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急性肾盂肾炎小知识
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内科_肾内科别名：肾盂肾炎，肾瘅
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急性肾盂肾炎简介
急性肾盂肾炎的病因
　　急性肾盂肾炎的病因概要：　　急性肾盂肾炎的病因主要由于大肠埃希菌感染而引起的，其次为变形杆菌。革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌偶尔亦引起急性肾盂肾炎。葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。有些大肠杆菌表面有鞭毛，称作粘附素，可与宿主尿路上皮表面的受体结合。这类细菌非常易于引起尿路的感染，且毒性很强。　　急性肾盂肾炎的详细解释：　　急性肾盂肾炎的病因：　　1、急性肾盂肾炎主要致病菌为大肠埃希氏菌占60%～80%，其次为变形杆菌。变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出，形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。克雷伯氏菌合成尿素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的物质。革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌偶尔亦引起急性肾盂肾炎。葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。　　2、有些大肠杆菌表面有鞭毛，称作粘附素，可与宿主尿路上皮表面的受体结合。这类细菌非常易于引起尿路的感染，且毒性很强。　　对感染的免疫反应：　　1、肾脏细菌感染可引起细胞和体液免疫反应。在血液和尿液中都可检测到抗病原菌的抗体。且肾脏感染时血清抗体滴度比下尿路感染高。在对尿路感染的免疫状态进行了细致的复习后，有学者认为开发一种抗大肠杆菌的免疫疗法有助于预防肾盂肾炎。　　2、由于对大肠杆菌的免疫反应部分集中于细菌表面的鞭毛（或粘附素），因此开发一种针对鞭毛的疫苗来预防肾盂肾炎是合理的构思。在实验动物模型已经证实了其有效性，但目前仍未应用到临床。　　3、慢性肾盂肾炎的发病中也涉及到免疫因素。研究报道慢性肾盂肾炎的瘢痕形成可能与细胞介导的白细胞反应有关，与体液反应无关，但目前尚无实验证实。　　发病机制：　　本病常经以下感染途径感染：①上行性感染：最为常见，细菌通过尿道、膀胱、输尿管上行侵入肾脏而感染。尿路梗阻或尿潴留是常见的诱因。②血行性感染：细菌经过血一液而侵入肾脏，如败血症等。⑨淋巴结运行感染：细菌由输尿管周围的淋巴管侵入’肾J脏。④直接蔓延：肾脏附近的感染灶直接蔓延至肾脏，如肾周围脓肿、腰大肌脓肿等。另外，尿流不畅、膀胱一输尿道返流、机体低抗力降低、尿路手术或器械操作和性生活等可成为其诱发因素。
急性肾盂肾炎的症状
　　1）全身感染症状：突然发生的寒战、高热，体温达39℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐和食欲不振等。　　2）局部症状：腰痛和下腹部痛可为单侧或双侧，有明显的肾区压痛和叩痛，可有肋脊角和输尿管点压痛。　　3）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。上行性感染时，膀胱刺激症状先于全身症状出现，血行性感染常由发热开始。
急性肾盂肾炎的检查
　　实验室检查　　1、尿常规检查　　（1）肉眼观察：肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。　　（2）镜下检查：40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿（即脓尿）。离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据。目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。作此项检查时应当注意以下几点：　　①留尿前必须清洁外阴，否则可因污染而出现假阳性，女性留取尿液时要注意不要混进白带。　　②尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。　　③脓尿可呈间歇性，宜多次重复才能下结论。　　④抗菌治疗后，虽在治疗后短期内有脓尿，但可影响结果的准确性。　　⑤变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌所致的肾盂肾炎。