脑干出血4到5毫升，第三天已经可以睁眼有意识,跟他说话有反应，还会再昏迷么_百度拇指医生
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?脑干出血4到5毫升，第三天已经可以睁眼有意识,跟他说话有反应，还会再昏迷么
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男44岁|科室：神经内科
保定市第一中医院
一般脑出血，脑水肿最严重是三天左右，如果过了三天，或者一周，那么病情趋于稳定。脑出血吸收需要三到四周。只要没有再出血，就不会陷入昏迷。
嗯，不客气，祝患者早日康复。
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完善患者资料：*性别：
脑干才拇指粗，出血十毫升，太大了。按照你的描述，可能是有点意识，但没大用处了，后...
你好，根据你的情况描述，考虑不排除导致随时有生命危险可能。建议严密检测生命体征。
病人如果是呼吸时候牵动，无意识的好像睁眼或者流泪等等，不一定真的有什么反应的；脑...
这种情况怎么说呢，只要是坚持治疗就是有可能恢复的，不过我觉得这么长时间了，即便是...
对于这个情况估计出血有好转了这个不好说既然肺部感染那就先气管切开！
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脑干出血能否手术
健康咨询描述：
脑出血5毫升，在脑干中部，病人精神还行，能够说话，能吃小半碗粥4.14发病，打牌时发病
曾经的治疗情况和效果：
在医院输液治疗，通过第二次CT检查，没有再次出血，就是有血水肿。
想得到怎样的帮助：能否做手术？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&从您给的病史考虑患者脑干出血&&&&&&指导意见：&&&&&&从您给的病史考虑患者脑干出血，这个位置是生命中枢所在，难度特别大。从患者的年龄来看，风险更大，不建议手术&&&&&&
疾病百科| 脑出血（别名：大脑出血，高血压性脑出血，脑溢血）
挂号科室：神经内科
温馨提示：生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。控制高血压。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲...
好发人群：老年人（有80%的新病人是50岁以上的老年人）
常见症状：意识障碍、肢体偏瘫、失语
是否医保：医保疾病
治疗方法：内科保守治疗、外科手术治疗
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老人脑干出血昏迷4小时 医护人员精心救治脱险
十堰晚报鲍欢
　　67岁的李女士退休多年，老伴早年去世，儿子在外地工作，她独自一人在家照顾上小学的孙子。今年10月23日，送孙子上学回家后，李女士与邻居聊天时突然感到不舒服，回家休息去了。到了放学接孩子时间，邻居不见李女士出门，立马到其家里查看，发现李女士躺在地上不省人事，赶紧拨打120，将其送至市中西医结合医院抢救。　　脑干出血生命垂危　　医护人员精心治疗脱险　　“当时患者处于浅昏迷状态，四肢瘫痪，血压很高，而且联系不上家属。”市中西医结合医院神经内科主任兰俊说，接治李女士后，考虑到情况危急，他们立即投入抢救。　　经CT检查，李女士脑干出血达8毫升。考虑到李女士年纪偏大，且脑干是人的生命中枢，不宜手术，医护人员随即采取心电监护、氧气吸入、建立静脉通道、脱水降压等保守治疗方式，24小时专人护理。　　随后几天，李女士出现高热，肺部感染严重，产生大量痰液，管床护士实时观察，一发现肺部有痰液就吸出，避免加重肺部感染。　　10天后，李女士脑干出血逐渐吸收，度过危险期。20多天后，李女士逐渐恢复意识。　　“我在母亲住院3天后才得知消息赶回来，看到医护人员这么尽心尽力地照顾她，我十分感激。”