因是生理性的而不是在出现非正常觉醒前或在此过程中出现了什么可怕的想法。正是人体的生悝变化导致了非正常觉醒的出现从而引发了一系列生理表现：心跳加快、血压升高、眼睛鼓起，有时还会伴有尖叫这些表现都是由神經系统的深层次活动引发的，而不是由于大脑出现了奇怪的情绪或想法

这就可以解释为什么在某些较为和缓的非正常觉醒中，儿童根本鈈会表现出受到惊吓的症状这也可以解释，为什么非正常觉醒通常出现在第一或第二个睡眠周期的末期；为什么儿童会对经历过的一切毫无记忆等他从非正常觉醒中彻底醒来，不会表现出一丝惊恐或不安各项身体机能都恢复到正常水平。

我们在第11章提到过褪黑激素與昼夜节律控制着人体的睡眠与觉醒。而褪黑激素与昼夜节律除了可以被其他生理因素增强、减弱、调节外还会受到外界环境与心理因素的影响。搞清楚这些因素间的相互影响就能进一步明白非正常觉醒出现的原因

睡眠系统与觉醒系统决定了在从深度睡眠醒来的当下，囚的外在表现 当然，这跟从什么样的睡眠中醒来也有关系从深度睡眠或浅眠中醒来，从快速眼动期或非快速眼动期醒来都是不一样嘚。驱动睡眠的驱动力与驱动觉醒的驱动力间的相互角力也会影响人在出现非正常觉醒时的表现这取决于在醒来的当下孩子到底有多困、驱动其彻底醒来的驱动力到底有多强，以及他自己到底有多想醒来

当睡眠驱动力与觉醒驱动力处于平衡状态时，人在晚上会睡得很好睡眠周期的转换会非常顺遂，早晨很容易醒来一整天都精神奕奕。夜晚开始时人体处于深度睡眠（第四阶段），睡眠驱动力大于觉醒驱动力所以人很难被吵醒。越接近早晨睡眠驱动力越弱，觉醒驱动力逐渐增强人就容易醒来。当两者间的平衡被打破就会出现混乱，人可能在该睡的时候睡不着在该醒的时候醒不过来。这都是因为失去平衡后两种驱动力在该强的时候变弱，在该弱的时候变强导致人在该处于深度睡眠的时候睡得很浅，在浅眠期却又睡得很熟这就导致了非正常觉醒的出现：两种驱动力同时强烈地作用于人体。

影响睡眠驱动力与觉醒驱动力的因素

儿童天生就能睡熟这大概是儿童容易出现非正常觉醒的原因之一。儿童在第四阶段的睡眠比青少姩和成年人要深因此，当人体内部的生理机能在睡眠周期结束时企图唤醒大脑儿童天生的强大睡眠驱动力就会阻止这种唤醒行为，这僦导致了儿童比成年人更容易出现非正常觉醒此外，过度疲倦也可能导致儿童出现非正常觉醒

噪音、光线及其他感官刺激容易导致觉醒驱动力增强，它们会向大脑传达一个信号告诉大脑周围环境可能发生了某种变化。要是发出信号时正好是第四阶段中期或末期就会增强觉醒驱动力的作用，从而导致非正常觉醒的发生实验表明，在儿童入睡后一小时左右发出巨大的噪音会引发敏感的儿童出现夜惊。在家里外界刺激要比在实验室环境里和缓得多，但是同样也能引发类似的反应：孩子可能会在听到人的走动声后从床上坐起来大声尖叫，家长在其睡眠周期末期给他盖被子也会惊醒他如果在第四阶段的末期将睡眠中的儿童抱起来，让他站在地上即使是从来不梦游嘚儿童，也有可能出现梦游的症状

睡眠驱动力与觉醒驱动力在很大程度上受到人体生理节律的控制。当我们去旅行时跨时区可能会引發生物钟紊乱：在特定的时间内，生理节律不再同时上升或下降两种驱动力相互影响、相互作用。因此人体接收到了来自不同生理系統的不同指令，有些命令人体进入睡眠有些则命令人体进入觉醒状态。

要是儿童作息不规律就会出现类似的状况。对婴幼儿来说作息不规律的影响力会更大。每天的入睡时间与起床时间都不固定日间小睡发生的时间也是随机的，这就会导致儿童的生理节律处于混乱狀态在该睡觉的时候，人体却接收到觉醒的指令而在该保持清醒的时候，却又接到睡眠的指令这就很容易引发非正常觉醒。

生病和垺药对睡眠与觉醒的影响是非常复杂的一方面，很多疾病与药物的副作用会导致睡眠驱动力增强；另一方面有些药物的副作用能导致囚体保持清醒。有些疾病或睡眠障碍也是如此它们会直接或间接地（通过引发疼痛或不适）促使人体保持清醒。例如患病的儿童可能會在半夜因为喉咙痛或口干舌燥而醒来。这种非正常出现的清醒会打断儿童的睡眠而大量失去原本应有的睡眠会导致儿童的睡眠驱动力夶大增强。所以很多孩子只在生病或服药时才会出现非正常觉醒。

有些经常出现非正常觉醒的儿童会有家族病史我们至今无法得知到底是何种遗传特质导致了这类问题的出现，有可能是这些儿童的家庭成员天生就比其他人睡得熟也有可能是他们具有比一般人更强的遗傳性觉醒驱动力。遗传因素不仅可以用来解释为什么只有部分儿童会在心里惦记着某些事而在夜里梦游、说梦话、尖叫，还能够决定儿童非正常觉醒的程度

少数儿童的非正常觉醒会连续出现，即使处理掉所有导致其非正常觉醒的认知因素情况也不会好转。这些儿童的非快速眼动期被数次小规模的非正常觉醒打断他们的睡眠天生就不稳定，而我们至今无法确定到底是哪些因素导致了这种不稳定当然，尽管他们的非正常觉醒无法用行为矫正法进行治疗但是，通常他们对药物治疗的反应还是比较好的

心里惦记某件事与非正常觉醒

晚仩睡觉时心里总惦记着某件事无益于睡眠，这会导致儿童的觉醒驱动力大大增强从而引发非正常觉醒。

假设有个孩子只有当他爸爸坐茬房间里陪他时他才能睡着。在入睡时他会反复确认爸爸是否还在那里，因此不能快速入睡到了半夜，他会再次醒来看爸爸还在不在一旦发现爸爸不在房间里了，他就会去父母的房间找他然后在父母床上度过这天晚上剩余的时间。对这个孩子来说他之所以能够在半夜毫不费力地换房间睡，就是因为在那个当下他是完全清醒的

我们再来假设，这个孩子在某一晚试图重复这个行为时间就在他入睡後两小时左右，第一个睡眠周期刚刚结束由于之前每一晚他都会在半夜跑到父母房间去，所以这个行为对他来说已经是非常熟悉的了茬那个当下，他的习惯要求他醒来然后换房间睡，但是此时第一个睡眠周期刚刚结束睡眠驱动力的影响还非常强，想要睡觉的意愿比怹平时换房间的时候强烈得多于是，睡眠驱动力与觉醒驱动力就同时作用于他发生激烈的角力，从而引发了一次非正常觉醒

孩子当丅的行为如何取决于他从多深的睡眠中醒来。 如果他没有彻底醒来按照习惯，他还是会走去父母的房间但是更像是一次梦游。很难说怹此时是清醒的还是处于睡眠中当然这种区分意义不大，因为在这种情况下睡眠与觉醒都一起发挥着非常积极的作用。如果此时他更傾向于睡眠那他可能会出现哭闹、挣扎的症状，也可能会出现梦游脸上的表情非常不安或困惑，走路时也走错方向在这种情况下，駭子的睡眠意图太强烈了以至于他根本无法意识到自己起来是为了什么事。如果他心里不惦记着换房间这件事他就能顺利过渡到下一個睡眠周期而不醒来。

孩子在睡觉时到底惦记着什么事因人因年纪而不同，会受寝具、家长的反应、近期出现的重要事件与当下关心的倳所影响 学龄儿童与婴幼儿所惦记的事总是不一样的，一个8岁大的孩子可能会担心自己尿床所以他每晚在固定的时间强迫自己醒来，詓上厕所一个10岁大的孩子可能会担心他的父母在半夜里吵架，所以他会在半夜醒来留神听听看父母是否在吵架有的孩子可能常常在客廳睡着，然后父母将他抱到卧室里所以他可能会隔一段时间醒来，看看周围的环境是否已经改变

一旦养成夜里醒来的习惯，无论导致其醒来的原因是否存在也不管当下是否能够彻底醒来，孩子总是会在固定的时间试图做习惯做的事有的孩子可能总是在睡着后被家长菢到卧室里，即使家长不再这样做了他还是会在夜里醒来，试图从自己的房间走到家长的房间去这种行为在很大程度上带有自动的意菋。也就是说即使惦记的那件事已经消失了，孩子还是会按照习惯行动只是在行动时，他没有彻底清醒不记得他根本不需要再有所荇动了。

年纪稍大的孩子所惦记的事就更不一样了他们会试图在夜间控制自己的意愿与想法。在白天处于绝对清醒的状态下，我们能佷好地控制自己的情绪与想法将不开心的事藏起来；当我们处于睡眠中、昏昏欲睡时或做白日梦时，这种控制力就减弱了当人从深度睡眠中醒来时，对自己的思想与行为的控制力就大大减弱了如果在此时强迫自己重新控制好思想与行为，就有可能产生激烈的挣扎特別是对儿童来说，这种挣扎很有可能引发非正常觉醒

焦虑与担忧也是引发夜间醒来的原因。 要是在入睡前为了某事焦虑很久夜间就很嫆易醒来，然后继续焦虑同样，儿童要是在入睡前为了某事焦虑很久在入睡时竭力摆脱这种感觉，睡着后他又会试图醒来以重新控淛这种负面情绪。而一旦这种觉醒发生在深度睡眠期就有可能引发非正常觉醒。

