风湿清合剂治疗活动期类风湿关节炎临床疗效研究--《中国中医科学院》2007年硕士论文
风湿清合剂治疗活动期类风湿关节炎临床疗效研究
【摘要】：
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节的慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，是临床多发病、疑难病，致残率较高。西医治疗RA主要以非甾体类抗炎药(NSAIDs)和慢作用抗风湿药(DMARDs)为主，虽说通过积极治疗，许多患者的病情能得到一定程度的缓解，但是尚不能完全阻止RA病情的进展。中医治疗RA方面，主要以辨病、辨证论治为主，在缓解病情，延缓病情的进展，改善患者的生活质量等方面，其疗效是有目共睹的。本试验基于对中医古籍及基础理论的探索，针对“痹病”从病名、病因、病机等方面作出了整理、分析。并从古代文献与现代研究的论述中，总结出类风湿关节炎在病因、病机方面与湿热瘀阻证的关系，汇总出痹病的成因或为湿热之邪、或为风寒之邪，郁久化热后均可转归而成热痹之理。通过查阅CNKI、万方等数据库近十年中医药治疗RA文章900余篇，总结出病机主要分为三大类：阳气先虚从而导致痰瘀胶着于关节；六气化火，湿热瘀毒著于关节；气血失调导致凝滞为痰、阻络为瘀。清代医家叶天士对“热痹”提出了“初病湿热在经，久则瘀热入络”的观点。综合现代医家对活动期类风湿关节炎的病因、病机认识，可大体分为为湿热、瘀血两大观点。从古至今“人与天地相参”。随着自然界气候渐暖，人民生活水平提高，膏粱厚味，助湿生热，人的体质向湿热型发展，加重湿热之邪壅滞，气血运行不畅。
我院风湿免疫科开展痹病研究20余年，累积了丰富的临床经验，针对475例RA住院患者进行中医临床证候分析，提出了实验室指标与RA证候的关系：RF：湿热痹阻＞肝肾两虚＞瘀血阻络＞痰瘀痹阻＞寒湿痹阻；ESR：湿热痹阻＞痰瘀痹阻＞寒湿痹阻＞肝肾两虚＞瘀血阻络；CRP：湿热痹阻＞痰瘀痹阻＞寒湿痹阻＞肝肾两虚＞瘀血阻络。得知ESR、CRP均可以较好地反映出RA患者病情活动性的变化，结果表明湿热痹阻、痰瘀痹阻的数值均高于其他证型，说明湿热痰瘀是活动期RA的主要病机特点也是活动期发病的内在因素。从而总结出了活动期RA的病机关键为湿热痹阻、瘀血阻络，清热活血法为其治疗大法。
本试验设计采用前瞻性队列研究。就风湿清合剂对70例活动期类风湿关节炎患者进行临床疗效评价，其中试验组50例、对照组20例。治疗方案：风湿清合剂为科内协定处方，方药以土茯苓、银花、黄柏、莪术、萆薢、青风藤等药组成。用药方法：将符合病例纳入标准的患者按队列研究方法分为两组，试验组：风湿清合剂200ml，每日2次；对照组：西医常规治疗方案：非甾类药(部分病人使用小剂量激素)＋妥舒(来氟米特)20mg，每日1次。(福建汇天生物药业有限公司生产，10mg／片，批号：050401)，疗程为期3个月。评价指标包括：疾病疗效指标、中医证候疗效指标、生活质量观测、病情由活动期转为非活动期的观测、症状疗效性观测．安全性评价。评价点选择第0、4、8、12周评价疾病疗效指标、中医证候指标、疗效性观测(主要疗效指标、次要疗效指标)；选择治疗结束后(12周)评估生活质量观测、病情由活动期转为非活动期观测、ESR、RF、CRP及安全性指标。疗效评定标准采用美国风湿病学会(ARA，2002)推荐的RA病情改善的ACR标准、中医证候临床疗效标准，参照《中药新药临床研究指导原则》结合临床湿热瘀血证侯症状拟定，美国风湿病学会推荐的健康调查量表(Health Assessment Questionnaire，HAQ)。统计分析将采用SPSS13.0统计分析软件进行计算，所有的统计检验均采用双侧检验，P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计意义。