因尿呈碱性，尿中白细胞被破坏，可出现假阴性结果。　　白细胞脂酶浸试条证实白细胞尿的一种敏感而快速的筛选试验，其敏感为87%，特异性高达94.3%，近年有检查尿中乳酰肝褐质（lactoferrin，LF）这种白细胞内乳铁蛋白代谢产物作为白细胞尿的标志物，用ELISA法测定10min可出结果。此法诊断白细胞尿的敏感性95.0%，特异性为92.9%，快速、简便可作为筛选诊断方法。　　（3）尿蛋白含量：肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为阴性或微量。　　2、尿细菌定量培养：尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标。只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。为保证培养结果的正确性，采取标本时应注意：①在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取标本；②为使尿液在膀胱内停留6～8h，有足够的繁殖时间，宜取清晨第1次尿留作标本；③留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1h内做细菌培养，或冷藏保存。尿细菌定量培养方法如下：　　（1）简易式稀释倾碟法：以往尿细菌定量培养都采用标准或稀释倾碟法。近年中山医科大学采用简易式稀释倾碟法进行细菌定量培养，用稀释100倍之尿液0.1ml作倾碟法，培养24h后作菌落计数，>100个者即为≥10万/ml。经对比研究，此法的结果与标准相比，符合率达100%，故认为可以替代标准式倾碟法。　　（2）玻片培养法：用两块普通载玻片，一块的一端涂上一层普通琼脂培养基，加一块涂上能抑制革兰阳性球菌生长的伊红-美蓝培养基（EMB），接种时将涂有培养基的玻片端浸入新鲜清洁中段尿标本中，然后取出，滴干多余尿液后，培养24h，计算菌落数。如玻片上1cm2范围内的菌落数>200个，则表示含菌量>10万/ml，30～200个为可疑，30个以下为阴性。由于本法使用两种培养基，故有助于区别球菌感染还是杆菌感染。如果两种培养基上生长细菌情况相同，则为杆菌感染；如果只有琼脂培养基上有细菌生长，则为球菌感染；如果两种培养基上菌溶数目相差大，而琼脂的菌落明显增多，菌落大小形态不一，则多为污染。此法简便、省时省物，可作为筛选试验。　　（3）定量环划线：方法简便，但因定量环冷却与加热，易致变形，使吸取的尿液有50%的差异，因此可发生2%～10%的假阳性。　　真性细菌尿的诊断标准以清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10万/ml为有意义菌尿，并可确诊为尿路感染，而菌落计数在1万～10万/ml为可疑；100/ml尤为有意义细菌尿。为慎重起见，对于难以确定是否有意义细菌尿时，可行耻骨上膀胱穿刺培养，培养到细菌，即为有意义细菌尿。　　3、尿涂片镜检细菌法：　　（1）不离心沉淀尿涂片镜检细菌法：将未经离心沉淀的新鲜中段尿直接涂片，于显微镜下找细菌，可不染色或革兰染色后检查，其阳性率为79.6%（查10个视野，有1个以上细菌为阳性）。　　（2）尿沉渣涂片镜检细菌法：用革兰染色或不染色检查，其阳性率分别为86.9%和91.7%。尿涂片镜检细菌法有下列优点①设备简单操作方便，适用于基层医疗单位或大规模筛选检查。②有定量意义。实验证明，如尿含菌量≥10万/ml，90%以上阳性结果，极少假阳性。③抗生素应用后，即使尿培养阴性，镜检仍可能发现细菌。　　4、尿化学检查：此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细菌定量培养。主要方法有：　　（1）亚硝酸盐还原试验（Griesstest）：其原理是大肠埃希杆菌和副大肠杆菌能将尿中的硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者与试剂反应，产生红色的可容性偶氮色素，数秒钟可观察结果。　　（2）氯化三苯基四氮唑试验：氯化三苯基四氮唑（triphenyltetrazoliumehloride，TTC）的原理是当尿中有脱氢作用的细菌时，在37℃温箱中4h即可将TTC试剂还原成红色沉淀物（formazon）。大肠埃希杆菌、副大肠杆菌感染常阳性，葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌所致者阴性。　　（3）其他尿化学检查：1989年landin测定尿路感染病人尿ATP含量，认为ATP>50mmol/L可诊断尿路感染。Nurimnen认为鲎珠试验（chromogeniclimulusassay）对革兰阴性菌引起尿路感染是快速可靠的方法。　　