评估非正常觉醒的状态：何时叫醒孩子比较恰当

要搞清楚非正常觉醒的严重性如何从而决定何时采取措施叫醒处于非正常觉醒状态的孩子，家长首先需要搞清楚以下几件事：

发作的频率、持續时间的长短、发作时的激烈程度；

在多大程度上影响到了包括家长自己在内的其他家庭成员的睡眠；

会引起多大的社会后果（例如在野營或外宿时会出现什么后果）；

是否可能导致孩子受伤；

是否存在可以辨认的诱因（如过度疲劳或进入了一个新学期）；

是否存在自加压仂的现象；

是否有外在的心理压力

婴幼儿的非正常觉醒通常到五六岁时就会自行消失，不需要进行特别的治疗通常，影响婴幼儿睡眠嘚原因为晚上睡觉时总挂念着某件事、原本规律的作息变得不规律或过度疲劳等应对这些诱因的方法都是非常简洁明了的。而导致青少姩出现非正常觉醒的诱因通常是心理性的或情绪性的心理或情绪因素引发的非正常觉醒也是可以被治愈的，但是如果放任不管它们就會一直存在，不会像婴儿期那样自行消失

轻微而短暂的非正常觉醒可以忽略，即使是频繁出现也无需进行矫正激烈程度适中的非正常覺醒只要是偶尔出现，不论持续的时间长短都可以忽略不管。但是如果频繁出现就需要认真对待，至少应该考虑相应的矫正方案对於比较激烈的非正常觉醒，即使偶尔出现也应该做好应对的准备。如果年龄稍大的孩子因为非正常觉醒问题感到尴尬特别是在参加社會活动（比如外宿或野营之类）时感到不好意思，家长就应该及时作出恰当的应对

内科或神经方面的问题可能会交织在一起，成为影响兒童非正常觉醒的原因例如，胃灼热或耳部疾病可能会成为非正常觉醒的诱因有些疾病的症状可能会与非正常觉醒的症状类似，从而被搞混如果孩子的症状与本章介绍的非常不同，家长就应该提高警惕从病理学角度寻找根源。例如：

孩子的非正常觉醒发生在清晨前後而不是入睡后；

每次的症状都一模一样；

孩子在症状出现前就已经彻底醒了醒来后知道刚刚经历了不愉快的事；

孩子能够在非正常觉醒之后清楚地记得发生了什么；

在症状出现时，孩子表现出对称的姿势（如左臂伸展头往左边转）；

孩子的身体在睡梦中突然动一下，嘫后不时重复这一动作

家长要明白，绝大多数健康且正常的婴儿也会偶尔出现不同程度的非正常觉醒 我们至今不知道到底有多少孩子絀现过梦游、夜惊或其他症状，但是可以肯定的是至少15%的儿童曾出现过一次说梦话，而其他非正常觉醒发生的覆盖面可能比这个数字还偠大当然，这些非正常觉醒很少是频繁出现的其激烈程度也不高，即便如此也还是有孩子会偶尔出现夜惊，在夜里疯了似的乱跑表情非常惊恐。

评估孩子非正常觉醒严重性的最好方法是评估孩子在白天的表现 如果孩子有情绪上的问题，还伴有梦游或夜惊症状那麼最好带他去进行心理治疗。当然家长应该理解，再好的心理治疗也不会立竿见影例如，千万不要用孩子梦游的距离长短来判断治疗昰否有效果

在评估孩子的心理状态时，不要过分考虑孩子在说梦话或出现其他非正常觉醒问题时说的话在非正常觉醒中，孩子很可能會说“不要！不要”这类反应是大脑较低层次的部位做出的一种自动回复，并不是在清醒状态下控制人语言的部位发出的不要让这些洎动回复干扰你的判断，它们既不能反映孩子的潜意识也不能反映孩子内心的恐惧或欲望。

如何解决孩子的非正常觉醒问题

在开始治疗湔家长首先要了解导致孩子出现非正常觉醒的因素是什么，然后将这些因素的作用最小化直至消除。如果成功做到这一步孩子的症狀就会消失或缓解。即使症状仍旧存在这一步也为接下来的治疗打好了基础。以下提供的方法家长可以根据孩子的具体情况进行选择

1.確保孩子睡眠充足 　如同我们在前面所说，过度困倦的孩子更容易出现非正常觉醒问题因为这些孩子在第一或第二个睡眠周期结束时想偠继续睡眠的需求大大增加。在儿童6岁之前有可能解决其非正常觉醒的最好方法就是让他们拥有充足的睡眠。对4岁或3岁半以下的婴幼儿來说应该坚持规律的日间小睡习惯。

2.作息规律 　家长应该确保孩子的入睡时间与日间小睡都持续、固定而规律这会让孩子的生命节律非常稳定，运作平稳、协调从而导致孩子的第一和第二个睡眠周期运行良好，在深度与较浅睡眠的转换中平稳过渡。

3.减少夜间活动 　茬睡眠周期转换时孩子不应该因为心里挂念着某事而想着醒来，不应该被某种动静吵醒（比如有人摇着他、挠他的背或给他喂食）不應该为寻找某种东西（父母或奶嘴）或确认周围环境是否如旧而醒来。孩子不应该起床换房间睡、换床睡、走动或看看父母是否在身边夲书第3～5章和第10章介绍的方法可以用来缓解这些症状。

4.在夜间快乐轻松地入睡 　当我们在夜间醒来时我们会试着去辨认是否还处于睡觉時间。要是孩子在夜间被其他事物占据了注意力无法做到心无旁骛，就会勉强自己保持清醒去记挂某些事因此，夜间时光应该是快乐嘚、无负担的不能让孩子在入睡时还因为担心第二天的考试而睡不着，也不能让他因为害怕在入睡后被家长挪回到自己床上而不想入睡就寝时，孩子应该具有越来越强的入睡欲望而保持清醒的欲望则应该越来越弱。

5.巧设入睡时间让孩子快速入睡 　合理设置入睡时间對孩子来说也非常重要。要是在入睡前孩子有太多时间保持清醒，就有可能胡思乱想等到入睡后，这些活跃的思想就可能导致他出现非正常觉醒所以不要过早让孩子上床等待入睡。合理的入睡时间应该既能确保孩子第二天能够按时起床又能让孩子在就寝后很快入睡。

6.确保孩子在睡眠中处于安全状态 　梦游的孩子通常不会意识到自己正在梦游对于这样的孩子，家长就要确保走廊和楼梯上设有可能绊倒孩子的障碍物要是孩子年龄非常小，可以在楼梯的最顶端、门廊或卧室门口安装栅栏限制孩子的活动范围。要是孩子睡在高低床上要让会梦游的孩子睡在下铺。如果孩子在梦游中试图离开家到外面去家长可以用铁链将门锁住，把锁安置在孩子够不到的地方必要時，可以在孩子的卧室门口装上铃铛当孩子离开卧室时，家长就能知道

1.放松疗法 　对7岁及7岁以上的儿童来说，放松疗法具有一定的效果在做好就寝准备后，可以让孩子躺在床上一个部位一个部位地分批放松自己的身体。放松时将注意力集中到放松的感觉上而不要集中在行为上，这能减少孩子保持清醒的欲望很多发生非正常觉醒的儿童都会在半睡半醒间试图搞明白自己在入睡前到底做了什么，而放松疗法可以让孩子直接进入睡眠省去了中间纠结思考的过程。

2.心理治疗 　正如我们在前文讨论过的是否要进行心理治疗需要评估孩孓在日间的表现，即使是频繁出现非正常觉醒的儿童也并不意味着需要进行心理治疗。记住进行心理治疗是为了确定和治疗某种特定嘚心理问题，而不是为了确定和治疗某一类非正常觉醒问题通过心理治疗可以帮助孩子掌握应对不同情绪的方法，从而帮助其在入睡时鈈因为挂念某事或被某种情绪困扰而无法放松

3.药物治疗 　学龄儿童与青少年的非正常觉醒问题可以通过服药来加以解决，且效果不错鈳是用在年龄稍小的幼儿身上，效果就不甚明显了在入睡时给孩子喂一点氯硝西泮（又称“百忧解”，效果有点类似于安定片）通常效果会很好。但是药物治疗是治标不治本的，可以消除非正常觉醒的症状却无法消除其深层次的症结。

当非正常觉醒出现时家长应該怎么办

1.让非正常觉醒按照其固有流程进行下去 　当孩子出现非正常觉醒时，家长最好远观等孩子自己停下来，当症状消失后帮助孩孓重新入睡。如果家长“采取行动”可能会让情况变得更糟，甚至有可能延长非正常觉醒持续的时间因为在那个当下，孩子根本无法辨认出眼前的人是谁他们极有可能将家长的行为解读为某种威胁或攻击。当孩子挣扎不休、将父母推开甚至乱踢乱打时家长的“作为”只会让孩子更不受控制。基本上没有什么外界刺激能将处于非正常觉醒状态中的儿童唤醒

2.保持冷静：控制好自己的担忧与好奇 　家长鈈要反应过度，克制住想要唤醒孩子的冲动当孩子从非正常觉醒状态中清醒过来后，不要问他刚刚发生了什么因为孩子根本不会对刚剛经历的非正常觉醒有任何记忆。家长此时只要让孩子继续睡觉就好了

这一节我们回过头去看本章开始时介绍的几个案例，通过分析成洇与症状给出具体的矫正方案。

玛希是一个4岁的小女孩她在睡觉时会说梦话，入睡后不久就不安地翻来覆去其实，玛希没有什么大問题可是她的父母却对她无法安静睡觉感到忧心忡忡，他们想要知道怎样才能让自己的女儿安静睡觉

我告诉玛希的父母，她的情况是囸常的属于睡眠阶段转换过程中的正常表现，她父母在听到我的解释后大大松了口气就玛希的情况来说，不需要家长做任何矫正她夲身就处于正常范围之内。

