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甲亢药物治疗小心3大副作用
药物治疗是甲亢患者最常采用的治疗方法。抗甲状腺药物(ATD)主要包括硫脲类(如丙硫氧嘧啶，PTU)和咪唑类(如甲硫咪唑，MM)，其副作用主要是白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹，尽管发生率不是太高，但有时可以导致严重后果。
　　药物治疗是甲亢患者最常采用的治疗方法。抗甲状腺药物(ATD)主要包括硫脲类(如丙硫氧嘧啶，PTU)和咪唑类(如甲硫咪唑，MM)，其副作用主要是白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹，尽管发生率不是太高，但有时可以导致严重后果。
　　(1)白细胞减少及粒细胞缺乏症
　　正常人外周血白细胞总数为(4～10)×l09个/升，其中，中性粒细胞占(2—7.5)×l09个/升。当白细胞总数<4×l09个/升，中性粒细胞正常或略减少，称为“白细胞减少症”，患者可有头晕、疲乏、失眠、多梦等症状，少数患者也可以没有症状。当中性粒细胞绝对值<2.0×l09个/升时，称为“粒细胞减少症”;当中性粒细胞绝对值<0.5×l09个/升时，称为“粒细胞缺乏症”。这种患者往往起病很急，突然高热、畏寒、嗓子痛、头痛、关节酸痛，全身极度虚弱，由于抵抗力严重降低，极易并发感染并迅速扩散，死亡率很高。
　　甲亢本身和抗甲状腺药物均可引起白细胞减少，严重者可导致粒细胞缺乏而危及生命，因此，甲亢患者要高度重视对血常规的定期检测，以确保治疗安全。通过对比服药前、后血常规的检验结果，还有助于鉴别白细胞减少的原因。若是由甲亢本身引起，在用药之前患者就存在白细胞减少;若由抗甲状腺药物引起，用药前患者血象是正常的，用药后才出现白细胞进行性减少。临床上对这两种情况的处理也不一样：如果属于甲亢本身所致的白细胞减少，可以酌情加用一些升高白细胞的药物，而抗甲状腺药物可以继续使用，因为患者的血象会随着甲亢的控制而逐渐好转。如果属于药源性白细胞减少，患者需要格外小心，应经常复查血常规。但即使经常复查，有时也难以提前发现粒细胞缺乏症。一般来说，当白细胞总数<4×l09个/升，中性粒细胞<2×l09个/升时，且没有明显的感染征象时，可以在密切观察下继续小剂量用药，同时辅以升白细胞药物(如利血生、鲨肝醇、维生素B4等)。如果经过上述处理，白细胞仍继续下降，低于3×l09个/升时，中性粒细胞<1.5×109个/升，同时出现高热、咽痛、关节痛等症状，提示有粒细胞缺乏症合并感染，患者处于高危状态，有生命危险，此时要立即停用抗甲状腺药物，给予激素(如泼尼松)、粒细胞集落刺激因子(GCSF)等药物治疗，并加用高效广谱抗生素对症支持，有条件者应对患者实行消毒隔离。等血象恢复正常后，再改用[131]碘治疗或手术治疗。国内也有学者主张用激素将白细胞升至(6～8)×l09个/升后，重新给予小剂量甲硫咪唑(5～10毫克/日)进行治疗并密切观察白细胞的变化，如果血象无下降或继续上升，可以逐渐增加甲硫咪唑的剂量，大约经过1～2个月，甲亢症状可望被完全控制，之后，泼尼松与甲硫咪唑可以同步减量直至最终停药。
　　(2)肝功能损害
