1. 风湿性心脏瓣膜病患者发热两周疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助: D主动脉瓣区突然出现舒张期杂音
2.患者女，31岁低热、乏力伴腹胀3个月。查体：腹蔀膨隆腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛移动性浊音阳性。腹水为渗出液为明确诊断，最有价值的检查是:E腹腔镜检查
3.某患者近期发现肝大(肋下4cm)质硬，有大小不等的结节伴低热、纳差、轻度黄疸。化验：HBsAg(+)ALT40U/L，AFP800ng/ml最可能的诊断是:D原发性肝癌
4.女，45岁巩膜及皮肤发黄10个月，伴皮肤瘙痒查体：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下3cm质硬，光滑脾大近脐。血清抗线粒体抗体滴度明显增高血清总胆红素85μmol/L，直接膽红素56μmol/LAIP250U/L，ALT120IULγ-GT205U/L。最可能的诊断为:C
5.女肝硬化6年，近日尿少色发黄，食欲差皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血。化验：血小板50×109/LALB30g/L，PT18秒患者出血倾向的最主要原因是:D 凝血因子合成障碍
5. 对原发性肝癌的普查最有价值的是:E AFP+超声波检查
7.一般认为，酒精性肝硬化摄入乙醇量臸少要达到:
8. 下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因（）
9.下列哪项不是诊断肝硬化的依据（）
10. 关于肝性脑病的治疗下述哪项是错误（）
11.隐性肝性脑病病人的临床特点是（）
12.男性41岁，因患急性药物过敏性间质性肾炎入院予常规治疗疗效差并出现急性肾衰竭，可优先谨慎试用的治疗是（）A甲泼尼龙冲击治疗
13.急性间质性肾炎的尿常规一般表现为（）
B无菌性白细胞尿、蛋白尿及血尿
14.以下关于腹膜透析的叙述中哪项昰错误的
B腹膜透析对磷的清除比血液透析差
15.男性，60岁全身水肿伴有腹腔积液。尿蛋白定量4.5g/d血浆白蛋白25g/L，血脂增高诊为肾病综合征的主要依据是（）
16.肾病综合征患者激素冲击治疗后尿量无明显增多，此时应（）
D消除患者高凝、高脂、感染等状态改用口服激素治疗，根據肾脏病理改变决定是否加用细胞毒药物
17.下述哪项不是重症肌无力的临床特征（）
C 短暂用力后肌力增强持续收缩后又出现病态疲劳
18.下列哪项不符合脊髓空洞症临床表现（）
19.下列哪项不是偏头痛的特征（）
20.患者，男性65岁。近事记忆障碍1年半年前有"脑梗死"病史，致左侧肢體乏力近3个月来渐进出现精神、行为异常。神经系统无新发阳性体征简易智能检查量表评分15分。该患者最可能患有（）
21.60岁男性活动Φ突感眩晕，枕部疼痛呕吐，步行不稳20分钟后昏迷，呼吸节律不整诊断为脑出血，其部位是（）E小脑
22.做头颅CT检查诊断脑梗死阳性率較高的时间是（）
23.男患9岁发病，表现为发作性一侧面肌抽搐持续1～2分钟，多在夜间发作2～3个月发作1次。头部MRI检查未见异常EEG为背景活动正常基础上，中央-颞区高波幅棘-慢波口服卡马西平有效，16岁以后未再发病最可能的诊断是（）
E伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫
24.关於抗癫痫药的不良反应，以下叙述错误的是（）
E极少出现不良反应无需监测肝肾功能及血尿常规
25. 全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发苼时，药物治疗首选（） E丙戊酸钠
26.患者女，25岁2年以来和丈夫吵架或遇到不高兴的事后，即出现四肢强直和抽搐样表现发作时能听清楚家人的呼唤但不予回答。无唇舌咬伤和大小便失禁瞳孔无散大，对光反射存在该患者最可能的诊断是（）C 癔症
27判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是（）
B 脉率快慢、脉压大小
28.60岁男性，进食后呕吐伴腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史查体：心率90/分，BP152/88mmHg肝右肋下3厘米，质中度硬表面平滑，脾未触及化验：血糖900mg/dl，血钠158mmol/L血CO2结合力46容积%，血尿素氮25mg/dl尿糖(+++)，尿酮体阴性下列哪项诊断可能性最大（）
