【原创】危险的幽门梗阻重度脱水治疗经过 - 消化内科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【原创】危险的幽门梗阻重度脱水治疗经过
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日,紧张装修进行时,天气很好.患者男性42岁建筑工人
主诉:呕吐2日.
现病史:患者2日前晚上吃羊肉后感觉上腹部饱胀不适,恶心,无呕吐.烧心,反酸.患者自觉症状较轻无治疗,一夜辗转反侧,早上(9日)大量呕吐,呕吐物呈清水样,无胃内容物,无咖啡样液体,呕吐次数达十余次,其后,喝水就吐,进食也吐,一天呕吐次数无数了,喝水量大约是1500毫升,患者怕呕吐故而不进食进水,今日来诊,现症见:恶心反胃,头晕,极度乏力口渴,无发热停食水10小时.10小时小便1次,大便2日未排,肛门无排气,睡眠差.
既往史:十二指肠溃疡病史15年
:T:35.8 P:90&&R:18 BP:120/70 心肺无异常,腹平软,无压痛,无胃形,无肠型,肝脾不大,胆囊压痛-震水者+,皮肤干燥,无弹性,四肢肌肉疼痛,肌张力正常,腱反射正常.肠鸣音3次/分钟
诊断:幽门梗阻?
处方:口服吗丁林20毫克& & 1. 盐水500+VK316毫克 2. 5%糖水500+VC3克+VB60.2克 3.盐水500+丁安卡纳0.6克 4.糖水500+西米替丁1克 5.&&盐水250+头孢曲松钠3克 6.复方盐水500+氯化钾1克
上方液体进行到第四步一半时病人有排尿,尿量比较多.中间呕吐一次,为清水样液体.全部液体输完毕后给病人肌注胃复安20毫克.病人自诉病情缓解.
第二日,患者自己来诊所,昨日是别人搀扶来的,自述昨夜平安休息无呕吐,排尿3次排气排少量大便上腹不适减轻,仍口渴头晕,症状大为减轻,进食稀米汤100毫升.处方如下:盐水250+曲松钠3克+VK316毫克;糖水500+氯化钾1克+VC3克+VB60.2克+西米替丁0.8克;盐水500+丁安卡纳0.6克;糖水500+VC2克+氯化钾1克+TAP40毫克COA100U;左克0.2克.输液过程顺利无呕吐,排尿2次.
[ 本帖最后由 cghshrdy 于
09:41 编辑 ]
您的发言非常精彩， .
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第3日来诊:患者骑自行车来诊所,自述症状消失!已经治愈,上腹不适消失,少量进食进水,餐后无不适.
第四日来诊:患者诉昨夜排便,大便量少,为黑色柏油样,无!!!考虑应激性溃疡出血!病人不愿继续输液治疗,给与奥美拉唑1瓶,安络血20片,奥美拉唑40毫克安络血5毫克即刻口服!晚上奥美拉唑20毫克安络血5毫克.继续严密观察!患者没带钱,欠账!第五日,患者没来,以为患者转院,第六日患者让工头还钱说患者已经痊愈了.晚上打电话询问病情,患者不在,第七日早上,患者来诊所当面致谢!呵呵 开心呀!患者请我吃饭,拒绝了!这时感受到了作为医生的快乐!
欢迎大家一起讨论!谢谢!
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哈哈沙发吧!! 光辉:victory:
此病例已经在群;里学习过了!&&感谢分享! 花送上!
[ 本帖最后由 独孤求欢 于
21:01 编辑 ]
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能够通过病例能够体会到用药的方法，确实不错。但楼主是否怀疑有食物中毒的可能呢，一起吃羊肉的人是否有相似发病史，深入的思考，细心的总结，你的进步会有质的飞跃！
斑竹说的很多我感觉不是幽门梗阻
感觉是消化不良的可能性更大
病人2天没排便排气不能说明什么的，应该听下肠鸣音
感谢楼主提供病例让我门学习送花2朵
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一起吃饭的人没有任何症状的,这个病人既往史我交代了消化性溃疡15年,这个病人最后考虑的诊断应该是幽门梗阻水肿型,或者是幽门痉挛,有外科医生强烈要求我不要接诊,我详细检查了病人,一般状况还可以的,关键的地方应该是患者在前一日已经呕吐空了,没继续严重持续的呕吐,要不我还镇的不敢接诊!因为单纯一个脱水,我就不好纠正.外科治疗需要胃肠减压,持续胃管吸引,血生化,血气,等等,幸运的是我纠正了,成功治愈了.患者第一日来诊所,还是不敢信任我的水平,但是在我认真的检查询问患者后,患者说:这个医生应该溃疡治愈他的病!这是患者最后来请我吃饭时说的!
