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右侧横窦静脉窦血栓并右侧颞枕顶叶静脉性脑梗塞
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本帖最后由 一叶孤舟 于
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男，22岁，头疼
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右侧颞、枕、顶叶皮质长T1长T2异常信号，FLAIR高信号，并沟回变平，占位效应明显，提示脑肿胀表现；右侧海绵窦形态较对侧饱满，提示脑膜肥厚或静脉窦血栓可能。T1加权和LAIR右侧横窦均为高信号，T2加权没有提供图像！
诊断意见：右侧横窦静脉窦血栓并右侧颞枕顶叶静脉性脑梗塞。
诊断依据；T1加权和LAIR右侧横窦均为高信号，右侧颞枕顶叶皮层脑肿胀。
1、急性脑梗塞：患者较年轻，22岁，仅头痛病史，无临床肢体表现。
2、脑炎：起病较急，常发热。
3、外脑损伤：病变范围较大，无明显外伤病史。
4、线粒体棘脑病：累及皮层为主，常不按脑叶分布，双侧多见。
1、完善临床资料。
2、提供T2加权SAG或TRA图强。
3、行DWI、MRS、MRV和增强扫描。
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病毒性脑炎，建议增强
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右侧颞顶叶的脑膜炎可能大。
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DWI不知受限否，考虑脑炎可能大
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右侧大脑半球脑沟回肿胀，呈长T1长T2高FLAIR信号，脑炎，线粒体脑病？& && && && && && && && && && && && && && && && && && &
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支持沙发，考虑静脉窦血栓
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右侧横窦静脉血栓形成，建议MRV检查
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右侧横窦静脉窦血栓并右侧颞枕顶叶静脉性脑梗塞
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建议做DWI及MRV。
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近年来，医学影像与人工智能的结合在国内外渐趋火热。比如：智能诊断系统可以提示颅脑CT平扫的可疑出血区域，提供临床医生所需的临床决策支持。对于影像智能化诊断，你怎么看？*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
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& 右侧额叶、颞枕顶叶交界区、双侧枕叶、双侧...
"网友求助"右侧额叶、颞枕顶叶交界区、双侧枕叶、双侧...已回复
右侧额叶、颞枕顶叶交界区、双侧枕叶、双侧扣带回脑皮质呈长T1、长T2及稍高FLAIR信号，周围脑沟略变浅。余部脑沟裂无明显增宽，脑室系统无扩大，中线结构居中到底什么病？应该考哪个科？
共3位网友提供帮助
会员9227716 15:09:38
脑梗塞，可以通过纯天然中药治疗比较好，中药龟-龙脑康扶正固本，补益肝肾补气养血，可直接作用于脑细胞，促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环，有利于病情眷恢复。有需要可向其咨询
会员9228187 15:09:42
您好根据您的描述这个ct表现确实是脑梗的表现。给您的建议是不知道已经治疗几天不过脑梗的治疗的需要时间不是一下就能看出效果来了。
会员9227245 15:09:46
此病是一典型的迟发性脱髓鞘脑病复发和迟发导致的病理理改变，看神经内科，但西医对本病治疗无法。如果是初发期病症严重，可用激素控玻因对病情了解到不够，如咨询详细说明发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结果（磁共震照片），现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好，这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助。看能否帮你。以上是对右侧额叶、颞枕顶叶交界区、双侧枕叶、双侧这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您降！
问个月我家宝宝出生21天被检查出双侧额叶枕叶顶叶脑白质...
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育等疾病
&&已帮助用户：85145
问题分析：你好，蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的蹭血管破裂血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合症约占急性脑卒中的10%一般症状有头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈强等）、眼部症状（眼底玻璃体出血等）、精神症状（谵妄、幻觉等）其他症状（脑心综合症、消化道出血、急性肺水肿等）意见建议：常见并发症：1、再出血2、脑血管痉挛3、急性或亚急性脑积水4、其他：癫痫等挺危险的一病留院观察好
问CT.....双侧额叶,颞叶,枕叶及顶叶未见确切密度异常,中...