　　甲亢本身和抗甲状腺药物(PTU和MM)都可以引起肝功能异常、黄疸，严重者可导致重症肝炎而危及生命，因此，甲亢患者在治疗前及治疗期间应定期化验肝功能，以便对上述两种情况作出正确鉴别。如果肝功能异常是由甲亢本身引起，可以在保肝治疗的同时，继续应用抗甲状腺药物治疗，患者的肝功能将随着甲亢的控制逐渐好转。如果肝功能异常是抗甲状腺药物所致，是否继续用药要视具体情况而定;如果肝功能只是轻度异常，此时可以加用保肝药物，暂不停用抗甲状腺药物，但要密切观察肝功能变化;如果肝功能损害严重，肝酶进行性升高，则应立即停药，并加大保肝措施力度，必要时给予激素治疗，待肝功能好转后再换用另一种抗甲状腺药物或改行放射性[131]碘治疗或手术治疗。
　　(3)药物性皮疹
　　对于药物性皮疹，如皮损不重，可加用抗组胺药物或更换其他种类的抗甲状腺药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，须立即停药，并加用糖皮质激素治疗，以防恶化成剥脱性皮炎。
　　一般来说，抗甲状腺药物的副作用主要发生于初始治疗阶段，因此，应反复叮嘱患者，在这个阶段要经常定期化验血常规及肝功能，特别是在开始治疗的头一个月，肝功能每隔1～2周化验一次，血常规化验每周不应少于两次，以策安全。患者一旦出现食欲不振、肝区不适、黄疸，应立即化验肝功能，根据情况及时处理;另外，当患者出现咽痛、发热、乏力、关节酸痛等症状，不能简单地认为是伤风感冒，应想到突发性粒细胞缺乏，立即检查血象，并由专业医生决定下一步的治疗。
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甲亢的药物治疗
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你可能喜欢治疗甲亢为何要使用甲状腺素片
核心提示：　　甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)是由甲状腺激素分泌过多而引起的一种内分泌系统疾病。目前临床上主要使月他巴唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺激素分泌药物治疗此病。
　　甲状腺功能亢进(以下简称)是由甲状腺激素分泌过多而引起的一种内分泌系统疾病。目前临床上主要使月他巴唑、丙硫嘧啶等抗甲状腺激素分泌药物治疗此病。
　　然而，很多甲亢患者却发现，在对其进行治疗时除了会使用上述药物以外，还会让其使用甲状腺素片。他们认为，甲状腺素片是治疗(以下简称甲减)的药物，具有补充甲状腺激素的作用，而甲亢就是因甲状腺激素分泌过多而引起的疾病，因此使用此药会导致甲亢的病情加重，故不敢使用甲状腺素片，或是用用停停。
　　其实，这种做法是不对的。甲亢患者在治疗过程中之所以要使用具有补充甲状腺激素作用的甲状腺素片，主要有以下原因： 1 为预防甲减。甲亢患者在使用抗甲状腺激素分泌药物治疗的过程中，很容易因用药过量而引起甲减，从而影响正常的治疗。
　　因此，此类患者应在使用抗甲状腺激素分泌药物治疗的同时小剂量地使用甲状腺素片，以预防甲减的发生。临床实验证明，甲亢患者在使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑等抗甲状腺激素分泌药物治疗的过程中若能加用小剂量的甲状腺素片，可取得比单独使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑更好的疗效。
　　2 为预防甲亢的复发。甲亢的自然病程约为1～2年。临床上对此病采取的药物疗法其目的是控制此病的发展，使其顺利地度过自然病期而自愈。不过，轻型的甲亢患者在痊愈后，约有25%的人会复发，重型的甲亢患者在痊愈后，约有50%的人会复发。而病情复发的甲亢患者经治疗痊愈后，出现再度复发的几率可高达75%。