1989年Colombrila提出，测定尿中细菌浓度对诊断有意义菌尿是快速而敏感的筛选试验（Bae-Tec-Screen），其敏感性97.6%，但特异性较差。1998年松井隆等用Filtracheek-UTIS检查尿液通过滤器捕捉细菌再进行3种试剂染色检查，能对≥10万/ml菌尿进行准确判断其阳性结果。其阳性符合率为73.1%，阴性符合率81.1%。　　5、尿白细胞排泄率：尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。过去用Addis计数法，需留12h尿。近年采用1h尿细胞计数法。方法：准确收集病人2或3h的全部尿液，立即作白细胞计数，所得白细胞按1h折算。正常人白细胞30万/h为阳性，介于20万～30万/h为可疑，其阳性率88.1%。　　6、血常规检查：急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。　　7、血清学检查：较有临床意义的有下列几种方法：　　（1）免疫荧光技术检查抗体包裹细菌（ACB）：在荧光显微镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋白处理的尿细菌，若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎，有助于尿路感染的定位诊断。ACB的阳性标准各家不一，Jones认为200个高倍视野中，至少见到2个荧光均匀的细菌为阳性。Thomas等认为至少有>25%的细菌带有荧光才为阳性。Brumffit认为，每100个细菌中有1个ACB即为阳性。　　（2）鉴定尿细菌的血清型：通过对尿中细菌的血清型的鉴定有助于区别再发与重新感染。若再发时与前一次肾盂肾炎培养到的细菌血清型相同，则属于复发，而两次为不同血清型者为再感染。近年来，应用脉冲场凝胶电脉（pulsedfieldgelelectrophoresis，PFGE）技术对细菌染色体基因分析，能更精确地判断是复发还是再感染。PFGE法先将被鉴定细菌与琼脂混合做成琼脂块，用蛋白酶-K和十二烷基肌氨酸钠除掉菌体蛋白后，再经限制酶NotI消化琼脂块内染色体DNA，消化后的琼脂块放入1%琼脂糖凝胶内使用CHEF-DRII系统进行电泳，可得到该细菌的染色体基因图形，从而确定其基因型。将PFGE法对细菌进行基因分型的结果与用血清学方法分型的结果相比，可以看到PFGE法比血清法分型更细、更精确。在某一个血清型又可分为若干个基因型，这些不同基因型的菌株虽然血清型相同，其对抗生素的敏感性各异。这就可以解释同种血清型的细菌为什么对抗生素的敏感性不一致。据此，可以更确切地选用抗生素。　　（3）Tamm-Horsefall（T-H）蛋白及抗体测定：有报道，急性肾盂肾炎时血清抗THP抗体滴度上升，慢性肾盂肾炎时尿THP含量减少，尿THP包裹游离细菌在肾盂肾炎时阳性。　　（4）尿β2微球蛋白（β2-MG）测定：多数学者认为在肾盂肾炎时，尿β2-MG含量升高，其符合率可达82%。　　8、肾功能检查：急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复。慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害：　　（1）肾浓缩功能减退，如夜尿量增多，晨尿渗透浓度降低。　　（2）肾酸化功能减退如晨尿pH增高，尿HCO-3增多，尿NH4减少等。　　（3）肾小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低、血尿素氮、肌酐增高等。　　影像学检查　　1、X线检查：腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清。静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱。可显示尿路梗阻、肾或输尿管畸形、结石、异物、肿瘤等原发病变。　　2、CT检查：患侧肾外形肿大，并可见楔形强化降低区。从集合系统向肾包膜放射，病灶可单发或多发。　　3、B超检查：显示肾皮质髓质境界不清，并有比正常回声偏低的区域，还可确定有无梗阻、结石等。
急性肾盂肾炎的诊断
　　急性肾盂肾炎的诊断：　　（1）体检：体检常有腰痛、肾区压痛或叩痛。　　（2）实验室检查：①白细胞计数升高，可达20×10^9L以上，中性90%以上。②尿常规检查可见尿液混浊，可有脓尿、菌尿、中度蛋白尿，常见镜下或肉眼血尿。偶尔可见白细胞管型和闪光细胞，尿培养菌落计数≥10^5/ml。　　（3）B型超声检查：超声检查除了可发现肾脏体积增大外无其他异常。与对侧肾脏比较，有时会发现患侧肾脏回声不均。但疾病进一步发展为小脓肿形成时，则该表现更明显。　　（4）CT扫描：CT检查通常也无异常。CT增强扫描对肾实质显影更好，可较好地显示炎症改变。通常表现为肾脏体积增大，受侵犯组织增强减弱，在严重的病例表现为组织破坏和明显的各向异性。　　（5）感染的定位诊断：Stamey描述的输尿管插管法和Fairley描述的膀胱冲洗法可分离到上尿路感染的致病菌，但通常仅用于实验，很少用于临床。其他的方法结果多不肯定或无特异性。