李女士的儿子欣慰地说。　　医生提醒：　　高血压病人要警惕脑出血　　兰俊告诉记者，脑出血被视为神经系统急重症，病死率极高，其中脑干出血最为严重。脑干出血量在5毫升以上，死亡率达90%；出血量超过10毫升的，死亡率达100%。“她能活过来真是个奇迹。”　　兰俊说，高血压、动脉硬化是脑出血的主要原因，“特别是冬季，气温逐渐降低，身体受冷空气刺激，血管骤然收缩，使血压突然增高，原来硬化脆弱的小动脉因承受不了强大的内压而被‘引爆’，发生脑出血。”　　“有慢性病的老人外出时一定要随身携带急救药物，出现呼吸困难、肢体麻木等症状，应及时到医院就诊或拨打120，以免错过最佳治疗时间。”兰俊建议，冬季高血压、糖尿病和高血脂症患者要尽量保持良好的生活习惯，不要熬夜或过度疲劳，坚持按时服药、定期门诊检查；要注意适度运动，以散步、打太极拳为宜；饮食上要避免进食胆固醇含量高的食物，多吃含钾的土豆、香蕉，含镁的豆类、玉米、苹果、西红柿及多种绿色蔬菜等，保护脑血管；此外，还要保持良好平和的情绪。 扫码“大楚十堰”，查看更多精彩内容！
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[责任编辑：wyyoyo]
Copyright & 1998 - 2017 Tencent. All Rights Reserved张美兰& 刘丽 (中山大学附属第一医院神经科& 广东广州&& 51008)
【摘要】目的& 探讨脑干出血患者的临床护理方法。方法& 通过对2008年1月-2010年12月收治的35例脑干出血患者进行严密的病情观察、呼吸道管理、基础护理、并发症的护理、饮食护理、康复护理取得满意疗效。结果& 本文35例患者，70%的患者好转出院，有6例并发肺部感染，4例并发上消化道出血，无一例发生皮肤压疮。结论& 通过严密的病情观察、有效的呼吸道管理、基础护理、营养支持及康复护理，能够预防并发症，改善患者的预后，降低死亡率。
【关键词】脑干出血&& 护理
【中图分类号】R473.74&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-02
&&&&&&& 脑干出血是一种病残率和死亡率极高的疾病，约占脑出血的1%左右。发病后昏迷深，延髓性麻痹，病程长，常因严重的并发症而死亡。因此，脑干出血抢救成功与否，并发症的预防和护理十分重要。从年治疗的脑干出血35例，以预防并发症为主，加强护理措施，取得较好疗效。现将临床护理体会介绍如下。
&&&&&&& 1、对象和方法
&&&&&&& 1.1临床资料
&&&&&&& 2008年1月－2010年12月某科收治脑干出血患者35例，男28例，女7例，年龄36-78岁，平均53岁，出血量1-15毫升，平均8毫升；桥脑出血28例，中脑出血3例，延髓出血4例，入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS: Glasgow Coma Score）为3-8分。行气管切开术30例，曾使用呼吸机辅助呼吸26例。并发肺部感染6例，并发上消化道应激性溃疡出血4例。治疗均按常规给予止血药、脱水药、抗生素、适量激素、神经营养等药物。治疗结果：住院天数最长70天，最短不足1天，平均24天，好转出院24例，因经济不足放弃治疗自动出院2例，死亡9例。
&&&&&&& 1.2护理方法
&&&&&&& 1.2.1严密观察病情变化
&&&&&&& 脑干出血病人发病出期，临床症状常常是不会说话，大汗淋漓，随即进入昏迷状态，呼吸困难。所以瞳孔的大小、形状变化对判断脑干出血病人意识状态的变化、昏迷程度是否加重有重要意义。意识变化可提示脑干出血程度及病情演变过程[1]，因此要密切观察及评估。监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每小时记录一次，并观察气管切口情况，发现异常渗血等情况，通知医生并及时处理。
