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《中外健康文摘》临床医药版文章编号：１６７２－５０８５（２００８）０４－００８１－０２
第５卷第４期
　　　　中图分类号：Ｒ７４３．３３　　文献标识码：　Ｂ　　　　【药物与临床】
奥扎格雷钠联合红花治疗脑梗死的临床疗效观察
李建英　　王永　　辛玲　　黄卫娟
（江苏省新沂市铁路医院　　新沂　　２２１４００）
【摘要】目的　　观察奥扎格雷钠与红花治疗急性脑梗死的疗效。方法　　将脑梗死患者１０８例随机分为两组，治疗组５２例，对照组５６例。两组患者均都接受常规治疗，如控制血压、血糖、减轻脑水肿、防止并发症及对症支持治疗的辅助用药，治疗组加用奥扎格雷钠注射液８０ｍｇ，红花注射液４０ｍｌ，静脉点滴，每日１次，对照组加用复方丹参注射液２０ｍｌ，静脉点滴，每日１次，均为１５天１疗程，观察２组疗效及治疗后神经功能缺损评分。结果　　治疗组总有效率９２．３％，对照组总有效率７６．８％，两组对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　　奥扎格雷钠注射液联合红花注射液治疗脑梗死具有见效快、疗程佳、毒副作用小等诸多优点，因此值得临床推广应用。【关键词】奥扎格雷钠；红花；脑梗死
急性脑梗死是一种好发于中老年人的常见病，其发病率有逐年上升的趋势，对急性脑梗死的治疗迄今仍不令人满意，方法虽多，疗效尚不十分肯定，还需临床探讨。我科采用奥扎格雷钠注射液联合红花注射液的方法对５２例脑梗死患者进行治疗，疗效满意，现报告如下。
１　资料与方法
１．１　入选与排除标准　人选标准：年龄在７５岁以下；发病在７２ｈ之内有明显的神经系统定位体征者；ＣＴ或ＭＲＩ证实脑梗死，排除脑出血者；未使用尿激酶及降纤酶等药物者。排除标准：血压＞１９０／１０５ｍｍＨｇ者；有出血疾病者；严重肝肾功能不全者；血小板＜８０×１０９／Ｌ。
１．２　一般资料　病例来自我科收治的１０８例脑梗死住院患者，其诊断标准与神经功能缺损程度评分、疗效评定均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准［１；２］，随机分为两组：（１）治疗组５２例，男２８例，女２４例；年龄５０～７４岁，平均（６１．２±６．８）岁；发病到就诊时间在５天以内，平均（３．２±２．８）天；其中基底节区脑梗死３０例，额叶脑梗死６例，小脑梗死４例，枕叶梗死６例，颞叶梗死３例，脑干梗死３例；合并有高血压病史２８例，有糖尿病史１０例；临床神经功能缺损程度评分，６～１１分１１例，１２～１７分１５例，１８～２３分２２例，２４分以上４例。（２）对照组５６例，男３６例，女２０例；年龄５１～７５岁，平均（６１．５±７．０）岁；发病到就诊时间６天以内，平均（３．４±２．９）天；其中基底节区梗死３２例，额叶梗死７例，小脑梗死６例，枕叶梗死６例，颞叶梗死４例，脑干１例；合并有高血压史３２例，有糖尿病史１１例；临床神经功能缺损程度评分，６～１１分１１例，１２～１７分１６例，１８～２３分２４例，２４分以上５例。对照组和治疗组年龄、性别、病程、临床神经功能缺损程度评分、合并症和梗死部位等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，具体见表１：
注：▲采用ｐ检验。
１．３　治疗方法　治疗组用奥扎格雷钠注射液８０ｍｇ，红花注射液４０ｍｌ，静脉点滴，每日１次，１５天为１疗程。对照组用复方丹参注射液２０ｍｌ，静脉点滴，每日１次，同样１５天为１疗程。两组患者均都接受常规治疗，如控制血压、血糖、减轻脑水肿、防止并发症及对症支持治疗的辅助用药。
１．４　疗效评定标准　（１）　两组患者治疗后对临床神经功能缺损程度评分：评分减少９１％～１００％，病残程度０级为基本痊愈；评分减少４６％～９０％，病残程度１～３级为显著进步；评分减少１８％～４５％为进步；评分减少１７％以下为无变化。治疗总有效率为基本痊愈＋显著进步＋进步。（２）两组均在治疗前１～３天和治疗后１０天测定血液流变学的有关指标，评定治疗效果［３］。
１．５　统计学方法　全部数据输入电脑，采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行数据处理。对计量资料采用ｔ检验，对计数资料采用Ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５作为差异有统计学意义的判定标准。２　结果
２．１　两组疗效比较，见表２。
治疗组总有效率９２．３％，对照组总有效率７６．８％，χ２＝８．０４５，Ｐ＝０．０４５，说明奥扎格雷钠注射液对脑梗死患者神经功能恢复疗效显著。
两组比较，ｘ２＝８．０４５，ｐ＜０．０５。