急性肾盂肾炎的治疗
　　急性肾盂肾炎的治疗概要：　　急性肾盂肾炎给予足够营养，补充液体、多饮水。急性肾盂肾炎病情较急，需要及时处理。在细菌培养尚未明确前，根据尿涂片染色结果选用毒性小的广谱抗生素治疗，病情危重者，根据药敏结果选择用强有力抗生素。膀胱刺激症状明显者，可用盐酸黄酮哌酯或钙离子通道拮抗剂维拉帕米等缓解膀胱刺激症状。中药治疗以小柴胡汤为主。　　急性肾盂肾炎的详细治疗：　　1.全身支持治疗　　卧床休息，给予足够营养，补充液体、多饮水，维持每日尿量达1.5L以上。　　2.抗菌药物治疗　　急性肾盂肾炎病情较急，需要及时处理，在细菌培养尚未明确前，根据尿涂片染色结果选用毒性小的广谱抗生素治疗。　　（1）SMz—TMP对革兰阳性及阴性菌有效。　　（2）喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强，临床广泛应用，但不宜用于儿童和孕妇。　　（3）革兰阴性杆菌可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖苷类抗生素或复方磺胺甲恶唑。　　（4）去甲万古霉素适用于革兰阳性球菌感染，亚胺培南-西拉司丁钠（泰能）对革兰阴性杆菌活性好，二者尤适用于难治性院内感染和免疫缺陷者的肾盂肾炎。　　（5）首次发生肾盂肾炎的致病菌多为大肠杆菌及粪链球菌引起。临床上应根据病人症状和疾病的严重程度选择治疗。在尿细菌定量培养及药敏试验结果来获得之前，可凭医生的经验选择使用抗生素，一般选择对革兰阴性杆菌有效的抗生素并兼治革兰阳性菌感染。　　（6）轻型肾盂肾炎治疗：口服抗生素2周是传统疗程。常用药物为复方磺胺甲恶唑lg，每天2次；氧氟沙星0.2g，每天2次；阿莫西林0.5g，每天4次。通过上述治疗通常尿菌的阴转率达90%左右，如果尿菌仍呈阳性时，应根据药敏结果选择有效的抗生素，疗程为4～6周。　　（7）病情危重者，根据药敏结果选择用强有力抗生素，选择的药物有氨苄西林1～2g，每天4次；或头孢噻肟钠2g，每天2次。必要时联合用药，疗程为2周。一般均选用静脉滴注途径用药。有复杂因素的肾盂肾炎病人，往往致病菌产生耐药性，治疗困难，应按药敏试用奈替米星2mg/kg；每12小时一次；头孢氨噻三嗪2.0g，每天1次；氨曲南2.0，每天3次；对耐青霉素者，可选用美洛西林舒巴坦类药物。氨基苷类抗生素肾毒性大，应慎用，对原有慢性肾脏病者或老年人应尽量避免使用。复杂性肾盂肾炎易发生革兰阴性杆菌败血症，应联合使用两种或两种以上抗生素静脉治疗。用药期间应定期复查尿菌培养以观察治疗效果。　　（8）根据尿液细菌培养结果和对抗生素敏感情况，选用有效抗生素，尤其在治疗过程中出现细菌耐药时，应根据细菌培养及药物敏感试验结果，重新调整抗菌药物。　　（9）选用抗生素时，应考虑药物的肾毒性，伴有肾功能不良者，应使用对肾脏毒性小的药物。　　（10）抗菌药物的治疗宜个体化。静脉用药者可在体温正常、临床症状改善、尿培养阴性后改用口服维持。　　3.膀胱刺激症状明显者，可用盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）或钙离子通道拮抗剂维拉帕米（异搏定）等缓解膀胱刺激症状。　　4.中药治疗：以小柴胡汤为主。
急性肾盂肾炎的保健
　　家庭护理要点：　　1、重视妇幼保健工作，妇女要保持外阴清洁，慎用盆浴。月经期、妊娠期及婴儿要特别注意讲卫生，防止上行感染。患有急性肾盂肾炎妇女，治疗后一年内应避孕，以免怀孕而加重病情。　　2、急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水，每日摄入量2500毫升以上。目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。同时要注意加强营养和身体锻炼。　　3、注意观察有无发烧和尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎后期，注意有无肾脏损害症状，如高血压、贫血、尿毒症等。　　4、药物治疗后，注意有无药物的副反应，如口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等反应询问医生后，方可改用其他药物治疗。　　5、如果需要做尿培养，应做好以下准备　　①应在用抗生素前或停用抗生素药5天后留尿标本。　　②收集清晨尿。要保证尿液在膀肌内存留6～8小时。　　③留尿标本前要充分清洗会阴部，保持尿液不受污染。留尿时要留取中段尿置于无菌试管内。　　④留好的尿标本，要在二小时内作培养和计菌落数，以免有杂菌生长，影响判断结果。　　