职称：医师
专长：内科、
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病情分析： 你好！你这个情况是不是外伤后做颅脑CT的?从现在的脑CT上没有发现有什么异常改变，是正常的影像表现。意见建议：从现在的颅脑CT上看是正常的，您不用提担心，希望能帮到你。
问双侧额叶，顶叶，枕叶皮层下散在慢性缺血
职称：主治医师
专长：闭合性脑外伤,开放性脑外伤,头皮感染,急性硬脑膜外血肿,急性和亚急性硬脑膜下血肿,颅内低压性头痛,颅内占位性病变引起的头痛,慢性硬脑膜外血肿,脑震荡,脑挫裂伤。
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问题分析：这样的表现是脑供血不足、脑缺血的原因，多是脑血管狭窄引起的意见建议：建议你查一下经颅多普勒检查，明确脑血管狭窄程度，服用脑心通胶囊，阿司匹林，并查一下血脂，血糖
问双侧顶叶、枕叶、颞叶、额叶、基底节区、...
职称：医师
专长：治疗脑脊髓损伤周围神经损伤、多发性硬化、脱髓鞘疾病，视神经脊髓炎、神经元变性
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估计是脱髓鞘脑病发病期导致了局部水肿压力过高改变脑组织形态。因对病情不明，需帮助请发磁共震。
问小孩做MRI检查得出双侧顶叶见斑状长T1长T2信号，余部脑...
职称：医师
专长：儿科、尤其擅长唐氏综合征、
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意见建议：这个一般要结合小儿的的一些表现来具体分析和判断怎么处理
问MR征象:双侧额叶、顶叶脑沟稍增宽，双侧筛窦及右侧蝶窦...
职称：护士
专长：心包间皮瘤,升主动脉瘤,三尖瓣狭窄,心包肿瘤
&&已帮助用户：11331
病情分析： 1,头晕的原因很多,休息不好,精神紧张,也容易引起头晕.还有其他如：颅脑疾病,心血管疾病,美尼尔氏综合症（5官科-耳）等,意见建议：都能引发头晕.建议：注意休息,必要时到医院作一次,全面检查.
病症名称：
咨询标题：
病情介绍：
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验证码输入错误，请重新输入脑CT报告中有：右侧颞枕部区可见一不规则高密度影，边界清楚。
脑CT报告中有：右侧颞枕部区可见一不规则...
脑CT报告中有：右侧颞枕部区可见一不规则高密度影，边界清楚。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：肝病肾病糖尿病
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病情分析：你好！你这个可能是有脑瘤呀，你要做个CT增强呀。
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问头颅左侧额颞可见棱形高密度影，边界清晰，密度均匀。...
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专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
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指导意见：你好，对于这样的情况考虑可能是存在积液的问题，可能是神经调节的问题引起的，可以就医指导进行针灸调理的
问做检查说左侧颞顶叶可见一点状高密度影边界清楚不知严...
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专长：适应障碍,老年久病卧床,电脑病
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问题分析：一般这样的影像是钙化点，没有症状，也不影响健康。意见建议：保留好片子，定期复查对比，只要三年内没有变化，就没有问题。
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问你好，左下肺有不规则稍高密度影，边界不清。请问是什...
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专长：中医内妇儿科，伤寒
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问题分析：不规则稍高密度影，临床上应该根据症状以及其他检查指标来判断，可以是感染病灶，也不排除其他恶性病变。以感染性疾病为多见。意见建议：建议可做其他检查，譬如血象等指标配合临床症状来分析，可以以诊断性抗炎治疗观察。
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专长：急性胆囊炎,致死性肝内胆汁淤积综合征,肝损伤
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病情分析： 你好，这样的情况就是表示该区域的骨密度比其他地方高。意见建议：从理论上来说，如果在人体某个部位发生过骨裂，重新愈合的情况下，可能会有高密度的状况发生，这是人体的自我保护和再生的一种表现形式，可以根据诊断结果拿一些治疗的药物服用。
问CT：右侧颞枕部见大小约3.5*3.2观看类圆形高密度密影，...