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处理得不错，学习了。
但关于关于本病例有以下几个疑问：
1、从患者呕吐的频数来看，支持梗阻，从第一次呕吐的内容物看，没有隔夜食物，只是消化液和水，不支持幽门梗阻，如果是幽门梗阻，其呕吐物应该有宿食，酸臭味，所以本病例&幽门梗阻“的诊断，确实是值得商榷。
2、查体肠鸣音3次/分，不知道闻及肠鸣的位置如何？如果考虑梗阻，应该是高位，但呕吐物不支持高位梗阻，并且高位不应该有肛门停止排便排气。
3、个人觉得这样解释可能更好一些：患者因进食不洁饮食后，大量呕吐，导致的水、电解质、酸碱失衡，引起肠麻痹，导致肛门停止排便排气，后通过大量补充水电解质，水电酸碱失稳得到纠正，患者得以恢复，但肠鸣音3次/分又难以解释。
4、患者后来出现黑便是应激性溃疡出血吗？与既往的十二指肠溃疡有关吗？
不管怎样，治好了患者就是本事，解除了病痛就是能耐。向楼主学习！
您的发言非常精彩， .
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是啊,感谢光辉岁月,治好了就是能耐,学习了!
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原帖由 CliuZmeiJ 于
10:40 发表
处理得不错，学习了。
但关于关于本病例有以下几个疑问：
1、从患者呕吐的频数来看，支持梗阻，从第一次呕吐的内容物看，没有隔夜食物，只是消化液和水，不支持幽门梗阻，如果是幽门梗阻，其呕吐物应该有宿食， ...
　　支持！不管是幽门梗阻还是进食不洁食物，治疗的方法在基层也差不多，但楼主用西米替丁0.8克＋丁安卡那0.6克，这二种药最好不要一起用，因为这二种药有相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。
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有个问题，楼主在第二天是不是抗生素用太多了？？？？？曲松钠3克，丁安卡纳0.6克;左克0.2克.这样的三种抗生素联合应用有滥用之嫌疑，并且即使这个患者真是幽门梗阻，抗生素不起太大作用，而且左克的不良反应就有胃肠道反应，而且他和丁安卡纳连用加重对肾脏的毒性，有些欠妥。抗生素一般两联就足够应付重症了
[ 本帖最后由
18:47 编辑 ]
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谢谢楼上各位的指导!我认为患者最后的诊断应该幽门痉挛!
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你可能喜欢我喜欢喝水，每天早上解大便，但为什么我的口臭还这么严重？和别人讲话一米外他还要捂鼻子
来自于：湖南|
提问时间： 15:25:04|
病情描述：
我喜欢喝水，每天早上解大便，但为什么我的口臭还这么严重？和别人讲话一米外他还要捂鼻子。
是不是我的工作压力大，又喜欢熬夜（每天晚上两三点才睡觉，早上又起得早（七点多）），中午又不睡觉……等原因？
早上起来口干，但我自己又闻不到味道，不知是何因？
有什么良方吗？谢谢！