&&&&&&& 1.2.2呼吸道管理
&&&&&&& ①口腔护理：口腔是细菌侵入人体的主要途径之一，昏迷病人吞咽反射与咳嗽反射都有不同程度的减弱或消失，口腔内的分泌物不能自行排出，加上禁食、留置胃管、气管切开，口腔自洁能力下降。同时大量使用抗生素，造成口腔正常菌群失调，PH值偏离正常[2]。因此，口腔护理时必须彻底，棉球不要过湿，避免液体流入气道而误吸，不惜耗费时间使口腔完全清洁。密切观察患者口腔粘膜情况。每日用1.5%碳酸氢钠进行口腔护理2次，可以使口腔酸碱度维持在正常范围6.6-7.1之间，有效预防口腔细菌感染。张口呼吸应该用湿纺纱覆盖嘴唇。②气管切开及气管插管护理：昏迷患者行气管切开置管后并发肺部感染是死亡的重要原因之一[3]，所以要加强气管切开护理。在取出气管内套时防止过度牵拉，引起导管脱出。清洁内套时不要用力过猛或者用硬的东西清洗，以免管套变形，清洁时并检查是否通畅，清洗干净后浸泡在2%戊二醛溶液中消毒备有。每天换药时用生理盐水清洗切口，并用75%酒精消毒切口周围皮肤，用无菌&Y&字形纱布覆盖两层，使纱布与管套紧贴，避免细菌侵入。及时观察切口渗血情况，以及是否存在皮下气肿。同时要预防气管套管的脱出，扁带固定套管于颈部时，松紧度以伸入二个手指为宜。为气管插管的病人进行护理操作（如口腔护理、吸痰、翻身、拍背、移动病人）时，至少要双人合作，专人妥善保护气管插管，如更换体位时先摆正头位再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛[4]。一旦发生脱管，立即采取措施，气管切开可用弯止血钳将切口撑开，并及时插入合适的气管套[5]。③严格无菌操作：加强吸痰护理：脑干出血病人吞咽与咳嗽反射减弱或消失，使呼吸道分泌物排除不畅，在加上患者痰液粘稠，更容易发生肺部感染。在吸痰之前都应该先进行拍背，方便把痰液咳出和有效吸痰。在吸痰之前先给予呼吸机纯氧或者高流量吸氧3分钟，避免在吸痰过程中缺氧，选择合适吸痰管，包括吸痰管的大小，长短及密闭式等等。患者每天雾化吸入4次，稀释痰液，湿化气道，用生理盐水2毫升+沐舒坦30毫克或者生理盐水2毫升+普米克舒1毫克+万托林2毫升+爱全乐2毫升交替进行，避免加重肺部感染。药物湿化能预防和治疗肺部感染，给以生理盐水2毫升+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶5毫克，每2小时气管内滴入，把负压调节到10.6-16.0千帕，严格执行无菌操作，技术熟练。
吸痰动作要快捷而轻柔，在吸痰过程中出现面红、呛咳、表情痛苦等不适反应时，根据情况停止吸痰，并严密观察病人情况。口鼻腔及气管切开同时吸痰时，用物要分开，一次一用一更换，并且做好定期的痰培养。吸痰时，适当刺激病人让其自行把深部的痰液从气管喷出，可以避免深部抽吸，然后吸净气管切口内的残余痰液。
&&&&&&& 1.2.3基础护理
&&&&&&& ①皮肤护理：每小时翻身1次并拍背，定期观察受压部位，保持局部皮肤清洁、干燥。小腿远端垫棉垫使足跟悬空，两踝部中间垫棉垫防止摩擦，背部垫棉垫协助病人侧卧，以减少平卧，防止背部及骶尾部持续受压[6]，预防褥疮的发生。在入院当天就以保持良肢位为主，是提高患者日常生活能力和康复的基础。良肢位是防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。肢体摆放，主要是患侧卧位和健侧卧位，尽量不予仰卧位。健侧卧位：即患侧上肢向前放在枕上，肩关节屈曲100度左右，手指打开，上肢伸直，患侧下肢屈曲，并处于中间旋转位放在枕上，支撑头部，但不向患侧屈曲。健侧肢体取舒适姿势即可。患侧卧位：即患侧肩胛向前伸，肩关节屈曲，前臂旋后，肘伸展，腕关节背伸，手指伸展开，并把手掌放在最高处，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，取舒适体位。体位摆放时，不应在足底放置任何东西，试图以此避免跖曲畸形不可取。②病室环境要求：保持空气的新鲜，每天至少两次通风，室温保持在18-22℃，湿度60-70%，保持室内的安静。定期消毒，用84消毒液擦拭。严格限制探视人员，做好与家属的沟通，取得家属的合作，最好留一陪人，利于病人的治疗。