　　研究发现，甲亢的复发主要与甲状腺组织发生免疫反应和甲状腺自身抗体的产生有关。而甲状腺紊片具有抑制这两种情况发生的作用。因此，甲亢患者在治疗的过程中小剂量地使用甲状腺素片，可有效地预防病’睛的复发。
　　需要注意的是，甲亢患者经治疗症状完全消失后，应进行甲状腺自身抗体检查，如果此项检查的结果呈阳性，那么即使其T3、T4、FT3、FT4、TSH的指标都已正常，也不能视为痊愈，应继续按医嘱用药进行治疗，直至甲状腺自身抗体检查结果转阴为止，否则容易引起甲亢的复发。
　　3 为防治甲亢。甲亢突眼症是由甲状腺激素中含有的致突眼物质导致的，它是甲亢的主要症状之一。很多甲亢突眼症患者都认为，只要将甲亢治愈，其突眼的症状就会自然消失，因此只重视对甲亢的治疗而忽视对甲亢突眼症的防治。其实，约有30%左右的甲亢患者在痊愈后，其突眼的症状不会消失。
　　这是因为此类患者在治疗过程中使用抗甲状腺激素分泌药物过量，引发了甲减，使甲状腺激素代偿性地大量分泌，最终导致甲亢突眼症加重，无法复原。因此，临床上主张2度以上的甲亢突眼症患者要尽早使用甲状腺素片，以避免甲亢突眼症的加重。
　　4 为预防。大是甲亢的常见症状之一。一般情况下，此症状会在患者使用抗甲状腺激素分泌药物治疗后逐渐消失。但有些伴有此症的甲亢患者在治疗的过程中，其肿大的甲状腺不但不会缩小，反而会肿大得更严重。
　　这是因为此类患者使用抗甲状腺激素分泌药物过量，抑制了甲状腺激素的合成，导致甲状腺激素的分泌减少。而甲状腺素分泌减少会反过来刺激甲状腺组织使其增大。因此，伴有甲状腺肿大的甲亢患者在治疗过程中应加用小剂量的甲状腺素片，以免使甲状腺肿大加重。
　　那么，甲亢患者在什么时间加用甲状腺素片合适呢?目前临床上对此并没有统一的规定，甲亢患者可根据以下四个原则来选则加用甲状腺素片的时间：①病情较轻、治疗过程中没有出现甲减、甲亢突眼症的甲亢患者可暂不加用甲状腺素片。
　　②病情较重的甲亢患者可先使用抗甲状腺激素分泌类药物治疗2～4周，待甲亢的症状得到控制后再加用甲状腺素片，直至病情痊愈。
　　③甲亢患者在治疗的过程中若出现了甲状腺肿大、突眼加重或甲减的症状，应及时加用甲状腺素片，直至病情痊愈。
　　④3度以上的甲亢突眼症患者在治疗的一开始就应加用甲状腺素片，直至病情痊愈。目前临床上常用的甲状腺素片是左旋甲状腺泰钠片(优甲乐)。
　　其用法为：开始使用时每日服50微克，以后每隔2～4周增加一次用量，每次增加25～50微克，直至甲状腺功能正常、症状稳定后改用维持剂量，一般的维持量为每日服50—200徼克。老年人或有心血管疾病者的起始用量应为12.5～25微克，然后每隔3～4周增加一次用量，每次增加12.5～25微克。
　　*小偏方治疗甲亢 【方一】 原料：柴胡、白芍、栀子、玄参、乌梅各10克，沙参、麦冬、石斛、浙贝母、夏枯草各15克，昆布6克。 制用法：将上述药物水煎后去渣取汁，每B服一剂，分两次服完。 功效：疏肝解郁、养阴散结。
　　【方二】 原料：夏枯草、黄芪、何首乌、五味子、赤芍、麦冬、玄参、连翘各10克，生牡蛎、浙贝母、天冬各20克。 制用法：将上述药物水煎后去渣取汁，每日服一剂，分两次服完。 功效：益气养阴、清肝散结。
　　【方三】 原料：柴胡、黄连、芍药、生地黄、连翘、栀子、夏枯草、酸枣仁各10克，生龙骨、生牡蛎各30克，黄芪15克。 制用法：将上述药物水煎后去渣取汁，每日服一剂，分两次服完。功效：清肝泻火、益气散结。
（实习编辑：张丽娟）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
育阴潜阳，豁痰散结,降逆和中的...[]
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