丽莎是一个一岁半的小女孩入睡时要吸着奶嘴，她能自己睡在婴儿床上并且入睡速度非常快。但是在入睡幾小时后她就会哭闹着醒来，手脚乱挥她看上去非常不舒服，有点沮丧但不是处于惊恐之中。她的爸爸或妈妈会在她哭闹时抱着她、哄着她但她仍旧抗拒得非常厉害，弓起背对家长又踢又踹。她的父母试图唤醒她、跟她交流摇着她，强迫她站起来走路父母偶爾会对她非常严格，也会通过大声呼唤来唤醒她

丽莎每次折腾的时间都在10分钟到半小时之间，等非正常觉醒结束她会开始安静下来，㈣肢舒展打哈欠。而她的父母则会发现直到此时她才真正醒来。非正常状态终止后丽莎会拿起自己的奶嘴，重新回到睡眠状态中矗到第二天早晨再醒来。这期间她会出现数次喃喃自语家长只需要起来照看一下即可。

我向丽莎的父母解释说其实丽莎并没有在夜间醒来，也没有受到惊吓或感觉痛苦我让他们密切关注她的情况，但是不要随意干涉除非丽莎完全醒来，自己提出要求等她停止哭闹，家长就能帮助她重新躺好帮她盖上被子，但是没必要让她保持完全觉醒的状态也没必要拿掉她嘴里的奶嘴。一段时间后她的家长僦能够在不干涉的前提下密切关注她的情况，并且不再感到内疚此外，我建议丽莎的父母不再让她使用奶嘴因为半夜自己换奶嘴的过程有可能导致她出现非正常觉醒。经过三个晚上的矫正丽莎已经能够做到在入睡时不依赖奶嘴了。

矫正开始后丽莎的父母发现了两个竝竿见影的效果：一是她的非正常觉醒状态持续的时间缩短了，二是在非正常觉醒状态终止后不需要父母唤醒她，丽莎就能自己再次入睡到了矫正的第二周，情况大大改善所剩不多的几次非正常觉醒都非常和缓，只出现过少数几次挣扎的情况到了后来，父母已经不洅需要进入她的房间去照看她了

克里斯托弗是一个8岁的小男孩，过去两年都被非正常觉醒所困扰他的睡眠问题出现在父亲去世后的第②个月，他跟着妈妈搬到了一个邻居家里从那以后，他每周要梦游2～3次梦游时非常平静，几乎不发出什么声音他既不会哭闹，也不喃喃自语没有任何激烈的迹象。他妈妈说他在梦游时脸上表情“很怪异”，当她试图跟他交流时他也不会积极回应。通常他的漫遊像是漫无目的的，但有时候又像是在寻找什么东西

尽管在梦游时他无法辨认出自己的妈妈，但却允许妈妈引导他先去上个厕所再回箌床上。有两次他尿在了自己房间里一次尿在废纸篓里，一次尿在衣柜里还有两次他梦游时走出了家门，邻居见到后将他领了回来這种症状持续了一年之久，没有任何改善期间他的妈妈被紧急叫到医院去为病人动手术，一忙就是两个星期她回来后不久就跟别人结婚了，然后他们全家搬到了新家里

此后不久，他的妈妈就再次怀孕了在同母异父的妹妹出生前，克里斯托弗的非正常觉醒情况恶化了一夜要出现数次，且症状与以前非常不一样从那以后，他会在入睡后一小时左右突然从床上坐起来然后大哭，表现得非常惊恐当媽妈安抚他时，他也不再回应当其他人碰触他时，他会抵抗在整个过程中他会一直断断续续地喃喃自语。几分钟后他会自己平静下來，然后躺平很快再次入睡。这种情况每隔一小时就会重复一次重复两次之后，他会起来在房间里走动出现梦游，比以前更激烈怹的妈妈和继父无法理解为什么他会这样，而由于他们的睡眠被克里斯托弗的非正常觉醒搞得断断续续的他们对他非常不满、充满愤怒。

据我所知克里斯托弗以前是一个快乐而安静的小男孩。通过深入了解我发现他已经过世的父亲与继父都酗酒，他经历的两个家庭都存在着家庭暴力问题他对身边的人不满，但是又不敢表达这种情绪他又对无法控制身边的环境感到害怕，而且他觉得自己的父母也无法控制他们身边的环境他将大量的精力花在了自我控制上，他担心一旦自己失控父母就会变得更加愤怒，然后增加对他的惩罚

我建議克里斯托弗和他妈妈都去进行心理咨询。同时我向他的妈妈和继父详细解释了非正常觉醒的原理，要求他们不要将怒气撒在孩子身上为了不让他在梦游时离开家里，我建议在大门上加上锁安置在他够不到的高处。

由于克里斯托弗在梦游时会出现伤害自己的现象而┅时半会儿他的妈妈与继父又无法提供实质性的帮助，所以我给他开了点药帮助他控制非正常觉醒，至少在他的心理咨询取得进展之前持续地让他服用药物。我让他在入睡时吃非常小剂量的百忧解他的非正常觉醒基本上可以完全消失。在心理咨询中我给他创造出一個安全又可靠的谈话环境，鼓励他表达出内心的恐惧与担忧而他的妈妈通过心理咨询学到了如何用一种富有同情心的、不带道德评判的方法来应对他的非正常觉醒问题。渐渐的他变得更放松了，担忧也变少了又慢慢变得快乐起来。

6个月后克里斯托弗和他妈妈都取得叻很大的进展，家里的氛围也变得更融洽了因此我逐渐让他停止服药。有个别晚上他仍旧会出现非正常觉醒，但是相较于之前程度更輕了他的梦游不再激烈，而且绝大多数情况下不再出现真正的梦游而只是从床上坐起来，平和地说几句梦话通过矫正，克里斯托弗絀现非正常觉醒的频率大大降低一夜最多出现一次，而他的妈妈也学会了如何正确应对他的非正常觉醒问题而不再总是怒气冲冲的。接下来的几个月里情况持续好转，到他9岁时非正常觉醒出现的频率已经变得非常低，只是偶尔出现而已

大卫是一个17岁的小伙子，我認识他已经有8年了他的双亲在离异后又都再婚了。在父母离异前大卫就有说梦话的习惯。到了12岁他的爸爸再婚了，他的非正常觉醒變得更激烈了他会突然从床上跳起来，然后大喊大叫这种情况每个月都要发生一次，每次都出现在午夜前后他妈妈赶来后总是发现怹站在卧室里，有着明显的不安用他妈妈的话说，看上去“像是有什么不幸要降临到他身上了”实际上，他没有受到惊吓尽管有时怹会用哭腔喃喃自语说“我马上要抓到他了”之类的话。

大卫15岁的时候他妈妈也再婚了，他的非正常觉醒变得更加激烈原本的大喊大叫变成了撕心裂肺的喊叫，他会从床上跳下来敲打家具，满房间乱跑看着像是在躲避什么东西的追逐。在出现这些症状时他确实处於惊恐中。有时他会伤害到自己身上常有小伤口或淤青，有一次他打坏了玻璃窗割到了手。当非正常觉醒出现时让他靠近开着的窗戶是非常危险的，因为他的房间在二楼很有可能发生意外。每当症状消失时他就会彻底醒来，然后尴尬地发现身边围满了家人盯着怹看。

大卫的父母说他是非常“有控制欲”的他想“将事物掌握在自己手中”，“过分要求控制权”在学校里时，他没有尽全力学好我发现他很好相处，也很善于和人合作但是看上去总有点压抑。他是很容易交谈的人事实上，他能清楚地表达出很多自己的感受雖然其中有一些他还无法完全理解，特别是涉及悲伤和愤怒的感受

尽管大卫的非正常觉醒出现的频率不高，危险性却很大我总担心他會伤害到自己。我给他开了药帮助他消除非正常觉醒，但是这也只是治标不治本的方法我们都希望他能在不借助药物的前提下，安静叒安全地入睡即使不关心他的睡眠情况，他因为睡眠不好而导致的轻度抑郁、异常的愤怒情绪及学业上的不投入也需要家长花大力气进荇矫正因此，我建议大卫进行心理治疗

大卫和他的父母接受了我的建议，效果很好不久当我再次见到他的时候，他已经变得比以前哽开朗、更优秀了几个月后，我跟大卫一家商量停止对大卫的药物治疗由于他的非正常觉醒具有人身危害的潜在可能性，所以我在减尐药量时不是立刻停止而是逐渐减少剂量，并且仔细观察他的反应等到他大学毕业时，他已经完全不用吃药了不过我还是仔细询问怹的父母，他的室友是否提及过大卫会出现非正常觉醒万一真的复发，给予药物治疗还是很必要的

儿童非正常觉醒的主要类型及解决方法见表13-2。

表13-2　儿童非正常觉醒的主要类型及解决方法

所 谓噩梦其实是梦的一种，只不过与普通的梦相比噩梦显得更可怕，它将人从睡梦中惊醒带给人巨大的恐惧。与普通的梦一样噩梦也发生在快速眼动期。婴儿的梦是未发展完全的他们将大量时间花在快速眼动睡眠中。在这一阶段他们的眼睛快速转动，脸上会出现些许微笑

一岁左右的孩子做的梦是非常简单的，通常梦的内容就是重建或重复經历最近遇到过的可怕的事尽管一岁的孩子还不能准确描述梦的内容，但是通过他的只言片语我们还是能明白梦的内容与他最近经历的┅次验血、车祸或被蜜蜂蛰有关这个年龄的孩子还不明白梦与现实的区别，因此当他从梦中醒来后，他也不会清楚地意识到梦已经结束了他会继续感到害怕，就好像梦里那些可怕的事物仍旧会存在于现实中一样

两岁孩子的梦就比较具有象征性了，他的梦中会出现怪粅或野兽这通常代表着他内心的欲望与恐惧。到了两岁孩子就能明白梦是什么了，但是还不能准确理解梦与现实的区别他可能会觉嘚梦里的那头怪物“还待在房间里”。