若有特殊情况需将尿液冷藏在4C以下的冰箱内。　　6、特别注意的是不要导尿或泌尿系器械检查，防止感染。　　食疗方：　　2、甘蔗500克、去皮绞汁，生藕500克，切碎绞汁，两者混合饮汁，每日1次，可利尿通淋，用于尿频尿急者。　　3、马兰头500克，洗净切碎，加盐、味精、麻油拌匀后生食用。适用于湿热下注者。　　4、绿豆芽250克，洗净后入锅加调料炒熟后食用，可清热利尿，用于热淋患者。　　5、大麦10克加水1大碗煎汁，加生姜汁少许及蜂蜜1匙和匀后食用。用于小便涩痛者。　　6、赤小豆50克加水煮熟，鸡内金15克捣成细末，混匀后食用，每日1次。适用于尿频尿急者。　　7、银耳10克，用温水泡开，然后入锅，加水适量煮至烂熟，放入冰糖20克，待溶化，即可服用。用于久病虚损。　　急性肾盂肾炎饮食：　　1、供给适量热能和脂肪急性肾小球肾炎的病人应卧床休息.热量不要过高，膳食中脂肪的含量不宜多，且应以含多不饱和脂肪酸丰富的油脂为主，即以植物油为主。　　2、供给充足的维生素由于限制含钾较多的食物，摄入的蔬菜和水果就要减少，维生素的摄入会明显减少，容易造成维生素缺乏症。应补充各种维生素制剂，尤其是维生素c，每日不应少于300毫克。
急性肾盂肾炎的预防
　　肾盂肾炎主要是致病菌入侵上行性感染所致，主要措施是预防致病菌感染尿路，具体方法如下：　　1、坚持每天多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最简便又有效的措施。　　2、注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群，必要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或会阴部皮肤，以减少上行性再发感染。　　3、尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无菌操作。　　4、反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个剂量的抗菌药预防，可任选复方新诺明，呋喃旦啶，阿莫西林或头孢拉啶等药物中一种，如无不良反应，可用至1年以上，如发病与房事有关，于性生活后宜立即排尿，并服一个剂量的抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。
急性肾盂肾炎的并发症
　　合并易患因素的急性肾盂肾炎治疗起来非常顽固。特别是有尿路梗阻和/或糖尿病时，肾盂肾炎可发展为肾周脓肿、肾脓肿、肾乳头坏死、气肿性肾盂肾炎和黄色肉芽肿性肾盂肾炎。偶尔急性肾盂肾炎可发展为慢性萎缩性肾盂肾炎，在肾脏内形成粗大的瘢痕。
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急性肾盂肾炎需要怎样检查
来源：寻医问药
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盂肾炎是一种急性感染性疾病，急性肾盂肾炎要怎样检查呢?肾盂肾炎主要是大肠杆菌的感染，有变形杆菌等引起。对患者的身体有很大的影响...
是一种急性感染性疾病，要怎样检查呢?肾盂肾炎主要是大肠杆菌的感染，有变形杆菌等引起。对患者的身体有很大的影响，急性肾盂肾炎要怎样检查是患者朋友都应该了解的问题，这样方便患者朋友治疗疾病，对患者有很大的帮助。专家介绍说：(1)实验室检查：血液中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快。急性肾盂肾炎要怎样检查要注意尿液中有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶见颗粒管型。尿沉渣涂片染色可找到致病细菌，细菌培养阳性。为了临床选用合适的抗菌药物，同时需作抗生素敏感试验和菌落计数。当病人有脓毒性症状时，需做血液细菌培养;
(2)X线检查：腹部平片在急性肾盂肾炎时，因肾周围，而肾外形不清，但有时可明确肾盂内有无可疑的阴影。静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱。有时可见输尿管上段和肾盂轻度扩张，这并非由于梗阻，而是细菌内毒素麻痹了集合系统的缘故。(3)CT扫描：急性肾盂肾炎病人行肾区CT平扫和增强扫描，急性肾盂肾炎要怎样检查大多数显示除患侧肾外形肿大外，可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放散;(4)B型超声检查：显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常回声偏低的区域。通过上边的介绍，您一定对急性肾盂肾炎要怎样检查有了一定了解，希望上面介绍的能够对您有帮助，避免走进治疗误区，祝您早日康复!