２．２　不良反应　治疗组有１例静脉点滴奥扎格雷钠注射液时，出现发冷、头晕，调慢滴速后，症状很快消失，余未见严重不良反应。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（下转８０页）
World Health Digest Medical Periodical　８１
　２００８年４月
《中外健康文摘》临床医药版
和气血去邪病。解痹痛。　薰洗方中用伸筋草、青风藤、海风藤、透骨草、海桐皮疏筋活络、理气活血止痛，川芎行气止痛，活血祛瘀，川芎有抗血小板聚集、扩张外周血管、改善微循环的作用。三七有祛瘀止血、活血止痛、消肿生肌、改善微循环作用，用于跌打损伤，瘀滞肿痛，效果甚佳：白芨与海螵蛸均有收敛止血作用，自芨还有消肿竺肌作用；黄芩炒炭有清热止血之功。这些药能激活凝血酶原，抑制纤溶酶原活化，改善凝血功能，有着良好的止血作用，从而能抑制血肿的形成。木瓜有疏血活络，缓痹痛之效，用防风、荆芥一为辛散助行血，二为止皮肉之痛，用丹参活血祛瘀，有减少关节腔粘连的作用。上药共用达到活血祛瘀、疏筋通络、消肿止痛的功效，熏洗法具有热疗和药物治疗的作用，局部皮肤受热后可增强药液的吸收，对熏洗煎剂的药理研究表明其具有镇静，松弛肌肉，促进渗出吸收的作用，离子透入加理疗使局部血管扩张，血流加速，代谢增强，从而更好的发挥药物的治疗作用。上述方法配以合理积极的功能锻炼，使临床疗效更加明显，而这将最终决定关节功能恢复的程度。
膜增生变性肥厚，使肌腱、关节囊粘连，造成关节活动受限和疼痛。中药传统医学理论认为本病属于中医传统医学的“劳损”、“痹症”、“伤筋”等范畴，损伤和劳损导致患处气血瘀滞、筋脉痹阻。因此，“气滞血瘀、痹阻筋脉”为本病的病理基础，故在治疗上，以“活血祛瘀，疏筋活
第５卷第４期
络，消肿止痛”为治疗原则。　薰洗方中用伸筋草、青风藤、海风藤、透骨草、海桐皮疏筋活络、理气活血止痛，川芎行气止痛，活血祛瘀，认为川芎有抗血小板聚集、扩张外周血管、改善微循环的作用。三七有祛瘀止血、活血止痛、消肿生肌、改善微循环作用，用于跌打损伤，瘀滞肿痛，效果甚佳：白芨与海螵蛸均有收敛止血作用，自芨还有消肿作用；黄芩炒炭有清热止血之功。这些药能激活凝血酶原，抑制纤溶酶原活化，改善凝血功能，有着良好的止血作用，从而能抑制血肿的形成。木瓜有疏血活络，缓痹痛之效，用防风、荆芥一为辛散助行血，二为止皮肉之痛，用丹参活血祛瘀，有减少关节腔粘连的作用。上药共用达到活血祛瘀、疏筋通络、消肿止痛的功效，熏洗法具有热疗和药物治疗的作用，局部皮肤受热后可增强药液的吸收，对熏洗煎剂的药理研究表明其具有镇静，松弛肌肉，促进渗出吸收的作用［２］，离子透入加理疗使局部血管扩张，血流加速，代谢增强，从而更好的发挥药物的治疗作用。上述方法配以合理积极的功能锻炼，使临床疗效更加明显，而这将最终决定关节功能恢复的程度。
［１］　贺兴东，钟赣生。临床中药手册［Ｍ］．　北京：人民卫生出版社，１９９６．２０７－３１８．
［２］　邓小林：熏洗配按摩及自主运动治疗溪骨性关节炎［Ｊ］。中医正骨，２００６，１８（３）：１３２．
（上接８１页）
脑梗死是常见的脑血管病，其发病率、致残率和病死率
都很高，严重影响人民的健康。急性脑梗死时，血管内皮细胞由于缺血发生肿胀，血栓素合成增强，血小板激活增加，可使血管内血小板沉积，血栓烷Ａ２（ＴＸＡ２）是由血小板产生，是花生四烯酸的代谢产物，对血管平滑肌有强烈收缩作用并引起血小板聚集，从而促进血栓形成和血管堵塞。奥扎格雷钠的作用是高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制ＴＸＡ２的产生及促进前列环素（ＰＧＩ２）的生成而改善两者间平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，使梗死的血管再通，减轻缺血半暗带损伤，使神经功能恢复［４；５］。
红花具有扩冠、降压、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等多种药理功效。并对内源性和外源性凝血均有明显抑制作用，可显著延长凝血酶原时间和凝血时间。对凝血过程中的血小板粘附、血栓形成、纤维蛋白交联等过程均有抑制作用。实验证明红花具有非常显著的抑制二磷酸腺苷（ＡＤＰ）诱导的家兔血小板聚集作用，并对ＡＤＰ介导血小板聚集也有明显的解聚作用，还有促进纤溶系统，深入粥样斑块内部，软化血管，避免斑块形成的功效。而缺血性中风偏瘫患者，病损周围半暗区中部分脑细胞处于缺血缺氧的低能休眠状态。红花可有效防止缺血缺氧对神经元细胞的损害，对神经元具有强力保护作用［６；７］。
本组研究通过对５２例急性脑梗死对照观察结果说明奥扎格雷钠、红花可改善局部血流量，并有效改善卒中患者的神
８０　　中外健康文摘　２００８年４月　第５卷　第４期