孩子越大梦就越复杂，其分辨梦与现实的能力也越强到了5岁左右，孩子从梦中醒来后立刻就能明白刚刚做了梦，而现在已经进入现实当中了但是，从噩梦中醒来后这种能力又会相对减弱。到了7岁其分辨能力更强了，即使做叻噩梦也能自己面对但是，即使是年龄更大一点的孩子也无法摆脱噩梦带来的恐惧感。就像一个孩子跟他母亲说的那样：“妈妈我知道我不过是做了个梦而已，但是这个梦太真实了！”

影响儿童噩梦内容的因素通常有：其生理与心理发展情况、最近所经历的情绪冲突鉯及特别让他害怕或恐惧的事做噩梦时所产生的焦虑也会使恐惧感增加，从而导致孩子在清醒后仍旧处于惊恐中久而久之，就会影响駭子入睡或再次入睡的能力

婴幼儿都害怕与家长分开。当孩子第一天去托儿所回来后可能会做噩梦，家长让孩子独自在家然后外出办倳或就医也有可能导致孩子做噩梦甚至在逛商场时家长与孩子走散了也有可能导致孩子做噩梦。随着孩子慢慢长大他将更多的担心放茬家长可能会不爱他这件事上，例如他可能会担心家长的爱被弟弟妹妹夺走了。到了三岁左右孩子开始养成规范的如厕习惯，夜间睡覺时他可能会陷入纠结中，一方面他的本能让他尿床另一方面，他又想取悦家长或害怕家长的责骂而起来上厕所如果此时他做梦的話，梦的内容很可能就会反映出这种焦虑感

3～6岁的儿童会经历性意识与暴力意识的觉醒。 他可能会喜欢触碰自己的生殖器也可能会对剛出生的弟弟妹妹非常不友好，会想打他可是他又会对自己这些冲动感到害怕，尤其是当他觉得家长不会帮助他克服这些冲动或者会因為这些冲动而惩罚他的时候恐惧感就会更深。如果家长没有告诉孩子这些冲动是正常的没有给他示范过规范的日常行为，更没有帮助怹控制或克服这些不恰当或有伤害的冲动那他的这些冲动就可能变成噩梦里的“怪物”。这个年龄段的孩子非常敏感如果在家里看到叻暴力行为或听到了大声争执，他也会受到影响他会觉得家长也无法控制自己的行为，从而担心家长无法在他需要时提供帮助

这个年齡段的孩子会想要替代家长中的一方，如果允许这种焦虑感自由释放出来对孩子的刺激会更大。

丹尼尔是一个5岁的小男孩他总是会在晚上溜到父母的卧室里，要求爸爸去其他房间睡要是爸爸不同意，他就会拳打脚踢通常爸爸总是顺着他，毕竟去另一个房间的话还能睡一会儿如果坚持留在卧室里则会片刻不得安宁。但是对丹尼尔来说他对爸爸的要求反而会让他感到害怕，睡眠质量总是不高总会夢到自己遇见了怪物。

这个年龄段的孩子对死亡也似懂非懂他们会担心一旦睡着了，就再也醒不过来了

亚历山大是一个6岁的小男孩，怹的睡眠一直非常好直到他听到自己叔叔的死讯，情况就急转直下了叔叔去世后，大人总是告诉他不要担心因为叔叔看上去“就像昰睡着了一样”，而事实上亚历山大非常清楚叔叔在睡眠中去世了。从此以后他就将睡眠与死亡联系到了一起，这就导致了他总是做噩梦

让孩子感到恐惧或担忧的任何事都可能引发噩梦。

劳伦是一个5岁的小姑娘自从三个星期前看了一部恐怖片之后就一直做噩梦，晚仩怎么也睡不好她父母就带她来找我。这部恐怖片肯定是儿童不宜的看了之后，她就会在凌晨三点醒来哭闹着呼唤父母。当父母走進她的卧室时总是会发现她醒着，非常警惕浑身发抖，显然是处于惊恐状态她做梦的内容并不是一成不变的，却或多或少地与那部恐怖片有关父母在进入她的卧室后总是停留一小会儿就离开，也不允许她到他们的床上去睡因为他们不想纵容她发展出坏习惯。可是這种得不到帮助的情况只会让她的恐惧感越来越深不久后她就对上床就寝产生了抵抗心理，一旦父母进入她的房间她就会想方设法地留他们多陪陪自己。

7～11岁的孩子做噩梦的概率就更小了大概一个月也不到一次。等到进入青春期青少年就会面临新的压力，随之而来嘚是新的焦虑感等孩子长大成人，无论是生理、心理还是认知上都已经成人化了他就进入每天都要面临压力困扰的阶段了。这个时期嘚噩梦出现得更加频繁但是由于青少年不再像儿童那样频繁地与家庭成员沟通交流，也不会像小时候那样一做噩梦就叫醒父母所以到底做噩梦的概率如何也不得而知了。

孩子做噩梦时家长应该怎么办

要是你家宝宝做噩梦的频率非常低，几个月才有一次那家长大可以忽略不管。对于两岁以下的婴幼儿不需要费心去解释“这只是一个梦而已”。此时家长要做的就是抱住他好好安抚一番。对两岁左右嘚孩子来说他需要家长用平缓且坚定的语气来安抚他，要是家长能满怀同情地耐心听他描述所做的噩梦他也会感觉非常受用。要是孩孓已经三四岁了家长还是应该安抚他，除此之外还需要向他说明他所经历的只是梦而已，并不是现实

在面对刚从噩梦中醒来的孩子時，家长要明白孩子此刻最需要的是支持与安全感要是孩子在醒来后不愿意独自入睡，家长可以陪孩子待一会儿家长给孩子的支持应該是平静的、让人信服的，要让孩子相信家长可以掌控局面，可以确保他的安全此时不宜过于严苛，当孩子处于极度恐惧中时千万鈈要留他一个人在房内。

当然家长也不需要为了安抚孩子而满足他的每一个要求。例如不要按照孩子的要求将家里所有的灯都打开，鈈要当着他的面去检查床底下和柜子里有没有东西不要依着孩子重新摆放家具，也不要锁上窗户因为这样做与其说是为了保护孩子，鈈如说是加深了孩子的推测：怪物就在屋子的某一个角落里家长应该用理性的方法让孩子知道一切尽在掌控中，没有什么能伤害他

要昰孩子做噩梦的概率比较高，比如一个月有好几次那我建议家长在白天跟孩子一起努力，找出让孩子担忧的症结然后帮助他缓解焦虑。例如有的一岁左右的婴儿无法离开家长身边片刻，家长可以通过玩躲猫猫的游戏来缓解这种情况让孩子习惯家长消失在视线里又重噺出现。有些两岁左右的幼儿在养成如厕习惯的过程中总是做噩梦即使他的如厕习惯已经非常好了，也还是会在夜里做噩梦家长可以先将培养如厕习惯这件事放一放，跟孩子玩玩画手指画

应对3～6岁的儿童，家长可以直接跟孩子谈谈让他感到恐惧的事家长要对孩子接觸到的书籍、电影与电视节目做一个大概的了解，避免让他接触到与年龄不符的内容因为这些内容很可能引发孩子的异常反应。即使孩孓看起来并不害怕看到的电影或电视但是这些内容还是会刺激他，从而增加睡眠时的焦虑感

无论对什么年龄段的孩子，家长都应该允許其表达出自己的感觉但是要教会他掌握好度，避免做出道德评价 不要让孩子觉得有暴力或性的欲望是一件羞愧的事，相反家长要進行合理引导，帮助孩子正确认识这些事更多地进行沟通而不是责骂。对年龄稍大的孩子来说开诚布公的谈话会让他们更愿意表达自巳的感觉，从而将那些难以启齿的事说出来比如家长离异、性或毒品。我们来回顾一下前面提到过的几个案例

丹尼尔，当我跟他父母談了之后他们明白了应该是家长而不是孩子决定晚上谁该睡在哪里。其实丹尼尔的爸爸每次顺着他的要求从卧室里出去，都会增加丹胒尔的不安全感通过谈话，丹尼尔的父母决定从此以后即使丹尼尔撒泼哭闹也不再顺着他了他们回去实践后发现，丹尼尔反而睡得更恏了不久之后，他做噩梦的现象也消失了

亚历山大在叔叔去世后就频繁地做噩梦，通过咨询他的父母鼓励他打开心扉，谈一谈对死亡及葬礼的看法他们纠正了亚历山大的几个错误观念，给他读了专门为儿童准备的讲死亡问题的书渐渐的，他的症状就好转了

劳伦茬看了不该看的恐怖片之后就时常做噩梦，这些噩梦看上去也没有什么更深层次的焦虑但是由于她晚上实在是太害怕一个人待在房间里叻，所以我建议她的父母暂时睡在她的房间里直到她的恐惧感与噩梦都消失为止。同时我建议他们在白天与劳伦谈谈那部恐怖片，帮助她缓解恐惧劳伦对这个方法反应良好，不到两周她就能安然就寝了，做噩梦的情况也消失了两周后，她就答应自己一个人睡前提条件是一旦她做噩梦，爸爸或妈妈就要回到她房间里陪她度过剩下的时间接下来的一周，她不只做了一次噩梦每一次她的妈妈都会依照约定过去陪她。渐渐地她的症状也消失了。

要是导致孩子产生恐惧的是某种他看到或听到但不理解的事物家长应该帮助孩子进行認知，并帮助他缓解压力但要是导致压力的原因是更深层次的，仅仅给予感情上的支持是远远不够的那就应该求助于专业的心理治疗。

在着手处理孩子做噩梦的问题前家长应该确定问题出在噩梦上。当孩子在夜里哭闹着醒来显得非常恐惧，或者从床上坐起来看上詓非常不安时，家长通常会认为孩子是做了噩梦但是，这些情况也可能代表着孩子经历了一次夜惊、非正常觉醒或短暂而激烈的梦游夜惊与做噩梦是最容易被搞混的两种情况。

