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腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄42例分析
来源：青年人()&更新时间： 18:50:39 &【字体： 】
1993年1月～1997年2月，我院采用手术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症42例，占同期腰椎间盘突出症手术治疗总数48.9％（42／86），术后疗效满意。
1　临床资料
　　男35例，女7例。年龄30岁～66岁，平均48岁。病程为6个月至12年。间歇性跛行21例，单侧下肢痛38例，双侧下肢痛4例，大小便功能障碍2例。棘突旁压痛并放射痛34例，直腿抬高试验阳性（＜55°）30例，小腿外侧及足背浅感觉减弱36例。腰椎X线片均显示不同程度的骨质增生、腰椎侧凸、小关节突的肥大及腰椎间隙的改变。12例行脊髓造影，显示腰椎间盘突出9例，显示中央管狭窄2例。CT扫描检查17例，提示腰椎间盘突出16例，合并侧隐窝狭窄15例。
2　治疗方法
　　本组均采用俯卧位连续硬膜外麻醉下行手术。半椎板切除38例，全椎板切除4例。手术证实腰椎间盘突出在L4，528例，L5S16例，L4，5和L5S18例，合并同侧侧隐窝狭窄38例，中央管狭窄及双侧侧隐窝狭窄4例。术中见所有的病例均有黄韧带肥厚，并与脊神经和硬膜囊粘连，部分小关节突肥大、内聚，椎体后缘骨赘及突出椎间盘组织压迫神经根。手术中摘除突出椎间盘髓核，将椎板间之黄韧带完全咬除，分离粘连之神经根，切除关节突内侧1／3～1／2，甚至切除单侧全部关节突充分扩大侧隐窝，使神经根松动无卡压感。双侧侧隐窝狭窄伴中央管狭窄行全椎板切除，尽量保留双侧关节突外侧1／3部分。如侧隐窝减压不充分需将双侧关节突切除，同时做横突间植骨术。
3　治疗结果
　　本组病例全部随访，时间0.5～3年，平均1年6个月。疗效评定按1993年腰椎不稳及腰椎管狭窄主题研讨会纪要中的疗效评定标准［1］：优34例，良6例，差2例，优良率95.6％，无术中术后并发症。
　　大多数文献认为腰椎退行性改变，关节突增生、内聚，黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生等病理变化是形成狭窄的主要原因。一般认为侧隐窝穴径小于3mm称为绝对狭窄。本组病例中均发现有相同的病理改变。　　腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症在临床上并不少见。我院进行手术的腰椎间盘突出86例，合并有侧隐窝狭窄者42例，占48.9％。白波等［2］报道进行手术的腰椎间盘突出185例，合并侧隐窝狭窄者114例，占61.6％。本病的临床特点为：年龄偏大，大多并存有典型坐骨神经痛及间歇性跛行痛，保守治疗疗效不佳。其诊断需要根据病史、症状、体征及影像学检查进行综合分析。单纯X线检查难以诊断腰椎间盘突出，也不能反映侧隐窝狭窄，但可以除外腰椎结核、肿瘤及腰椎滑脱等病变。椎管造影能较清晰显示硬脊膜囊及神经根受压，对诊断有较大帮助，但不能据此就确认患者同时合并有侧隐窝狭窄［3］。CT扫描能清晰地显示腰椎各横断层面的骨性和软组织结构，对腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄能提供可靠性诊断意见，对较难确诊患者建议行CT扫描检查可提高确诊率和确定病变位置，但应强调重视临床症状与体征，仅有CT诊断的腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄，却可因个体的差异而有不同的病理过程，可不出现腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的临床表现。尽管CT检查有较高确诊率，但有些病例要根据术中所见来判断侧隐窝狭窄的存在与程度。本组病例有13例不作椎管造影和CT检查诊断为腰椎间盘突出症而行手术，术中证实同时合并有侧隐窝狭窄。　　腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的患者临床症状较重，治疗以手术为主。单侧型患者选用半椎板切除入路，双侧型或合并中央管狭窄者选用全椎板切除入路。手术除作腰椎间盘突出髓核摘除外，还要作侧隐窝扩大术。首先选择性切除椎板间黄韧带、椎板和椎间小关节造成同侧狭窄部分。如神经通道减压不够，就要切除椎间小关节内侧1／3～1／2，甚至全部切除，同时应将椎体后缘骨赘切除，扩大侧隐窝，使神经根能横向牵拉1.0cm左右。全椎板切除时，尽量保留关节突外侧1／3部分。单侧全部关节突切除不影响椎板的稳定性，双侧关节突切除需采用稳定腰椎的措施［4］，予横突间植骨术等。手术疼痛期过后，鼓励患者尽早在床上练习抬腿运动及腰背肌锻炼。术后卧床2个月，下地后带腰围1～2个月。