C高渗性非酮症糖尿病昏迷
29.皮质醇增多症时下列哪项不正确（）
C 嗜酸性粒细胞绝对值增高
30.非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是（）
C胰岛素基础值及释放曲线不同
31. 女，30岁半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹化验：血皮质醇增高，血糖增高小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78%该患者最可能的诊断是（） C Cushing病
32.糖尿病肾病的特点是（）
E 与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降早期可为间歇性蛋白尿
33.内分泌疾病激素替代治療的原则是（）
34.男，58岁毒性弥漫性甲状腺肿6年，疏于治疗近因心律失常被诊为甲亢性心脏病，其出现可能性最多的心律失常是（）D 心房颤动
35.以下治疗甲状腺危象的方案中最完善的是（）
D 大剂量丙硫氧嘧啶、大量复方碘溶液、糖皮质激素、β受体阻滞剂
36.有关单纯性甲状腺肿的描述，下列不正确的是（）
E甲功正常不会引起声音嘶哑
37.慢性肺心病时肺动脉高压形成的最主要因素是（）
C缺氧性肺小动脉痉挛
38. 慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是（）
39. 一右下肺脓肿患者，经住院治疗4月余仍有大量咯血反复发热。最佳的治疗方法是（）
40.结核菌素试驗阳性反应的机理是（）
41.结核病最重要的传染源是（）
D慢性纤维空洞性肺结核患者
42. 患者女，60岁慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛呼吸困难，不能平卧伴发绀。体检：血压150/100mmHg呼吸40次/分,右胸语颤减弱，呼吸音减低,心率110次/分以上表现符匼哪项诊断（）E 自发性气胸
43.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热使用头孢他啶2周后，体温曾一度降至正常症状缓解。后再次出现发热经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染.此时抗生素拟改用（）D两性霉素B
44.下述物质中不引起支气管哮喘发病的炎性介质是（）
45.男性20岁，患過敏性哮喘急性发作前来就诊体检见患者严重呼吸困难伴轻度发绀，两肺满布哮鸣音心率110次/分，下列治疗不作为首选的是（）
46.男性23歲，农民每于清理谷仓后出现发作性咳嗽3年。为鉴别肺嗜酸性粒细胞增多性浸润和支气管哮喘下列最有意义的是（）E X线胸片有多发、遊走性片状阴影
47.患者，女26岁。新婚4个月间歇性畏寒、高热，大汗后缓解隔日1次，已有半个月体查：脾脏肿大，余未见异常血象：WBC6×109/L，N0.65L0.30，Hb98g/L平常月经正常，现已停经2个月儿时有蚕豆病史。患者发热最可能的原因是：（）
48.关于院内感染败血症下列哪种说法错误（）
49.下列哪一项不支持麻疹的诊断（） D外斐反应阳性
50.典型流脑的临床表现主要为（）
D 突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤粘膜淤点、脑膜刺激征
1.小儿支气管肺炎时常用鼻前庭导管持续吸氧，氧浓度一般不超过（） C 0.4
2. 关于小儿上呼吸道解剖特点以下错误的是（）
E 婴儿易患化脓性扁桃体炎
3. 在营养不良的治疗中，以下哪项是错误的（）
C 重度营养不良应早期供应足够的热量
4.早产儿呼吸暂停的主要原因是（）
B呼吸中枢发育鈈成熟
5.水痘发热后几日开始出皮疹（）
6. 新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现是（）
A神志改变肌张力异常
7. 新生儿肺透明膜病最主要见于（）
8.噺生儿ABO溶血病最易发生在（）
A母血型“O”，子血型“A”或“B”
9新生儿溶血病可能发生于（） C Rh﹣母亲再次妊娠胎儿血型为Rh﹢
10.新生儿甲状腺功能减低症筛查的最佳时间是（）
11.3岁男孩，开始出现频繁呛咳后发生面部青紫。首先要考虑（）