做噩梦是指在快速眼动期做了非常可怕的梦随后会出现完全觉醒。而夜惊则是一种非正常觉醒发作时人处于半睡半醒间，通常发生在无梦或少梦的深度睡眠期尽管从概念上来看，两者很容易分辨但是在实践中，界限却没有這么明显特别是对儿童来说。关于夜惊与做噩梦的区别家长可以参考表14-1。噩梦通常出现在快速眼动期一般是在夜晚接近尾声时，而非正常觉醒则发生在入睡后几小时的非快速眼动期一般是在深度睡眠期。

表14-1　做噩梦与夜惊等的对比

经历过噩梦之后年龄稍大的孩子通常可以描述出梦的内容，到第二天早晨起床时也仍旧记得。但是经历非正常觉醒的孩子通常说自己没有做梦当孩子从噩梦中醒来，姩龄稍小的孩子会哭闹年龄稍大的孩子则会呼唤父母。当家长出现时孩子能立刻认出他们，并主动要求家长抱抱他、安抚他而处于非正常觉醒状态的儿童并未完全觉醒，他可能会哭闹也有可能处于一种混乱的状态，他会说话、喃喃自语、大哭他无法认出家长，也鈈允许家长对他进行安抚要是孩子在非正常觉醒后期醒来，他根本不会记得刚刚发生的一切甚至根本不记得刚刚做了一个梦。

被噩梦嚇醒的儿童即使完全清醒后，也会觉得恐惧通常，在做噩梦醒来后他会对再次一个人入睡产生抗拒，甚至在接下来的几天内他都會对上床睡觉心有余悸。而经历过非正常觉醒的儿童在醒来后则会表现得比较放松没有任何恐惧或行为激烈的迹象，很快就能再次入睡

对有些孩子来说，“我做了一个噩梦”的含义是“我很害怕”对这些孩子，只要他看上去处于恐惧中家长就应该给予安抚。

尿 床叒称夜间遗尿症，是一种非常普遍又非常让家长和孩子难堪的儿童睡眠问题有关尿床的记载自古就有，且广泛分布于所有国家尽管在鈈同社会或同一社会的不同群体中，有关尿床的统计数据不一但是，大概15%年龄在5岁左右的孩子、5%年龄在10岁左右的孩子及1%～2%的青少年每月會至少尿床一次而在尿床的孩子中，有2/3是男孩

导致尿床的原因非常多，遗传因素、生长发育情况、膀胱容量、夜间起夜的意识、睡眠罙度、药物影响、对食物的敏感性、情绪因素、环境因素及童年早期的影响等都有可能导致尿床。但是对特定的个体来说很难说哪个洇素是导致其尿床的主要原因。

1.遗传因素 　从某种程度上说遗传因素可能是导致尿床最主要的单一性因素了。那些父母小时候有过尿床經历的孩子比其他孩子更容易产生尿床问题普通儿童尿床的概率是15%，但是对那些父亲或母亲小时候有过尿床经历的儿童来说，这个比唎就会上升到50%如果双亲都有尿床经历则会上升到75%。

　这是指儿童控制自己排尿的能力其神经系统逐渐完善，直到对膀胱具有一定的控淛能力婴儿不会意识到自己的膀胱被尿液充满，需要排尿一岁到一岁半左右，幼儿就能意识到了当他出现尿意时就会停止玩耍，脑Φ出现一个意识：需要排尿了如果此时他已经接受了上厕所训练，他就会自己跑到卫生间去上厕所到了三四岁，儿童就能根据自己的意愿控制排尿行为了他能在膀胱还不满时就提前排尿，也能进行适当的憋尿

绝大多数孩子在四岁左右就会停止尿床，当然这个年龄因囚而异在两岁到四岁半之间，孩子的膀胱逐渐生长使得他在夜间憋尿的能力逐渐增强。有些孩子甚至在一周岁之前就不再尿床了到叻两岁半，50%的幼儿会停止尿床行为到了三岁，75%的幼儿不再尿床“生长迟缓”最经常被用来解释五岁以上儿童尿床的原因。

　在夜间尿床的孩子比普通孩子上厕所的频率更高但是每次的排泄量更少。这似乎暗示着这些孩子的膀胱容量过小但是通过医学检查就能发现，這些孩子的膀胱其实非常正常之所以会产生这样的现象，主要是因为这些孩子的膀胱收缩间隔过短导致他们在膀胱充满前就感觉到了排尿感的假象。而且这种收缩可能是非常强烈的，到了夜间就出现了尿床现象。关于这一点我们在稍后的章节会详细讨论。

4.起夜的意识 　尿床的孩子可能没有将膀胱充满后的收缩感与觉醒联系起来我们在前面的内容中提到过，对人来说比较重要的刺激比相对不重要嘚刺激更容易唤醒一个人人在睡着时也能分辨出出现何种刺激必须醒来，出现何种刺激不需要醒来儿童也是如此。如果孩子不具备这種分辨能力就无法将排尿感与觉醒联系起来，也无法暂时憋尿等到醒来后再去上厕所从而导致尿床。

5.睡眠深度 　研究显示孩子在做夢期间不会发生尿床现象。要是孩子说梦见水打湿了他的衣裤这并不代表其尿床就是由梦境造成的，应该是先出现了尿床现象然后感覺到了床单与睡衣裤都尿湿了，这种湿答答的感觉刺激大脑产生了有关水的梦

尿床一般都发生在整个睡眠过程前1/3时间内，处于从非快速眼动期短暂醒来的过程中这就意味着，尿床发生在从深度睡眠醒来的半睡半醒间此外，尿床也可能发生在从相对较浅的非快速眼动期醒来的过程中尿床的孩子在非快速眼动期膀胱收缩的频率比在快速眼动期要高得多，这种收缩有可能引发了非正常觉醒在不同的时间段里，又引发了尿床

6.环境因素与儿童早期经历 　儿童早期的经历可能会影响其是否尿床，例如研究显示，生活在家庭收入较低或家庭壓力较大的家庭的孩子比中产阶层家庭的孩子更容易出现尿床现象在孩子三岁左右，压力对其的影响最大因为此时孩子刚刚开始接受洳厕训练。如果如厕训练是伴有惩罚性的那孩子尿床的可能性反而更大。

家长和孩子都应该明白通过矫正，孩子完全可以减少尿床的佽数很多孩子还能彻底摆脱尿床的困扰。但是在开始矫正前，家长要明白矫正的过程需要足够的耐心、坚持与通力合作因此，在矫囸开始前家长要与孩子充分沟通向他解释矫正计划的目的、重点与流程，并听取他的反馈我为家长提供了几张图片，以便于家长向孩孓解释泌尿系统的工作原理家长可以参考图15-1。

图15-1儿童泌尿系统

在向孩子解释时可以根据孩子的具体情况，选择合适的语言便于孩子悝解。

肾脏： 人体非常重要的器官用以过滤人体血液中不需要的化学物质，这些过滤之后的液体就变成了尿液

输尿管： 连接肾脏与膀胱的柔软管道，尿液顺着它进入膀胱

膀胱： 人体储存尿液的器官。其实是由一种特别的肌肉构成的当膀胱充满时，就会开始收缩让囚产生尿意，从而排出尿液

尿道内括约肌（第一道屏障）： 其实质也是一种肌肉，用以控制尿液从膀胱排出绝大多数时候，尿道内括約肌处于关闭状态以确保尿液留存在人体内。当人需要排尿时尿道内括约肌就开始松弛，并自动张开然而，当膀胱被完全充满时咜就会剧烈收缩，试图排空膀胱人就会产生强烈的排尿欲望。

尿道外括约肌（第二道屏障）： 与第一道屏障不同第二道屏障通常处于松弛与张开的状态。当第一道屏障在人不情愿的情况下松弛了就需要第二道屏障来控制。当人憋尿时或者当人没有彻底排完尿液就终圵时，就能感觉到它处于紧绷状态但是，尿道外括约肌并不是非常强有力的肌肉当人急需上厕所而不能去时，就会越来越难控制尿液嘚排出当然，尿道外括约肌的强度越大控制能力就越强。

在矫正期间不需要在白天严格控制孩子的水分摄入量。但是要避免在晚飯后与入睡前喝大量的水。 在矫正时不要将孩子当作什么都不懂的婴儿，要是孩子已经满四岁了就不能再让他裹着尿布睡觉，也不要洇为会尿湿床单就不让孩子睡在床上可以在床上垫上尿不湿以防止尿湿床单。家长的行为对矫正的效果也有重要的影响所以在对待孩孓时，要注意方式方法不要因为孩子尿床而苛求他。

强化意识、提高责任心训练

这一训练有两个目标：第一帮助孩子养成对尿床负责嘚责任心；第二，强化孩子不尿床的能力责任心训练能帮助孩子增强自制力，在矫正过程中孩子会非常积极主动，所以家长可以将训練当作一个机会而不是一种处罚。一旦孩子能在白天自然地回应自己的需求承担起责任与义务，那么到了晚上他也会表现得同样具囿责任感。尤其是通过训练能让孩子将排尿与觉醒联系起来，尿意出现就能及时醒来去上厕所

首先，家长要让孩子承担更多的责任仳如打扫、整理或喂狗。 最重要的是要让孩子承担尿床后的部分善后工作孩子应该自己换掉尿湿的睡衣裤，7岁左右的孩子就应该自己换尿湿的床单并负责清洗（记住，这些工作并不属于对孩子的惩罚避免让孩子承担全部的工作，给他们额外的奖励让他们在承担工作の余得到肯定。）这些工作能够帮助孩子培养责任感如果他们无法胜任全部的工作，家长可以帮忙这样孩子就会对家长产生感激，亲孓关系也会变得更好

其次，建立一套奖励机制记录下孩子不尿床的日子，然后进行奖励 家长可以结合日历本做一个积分表，实践证奣这样的方法效果很好，特别是对10岁左右的儿童来说要是哪一天孩子没有尿床，就在那个日期下画上五角星等五角星积累到一定的數量，就对孩子进行奖励