（责任编辑：jbwq）
(1)尿常规检查。
(2)血常规检查。
急性肾炎可有轻微贫血，血色素一般不低于10克/100毫升，白血球一般正常。但链球菌感染早期或合并细菌感染期白血球可增多，中性分类升高。血沉增快，可达30-60毫米/小时。
(3)肾功...
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急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧受累。临床引起肾盂肾炎的致病菌以为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、、和绿脓杆菌等所致。急性肾盂肾炎好发于女性，男女之比约为3-5：1，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率为高。本病一般起病急骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上，还常伴有全身不适、虚脱、、呕吐，甚至。如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现。
病因/急性肾盂肾炎
大肠杆菌需氧性的革兰氏阴性菌是主要致病菌，最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。变形杆菌有很强的合成的能力，尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出，形成和磷酸钙结石。克雷白氏杆菌合成尿素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的物质。
革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐败寄生葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌和D组链球菌（）偶尔亦引起急性肾盂肾炎。葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。引起的肾盂肾炎较罕见。
发病机理/急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎肾脏感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常见，淋巴道感染非常罕见。肾盂肾炎主要由细菌感染引起，肾组织和尿液中都可培养出致病菌。引起肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阴性杆菌，多数为大肠杆菌，约占60%-80%；其次有变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等。急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上的细菌混合感染。女性尿道较短且接近肛门，因此尿道口周围的致病菌容易通过性交和阴道检查进入。有生物学、解剖和其他异常因素引起局部防御机制缺陷的女性患者，其阴道口和尿道口周围常有致病菌繁殖，容易引起上行尿路感染。男性不易发生上行感染，男性尿道较长，尿道口离较远。此外，正常的分泌的杀菌物质可防止致病菌的侵入。
一旦致病菌通过尿道进入膀胱，是否发生感染则取决于膀胱的防御机制，如膀胱的协同作用及排尿功能，尿液的杀菌特性，促进或抑制细菌与膀胱表面细胞粘附的种种因素等。一旦发生膀胱感染，是否沿输尿管上行侵入肾脏则受细菌毒力、膀胱输尿管返流、输尿管蠕动性质和肾髓质对细菌的易感性等因素的影响。
病因机制/急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌多为革兰氏阴性细菌，大肠杆菌最多见，占85%，其他细菌包括变形杆菌、产气杆菌、葡萄球菌等。感染途径： 血源性感染(haematogenous spread)，细菌从身体某处感染灶侵入血流，随血流到达肾，引起急性肾盂肾炎。肾血供丰富，因而，严重的全身性感染，如细菌性心内膜炎患者发生的菌血症等，细菌易播散至肾。病原菌多为葡萄球菌，两侧肾同时受累。 上行性感染(ascending infection)，肾盂肾炎多是上行性感染引起的。尿道炎或膀胱炎时，细菌沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂，引起肾盂、和肾间质的炎症。病原菌多为革兰氏阴性菌，病变可累及一侧或两侧肾。 