&&&&&&& 1.2.4营养支持
&&&&&&& 在常规治疗基础上进行肠内营养支持，所有患者均留置一次性佰通胃管，经鼻腔插入胃内，证实在胃内后妥善固定并标明刻度。根据患者病情选择合适的肠内营养液，分别有能全力、瑞高、瑞代。能全力适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能进食足够数量常规食物者；瑞高适用于需要高蛋白、高能量及易返流的患者；瑞代适用于应激性高血糖及糖尿病患者。总量每日500-1500毫升。调节泵入速度为30-80ml/h，每日总量在20-24小时内连续均匀泵入。同时使用加温器进行加热，保持营养液温度在37-40℃，以减少对胃肠道的刺激，避免腹泻的发生。鼻饲时把床头抬高30-40度，抬高床头，防止食物反流窒息，可以减轻肺部感染，防止误吸。通过使用营养泵持续泵入，可以准确控制营养液的速度，减少了呛咳、返流、腹泻等不良反应的发生，有利于营养液的吸收。保持能量的摄入，增强营养，提高抵抗力。
&&&&&&& 1.2.5康复护理
&&&&&&& 脑干出血病人经综合治疗护理后病情基本稳定，但大多数病人在心理精神方面，在语言、吞咽、肢体活动等功能方面尚未完全恢复，生活不能自理的情况下，给予康复护理非常重要。主要操作包括患肢各关节各方向的被动活动。活动的顺序为先大关节，后小关节，运动幅度从大到小。根据不同部位，可取卧位、俯位或坐位作各种动作，如屈、伸、旋转、外展，内收，内翻、外翻、前弯、侧弯等。当脑干出血病人出院后，常不能完全恢复肢体功能，故出院时应该对患者及家属指导和交待有关注意事项，教会一些肢体功能康复护理方法。
&&&&&&& 1.2.6并发症的护理
&&&&&&& 脑干出血病人并发上消化道应激性溃疡出血的机率较高，其死亡率也较高，一般在发病后5-15天出现。如果从胃管内抽吸出咖啡色胃内容物时，应及时报告医生，做好并发应激性溃疡的对症处理。如果并发此症已明确，必须停止鼻饲进食，给予止血、补血等综合治疗。合并肺部感染者应加强翻身叩背，每日两次雾化吸入，定时进行痰培养，补充足够液体。由于昏迷眼睑不能闭合者，给予抗生素眼药水滴眼，3-4次/天，并用无菌盐水纱布覆盖眼睛。
&&&&&&& 2、结果
&&&&&&& 本文35例患者，70%的患者好转出院，有6例并发肺部感染，4例并发上消化道出血，无一例发生皮肤压疮。
&&&&&&& 3、小结
&&&&&&& 脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢，脑干出血可在短时间内引起呼吸、心跳停止，死亡率极高。因此严密的病情观察、有效的呼吸道管理、基础护理、营养支持及康复护理很重要。
脑干出血病情危重，其病因发病机制，生理、病理变化都比较复杂，且往往发生各个系统的并发症，如常见的肺部感染、上消化道应激性溃疡出血、心力衰竭、泌尿系统感染、皮肤褥疮、水电解质紊乱等，但经过精心护理及治疗患者能转危为安，细节护理减少并发症发生，提高生存质量，降低死亡率。脑干出血病情危重应做好患者及家属的心理支持，良好的护患沟通,赢得患者及家属信任,可以得到及时的反馈信息, 利于配合治疗护理，利于患者病情康复，减少医疗纠纷。
&&&&&&& 因此，对患者进行严密的观察和精心护理才是改善病情的关键所在，其临床观察和护理精心显得越来越重要。通过、有效的呼吸道管理、基础护理、营养支持及康复护理，加强预防并发症对于挽救患者生命，防止二次损伤，减少死亡率、降低残疾率有重要意义。
[1]范惠敏,徐凤菊.昏迷患者气管切开术后护理[J].临床医学,200 9,29(3):125-126.