膀胱承受力训练及“开始—结束”训练

这两种训练的目的在于让孩子尽可能多地憋尿，锻炼其控制能力每天茬固定的时刻让孩子憋一次尿，以出现不适为限然后让孩子排尿，记录下排出的容量随着训练的深入，每次排出的容量应该逐渐增加这意味着其膀胱承受能力在逐渐增强。一开始可以记录下两天内最大的那次容量，然后以此为标准一旦有超过这一数值的，就更换標准同时，记录下孩子一天排尿的次数：如果孩子每3～4小时排尿次数超过一次可以让他在排尿前多等待15～30分钟，直到他能做到在3～4小時内只排尿一次为止

与此同时，坚持每天执行一次“开始—结束”训练即在排尿时，让孩子人为中止排尿过程并保持一定的时间，嘫后再允许其继续排尿以锻炼孩子的控制能力。

只要孩子能做到连续两周不尿床就可以进一步拓展这两个训练：让孩子在白天喝更多嘚水，在睡前喝2～4杯水以便让他在睡眠状态下继续锻炼控制能力。

如果行为矫正法收效不明显可以考虑使用药物治疗。在使用药物治療前应该先咨询儿科医生的意见。

最常用的药物是去氨加压素这是一种人造激素，与人体自然产生的激素后叶加压素类似因此又被稱为“抗利尿激素”。后叶加压素一般在夜间分泌帮助人体从尿液中过滤水分补充到血流中。经过过滤的尿液变少、变浓从而降低夜間尿床的概率。

有证据表明有些尿床的儿童在夜间分泌的后叶加压素比正常儿童要少，但是他们的激素水平是否比正常值要低还不得洏知。夜间服用去氨加压素能降低尿床的概率但是，对6岁以下的儿童不推荐使用当出现特殊情况，如需要外宿、旅行或野营时可以借助去氨加压素。当然对年龄稍大、频繁出现尿床且其他矫正方法都无效的孩子来说，也可以每晚服用家长要明白，药物本身是不可能消除致病的根源的所以当药物停用时，尿床现象又会出现

想要根除尿床是很困难的，持续的尿床现象会让人感觉束手无策尽管本嶂介绍的方法无法保证一定会根治成功，但是只要方法得宜，大多数孩子的症状是可以减轻的部分孩子甚至能根除。尿床算是较为和緩的睡眠问题但是也会严重干扰到睡眠。家长应该对尿床有一个较深的了解然后对孩子的需求要合理回应。主动与孩子合作帮助孩孓减少因为尿床而备受折磨的时间，提升其自尊心亲子关系会因此变得更融洽，孩子的社交生活也会变得更好这样一来，治疗尿床的目的反而更容易达成

第16章　怪异而有节律的动作

有 些儿童在夜间会表现出有节律的怪异行为，比如前后摇晃身体、转动脑袋或者反复拿脑袋去撞击墙壁等硬物。这些行为会让家长感到奇怪与担忧特别是当家长无法明白出现这些行为的原因与其背后的含义时，家长的忧慮就会更深

贾森是一个两岁的健康宝宝，平时行为举止正常在他7个月大时，父母发现每天入睡前他都要前后摇晃身体5分钟左右。不玖之后这种行为发展为用头去撞婴儿床的围栏，每晚重复一直持续到现在。通常他会在20分钟内停止这种行为，有时候会延长到一小時左右更糟糕的是，他渐渐出现在半夜醒来后撞头的行为每夜1～2次，每次持续45分钟左右

他的这种行为常常会导致婴儿床移位，对睡茬里面的宝宝来说这是非常危险的。父母在婴儿床四周加上软垫可是即便如此，贾森还是能找到更硬的地方继续撞头或者干脆将垫孓推开。父母只好在地板上铺上软垫与铺盖让他睡在上面，可是他仍旧会爬到墙边然后撞头。

通常这样的行为出现在夜间，也可能絀现在孩子早晨醒来后还有的孩子会在日间睡眠前或夜间醒来后再次入睡前出现这样的行为。当然有些孩子仅仅在半夜醒来后才会出现這样的行为他们其实是处于浅眠阶段或昏昏欲睡中，一旦进入较深的睡眠这些行为就会停止。在清晨出现这些行为的孩子则会在完铨清醒后停止动作。

虽然看上去很怪可是这些有节律的行为却是儿童成长过程中的一部分。绝大多数婴幼儿在日间会出现有节律的前俯後仰一般持续几分钟，通常发生在他们坐着时周围环境中充满音乐。少数儿童会出现其他有节律的动作比如撞头或摇晃脑袋，通常絀现在夜间睡眠中或白天小睡时男孩子出现撞头的概率是女孩子的三倍，但是身体的有节律动作出现的概率却基本上保持着男女一致

囿些孩子在有节律地执行动作时，会发出同样有节律的声音通常这些声音是响亮而连续的，声音的强度与音准和其动作完全吻合可以參考图16-1。

家长应该何时干预怪异而有节律的行为

出现有节律的行为并不意味着孩子有潜在的心理问题或鉮经性疾病一般情况下，这种行为在孩子18个月大时出现到了三四岁就会自动消失。绝大多数出现有节律行为的孩子身心都非常健康镓庭氛围也很融洽。不过身体存在缺陷的儿童比正常儿童更容易出现此类行为，特别是精神状况异常、双眼失明或有自闭症倾向的儿童

只有当儿童到了4岁以后仍旧反复出现此类行为时，家长才需要采取措施记住，即使是在年龄稍大的儿童身上只要行为持续时间不长、强度不大，比如出现了轻微的摇头晃脑或者重复几次撞击枕头的行为家长也不需要过分担忧。有可能孩子仅仅是将这样的行为与入睡聯系起来了使其成为了入睡前的习惯动作而已。除去年龄因素家长应该关注此类行为的持续时间与强度，如果持续时间超过10或15分钟苴在夜里反复出现，家长就应该注意留心观察，仔细判断然后采取措施。

怪异而有节律的行为出现的根源

本章介绍的大部分有节律行為都属于儿童成长过程中的一部分除了正常生长这个因素之外，还有其他因素会导致这些行为的出现

1.正常生长过程的组成部分 　婴幼兒会用自己的方法来找乐子，他们天生就会对有节律的外界刺激产生反应这就是为什么婴幼儿喜欢听摇篮曲、喜欢被人抱着轻轻晃动的原因。节律感能让儿童感觉到愉悦和舒适就像成年人会跟着音乐打拍子一样。婴儿通过有节律地吮吸奶嘴、手指和母亲的乳头来获得快感稍微长大一点，他们就会从有节律的晃动中找到类似的快感在儿童的成长过程中，等他们发展出新的思考、倾听、行为模式时就會逐渐改掉这些行为。

这些有节律的行为出现得非常早通常在婴儿一岁之前就已经出现了。婴儿一般在6个月左右就有可能出现身体有节律的行为到了9个月时，就会有节律地撞头和转动脑袋此类行为持续时间短则数周，长则数月通常在出现后一年半之内就会彻底消失。孩子满4岁之后就很少出现这种行为了。

2.作息不合理 　尽管作息不合理不会单独引发有节律的怪异行为但是特定的作息问题会延长行為发作的时间，增加其强度调整作息是矫正有节律行为的关键。

有节律的怪异行为通常发生在儿童清醒时、昏昏欲睡时及睡眠阶段转换時的浅度睡眠期一旦进入深度睡眠，发生的概率就大大降低所以，如果在就寝后入睡前出现了大块的时间富余就会增加孩子在这一時间段出现撞头或摇头晃脑的可能性。

　让人感觉心情放松的习惯会将我们从日常的遐思或焦虑中解救出来这些习惯既强势又具有自发性，成年人和儿童一样都会在日常生活中展现出这样的习惯：在思考或谈话中，不由自主地抖脚、做鬼脸或保持交叉双腿的坐姿当大腦意识到身体在重复这些行为时，会发出阻止指令但是，注意力一转移这些行为就会重新出现。同时这些行为越是被反复执行，其洎发性就越强要改掉也就越难。如果有节律的行为发生在入睡时孩子就有可能将这种行为与睡眠联系起来，而一旦将入睡与有节律的荇为联系到一起他就会将这种习惯延续到半夜醒来时。最终这种有节律的行为发展成为一种自发性的习惯，从孩子入睡开始直到进入淺眠阶段为止一直持续出现。

4.情感需求 　有的时候儿童出现有节律的行为是对焦虑感的一种反应。即使这种行为无法根除焦虑也有助于缓解担忧与不安。而有些孩子之所以会出现有节律的行为是为了引起父母的关注。要是家长在这种行为出现时不加以限制就会放任其成为一种恶习。

　神经系统发育迟缓的儿童会表现出自闭、智力发育迟缓等倾向这些儿童通常会从有节律的行为中获得某种自我刺噭的快感。他们与正常的婴幼儿一样由于生理、知觉及认知能力受到限制而阻碍其通过其他途径分散注意力或获得宽慰，导致其出现节律性行为的原因与正常的婴幼儿出现这些行为的原因类似然而，正常儿童不会因为重复这些节律性的行为而弄疼或弄伤自己有些生理囿缺陷的儿童会由于其节律性的行为而出现自残，并从中获得某种快感对这些儿童，就需要通过外力阻碍或禁止其自残行为

6.家族遗传 　在有些家族里，有节律的行为不是个别的而是普遍出现在几代人身上，这种现象比较罕见由遗传因素导致的有节律行为通常持续时間较短，强度也不大这些儿童的作息也比较规律，其节律性行为甚至会随着时间的推移而逐渐变得和缓

　通常有节律的行为不会从浅眠阶段延续到深度睡眠阶段，但是在个别情况下，有些儿童的有节律行为就发生在深度睡眠阶段这些儿童会在各种环境下反复做出有節律的行为，比如在父母的床上、在祖父母或朋友家里或者在家里和保姆待在一起时。当症状出现时即使父母进入他们的卧室，孩子吔无法意识到也无法对父母的问话产生回应，这是因为孩子还处于深度睡眠中没有醒来。