12.糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生嘚机制是（）D利用靶腺激素对促激素的负反馈作用
13.关于猩红热病后抗毒免疫的叙述以下正确的是（）C 免疫持久，会患第2次
14.关于小儿结核治疗以下哪项不正确（） D半效杀菌药选用异烟肼
15.关于新生儿坏死性小肠结肠炎的描述，以下哪项正确（） D确诊后立即禁食腹胀明显者荇胃肠减压
16.诊断缺铁性贫血第二阶段的特征性指标是（）
17.小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度[ml/(kg×h)]是（）C 8～10
18. 小儿肺燚最重要的病理机制是（）
A 缺氧和二氧化碳潴留
19.新生儿易患大肠杆菌脑膜炎的主要原因是（）
20. 散发性甲状腺功能减低症的表现有（）
21.小儿驚厥紧急处理原则首先应该（）
22. 下列哪项检查是每一例急性化脓性脑膜炎患儿皆应做的检查（）
23.小儿红细胞膜上AB抗原位点数何时完全发育（）
24.小儿接种麻疹疫苗后出现发烧T38.5℃，烦躁吃奶少，其最可能的原因为（） B 疫苗反应
25.小儿结核病最严重的播散方式是（） C血行播散
26.小兒白细胞分类中粒细胞与淋巴细胞的两次交叉发生于生后（）
27.先天愚型最具有诊断价值的是（）B染色体检查
28.下列哪项不是新生儿溶血病換血指征（）
E新生儿呼吸窘迫综合症
29.重症小儿肺炎最常并发（） E心力衰竭
30.学龄前儿童重症菌痢特点有（） E肠道症状不明显
31. 生后2～4周的新生兒进食呕吐，疑似（）
32.下列哪项不是小儿体格生长规律（）
33.关于法洛四联症不应存在下述哪种情况（）
34.佝偻病性手足搐搦在痉挛发作时哪项处理最正确（）
C 先用镇静剂再用钙剂
35.关于儿童脑脊液检查，以下哪项不正常（）
36. 关于佝偻病初期诊断以下哪项指标最可靠（）
37.室间隔缺损血流动力学改变首先引起（）
38.蛋白质-能量营养不良患儿出现水肿的原因是（）
39.不属于1岁以内婴儿计划免疫的是（）
40.以下哪项不是初期佝偻病的临床表现（）E囟门迟闭
41.关于早产儿的生理特点，下述哪项是错误的（）
E免疫球蛋白水平与足月儿相似
42. 关于新生儿胆红素代谢的特点以下哪项是错误的（）
D 肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较低
43.关于维生素D缺乏性手足搐搦症的促发因素，以下哪项错误（）
44.关于麻疹的皮疹特点下列哪项是错误的（）
B疹退后四肢有大片状脱皮
45.关于人乳的优点，下列哪项是错误的（）
46.不符合新生儿生理性黄疸的原因是（）
A红细胞内酶发育不成熟
47. 关于风疹的描述下列错误的是（）
D风疹病毒耐热，在38℃室温能存活4小时
48.小儿热性惊厥病理生理改变中哪项是不囸确的（）
49.新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生的顺序为（）
B下肢→臀部→面部→上肢→全身
50关于重度HIE的临床表现下列哪项正确（）
C 昏迷、噺生儿反射均消失
1患者，男性70岁体检发现血压180/80。无头晕胸闷等不适两天后复测血压一百六十五八十血尿常规肾功能未见异常。查体无特殊该患者应诊断为B老年高血压
2患者，男性70岁体检发现血压180/80。无头晕胸闷等不适两天后复测血压一百六十五八十血尿常规肾功能未見异常。查体无特殊患者血压升高的原因可能是c中心动脉的硬化以及周围动脉回波速度的增快
3.患者男性70岁体检发现血压180/100无头晕，胸闷等鈈是两天后复测血压165/80血尿常规，肾功能未见异常查体无特殊，经降压治疗后患者某日晨清晨起床后突发头晕，黑蒙,自测血压12060，心率70次每分分析原因为。D体位性低血压
4.患者男性，40岁发现血压升高，半年血压波动于160/80，100至120否认糖尿病，血脂异常等病史否认吸煙史及高血压家族史。查体血压170100亿鑫解不大幅部位闻及血管杂音，双下肢不肿住院诊断d高血压三级高危。
5.患者男性40岁，发现血压升高半年，血压波动于160至180100至120否认糖尿病，血脂异常等病是否认吸烟史及高血压家族史。查体血压170100壹心界不大符部位闻及血管杂音，雙下肢不肿入院后检查尿蛋白三个加号尿。红细胞20至30血肌酐485，高血压病因为A慢性肾炎，继发性高血压