正常情况下，排尿对泌尿道有冲洗自净作用，膀胱粘膜的白细胞及产生的抗体具有抗菌作用，细菌不易在泌尿道繁殖，膀胱内尿液呈无菌状态。只有当防御机制削弱时，细菌才可乘虚而入，感染泌尿道，引起急性肾盂肾炎。泌尿道结石、前列腺肥大、妊娠子宫和肿瘤的压迫等引起的尿道阻塞（obstruction of urinary tract），可致尿流不畅、尿液潴留，有利于细菌感染、繁殖；膀胱三角区解剖结构异常、下尿道梗阻、膀胱功能紊乱等引起的膀胱输尿管返流(vesicoureteric reflux)是导致细菌由膀胱到达输尿管和肾盂的重要途径；导尿、膀胱镜检查及其他尿道手术引起的泌尿道损伤（urethral trauma）为细菌感染提供了条件。此外，女性发病率明显高于男性与下列因素相关：女性尿道短，易发生上行性感染；妊娠子宫压迫输尿管，黄体酮使输尿管张力降低，均可引起尿液潴留；男性前列腺液含有抗菌物质。
病症病理/急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎1、肉眼：肾脏可因炎症水肿而肿大，被膜下形成细小、突起的黄色小脓肿，周围可见出血点，切开肾脏可发现脓肿主要在皮质，这些圆形细小的脓肿在局部呈楔形分布，黄色直线条纹、充满脓液的集合管，从皮质开始，经过髓质，终于肾乳头。、肾盏粘膜充血变厚，并有渗出物覆盖。重者，肾组织可遭受严重破坏， 肾实质和肾盂内充满脓液
2、：上行感染时，炎症始发肾盂，其黏膜有充血、水肿、大量中性粒细胞浸润。随后炎症沿肾小管及其周围组织扩散，引起肾实质化脓性炎伴有脓肿形成，脓肿破入肾小管，使管腔内充满细胞和细菌。肾实质，尤其是皮质可见广泛的炎症性组织改变。间质和肾小管有多形核白细胞浸润，此外还常有、、浸润，肾髓质亦可见类似的病理改变。同样，肾盂、肾盏上皮亦有急性炎症变化，肾小球一般无改变，除非炎症很严重。
临床表现　/急性肾盂肾炎
1、症状：急性肾盂肾炎常见的症状有明显的寒战、中度或重度发热，持续腰痛（单侧或双侧）和的症状（、尿急、尿痛），常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。2、体征：病人一般呈急性重病容，间歇性寒战、发热（38.5～40℃）、（90～140次/分）。患侧叩痛阳性，由于触痛和局部肌肉痉挛，常不能触及肾脏。腹部可有肌紧张，出现反跳痛则提示有腹膜感染，此时肠鸣音减弱。3、实验室检查：典型的血象为白细胞明显升高（多形核中性粒细胞和杆状核细胞），红细胞沉降率加快，尿液混浊可有脓尿、菌尿、中度，常见镜下或肉眼血尿。偶尔可见白细胞管型和闪光细胞，尿培养菌落计数≥105/ml。药敏试验对选择治疗和控制并发的有重要的指导意义。因急性肾盂肾炎常伴菌血症，因此需进行连续的血培养。无并发症的急性肾盂肾炎患者的肾功能多无改变。
4、X线检查：由于肾脏及其周围组织水肿，腹部平片可见肾轮廓模糊不清。因结石和结石梗阻并发的肾盂肾炎，需接受特别的治疗，因此对可疑的钙化灶必须仔细地进行鉴别。在无并发症的肾盂肾炎的急性期，排泄性尿路造影通常无明显的异常表现。病情严重者肾脏可扩大，造影剂显影延迟，肾盏显影不良或不显影。经适当治疗后，尿路造影结果可恢复正常。最好安排在感染控制后数周进行，否则伴发膀胱炎的一过性膀胱输尿管返流可能与严重而持久的返流相混淆。5、放射性核素显象：67Ga-枸椽酸盐肾脏显象或131I示踪白细胞可确定感染的部位，但不能鉴别急性肾盂肾炎和肾脓肿。
并发病症/急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。并发于有潜在肾脏病或尿路畸形的急性肾盂肾炎的预后相对较差。而且致病菌常有耐药性，如不去除肾结石尤其是合并感染的结石，否则肾盂肾炎难以控制；并发于尿路梗阻的感染也很难治愈常，演变为慢性过程并可导致菌血症。
急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾盂肾炎是一种很少见，但可致命的肾盂肾炎，通常见于患者。由致病菌（常是大肠杆菌的某一菌株）释放气体进入感染组织所致。在得到充分治疗后，又无其他肾脏疾病或尿路畸形，急性肾盂肾炎通常可痊愈。并不引起肾脏瘢痕或持续性肾脏损害，相反在肾脏未完全发育成熟的婴幼儿，尤其是并发于肾脏疾病或尿路畸形的急性肾盂肾炎，常引起持续肾脏损害和瘢痕。
鉴别诊断/急性肾盂肾炎
因为和急性肾盂肾炎疼痛的部位和性质相似，因此急性肾盂肾炎有时可误诊为胰腺炎。血清淀粉酶升高，尿液检查正常有助于胰腺炎的确诊并可排除急性肾盂肾炎。基底部是一种引起肋下疼痛的发热性疾病，但其疼痛有胸膜炎性质，胸部X线检查有异常表现。有时急性阑尾炎、、憩室炎等急腹症必须与急性肾盂肾炎相鉴别，尽管早期的症状和体征相似，但尿液分析和其他实验室检查有助于鉴别诊断。女性急性盆腔炎患者须与急性肾盂肾炎相鉴别。体格检查发现有特征性体征和尿液培养阴性提示。在男性患者，急性肾盂肾炎须要与急性前列腺炎、急性附睾睾丸炎相鉴别。