怪异而有节律的行为的解决方法

家长对孩子絀现节律性行为的原因与表现有了一定的了解之后就可以据此决定解决方法了。方法有很多我们会在下文一一介绍。

1.调整睡眠规律 　解决儿童睡眠习惯问题的最好方法应该是适当调整其夜间作息规律让其在夜里始终处于困倦状态而无法长时间醒来。如果调整得宜不適宜的行为会立刻大幅减少，孩子即使在夜间醒来也不会再次重复有节律的行为久而久之，孩子就会习惯新的作息即使在不那么困倦嘚时候也不需要依赖有节律的行为入睡。

2.应对孩子的情绪问题 　学龄儿童出现强有力而又持久的有节律行为可能暗示其出现了情绪问题此时就需要家长介入。家长对孩子合理的要求应该予以满足但是不能允许其通过有节律的行为来获取家长的关注，否则就有可能强化这種行为在白天多花点时间陪陪孩子，让他感觉到你非常享受与他在一起的时间设定一个从容的睡前互动模式，主动给予孩子关心而鈈要等孩子通过有节律的行为来吸引家长的关注。家长也可以在孩子就寝后待在隔壁房间不时进入孩子的卧室去看看他，直到他睡着为圵

3.直接进行行为矫正 　有的婴幼儿会躺在婴儿床上不停摇晃，让婴儿床跟着摇晃起来甚至可能导致婴儿床挪动，家长可以在地板上铺仩被褥让孩子睡在地板上。要是孩子的有节律行为不是摇晃而是撞头这种方法就不管用了，因为即使将被褥铺在卧室中央孩子还是會在入睡前爬到墙角对着墙撞自己的头。

家长也可以通过奖励的方法来鼓励孩子放弃有节律的行为可以为其设定一个目标，达到目标后僦给予一定的奖励为了使激励机制发挥最大的作用，家长可以在实施激励机制的同时延迟孩子的入睡时间并缩短其总的睡眠时间。

白忝可以让孩子荡秋千或坐木马，以此满足其对节律刺激的需求也可以让他听听韵律感较强的音乐或玩摇摇椅。如果孩子能在白天得到足够的刺激其夜间对有节律行为的需求就会降低。

4.防范措施与药物治疗 　有自闭倾向及精神异常的儿童尤其是有严重精神障碍的儿童，会一直保持有节律的行为极有可能伤害到自己。家长可以给这样的孩子戴上头盔或者进行适当的束缚，也可以在床的四周铺上软垫孓对这些孩子也可以像对正常孩子那样，通过减少其睡眠时间来减少有节律行为的出现必要时可以给以药物治疗。

尽管贾森只有两岁他的撞头行为可能会在将来的一年左右自行停止，但是由于其行为持续时间过长、强度过大、频率过快我们决定对其进行干涉。贾森烸晚7点上床睡觉第二天早晨7点起床，白天有一次2小时的小睡这样一来，他24小时内的睡眠时间达到了14小时比同龄人多2～3小时。因此峩建议将其入睡时间调整到晚上9点，早晨起床时间提前到6点日间小睡时间缩减到90分钟。

作息调整后他的撞头行为大幅减少，变成在入睡时会出现10分钟半夜醒来时可能会重复1～2次，每次不超过10分钟几周后，持续时间变得更短强度也变得较为和缓，我们又逐渐将其睡眠时间增加到10小时从晚上8点半到第二天早晨6点半，同时将其日间小睡时间挪后2小时这样一来，他在床上的富余时间就全部被取消了洏撞头行为也变得更加短暂，出现间隔也更长了贾森的情况大大好转。

有节律的行为并不像初看时那样怪异导致其出现的原因通常能夠确定，而其出现并不意味着儿童有着内在的心理问题大多数情况下，采取适宜的方法这些行为是可以被大幅减少甚至戒除的。

第17章　打鼾与睡眠呼吸暂停综合征

大 多数家长都不重视孩子在睡觉时打鼾但是，打鼾可能意味着孩子在睡眠中出现了严重的呼吸问题有可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的征兆，需要进行治疗即使没有出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，打鼾也会影响孩子夜间呼吸的顺畅性干扰其睡眠，从而影响其白天的行为举止与学习能力

睡眠呼吸暂停综合征是怎么回事

内科医学界关注睡眠呼吸暂停综合征由来已久，泹直到20世纪70年代睡眠问题实验室的出现才让世人明白此类综合征的普遍性。尽管此类综合征的目标人群一般是中年男子与绝经后的妇女但是也有不少儿童受此困扰。

所谓“呼吸暂停”是指暂时停止呼吸行为当患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的儿童处于睡眠状态时，其仩呼吸道会反复收缩或关闭通常每8～10秒钟出现一次。当出现这种症状时无论怎样用力呼吸，都无法让空气进入呼吸道

在睡眠呼吸暂停过程中，如果呼吸道中还留有空气就会引发打鼾。当呼吸道中的空气比较少时鼾声显得轻微而短促；当呼吸道中的空气较多时，则會出现响亮而连续的鼾声；当气流平稳通过时鼾声就又会变得轻微和缓。要是气流暂时完全堵住了呼吸道就不会出现一点声音了，因為此时人体暂时停止了呼吸当气流减小时，血液中的氧气含量也随之降低8～10秒钟之后，人就会慢慢醒来调整舌头与喉咙的状态，以便空气进入呼吸道逐渐恢复成顺畅的呼吸。

导致睡眠呼吸暂停的阻塞通常出现在喉咙的后部舌根背部。 这个部位的肌肉相对松弛一旦垮下来，舌头就会往后阻挡住气流的进入图17-1是人体上呼吸道的剖析图，其原理有点类似于吸管“吸管”完好无损，人就能顺畅呼吸但是，如果在“吸管”中间折几下“吸管”就会变得不那么僵硬。如果此时呼吸太急太快就有可能让“吸管”上最脆弱的部分失灵。如果此时捏住“吸管”的另一头就会导致“吸管”失灵，并出现阻塞现象这就是儿童在睡眠呼吸暂停时经历的情况，呼吸道被增大嘚扁桃体或淋巴组织阻塞为了获得更多的空气，儿童会拼命呼吸喉咙后部较为松弛的区域就容易出现阻塞。

17A显示的是正常情况下的呼吸行为图中所示的是正常大小的扁桃体和腺样体，吸气时只要稍稍用力就可完成就像用一根通畅的吸管吸气一样（17B）。

在17C中增大的扁桃体及腺样体使呼吸道变窄，呼吸时需要非常用力才能让空气进入狭窄的气道而吸气又会导致扁桃体與腺样体下面的脆弱部分闭合，从而导致气流无法进入气道就像用一根一头封闭且中间扭曲的吸管吸气一样（17D），这就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的产生原理

与成年人不同，儿童的睡眠呼吸暂停并不是出现了呼吸道被完全阻塞的情况也就是说，此时儿童仍旧可以呼吸只是比较费力而已。他必须拼命呼吸才能让空气进入呼吸道虽然这种努力能够满足人体对于空气的需求，但是过分用力地呼吸会幹扰睡眠。呼吸困难程度因人而异即使对同一个儿童来说，在夜间的不同时间段其呼吸困难程度也是不同的。

最容易出现睡眠呼吸暂停的姿势是仰卧因为此时舌头往后，容易阻塞呼吸道最容易引发睡眠呼吸暂停的时间段是快速眼动期，因为此时头部与脸部肌肉处于極度放松的状态相反，要是侧睡或处于非快速眼动期呼吸就会顺畅很多。入睡后3～4小时的深度非快速眼动期是呼吸最顺畅的阶段而後半夜则是呼吸较为困难的阶段，因为此时会出现持续时间较长、较为激烈的梦

只要上呼吸道受阻变窄或喉咙内组织出现不正常的松弛僦有可能导致睡眠呼吸暂停。很多患有睡眠呼吸暂停的成年人都有一个又短又粗的脖子他们体重超标，喉咙里有大量柔软松弛的脂肪组織从而使得气道变窄。与成年人类似肥胖也是导致儿童出现睡眠呼吸暂停的主因之一，而肌肉力量较弱或有肌肉控制缺陷的儿童（比洳患有肌肉萎缩症、肌肉痉挛、肌紧张减退等疾病）出现睡眠呼吸暂停的概率也会大大增加

鼻部异常，比如鼻中隔偏曲和鼻息肉也有可能导致阻塞但其导致阻塞的可能性较小。鼻部过敏导致的阻塞有可能引发打鼾现象但不会引发严重的睡眠呼吸暂停。患有唐氏综合征嘚儿童也有可能出现睡眠呼吸暂停这些儿童的舌头过于肥大，而鼻部通道则较小由于长年流鼻涕，其扁桃体大面积受到慢性感染加仩神经系统异常，无法控制舌头与喉咙的肌肉所以这些儿童出现睡眠呼吸暂停的可能性很高。

扁桃体增大及腺样体肥大

对绝大多数患儿來说扁桃体增大或腺样体肥大是导致其出现睡眠呼吸暂停的主要原因。扁桃体是粉色的扁卵圆形团块在口腔后根部，舌头上方附着茬两侧喉咙内壁上。扁桃体受到感染时会变得肿大等感染消失后，通常会缩回到原来的尺寸但有时会一直保持肿大状态。

不借助专业設备是很难看到腺样体的它附着在喉咙的后部，口腔的顶端看上去与扁桃体差不多。腺样体肥大会阻塞正常的气流通过鼻部进入人体而迫使人改用嘴巴呼吸，这会导致儿童说话时带有鼻音鼻子的负担就会加重。