经功能缺损。一般用药３～５天后症状有明显缓解；在神经功能缺损评价中以肢体活动能力及步行能力提高幅度最大，一般在用药７～１４天明显进步。急性脑梗死患者神经功能缺损评分治疗前后比较有明显改善。整个用药过程不良反应极少。上述证明奥扎格雷钠注射液联合红花注射液治疗脑梗死具有见效快、疗程佳、毒副作用小等诸多优点，因此值得临床推广应用。
［１］　中华医学会神经科学会，全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９：３７９－３８０．
［２］　中华神经科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１－３８２．
［３］　石春明，王永，黄卫娟，等．　灯盏花联合胞二磷胆碱治疗脑梗塞临床疗效观察［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（９）：１９６５－１９６６．
［４］　戴广生，刺五加、奥扎格雷钠注射液联合治疗急性脑梗死的疗效观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０（８）：５８－５９．
［５］　郑泽荣，苏余平，陈建强．醒脑静联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００６，４（８）：６７５－６７６．
［６］　孔令越．红花注射液治疗脑梗死临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２００６，１５（８）：８１３－８１５．
［７］　李延明．红花液治疗急性脑梗死４６例临床观察［Ｊ］．中国医药导报，２００６，３（１４）：１５９．
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&& 文章详情
奥扎格雷钠治疗急性脑梗死36例临床疗效分析
作者：马传春 张兆松 张峰
【关键词】& 奥扎格雷钠
&&& 奥扎格雷钠（商品名晴尔）是一种高选择性的血栓素合成酶（TXA 2 ）抑制剂，能够有效阻断血栓素合成酶的产生，同时促进前列腺素（PGI 2 ）合成酶的合成，具有防栓、溶栓、脑赋活作用。我院2004年10月～2005年3月使用奥扎格雷钠治疗36例急性脑梗死患者，取得满意疗效，现报道如下。
　　1 临床资料&&&& &&& 本组36例中男26例，女10例，年龄35～81岁，平均51岁。所有入选患者均符合以下条件:（1）符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病会议通过的脑梗死诊断标准，并经头颅CT检查，排除脑出血。（2）无奥扎格雷钠禁忌证者。（3）起病72h内。
&&& 2 治疗
&&& 应用海南碧凯药业有限公司生产的晴尔，每日1次，每次120mg，加入生理盐水250ml或5%葡萄糖250ml，iv drip，qd，连用2周。同时给予辅助治疗，如控制高血压、高血糖、脑水肿，维持水电解质平衡，防治感染等。
　　3 结果
&&& 36例均经1个疗程治疗，治愈率为33.3%，显著有效率41.1%，总有效率89.2%。基底节区大面积梗死效果较差。1例出现恶心、头晕，但在减慢滴速后自行消失。
　　4 讨论
&&& 脑梗死有一个发展过程，脑内梗死，坏死灶先在缺血中心形成，周围则形成缺血不完全暗带。若治疗不恰当，病灶由小到大，症状由轻变重。
&&& 奥扎格雷钠是一种特异的血栓素（TXA 2 ）合成酶抑制剂，迅速阻断TXA 2 的产生，抑制血小板的聚集功能。同时对环氧化酶及前列环素合成酶无抑制作用，相反，促进PGI 2 的生成，PGI 2 能激活腺苷环化酶，使血小板内cAMP增多，有很强抑制血小板聚集作用，因而防止血栓形成。并且PGI 2 能使已聚集的血小板解聚（即溶栓作用），抑制或减少半暗带，挽救缺血半暗带区的神经细胞 ［1］ 。扩张脑血管，增加脑血流量和供氧量，有利于阻塞血管再灌注，改善脑组织微循环和能量代谢，赋活脑细胞，有改善脑功能作用 ［2，3］ 。此外，奥扎格雷钠还有调节血脂，增强机体免疫等功能，有利于促进肢体功能恢复，改善临床症状。在临床应用中，仅发现轻微副作用，因此治疗急性脑梗死安全有效，是较为理想的药物，值得推广应用。
　　【参考文献】
&&& 1 王志敏，陈宝莹.奥扎格雷钠治疗大面积脑梗塞的疗效观察.中国急救医学，）:433.
&&& 2 黄兴汉.奥扎格雷钠对脑梗塞患者血液流变学的影响.山东医药，）:40.
&&& 3 黄焕章，陈瑞陶，唐开雄，等.奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞的疗效分析.中风与神经疾病杂志，）:133.
　　作者单位:271213山东新泰，新汶矿业集团禹村医院
　　（编辑:若 木）
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