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你好：首先要明白，口臭并非一种独立的病，而是某种疾病的一个症状。造成口臭的原因主要有两方面：口腔局部因素和全身疾病因素。
口腔局部因素导致口臭的疾病有：龋齿（俗称蛀牙）、牙周炎、修复不良的假牙等。口腔邻近的慢性疾患，如扁桃腺炎、咽炎、鼻炎、鼻窦炎等。
全身因素导致口臭的疾病有：胃炎、胃溃疡、消化不良症，可出现酸臭味；幽门梗阻、晚期胃癌常出现臭鸭蛋味；严重便秘和肠梗阻常出现粪臭味；病人会出现烂苹果味等。另外，不良的生活习惯如抽烟酗酒、饮食不规律、、精神紧张、疲劳过度亦会加重口臭症状。
在预防及治疗方面，首先要注重口腔卫生，坚持每天早晚刷牙，饭后使用具有杀菌消炎功效的漱口水，使牙缝里的食物残渣彻底清除干净，预防细菌衍生，并有效地消除口腔中的烟味酒味。
若有口腔局部疾病，应积极治疗。若是由全身性疾病引起的口臭，随着全身性疾病的治愈，口臭也会消失。
尽可能少抽烟喝酒，适当增加饮水量。
1)应该请牙科医师检查牙齿，看看有没有上述口腔疾病。如果有，应积极治疗口腔疾病；如果没有口腔疾患，应作全身检查。随着全身疾病和口腔疾病的治愈，口臭也会消除。
(2)要养成良好的口腔卫生习惯。每天早晚刷牙，饭后漱口，定期进行口腔检查，定期洁牙，清除牙结石，对消除口臭是有益的。
(3)不要吸烟饮酒，适当增加饮水量。
(4)对戴有可摘式假牙患者，应养成在进食后和晚上临睡前清洗假牙的习惯。
(5)对于唾液分泌较少的人，平时嚼一些口香糖，可以促进唾液的分泌。
在现代社会中人与人的交往较频繁， 但是绝大多数人有着不同程度的口臭症， 而且这些口臭患者却都以饭后漱口、 刷牙或吃口香糖来缓解口臭的气味。 这都是治标不治本， 达不到根治目的。 如何告别口臭， 本人在几年的口臭专科门诊中， 总结了不同的病因病理和治疗方法。
口臭在临床上一般可分为生理性和病理性二大类。
病理性口臭， 一般包括器质性病变型和功能性病变型。
口臭首先是由于口腔疾病引起的， 如牙龈炎、 牙周炎、 牙龈出血、 牙槽溢脓， 大量结石或积垢污物， 或有食物嵌塞， 深筑洞内残留食物经细菌分解发酵后产生的硫化氢和甲硫醇， 使PH值到7.2， 产生吼跺和氨类， 因而产生难闻的臭味。
祖国医学认为， 引起口臭症的原因也较复杂， 但主要是由于胃火为主， 胃腑积热， 胃肠功能紊乱， 消化不良， 胃肠出血， 便秘等引起口气上攻及风火或湿热所致， 也可是肾阴不足， 虚火上炎。 因齿为骨之余， 属于肾、 足阳明经络于上龈， 手阳明经络于下龈， 故脏腑病变可通过经络而出现口臭。
引起口臭的病因是多方面的， 因此在进行治疗时应针对不同原因采取不同的治疗方法， 下面可归纳几个方面来进行治疗。
1、肺胃郁热， 外邪凝滞， 肺胃郁热上攻， 而致口臭， 鼻干燥， 咽红肿疼痛， 涕黄， 苔少， 舌红， 脉细数。
治则： 清热泻火
方药： 芦荟汤加减： 芦荟10克， 甘草5克， 麦冬10克， 桑枝10克， 赤芍10克， 桔梗6克， 薄荷5克， 荆芥10克， 黑山桅10克， 辛夷10克。
2、胃火灼盛： 症见口臭、口干， 牙龈红肿， 消谷善饥，舌红苔黄少津，脉滑数。
治则： 消热泻火
方药： 清胃散加减： 黄莲6克， 生地20克， 丹皮、 霍香10克、 苏梗10克， 犀角20克 （ 先煎 ） 。
3、肠腑实热： 症见便秘口臭， 小便短赤， 心烦， 舌红苔黄或黄燥， 脉滑数。
治则： 滋阴清热通便