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病情分析：你好；脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤，前者由颅内蛛网膜细胞形成，后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。意见建议：我建议；脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤，外科手术可治愈大多数脑膜瘤。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况（后颅凹脑膜瘤）、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况，一般没有药物治疗，祝您健康。
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患者一周前突感左侧肢体活动不利，感头晕头胀，无言语不清，无视物不清，无视物旋转，无意识障碍，无头痛，无恶心呕吐，无二便失禁，无肢体抽搐，无饮水呛咳，无吞咽困难，未于医院就诊，患者渐感左侧肢体活动不利加重，行走拖地，6月9号我院急诊测血压99/67mmHg，予活血通络、抗血小板聚集、稳定斑块、改善脑循环、抑酸保护胃粘膜等治疗后，症状无明显好转。【专科检查】：神清，右利手，全身肌肉无肥大及萎缩，记忆力、定向力、计算力、判断力检查正常，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，光反应灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力4°，右侧肢体肌力5°减，四肢肌张力正常，四肢腱反射（++），左侧Babinski征阳性，无感觉障碍，无颈抵抗，脑膜刺激征阴性，共济检查无异常，无失语第二部分：【辅助检查】：1.血常规、凝血六项未见明显异常，尿便常规正常，血生化提示总蛋白:58.0g/L、白蛋白:32.7g/L、前白蛋白:199.8mg/L、超氧化物岐化酶:97.5U/mL、胆固醇:2.65mmol/L、高密度脂蛋白:0.52mmol/L、钾:3.47mmol/L、钙:1.94mmol/L、淀粉酶:128.2U/L。肝炎免疫系列提示乙肝病毒表面抗原:177.12ng/mL、乙肝病毒核心抗体:165.434PEIU/ml、乙肝病毒e抗体:18.49PEIU/ml，HBV-DNA正常。蛋白电泳未见明显异常，HIV抗体、梅毒初筛确诊试验阴性。胸部CT提示目前未见明显异常。颈部血管彩超未见明显异常。脑电图提示中度异常。心脏彩超提示轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，泌尿系B超未见明显异常，腹部B超提示胆囊壁毛糙，肝,胰,脾未见明显异常。1.心电图提示窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，T波改变。动态心电图提示窦性心动过速伴心律不齐，间歇性Ⅰ度房室传导阻滞，间歇性轻度ST段改变，间歇性T波改变，间歇性P波高尖，SDNN2.头颈部CTA提示右侧大脑后动脉分支较左侧稀疏。降钙素正常，甲状旁腺素全段12.71pg/mL，偏低。甲状旁腺素正常低限，性激素六项提示泌乳素:20.40ng/mL，ACTH节律正常。第三部分：影像MELAS病程转归：患者07月13日出院后未能按时服药，依从性差，因“反应迟钝、发作性肢体抽搐伴意识不清2天”再次入院。头颅MRI： 1.脑内改变，符合线粒体脑肌病表现，与MRI片比较有进展。右侧颞枕顶叶T1WI线样高信号-出血灶？必要时CT检查。2.两侧基底节、丘脑、齿状核钙化（结合本院CT）。3.脑萎缩。()患者入院后予乙拉西坦片抗癫痫治疗；甲钴胺片、维生素B1片营养神经；辅酶Q10氯化钠针、左卡尼汀注射液等，以改善线粒体功能、补充细胞能量及维生素、改善细胞线粒体功能治疗。经治疗后，明显好转出院。心得体会－易小净诊疗心得:1、该青年男性患者门诊收入时，看到患者头颅核磁，有基底节、齿状核、丘脑钙化，病灶沿脑沟脑回分布，顿时警惕线粒体脑肌病可能，在询问病史过程中，发现患者反应稍迟钝，有双耳听力下降，不太愿外出运动，所以没能问出有没有运动不耐受。