1．在ACR标准改善方面，治疗后，试验组有30例(60％)，对照组有8例(42％)达到ACR 20的标准，两组经统计学处理，有显著性差异(P0.05)，试验组改善程度优于对照组。达到ACR 50标准者，试验组有17例(34％)，对照组有4例(21％)达到ACR 50的标准，两组经统计学处理，有显著性差异(P0.05)，试验组改善结果优于对照组。说明在疾病疗效改善方面，试验组疗效优于对照组。
2．试验组总有效率、显效率、有效率分别为96％、22％和74％；对照组则分别为79％、16％、68％，两组相比在总有效率、显效率和有效率经统计学处理，有显著性差异(P0.05)，说明试验组在中医证候改善情况结果均优于对照组。
3．试验组与对照组相比在：中医症状评分、单一症状(关节疼痛、压痛、肿胀、屈伸不利、红肿发热、痛处固定、疼痛夜甚)等疗效均优于对照组。上述项目试验组与其自身相比均有显著性差异(P0.05)。说明中医辨病辨证施治在治疗活动期RA有一定的优势。
4．在患者生活质量改善方面，治疗后试验组改善程度优于对照组，说明中医除了辨病辨证、改善患者临床症状、体征外，更本于整体施治的原则，全面的改善患者的体质从而达到改善病情活动情况。
5．在将活动期RA患者转为非活动期RA患者比例上，疗程结束后(第12周)活动期患者转为非活动期患者数：试验组患者达到38例(76％)；对照组有12例(63％)。经统计学处理，无显著性差异(P0.05)。说明试验组与对照组疗效相同，无显著性差异。
6．在症状疗效改善方面，试验组在主要疗效指标：晨僵、关节压痛数、肿胀数、疼痛VAS、疲乏VAS等指标上，与其自身相比，经统计学处理，均有显著性差异。试验组在治疗后ESR数值均有明显下降，疗后复常患者达到26例(52％)，结果优于对照组。
7．实验过程中，应用风湿清合剂的患者无明显不良反应，均较耐受，患者服药后偶有胃胀、泛酸等症状，但多能坚持服药，疗程结束后为出现明显不适症状。实验前后安全性检测(血尿常规、肝肾功能)均未出现异常，安全性检测较为理想。
综上所述，风湿清合剂在治疗活动期RA患者在ACR20、ACR 50标准改善、中医总体疗效、中医症状评分、患者生活质量的提升及实验室指标ESR改善等方面，疗效均优于对照组。且中药安全性高、副作用小的特点，对于需长期接受治疗的类风湿关节炎患者而言，中药治疗方案势必有较有利的优势，因而从中医药领域进一步探寻治疗RA更有效的方法和药物，有着重要的科学意义和社会意义。
【关键词】：
【学位授予单位】：中国中医科学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2007【分类号】：R259【目录】：
中文摘要6-9
英文摘要9-12
文献综述12-20
中医学对类风湿关节炎的认识及研究现状12-20
临床资料21-24
1. 病例来源21
2. 诊断标准21-22
3. 病例纳入标准22-23
4. 病例排除标准23
5. 病例剔除标准23
6. 病例脱落标准23-24
研究方法24-30
1. 试验设计24
2. 分组及观察例数24
3. 治疗方案24-25
4. 疗效、安全性评价指标及评价点选择25-26
5. 疗效评定标准26-29
6. 数据管理、统计29-30
1. 一般临床资料30-31
2. 基线时疾病状态31-32
3. 疾病疗效观测32
4. 中医证候疗效观测32-34
5. 生活质量改善情况34
6. 疾病活动情况观测34
7. 症状疗效性观测34-38
8. 安全性观测38
9. 不良反应38
10. 依从性分析38-39
1. 湿热瘀阻病因病机与活动期 RA 的关系39-40
2. 活动期 RA 病理变化与湿热瘀阻的关系40-41
3. 研究目的41
4. 风湿清合剂治疗活动期类风湿关节炎临床疗效评价41-44
5. 风湿清合剂的方义分析44-46
6. 结论46-48
参考文献48-52
个人简历54-56