方药： 小承气汤加味： 生大黄15克， 白芍10克， 枳实10克， 厚朴10克， 霍香10克， 生地20克， 槟榔10克。
4、肾阳不足： 口臭、 形体消瘦、 腰膝酸软、 口燥咽干。
治则： 养阴滋肾
方药：左归饮加减：熟地10克，山药20克，杞子10克，山芋10克，丹皮10克，麦冬10克，龟板10克烊冲，杜仲10克。
另外， 全身性疾病还可引起口臭的如鼻渊、 肺痈、 咳血、 肺痨、 消渴、 关格 （ 尿毒症 ） ， 积聚 （ 肝昏迷 ） 等都会出现不同的口臭。
生理性方面口臭则可由于喝酒、 饥饿、 吸烟、 说话太多， 精神紧张也会引起单纯性口臭， 而最常见的一个原因是因吃大蒜、 韭菜等刺激性食物， 洋葱、 咖喱和酒精饮料在有些人也会经由血液循环到肺呼出难闻的 “ 气味 ” 。
平素有口臭的疾患者， 如症状较轻， 不妨用霍香3g、 薄荷1.5g、 白菊花6g、 绿茶少许、 沸水泡代茶饮服。 具有芳香悦脾， 生津止渴化浊之妙， 带来清新的口气。
禁忌： 特别在服药期间， 忌大葱、 韭菜、 蒜苗、 茶叶蛋蛋黄、 煮蛋蛋黄、 油氽物如油条、 油氽排骨等、 橘子、 巧克力雪糕水等。
值得一提的是节食也会导致口臭， 是缘于节食消耗体内储备的脂肪， 代谢出丙酮气息， 还有一种是因遗传引起； 有些妇女在月经来临也会口臭或口臭加重； 一些药物也会引起口臭。 所以在治疗口臭时首先要搞清病因， 去除病灶， 消除炎症， 根据不同病因辨证用药。
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：12150收到了：
龋齿，应该及时对龋齿进行内科治疗,拔除无用的残根残冠、 去除不良修复体、择正确的刷牙方法, 每天至少刷 2 次,并养成进食后漱口的习惯。
网友回答专区
您好:口臭的原因有很多,建议你还是注意积极做口腔的检查,注意调整生活,注意饮食作息规律.
首先，要十分注意口腔卫生，每天晨起、睡前和饭后认真地刷牙漱口，必要时，用牙刷或洁净的毛巾轻柔地刷除舌苔。
其次，戒烟，戒酒；饮食要相对清淡，避免吃生冷、刺激性、有臭味（如蒜、葱、韭菜、臭豆腐等）及不易消化的、油腻的（高蛋白、高脂肪）食物；进食时要细嚼慢咽；多喝水，多食蔬菜水果及豆类；生活作息规律，保持心情舒畅；多参加体育锻炼。 中医认为，口臭属于胃肠道有“热”，因此主张口臭尽量少吃助热的温里散寒类食物，适量吃一些消热的清热类食物。
第三，在治疗上，首先要积极治疗原发病。对于口腔、消化系统、呼吸系统等可引起口臭的疾病，要积极进行相应的治疗；由于口臭往往多是由于口腔或消化道感染厌氧菌或兼性厌氧菌所致，所以可以服用替硝唑或甲硝唑（时间不能超过7天，精神病人、孕妇、哺乳期妇女以及肝功能不全者禁用），这是一种治疗厌氧菌或兼性厌氧菌的药物；幽门螺杆菌感染所引起的口臭，可以服用根治幽门螺杆菌的药物。还可以配合用中药佩兰10克，开水沏饮（就是像沏茶那样地以佩兰代茶沏着喝）一天1—2次，这比有些口香糖要好使；叩齿也是一种很好的方法：闭唇，轻轻叩齿100－300次，其间可有唾液增多现象，小口缓缓咽下，每日做2－3次，不但治疗口臭，对口腔疾病也有不错的疗效，不妨试一试；另外，属于精神因素口臭者，服药无效，需要看心理医生。
口臭在中医来说，主要是脾热、胃火、肠燥等，又有虚实之分。因此，口臭如想服中药，一定要找有经验的中医医生开方，不可自己擅自选服中药，因为 “清胃火”的中药，十分苦寒，服后极易损伤脾胃，导致口臭未除，脾胃先伤.