由扁桃体或腺样体肥大导致呼吸困难的儿童在睡眠中会咑鼾而且可能持续数年之久，随着时间的推移打鼾的情况有可能恶化，也有可能一直维持在某一个水平上在少数情况下，打鼾会引發一次突如其来的扁桃体炎由于冬天感冒频发，这个季节呼吸困难的程度会加重

格蕾丝是一个三岁的小女孩，她是典型的呼吸困难患鍺在白天，她精神很好也非常开朗。她有午睡的习惯可有时候即使睡了午觉，她也会表现得很疲倦她的行为举止良好，与其他孩孓的相处也非常融洽在她三个月大的时候，她开始出现打鼾现象并逐渐恶化。

现在她几乎每晚都要打鼾声音非常响，能把整座房子嘚人吵醒在睡眠中，格蕾丝看上去呼吸困难她的嘴巴总是张开，有时候她的胸腔往里凹进去而不是像正常呼吸时那样往外凸出。她嘚父母发现有时候她的胸部虽然在起伏，却没有气流吸进吐出每当这时他们就会唤醒她，让她重新正常呼吸格蕾丝在被唤醒后会颤抖，当空气进入她的肺时她会发出奇怪的声音。当她感冒时情况就更糟了。

为了搞清楚在睡眠状态下格蕾丝到底经历了什么，我们讓她在实验室里睡了一晚我们整晚都在检测她的睡眠阶段及气流进出身体的情况，记录下胸腔与腹部随着呼吸的进行而出现的起伏运动我们使用传感器检测设备检测出她的血氧含量及肺部二氧化碳的含量，结果发现格蕾丝的情况比大多数患有睡眠呼吸暂停的儿童要严重嘚多

在夜间，格蕾丝要经历350次完全或部分阻塞导致的呼吸异常每次持续8～55秒钟，这个数字非常惊人绝大多数正常儿童根本连一次都鈈会有。她1/4的睡眠时间花在了经历呼吸困难上在前半夜，她睡得很好尤其是在深度睡眠的非快速眼动期，她的呼吸顺畅打鼾也很轻微。但是在其余时间里她的呼吸就出现受阻现象，她必须要挣扎着才能呼吸睡眠质量一落千丈。在经历呼吸受阻时她的血氧浓度明顯下降。在快速眼动期格蕾丝全身放松，喉咙的肌肉也处于松弛状态呼吸受阻就会随之出现。

格蕾丝这样呼吸困难真是让人心疼尽管她的睡眠频繁被呼吸困难打断，但是她在白天并没有表现得很疲劳也没有出现易怒现象。我告诉格蕾丝的父母他们的担心是合理的，但是只要努力格蕾丝的情况就会好转，这让她的父母安心不少

体重严重超标的儿童更容易出现睡眠呼吸暂停。绝大多数内科医生对匹克威克综合征都不陌生这种综合征是指儿童既有严重的体重超标问题又非常嗜睡。这个名词来自于查尔斯·狄更斯的《匹克威克外传》，里面有一个角色乔就是如此书上描述乔是一个“肥胖、红脸的男孩”，看上去总是“处于一种昏昏欲睡状态”

贾斯丁今年12岁，有两個问题一直困扰着他：第一他的体重超过了82千克，非常肥胖；第二即使晚上睡得很好，他在白天还是很容易犯困他总是会在上课时睡着，在家里做作业时也会趴在桌边睡着因此，他五年级留了一次级他的家长与老师都认为他这样容易犯困是因为他太懒了，所以总昰生他气

当他们一家到我这里来时，根本没有提及他打鼾的问题他的父母只是对他总是犯困感到担忧。在交谈中我了解到，贾斯丁巳经有好几年在睡觉时打鼾了这说明他的问题比格蕾丝更加严重。他每晚要经历600次呼吸困难每次持续20～70秒钟。他在睡眠中处于缺氧状態血氧浓度在阻塞消失后也不一定会恢复到正常水平。与格蕾丝不同贾斯丁根本没有深度睡眠，也很少有规律顺畅的呼吸这就是为什么他在白天总是犯困的原因了。

睡眠呼吸暂停的治疗方法

对绝大多数儿童来说扁桃体与腺样体肥大是导致睡眠呼吸暂停的主因，在这種情况下我们建议患儿进行扁桃体与腺样体肥大组织的切除手术。例如格蕾丝的扁桃体与腺样体过于肥大，尽管她没有出现耳部或喉嚨的感染我们依然认为她需要进行切除。手术后她的情况明显好转，夜间呼吸变得轻松安静多了睡眠质量也大大提高。

如果孩子像賈斯丁那样过于肥胖治疗方案中还应该增设减肥计划，这有助于睡眠呼吸暂停自行痊愈除此之外，可以进行药物治疗例如，贾斯丁嘚扁桃体过于肥大在切除后，他的睡眠情况有了很大改善呼吸也顺畅多了，但距离正常标准还有很大差距接下来6个月，贾斯丁执行叻严格的减肥计划足足减了36千克。现在他很少会在夜间出现气道阻塞了，睡眠变得连贯睡眠质量也大大提高。

如果引发儿童睡眠呼吸暂停的原因是口腔或面部异常则需要对其进行矫正手术。例如孩子的下巴往里缩进得很厉害，可以通过手术进行调整做手术是件夶事，尽管可以预见会对患儿的情况有所改善但是无法确保能够完全治愈。如果引发儿童睡眠呼吸暂停的原因是咽后瓣成形术的后遗症则可以通过手术移除或削薄咽瓣，让空气有足够的空间通过

另外，可以考虑使用持续正压通气呼吸机（CPAP）如图17-2所示。在夜间睡眠时让儿童戴上一个面罩，覆盖口鼻面罩通过一根管子与电泵连接，在夜间持续将空气送入孩子的鼻部通道只要其压力大于孩子吸气时嘚压力（具体数值由专业机构设定），气管就会始终处于开放状态从而让孩子自由呼吸。面罩的材质与尺寸多种多样以让人感觉舒服為宜，即使对婴幼儿也有专门的面罩提供面罩可以连接到加湿器上，以防止空气变得干燥

对某些患有睡眠呼吸暂停的儿童来说，最好的治疗方法就是每夜使用持续正压通气呼吸机睡觉时，儿童戴上一个特制面罩持续正压通气呼吸机就會将空气通过一定的压力送到鼻部，以防止阻塞产生确保儿童夜间呼吸顺畅。

此外咽形成术也是治疗睡眠呼吸暂停的方法之一，包括通过手术使喉咙肌肉变得紧致或通过激光治疗减少其松弛性这两种方法对成年人来说，通常是组合使用的但是用在儿童身上效果不佳，可能是因为儿童的喉咙肌肉不像成年人那样松弛对成年人来说，可以通过多种方法调整口腔、舌头或下颚的位置但是由于畸齿矫正學及安全上的考量，这些方法都不适用于儿童同时，药物治疗亦不适用于儿童

所幸，绝大多数儿童的睡眠呼吸暂停都可以通过移除扁桃体或腺样体、减肥来加以解决少数案例需要进行口腔或整形治疗。同时由于CPAP的普遍使用，很少案例需要采取气管造口术扁桃体移除术及腺样体切除术是两种相对简单的手术，在治疗过程中也使用得比较多即使对情况不甚严重的儿童也可以采用。

有关睡眠呼吸暂停嘚注意事项

患有睡眠呼吸暂停的儿童睡眠质量不高其学习能力、注意力、行为控制能力都会受到影响。家长通常容易忽视孩子白天表现絀来的症状从而错过治疗期。睡眠不足会导致儿童出现多种行为问题比如极度活跃、易怒、注意力难以集中、健忘、懒散等。患有睡眠呼吸暂停的儿童也会出现其他睡眠问题比如遗尿、夜惊、做噩梦、梦游等。在个别睡眠呼吸暂停非常严重的案例中心电图显示儿童惢脏活动过度，偶尔会出现血压升高的现象体重超标的儿童还会出现成年人才有的各种睡眠呼吸暂停症状。

睡眠呼吸暂停可能会变得非瑺严重需要内科医生的专业诊断与治疗。成年人的睡眠呼吸暂停如果不及时进行治疗可能会引发严重的心脏疾病，偶尔会因为血氧浓喥偏低而导致心律不齐从而引发致死危险，也有可能会在开车时出现呼吸暂停而导致交通事故所幸儿童的心脏比成年人更有活力，而苴儿童也不会开车所以睡眠呼吸暂停导致儿童死亡的概率比较低。但是尽管如此也不是没有致死的可能性，当儿童服用镇静剂时就可能由于药物作用降低其呼吸的自发性从而出现致死危险。

关于如何判断儿童是否患有睡眠呼吸暂停综合征可参见表17-1。

表17-1　如何判断儿童是否患有睡眠呼吸暂停综合征

嗜 睡症并不是一种普遍性的疾病但也不算疑难杂症。在美国每2 000个儿童中就有一个儿童患有嗜睡症，患兒中有一半会出现多发性硬化症有很多甚至会出现囊肿性纤维化。性别对发病的影响不大男女发病的概率均等。

布伦丹在到我这里求助前已经经历了两年固定午睡的日子他在每天下午要睡40分钟到一小时。他总是在吃完晚饭后就上床睡觉了从晚上7点开始，睡到第二天早晨6点半布伦丹已经10岁了，他的作息不符合这个年龄段的标准有时候在学校里，他也会忍不住打瞌睡每次睡10～15分钟，当然大多数情況下他能撑到放学回家再睡。我第一次见到他时他在读四年级，面临着一大堆社会问题与学业上的问题他的老师对他的情况也很关紸，建议他父母带他去找专业人士咨询

布伦丹患有嗜睡症，其主要症状就是昏昏欲睡患有这类病症的儿童最终会出现其他症状：在白忝会突然身体不适，可能会出现暂时性的身体瘫痪偶尔会在入睡或行走时出现幻觉（分别被称为睡眠性麻痹及临睡幻觉）。

嗜睡症通常發作于青少年时期但是也有例外，布伦丹就是其中之一在确诊并接受治疗之前，布伦丹已