吕良庆（横县人民医院，广西　横县　530300）　韦向东（横县人民医院，广西　横县　530300）
［1］杨惠林，唐天驷．腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会纪要．中华骨科杂志，)：60．［2］白波，余楠生，叶劲，等．腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的CT的诊断和治疗．中华骨科杂志，)：659．［3］赵敦炎，王也刘．腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的诊断和治疗．中华骨科杂志，)：46．［4］蔡钦林．有关腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄的诊断与治疗．中华骨科杂志，)：75．
&&&&责任编辑：蒲公英&
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>>横断面示L4/5椎间盘向后方突出硬膜囊受
横断面示L4/5椎间盘向后方突出硬膜囊受
小男生 当时年龄：
横断面示L4/5椎间盘向后方突出硬膜囊受压双侧侧隐窝无变窄黄韧带无增厚诸椎体边缘未见骨质增生骨性椎管无明显狭窄定位片示腰椎生理曲变直L3/4L4/5L5/S1椎间隙正常横断面示L4/5椎间盘向后方突出硬膜囊受压双侧侧隐窝无变窄黄韧带无增厚诸椎体边缘未见骨质增生骨性椎管无明显狭窄怎么治疗
您好，你这个情况一般治疗先做做理疗，牵引，可以消炎镇痛药物缓解疼痛建议此病需要注意休息，不能干重体力活，可以试着做做牵引，西乐葆可以缓解疼痛
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颈椎间盘突出症是否手术治疗是要看您的症状和磁共振和CT的片子综合分析方可确定的，颈椎间盘突出大部分都可以通过保守治疗而缓解哦。由于您提供的资料有限，只能提供以上参考意见。
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你好，你这个情况因为有椎间隙的狭窄，还是需要手术摘除椎板，然后椎管内减压。然后再在椎弓根进行钉棒内固定，只要实现了椎管内的减压，临床症状就会缓解了。
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腰椎间盘是由透明软骨板、纤维环和髓核组成分布在腰椎骨间腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂髓核从破裂处脱出压迫腰椎神经而出现腰腿放射性疼痛这个病主要是注意减少劳累适当休息睡平板床配合非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等对症止痛在不痛的时候（也就是平稳期）适当进行推拿按摩效果尤好
腰椎间盘是由透明软骨板、纤维环和髓核组成分布在腰椎骨间腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂髓核从破裂处脱出压迫腰椎神经而出现腰腿放射性疼痛这个病主要是注意减少劳累适当休息睡平板床配合非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等对症止痛在不痛的时候（也就是平稳期）适当进行推拿按摩效果尤好
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横断面示L4/5椎间盘向后方突出硬膜囊受
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腰椎间盘突出症原因
腰椎间盘突出症原因 外科 &|&&|&
健康咨询描述：
我是今年9月因搬重物扭伤后到医院就诊，之前也从没出现过腰痛，检查结果急性扭伤，CT显示腰4-5，腰5-骶1椎间盘呈丘形向后突出，硬膜囊受压，双侧侧隐窝无狭窄，黄韧带无肥厚，所扫椎体及小关节未见异常
曾经的治疗情况和效果：
吃药和锻炼无明显效果，无过敏和遗传
想得到怎样的帮助：
我的病情的原因
最佳答案：
腰椎间盘突出的原因主要有退行性病变、损伤、细胞因子、自身免疫、遗传因素、妊娠等。退行性病变通俗一点讲就是老化，随着人的年龄增长，人的腰椎间盘就会跟着老化。损伤就是外伤的意思，在人的一生中腰椎难免会受到外伤因素的影响，这样就加速了腰椎间盘突出。细胞因子和自身免疫是身体微观发生的变化，在椎间盘突出发生过程中不可小视。遗传因素是指带有一定家族性质，腰椎间盘突出患者的直系亲属更容易发病。妊娠的女性由于受胎儿的影响，容易采取上身后倾位，使得椎间盘受力不均匀，椎体倾向于错位，更容易发生腰椎间盘突出。腰间盘突出患者也可以直接使用[腰椎骨方世.医.贴]进行调理！
其他参考答案：