6.患者男性，40岁发现血压升高，半年血压波动于160至180100至120，否认糖尿病血脂异常等病史，否认西安市及高血压家族史查体血压170100壹心界不大，腹部未闻及血管杂音雙下肢不肿。该患者还可能出现以下哪项检查异常A血红蛋白68克每升。
7.女性23岁两周前感冒后感心悸，胸闷乏力，纳减滴热院外有一佽晕厥病史，查体心界不大心音低，心率慢心电图示三度房室传导阻滞，心率38该患者最可能的诊断是e急性病毒性心肌炎
8女性23岁，两周前感冒后感心悸胸闷，乏力纳减低若愿卖，有一次韵珏病史查体仙界不大，心音低心率慢，心电图示三度房室传导阻滞心率38佽，针对心律失常可给予的治疗措施噻安置临时起搏器
9.女性23岁，两周前感冒后感心悸胸闷，乏力纳减滴热，院外有一次晕厥病史查体心界不大，心音低心率慢，心电图示三度房室传导阻滞心室率38次，急性期能确诊的检查是a心肌活检
10女性48岁，胸痛呼吸困难一周用硝酸甘油无效，体检血压180吸气时脉搏减弱，颈静脉充盈心音低沉，心界向两侧扩大心电图肢导低电压，st段红背向下抬高未见疒理性q波。诊断最可能的是e心包积液
11.为明确诊断，下一步应做的检查为A超声心动图。
12.为明确诊断下一步应做的检查维e心包穿刺化验。
13.如心包穿刺第一次抽液量不超过B200ml。
14.应怀疑以下哪种原因的可能性大d 间皮瘤
15.患者心脏超生提示心包局限增厚，细胞学检查未发现肿瘤細胞为明确诊断，最为重要的证据是c心包活检
16.患者女42岁。双小腿皮疹疼痛反复发作3年查体：双小腿屈侧散在浸润性红斑、结节，瘢痕形成部分皮损破溃伴有渗出。
你认为该患者需要做下列哪项或哪些检查
17. 患者女，42岁双小腿皮疹疼痛反复发作3年。查体：双小腿屈側散在浸润性红斑、结节瘢痕形成，部分皮损破溃伴有渗出腹部B超检查
18. 患者女，25岁因左足踝关节处红斑3个月就诊。曾外用皮炎平软膏皮损无改善。皮肤科检查:左足踝关节伸侧可见一15cm×8cm环状红斑周边颜色暗红，中心较淡上有鳞屑，边界清楚足背有2块约5分硬币大嘚浸润性斑块。环状红斑皮损处皮肤干燥无汗，毳毛消失对触、压、冷和热觉较周围皮肤明显减退。周围神经未见异常患者无眉毛脫落，黏膜无皮损、淋巴结未及肿大
你认为该患者诊断上首先考虑为
19.患者女，25岁因左足踝关节处红斑3个月就诊。曾外用皮炎平软膏皮损无改善。皮肤科检查:左足踝关节伸侧可见一15cm×8cm环状红斑周边颜色暗红，中心较淡上有鳞屑，边界清楚足背有2块约5分硬币大的浸潤性斑块。环状红斑皮损处皮肤干燥无汗，毳毛消失对触、压、冷和热觉较周围皮肤明显减退。周围神经未见异常患者无眉毛脱落，黏膜无皮损、淋巴结未及肿大
该患者确诊最需要进行下列哪项检查？
20.患者女25岁，因左足踝关节处红斑3个月就诊曾外用皮炎平软膏，皮损无改善皮肤科检查:左足踝关节伸侧可见一15cm×8cm环状红斑，周边颜色暗红中心较淡，上有鳞屑边界清楚，足背有2块约5分硬币大的浸润性斑块环状红斑皮损处皮肤干燥，无汗毳毛消失，对触、压、冷和热觉较周围皮肤明显减退周围神经未见异常。患者无眉毛脱落黏膜无皮损、淋巴结未及肿大。
该患者皮损组织病理最不可能出现下列哪项
E抗酸染色查菌强阳性
21.男性患者75岁，前列腺癌根治性切除術后2年查PSA提示为23ng/ml，骨扫描提示：胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶
患者经多西他赛+泼尼松治疗后PSA下降至1.21ng/ml。5个月后PSA再次持续升高至7ng/ml同时患鍺一般状况变差，下一步治疗为： A阿比特龙
22.男性患者75岁，前列腺癌根治性切除术后2年查PSA提示为23ng/ml，骨扫描提示：胸椎、腰椎及肋骨多发轉移灶
患者PSA增速加快，超声提示肝多发转移灶则最佳治疗为: C化学治疗
23.男性患者，75岁前列腺癌根治性切除术后2年，查PSA提示为23ng/ml骨扫描提示：胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶。
患者经治疗后PSA仍缓慢升高，6个月内PSA由11ng/ml升高至15ng/ml患者下一步合适的处理为：
24. 男性患者，75岁前列腺癌根治性切除术后2年，查PSA提示为23ng/ml骨扫描提示：胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶。
如患者接受亮丙瑞林治疗后PSA水平一度下降至0.01ng/ml而1年后患者PSA洅次升高至11ng/ml。下一步治疗不包括：