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痹痛合剂治疗类风湿性关节炎328例报告
优质期刊推荐图书信息/类风湿关节炎：中医诊疗养护
　　出版社: 人民军医出版社; 第1版 (日)
　　丛书名: 中医特色诊疗丛书
　　平装: 198页
　　开本: 32开
　　条形码: 2
　　尺寸: 23 x 17 x 1.3 cm
　　重量: 299 g
内容简介/类风湿关节炎：中医诊疗养护
　　本书系统地介绍了类风湿关节炎的中(西)医诊疗和日常养生常识。包括类风湿关节炎的中医论治、西医诊疗、常用中成药及方剂、中医名家论治心得、内服妙方、外治良法、常用西药、食疗药膳、保健常识等。内容系统全面，方法简单实用。语言通俗易懂。特别适合患者及家属阅读。也可供中医、西医及中西医结合科研、教学工作者及护理爱好者参考。
目录/类风湿关节炎：中医诊疗养护
　　第1章 中医论治
　　第2章 西医诊疗
　　第一节 概述
　　第二节 诊断
　　第三节 治疗
　　第3章 常用中成药及方剂
　　第一节 常用中成药
　　追风透骨丸
　　追风透骨丸
　　雷公藤片（浸膏片）
　　（片）
　　四妙丸
　　正清（注射剂）
　　（片）
　　壮骨关节丸
　　独活桑寄生合剂
　　壮腰健肾丸
　　祖师麻片
　　木瓜丸
　　二妙丸
　　独活（合剂）
　　伤湿止痛膏
　　活血止痛散（胶囊）
　　狗皮膏
　　麝香壮骨膏
　　正红花油
　　第二节 常用中药
　　伸筋草
　　五加皮
　　五灵脂
　　忍冬藤
　　威灵仙
　　鸡血藤
　　露蜂房
　　川牛膝
　　刺五加
　　第三节 常用方剂
　　二妙散
　　防己黄芪汤
　　附子汤
　　蠲痹汤
　　桂枝芍药
　　第4章 名家论治精要
　　第一节 名家治疗心得
　　程士德临床论治精要
　　焦树德临床论治精要
　　董建华临床论治精要
　　章真如临床论治精要
　　李孔定临床论治精要
　　万力生临床论治精要
　　罗继光临床论治精要
　　临床论治精要
　　王生义临床论治精要
　　临床论治精要
　　路志正临床论治精要
　　张琪临床论治精要
　　敖保世临床论治精要
　　临床论治精要
　　李有伟临床论治精要
　　刘仕昌临床论治精要
　　朱晓鸣临床论治精要
　　陈湘君临床论治精要
　　朱良春临床论治精要
　　王大经临床论治精要
　　临床论治精要
　　谢海洲临床论治精要
　　周鼎新临床论治精要
　　陈纪藩临床论治精要
　　汪履秋临床论治精要
　　临床论治精要
　　第二节 中药妙用心得
　　虫类药在痹证中的配伍应用
　　乌头治寒痹的配伍应用
　　如何正确应用乌附类治疗痹证
　　重剂治疗顽痹的临床经验
　　第5章 内服妙方
　　第一节 临床妙方
　　四妙消痹汤
　　活血祛风通痹汤
　　炙川乌汤
　　风痹汤
　　黄芪防青汤
　　二蛇五虫丸
　　祛痹通络汤
　　顽痹清
　　痛风蠲痹汤
　　芪归汤
　　酒鸡汤
　　自拟白芍木瓜汤
　　痹通汤
　　祛痹汤
　　自拟温经行痹汤
　　四乌蠲痹液
　　乌雷蠲痹汤
　　祛痹汤
　　温通消痹汤
　　蠲痹止痛散
　　顽痹汤治疗类
　　第二节 民间验方
　　第6章 外治良法
　　第一节 针灸治疗
　　第二节 推拿治疗
　　第三节 灸疗法
　　第四节 穴位疗法
　　第五节 拔罐疗法
　　第六节 刮痧疗法
　　第七节 放血疗法
　　第八节 洗浴疗法
　　第7章 常用西药
　　第一节 非甾体抗炎药及止痛药
　　阿司匹林
　　布洛芬
　　安乃近
　　吡罗昔康
　　对乙酰氨基酚
　　萘普生
　　双氯芬酸
　　吲哚美辛
　　水杨酸钠
　　保泰松
　　氯芬那酸
　　甲芬那酸
　　第二节 慢作用药
　　青霉胺
　　柳氮磺吡啶
　　第三节 免疫抑制药
　　甲氨蝶呤
　　雷公藤总苷
　　硫唑嘌呤
　　环磷酰胺
　　第四节 肾上腺皮质激素类
　　醋酸地塞米松
　　泼尼松
　　氢化可的松
　　倍他米松
　　甲泼尼龙
　　曲安奈德
　　第五节 抗痛风药
　　别嘌醇