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HP感染，需要合理的杀菌治疗，如克拉霉素，甲硝唑，奥克等，很常用的，可以有效杀灭，
珠海健康云科技有限公司 版权所有为什么最近没怎么喝水一天要上6次小便
为什么最近没怎么喝水一天要上6次小便
没怎么喝水小便次数增加小便过后还想小便白带是有点多有点黄但没有异味什么方法能解决
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：妇产科常见病多发病的诊治。
患者白带增多发黄提示存在妇科炎症，必要时白带常规进一步明确诊断，小便次数增加建议检查一下尿常规。
职称：主管护师
专长：妇产科
&&已帮助用户：69403
指导意见：你好，尿频尿急初步考虑可能是尿路感染。建议你多喝热水，饮食清淡吃点消炎药比如左氧氟沙星片和三金片治疗一下。如果我的回答有帮到你，请记得评价一下，谢谢
问您好，医生！最近晚上为什么没怎么喝水，要上三四次厕...
职称：医生会员
专长：阴道炎、子宫肌瘤、月经不调
&&已帮助用户：21825
病情分析： 您好，晚上没有怎么喝水，但总是早上被尿弊醒是正常现象的，半夜不起夜就不要紧的，正常现象的。睡前要少喝点水的，早上及时排尿，喝点白开水，没有什么问题的，不要担心了。
问为什么老是小便，一天要上20多次
职称：医师
专长：糖尿病
常见皮肤病
&&已帮助用户：169612
病情分析： 你好，根据你的症状需要排除泌尿系感染与神经因素。建议先到正规医院进行血常规的检查意见建议：，先排除泌尿系的感染，再进行进一步的治疗方案。
问我每天很想喝水，小便次一天要6、7次JJ
职称：主治医师
专长：老年人高血压,原发性高血压,老年人高血压危象
&&已帮助用户：72789
指导意见：根据你所说情况，其实排便的次数并不多。排除一下龟头炎，包皮炎。用碘伏进行消毒保持清洁卫生，勤换内裤。
问我最近一天4.5次小便不喝水是为什么呢以前从没有过
职称：副主任医师
专长：幽门螺杆菌感染,肠胃炎,肠炎,幽门梗阻,急性胃炎,急性胃肠炎,胃肠道感染,胃石症,肠道疾病,十二指肠炎
&&已帮助用户：401
问题分析：你好，根据你提供信息，请问是否还有腹痛发热尿急或者尿血等不适，小便增多的可能原因有：1 泌尿系感染
2 糖尿病？
3 心情高度紧张意见建议：进行尿常规血常规或者血糖等方面检查，如果是泌尿系感染，给予抗炎补液治疗，如果有糖尿病，进行降糖治疗
问一天喝水不多却上4到6次小便有没有病
职称：医师
专长：内科,尤其擅长胃炎等疾病
&&已帮助用户：31593
问题分析：您好，
“ 一天喝水不多却上4到6次小便 ”？正是∵“一天喝水不多”才导致“却上4到6次小便”的啊！那么“有没有病”啊？答曰，有点：尿道有点炎症。那么多喝水就一定能好？您可能会问：一、是吗；二、为什么；三、不是的话，咋办。又答曰：“试”了你就知道了；至少知道是什么了；至于为什么吗？不饶了：喝水多了会咋的？冲走了细菌啊！多喝水的好处还有好多那！多喝水：1、有助发汗，此外水有调节温度的功能，使体温下降；避免上火；2、可及补充体内因感冒发烧流失的水份、不致脱水——维系循环系统；3、顺“便”排走毒素，多喝水必然排泄；既排‘水’又排毒，重点就是排毒！比如，尿频的人多多喝水，就能止住尿频尿急！这是一般人所不知道也不相信不敢相信的。4、稀释大便，预防便秘；5、稀释痰液，易于化痰排痰；预防咳嗽和哮喘；6、稀释血液，避免脑血栓、高血压……它是廉价的、方便取用的灵丹妙药、免疫剂，还无毒副作用。喝水少了，不得了吧。意见建议：建议：一、不太严重的话，多饮水就足矣；二、严重的话，看看医生；三、学点卫生保健知识不错。谢谢您的咨询，再见！
问只要晚上喝水几乎要小便5-6次
下午6点前喝水也要上4-...
职称：医师
专长：高血压、心脑血管病
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病情分析： 一般这种症状考虑是尿道炎，建议去医院检查一下尿常规，看看有什么问题，发现问题及时治疗，平时注意多喝水，多休息，注意卫生和清洁。预防感染。祝身体健康
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