[2]胡桂芬,尤慧华.喉癌术后口腔PH值动态变化与护理干预[J].中华护理杂志,):27-29.
[3]郑黎,王海燕.抢救75例脑干出血护理体会[J].新疆医学,200 7,37(4):204-205.
[4]梁炜.人工气道意外脱管的原因分析及护理干预[J].护理实践与研究,):91-92.
[5]姜凤华.1例脑干出血病人的护理[J].家庭护士,):2443.
[6]肖雪青.气管切开术后意外情况发生的原因与护理措施[J].实用医药杂志,):1483.
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问题分析：脑出血4-5毫升多不多，要看出血的部位，如果是大脑幕上，一般出血4-5毫升不算非常多，如果是小脑出血或者脑干出血4-5毫升，量就不小了。意见建议：对于脑出血，这种疾病都是非常危险的，原因在于随时有可能发生病情变化，有可能出血增加，或者再次出血。如果是脑干出血那就更危险了。
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问题分析：您好。根据您的描述，一般脑出血低于10ml,常不会引起明显的大脑损伤，仅会有轻度的脑部压迫症状，特别是硬膜外的出血影响更小的。意见建议：鉴于上述情况，4-5ml的脑部出血不算多，只要及时而正确的治疗，一般很快就会痊愈的。
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问题分析：脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，其最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中可突然发病，临床上脑出血发病多十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。意见建议：单从量上讲，4-5ml不算严重，但需要考虑出血部位和患者临床症状，是否有
其他严重基础病。所不涉及重要部位，积极有效治疗，效果一般比较好。
问大脑出血5毫升左右
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问题分析：您好，根据你的描述，目前患者脑出血量不是很大，而且肢体无障碍，意识清醒，无任何不适情况比较乐观意见建议：脑出血的头一个星期在医学上称为水肿高峰期,必须严格卧床休息,等这七天的危险期过了,就可以适当的下床运动了,先要在床边扶着慢慢走.一般来说10—14天能完全康复出院.
在住院期间,由于病人运动少,一定注意饮食的清淡,保持大便的通畅很重要
问主任您好，我想问下6年前得的脑出血，现在记忆不行，行动慢，
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问题分析：您好！因您的病程较长，需要高压氧治疗的疗程也相应要长，至少6个疗程以上，对您的记忆力和下肢的肢体功能恢复都是有好处的，注意高压氧治疗期间必须服用降压药，控制好血压。
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病情分析： 患者脑出血后需要得到较为有效的治疗，脑出血可引起意识障碍、肢体偏瘫、小便失禁等症状，还会出现肺部感染、褥疮、应激性溃疡等并发症，早期的治疗尤为重要，内科保守治疗对脑出血有一定的疗效，但在患者出现较为明确的手术指针的时候，需要就诊神经外科医师决定是否予以手术治疗，目前脑出血手术已在向小创伤、优疗效、少并发症的方向发展，选择一种合适的治疗方案对患者的恢复有重要意义。意见建议：建议：在预防上面，平时应注意控制血压，改善不良生活习惯，保持心情舒畅。脑出血恢复期患者因在有条件的基础上早期进行有效的功能康复锻炼，争取早日恢复健康的生活状态。
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