急性肾盂肾炎还须与肾脓肿、鉴别。
治疗方法/急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎1、特殊治疗：对感染严重或并发于肾脏疾病、尿路畸形的急性肾盂肾炎患者，需住院治疗。立即采集血、尿标本进行培养，确定致病菌后作抗生素敏感试验。在药敏试验结果未弄清之前，可凭经验选择抗生素。尽管每个医生选择的抗生素有所不同，但一般可用一种氨基甙类加氨苄青霉素静脉给药。若致病菌对药敏感，临床疗效好，则继续治疗1周，然后改用适当的抗生素口服2周，对引起并发症的因素，如尿路梗阻、结石感染，须尽早发现和治疗，以免并发症的发生。2、一般治疗：症状消失之前应卧床休息，疼痛发热和恶心等可用药物对症处理。鼓励多喝水或静脉补液，以维持足够的体液和尿量。
3、疗效差者的治疗：经48～72小时治疗后病情仍无改善，可能是抗生素的选择不当或有各种不利因素（如尿路梗阻）存在。这时应作排泄性尿路造影检查，有禁忌症时则采用，除非治疗及时有效，否则并发于尿路梗阻的急性肾盂肾炎可引起菌血症和不可逆的肾脏损害。4、随访：临床改善并不等于感染的痊愈，三分之一的患者在症状完全改善后仍然有病菌的潜伏。因此治疗期间或治疗后必须重复进行多次尿培养，至少随访半年。
护理要点/急性肾盂肾炎
日常护理：
1、鼓励病人多喝水，增加排尿量。
2、定期作小便化验和培养，掌握病情。
3、妇女要注意性生活、月经期、妊娠期卫生。
4、女婴时期即就注意尿布的清洁无菌。
5、如患者经治疗发热仍不退或反而升高者，有进或伴有剧烈腰痛的需送医院治疗。
家庭护理要点：
1．重视妇幼保健工作，妇女要保持外阴清洁，慎用盆浴。月经期、妊娠期及婴儿要特别注意讲卫生，防止上行感染。患有急性肾盂肾炎妇女，治疗后一年内应避孕，以免怀孕而加重病情。
2．急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水，每日摄入量2500毫升以上。目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。同时要注意加强营养和身体锻炼。
3．注意观察有无发烧和尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎后期，注意有无肾脏损害症状，如高血压、贫血、尿毒症等。
4．药物治疗后，注意有无药物的副反应，如口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等反应询问医生后，方可改用其他药物治疗。
注意事项/急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎转慢性的因素&　　
提要：急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道细菌感染性疾病，采取有效的治疗是可以痊愈的。急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不够彻底，或者是反复感染，生活中不注意卫生所致。(肾盂肾炎，肾盂肾炎治疗，肾盂肾炎反复)&
急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道细菌感染性疾病，采取有效的治疗是可以痊愈的。急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不够彻底，或者是反复感染，生活中不注意卫生所致。&　　
为防止急性肾盂肾炎转为慢性，需要注意的事项有：&　一、急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗经过复查，直至痊愈。&　二、讲究卫生，定期清洗外阴部及肛门，注意经期及性生活卫生，多饮水，常排尿，不憋尿。&三、加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防反复感染。&　四、有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治疗，以防蔓延感染至肾盂。急性肾盂肾炎患者一定要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。&&
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