腰间盘突出的原因:导致腰间盘突出的原因主要有两种，内因和外因两方面。一、腰间盘突出症的内因内因主要是腰椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷。腰椎间盘是由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎间盘关节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。二、腰间盘突出症的外因外因则有损伤、劳累以及寒湿刺激等.寒冷或者潮湿可以引起小血管收缩，肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加。另外，椎间盘有自身解剖因素的弱点。椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液的供给，修复能力变弱;加之腰椎生理前凸，前厚后薄，椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，后纵韧带至腰椎部位逐渐变窄。在日常生活和劳动中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用，因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。　1.黄韧带肥厚、钙化：慢性腰肌劳损可使黄韧带肥厚&1cm，椎板间黄韧带肥厚可使椎管狭窄而压迫硬脊膜囊，关节囊部黄韧带肥厚可压迫神经根，产生类似椎间盘突出的征象。　　2.退行性腰椎管狭窄：腰椎间盘突出或退变造成的椎间隙狭窄、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小，使原来较小的椎管产生狭窄，属继发性椎管狭窄。长期反复的腰痛、酸困，继而出现间歇性跛行。　　3.退行性腰椎滑脱症：椎间盘突出和退变可导致腰椎不稳和关节突骨关节炎，这两者是退行腰椎滑脱症的主要原因，都会出现各种腰腿痛症状。　　4.腰椎骨赘：形成骨赘多发生在退变椎间盘的相邻边缘，在椎间孔的骨赘和后纵韧带上的较大骨赘可压迫神经根而出现腰椎间盘突出症征象。　　5.腰椎不稳：腰椎的三关节复合体中的椎间盘发生关节退变，均可导致腰椎出现不稳，椎体和关节突关节增生，最终出现纤维性或骨性强直。　　6.椎间盘变窄：成人随着髓核含水量减少，可出现局限性椎间盘高度变窄，在腰椎间盘突出时加速其进展，椎间隙变窄又可造成后关节半脱位、关节突过度移位，引起侧隐窝和椎间孔狭窄，从而导致腰间盘突出症。　　7.后关节退变与骨质增生：腰腿痛病史较长的腰椎间盘突出症，多合并有后关节的退变和骨质增生。一方面腰椎间盘突出及退变致椎间隙变窄、椎间盘松弛;另一方面，上关节突的骨质增生可使椎间孔进一步狭窄，增加神经根受压机会。　　腰椎间盘突出的治疗方法　　方法一：理疗方法　　通常情况下，理疗法主要包括按摩推拿、针灸、电疗、拔罐等疗法，此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主，治标不治本，很难根治，故仅适用于轻型症状患者的缓解症状的治疗。　　方法二：中医调理　　腰间盘突出可以用膏药来缓解病情的，操作简单，使用方便，对身体无副作用，疗效显著。　　方法三：牵引疗法　　这种治疗方法是通过力学作用力与反作用力的原理，对腰椎施加牵引力，拉宽椎间隙从而达到减轻椎间盘压力，促使椎间盘回纳，解除对神经根等组织的刺激和压迫。但在患者上身重力的压迫下，会回纳的髓核再次受压突出，病情反复发作。　　方法四：腰背肌肌力训练　　患者采取仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部，同时挺起胸部和腰部，保持5-10秒钟，重复10次，每日1-2次，开始时重复次数少，以后根据患者情况逐渐增加，需要长期坚持锻炼。　　方法五：止痛西药　　只能止痛，不能治痛，长期服用易产生依赖性和毒副作用，不但无益而且刺激肠胃，损伤肝肾。　　方法六：推拿针灸　　和物理治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。　　方法七：手术治疗　　由于适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足5%，加上费用高，创伤大，恢复期长，易复发等特点，所以根本无法全面推广。找一个正统的正骨师，龙氏正骨不错。以后保持正确的姿势，别翘二郎脚。l5s1椎间盘轻度向后稍偏左突出；l45椎间盘轻度向后突出...
来自：四川省 遂宁
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病情分析： 这是属于腰椎间盘突出的可能，与长期的劳累负重等有关的，合理的保养休息，还是很必要的，中西结合
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