详细询问其母亲情况，有糖尿病病史，入院后方向为线粒体脑肌病方向检查，甲状旁腺问题，同时患者血压低，考虑是否有血管疾病低血压引起灌注不足，排除深静脉问题。2、入院后患者及家属对于检查非常配合，但是对于腰传检查拒绝，完善了相关的检查，发现患者有甲状旁腺功能稍减退，内分泌科反复会诊考虑甲状旁腺储备不足，心电图异常，乳酸异常，因为头颅核磁做波谱分析有限，反复和影像科联系，详细做了波谱分析，综合以上所有矛头指向线粒体脑肌病，联系查基因检查证实tRNAm3243突变。对于一个对诊断和病灶有疑问的患者，因为很多有些相关的检查如静脉血乳酸运动试验，基因检测，波谱分析等等我院条件原因不能完成，也许很多专家老师们看到片子就认为是线粒体脑肌病，但是在临床诊治过程中，需要更完善的检查来支持我们的诊断，发挥了李神经群刨根问底，契而不舍的精神，希望能诊断清楚，能更好的进行相关的治疗，送检其他医院和公司，终能诊断明确，对患者和家属有了明确的交代，感谢李神经群，给了我那么好的学习环境和氛围，谢谢各位老师们的指导！发言摘录广西河池市人民医院黄华生：定位：右侧额叶（主要锥体束受损），青年男，起病急，进展刑。定性：卒中（梗死、肿瘤？），占位：肿瘤？血管瘤等，感染及免疫在后。许艳：定位：双侧锥体束（左鼻唇沟浅+双侧肌力减低+左巴氏征阳性）定性：夹层（38岁青年+突发+血压偏低〔不知另一侧如何〕）需要：MRI+MRA刘子凡－广州医科大学第三附属医院：定位：右侧锥体束，定性：中年男性，急性起病、进行性加重，先考虑脱髓鞘、占位，血管性、特殊感染靠后孙慧娟－大连金州区医院：定位：右侧锥体束，定性：中年男性，急性起病、进行性加重，先考虑脱髓鞘、占位，血管性、特殊感染靠后刘红－山东聊城医院：青年男性，急性起病。以左侧偏瘫为主，伴有头晕、头胀症状。病后有逐渐加重趋势。查体：左侧鼻唇沟浅，伸手左偏，左侧肢体肌力差。左侧病理征阳性。定位诊断：右侧锥体束。定性诊断：1.血管性 梗死、血管畸形、血管炎？2.免疫相关& 3.肿瘤？张海霞：青年男性，急性卒中样起病，查体可见左侧中枢性面舌瘫及肢体瘫，右侧肢体肌力略差，左侧病理征阳性。定位于右侧皮质脑干束。定性：1、脑血管病，青年男性，既往物高血压病、糖尿病等病史，需追问有物吸烟史，考虑可能性小。2、脱髓鞘性疾病，需完善颅脑MRI，腰穿，免疫相关检查；3、肿瘤，尤其是淋巴瘤及胶质瘤需考虑。4.特殊感染，包括梅毒，艾滋等。浩玉：青年男性以左侧肢体活动不灵1周起病，伴有头晕头胀！按脑血管病治疗效果不明显，查体左侧肢体肌力减低伴有伸舌左偏及左侧巴氏征（+）初步定位右侧基地节及右侧大脑半球。定性，脑血管病，占位，自免！需要头颅核磁冯国宽：青年男性以左侧肢体活动不灵1周起病，伴有头晕头胀！按脑血管病治疗效果不明显，查体左侧肢体肌力减低伴有伸舌左偏及左侧巴氏征（+）初步定位右侧基地节及右侧大脑半球。定性，脑血管病，占位，自免！需要头颅核磁郭利云：申永国-陵城区医院：青年，左侧肢体无力，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧病理征+，急性起病，定位：右侧大脑半球，定性：脱髓鞘？血压偏低，夹层？&&心脏有问题，遗传？线粒体？血乳酸？杜明艳-首医潞河神内：患者中脑男性，亚急性起病，以头晕，头胀伴左肢无力为主要表现，结合查体，定位双侧大脑半球（左锥体束，右侧轻度受累？）。定性诊断：1.脱髓鞘病变，完善核磁，必要时强化及腰穿2.特殊感染，梅毒？完善相关病史及检查明确，核磁。3.血管病，包括静脉窦，血管畸形？先查核磁，明确后病因筛查，即青年卒中筛查，血管炎。4.肿瘤、中毒，遗传代谢病均需排查，故先来个影像看看吧阴均涛-邢台三院神内：1、血管病：难道要考察少见原因脑梗死？（血管炎？夹层？等等），应该提供影像。2、代谢：低血糖、桥本脑、MEALS；3、炎性、肿瘤、中毒待排,听力减退要注意MELAS,目前心脏也有问题，线粒体疑点上升,卒中样发作+双耳听力下降+基底节钙化觉得还是MELAS龙勇-江西胸科医院神内：病历特点：患者年轻男性，左侧肢体活动不利为主要临床表现，查体：左侧病理征阳性～左侧中枢性面舌瘫～定位：右侧锥体束，定性：临床上遇到应该首选考虑脑梗死？（用了抗血小板应该ct排外了出血～但普通的脑梗死应该不会那么简单—注意血管炎），线粒体？寄生虫？～肿瘤最后～优先选择完善头颅mri，必要时增强张冬森-唐山工人医院：定位：右侧大脑半球病变，以椎体束受累为主。