　　秋水仙碱
　　第8章 食疗药膳
　　第一节 药茶
　　桑枝蚕砂茶
　　薏苡仁
　　土茯苓茶
　　三妙茶
　　第二节 药酒
　　桂姜附骨酒
　　青风藤白酒
　　牛膝羌活酒
　　鹿骨酒
　　牛膝狗脊参芪酒
　　周公百岁酒
　　淫羊藿地黄酒
　　蚁王酒
　　淫羊藿血藤酒
　　枸杞子
　　大生地黄参酒
　　二风精黄酒
　　活血祛风酒
　　山龙血藤酒
　　人参天麻酒
　　三藤木瓜酒
　　秦艽牛膝酒
　　当归松针酒
　　松节白酒
　　防风白术酒
　　伸筋草白酒
　　海桐皮白酒
　　升麻排风酒
　　蕲蛇药白酒
　　牛膝加皮酒
　　六味杞地酒
　　海风藤白酒
　　寻骨风白酒
　　千年健白酒
　　猪膏姜汁酒
　　姜黄木瓜酒
　　桑寄生地黄归酒
　　杜仲独活酒
　　萆薢杜仲酒
　　甘露杜仲酒
　　狗脊丹参酒
　　威灵仙白酒
　　健脾补肾酒
　　祛风调荣酒
　　络石藤白酒
　　川乌追风酒
　　当归国公酒
　　薏苡牛膝酒
　　菊根调元酒
　　雷公藤酒
　　地黄羌活酒
　　地黄杨皮酒
　　凤仙花黄酒
　　白花蛇白酒
　　干姜黄酒
　　五积散白酒
　　当归天冬酒
　　乌梢蛇黄芪酒
　　秦艽还童酒
　　狗脊参芪酒
　　淫羊藿白酒
　　海蛇血藤酒
　　牛膝地黄酒
　　牛膝苡米酒
　　冯了性酒
　　四味秦椒酒
　　千金杜仲酒
　　熟地黄胡白酒
　　杜菊杞冬酒
　　山萸膝白酒
　　双仙健步酒
　　杜仲石斛酒
　　黑豆桑寄生酒
　　杜仲腰痛酒
　　桑寄生白酒
　　老痛酒
　　南五加皮酒
　　独活桑寄生酒
　　独活祛风酒
　　桑枝加皮酒
　　参茸蛇酒
　　枸杞子
　　第三节 药膳
　　羊骨粥
　　骨碎补粥
　　巴戟天鹿筋汤
　　桑寄生蛇肉汤
　　花椒辣椒汤
　　牛膝猪肾汤
　　巴戟天花生蹄筋汤
　　第9章 保健常识
　　类风湿关节炎和感染有关吗
　　类风湿关节炎会遗传吗
　　关节炎发作和气候有关
　　类风湿关节炎临床可分为哪些类型
　　典型的类风湿关节炎有哪些临床表现
　　类风湿关节炎对身体有哪些危害
　　类风湿关节炎有哪些关节改变
　　类风湿关节炎有哪些症状
　　类风湿关节炎有哪些关节外病变
　　手关节病变有什么临床表现
　　腕关节病变有什么临床表现
　　肘关节病变有什么临床表现
　　肩关节病变有什么临床表现
　　足及踝关节病变有什么临床表现
　　膝关节病变有什么临床表现
　　颈椎关节病变有什么临床表现
　　髋关节病变有什么临床表现
　　如何诊断类风湿关节炎
　　类风湿关节炎与风湿性关节炎有什么不同
　　哪些情况需要手术治疗
　　类风湿关节炎患者如何运动
　　检查血沉有什么意义
　　类风湿因子检查有什么意义
　　X线检查通常有哪些病理改变
　　类风湿关节炎患者应注意保持关节功能
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贡献光荣榜水楊酸钠合剂处方的改进--《中国药学杂志》1965年08期
水楊酸钠合剂处方的改进
【摘要】：正 水杨酸钠合剂原处方改进处方水杨酸纳 100.0克 100.0克碳酸氢纳 60.0克——碳酸钙—— 50.0克轻质碳酸镁—— 50.0克橙皮酊 50.0毫升——桔子香精——适量硫代硫酸钠 1.0克 1.0克蒸溜水加到1000.0毫升 1000.0毫升水杨酸钠对胃有刺激性,从前常伴碳酸氢
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
水锡酸钠合剂原处方改进处方 水锡酸纳100.0克100.0克 碳酸氢钠60 .0克— 碳酸钙—50 .0克 视质碳酸镁—50 .0克 橙皮配50 .0毫升— 桔子香精—适量 硫代硫酸钠1.0克1.0克 蒸溜水加到1000 .0毫升1000.0毫升 水惕酸钠对胃有刺激性,从前常伴碳酸氢翔同服。由于水锡酸纳与碳酸氢
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