定性：青年男性，急性起病，首先要考虑血管病，无危险因素，存在特殊病因？血管炎、夹层、烟雾病、心源性、抗磷脂抗体综合征等。鉴别：脱髓鞘、炎症、肿瘤、遗传代谢等。高秀娟-郓城中医院内1科：38岁，青年卒中，常见原因：动脉夹层，动脉硬化，心源性。血管炎，MoyaMoya次旦卓嘎-西藏自治区人民医院神内：定位：右侧大脑半球，定性：血管？炎症？姜伟韬-安庆市立医院神内：青年男性，因左侧肢体无力一周入院，查体：左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体轻瘫，左侧病理征阳性。定位：左侧锥体束，左侧皮质脑干束，定性：血管病首先考虑，青年卒中，要寻找病因，其他注意肿瘤，炎性脱髓鞘，感染等。高磊-日照市中 神内:青年卒中要注意卵圆孔未闭周铁柱-中国医大四院神经内科:青年卒中样起病，小血管病可能性大，代谢？自免？MS？肿瘤？武肖娜-广总:1.血管病，低灌，栓塞，夹层都不排除,2.脱髓鞘或炎性也不好说,我觉得影像很重要,猜猜影像，不会是多发散在缺血？卢志杰-成都军区总医院神内:定位右侧锥体束。定性：血管性，炎性脱髓鞘乔宏泉 灵宝市一院:卒中样起病，却不是脑梗死,脑内多发钙化却不是常见的甲减或假性甲减鲍安香 贵阳市三医神经内科：定位右侧额叶，定性，缺血性卒中，瘤卒中，感染性，免疫性待排。Melas卒中样发作？贺光辉 山东电力医院神内：定位 右侧椎体束 定性 血管 自免 代谢 感染 肿瘤相关。顾平 无锡五院，神内：急性起病，有偏侧的局灶性体征，定位右侧内囊，定性，首先考虑血管性，炎症性，肿瘤性等。傅懋林 泉州180医院神内：青年男性，卒起样起病，核心表现：左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体偏瘫。定位：右侧皮质脊髓束。定性：1、脑血管病：从常见病开始考虑，年青卒中病因筛查。2、线粒体病：年青，卒中样发作，有听力下降，应考虑线粒体病中的MIDD（线粒体糖尿病）可能，追问家族史，糖尿病筛查，看有无身材矮小、运动不耐受等等，进一步基因检测。3、肿瘤。4、静脉性梗死。5、炎症。345做常规排除。目前首先的：家族史+糖尿病史+影像学。感觉又回到了二个问题上，一个青年卒中的常见病因分析。还有一个假性卒中的鉴别诊断。目前二个可能有用的信息，一个是血压偏低，可疑肺动脉高压，心脏受累，大脑后动脉稀疏，结合青年卒中，要注意排除大动脉炎可能，如Takayasus 动脉炎，梅毒（已排除）。第二个是脑电图有弥漫慢波，广泛皮层受累，线粒性及皮层静脉血栓均可，等影像。陈澍 冠县神内：青年男性，急性起病，定位 右侧锥体束传导通路 定性 等等影像学的检查和相关检查 卒中样起病 与卒中相鉴别的病。俞敏 深圳市九神内：青年男性 急性起病 左侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫 定位：右侧锥体束近内囊水平 定性：血管性(早老性动脉硬化，夹层，血管炎，畸形) 炎性脱髓鞘(自勉，特殊感染)占位(胶质瘤，淋巴瘤) 代谢及中毒有待排除。戴廷军 山东齐鲁医院神内：青年男性，卒中样发病，逐渐进展，查体左侧不均等偏瘫。定位，右侧放射冠。目前血管性、肿瘤及代谢性等均不能排除。谢惠芳 广州珠江医院神内：青年卒中样发作+双耳听力下降+基底节钙化+右颞枕叶低密度，考虑MELAS可能。第二轮：陈澍 冠县神内：40岁前 卒中样病 特定的3243位点点突变 乳酸峰 影像的多变和形态的多变性 MELAS真典型 学习了。许国荣 福建医科大学附属第一医院神内：从目前的资料诊断MELAS更好，但线粒体是多系统损害，有可能存在交叉的临床表现。分类可以临床表现为主如MELAS，MERRF，CPEO等，也可以发现者命名如leigh综合征，alpers综合征，以基因异常命名如线粒体基因和核基因命名如3243相关疾病，POLG相关疾病。目前我们常采用临床表现分类，以主要临床表现分类，可以Plus。谢惠芳 广州珠江医院神内：这与线粒体病的临床异质性和遗传异质性有关。遗传异质性是指同一个细胞的线粒体部分携带致病突变，部分正常，是否发病取决于突变负荷(突变的线粒体DNA所占的比例)，当突变超过一定阈值时就发病。同一种致病性突变可以导致截然不同的临床表现。编辑：伊万遇见所有相遇 都是久别重逢??：??：??：??：??：??：
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