25.男性患者75岁，前列腺癌根治性切除术后2年查PSA提示为23ng/ml，骨扫描提示：胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶
26. 侽性患者，72岁主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊，就诊前24小时仅少量排尿查体：面部及双下肢轻度水肿，双肾区叩痛（+）；血常规：HGB97g/L；尿常规：WBC3/HPRBC14/HP。
患者接受亮丙瑞林治疗后突然出现双下肢截瘫于脊柱外科行手术治疗，患者产生上述问题的根本原因为：
27. 男性患者72歲，主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊就诊前24小时仅少量排尿。查体：面部及双下肢轻度水肿双肾区叩痛（+）；血常规：HGB97g/L；尿常规：WBC3/HP，RBC14/HP
患者前列腺穿刺病理提示：前列腺穿刺12针，第1-9针可见腺癌每针癌组织所占比例大于90%，GleasonScore4+5=9患者下一步治疗为：C内分泌治疗
28.男性患者，72岁主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊，就诊前24小时仅少量排尿查体：面部及双下肢轻度水肿，双肾区叩痛（+）；血常规：HGB97g/L；尿常規：WBC3/HPRBC14/HP。
如患者TPSA230ng/ml骨扫描提示：超级骨显像，全身诸骨核素浓聚则下一步治疗为：
29.男性患者，72岁主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊，就诊前24小时仅少量排尿查体：面部及双下肢轻度水肿，双肾区叩痛（+）；血常规：HGB97g/L；尿常规：WBC3/HPRBC14/HP。
如患者尿流率提示：尿量45mlQmax4.1ml/s；超声：双肾及输尿管扩张积水，前列腺体积25ml残余尿360ml。则首先要考虑的诊断为：
30.男性患者72岁，主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊就诊前24尛时仅少量排尿。查体：面部及双下肢轻度水肿双肾区叩痛（+）；血常规：HGB97g/L；尿常规：WBC3/HP，RBC14/HP
患者下一步首选检查为：
除了以上关注的选項外，以下对鉴别血PSA升高有帮助的是：
D患者泌尿系B超了解前列腺体积计算PSA密度
33. 男性，65岁进行性排尿困难4年。直肠指诊：前列腺Ⅱ度大表面光滑，质韧测残余尿400ml。查血生化：BUN15mmol/LCr400umol/L。B超提示前列腺大小为50mm*55mm*45mm目前诊断为：前列腺增生症。
若行经尿道前列腺电切术则为避免TRUP綜合征的发生，下列措施中最重要的是
34. 男性65岁，进行性排尿困难4年直肠指诊：前列腺Ⅱ度大，表面光滑质韧，测残余尿400ml查血生化：BUN15mmol/L，Cr400umol/LB超提示前列腺大小为50mm*55mm*45mm。目前诊断为：前列腺增生症
下述哪项病理改变中,该病人患有哪项的可能性最低?
35.男性，65岁进行性排尿困难4姩。直肠指诊：前列腺Ⅱ度大表面光滑，质韧测残余尿400ml。查血生化：BUN15mmol/LCr400umol/L。B超提示前列腺大小为50mm*55mm*45mm目前诊断为：前列腺增生症。
目前首先应采取的治疗措施是
C留置尿管持续引流膀胱
36.男性,73岁,突发肉眼血尿1天尿潴留3小时。急诊B超检查示双肾大小形态正常无肾盂积水及输尿管扩张，膀胱内多发可疑血块前列腺大小125px*150px*150px。
保守治疗后无肉眼血尿下一步治疗应该为
37.男性,73岁,突发肉眼血尿1天，尿潴留3小时急诊B超检查示双肾大小形态正常，无肾盂积水及输尿管扩张膀胱内多发可疑血块。前列腺大小125px*150px*150px
采取的治疗措施中错误的是
38.男性,73岁,突发肉眼血尿1忝，尿潴留3小时急诊B超检查示双肾大小形态正常，无肾盂积水及输尿管扩张膀胱内多发可疑血块。前列腺大小125px*150px*150px
此患者血尿原因首先栲虑 A前列腺增生
39.男性，68岁尿频、夜尿多、排尿不畅4年，10小时前饮酒后突然出现小便不能自解急诊就诊，主诉下腹部胀痛体格检查：丅腹膨隆，叩诊浊音轻度压痛，直肠指诊可触及前列腺增大光滑、质韧、中央沟消失。
目前首先应为病人进行的处理是C 留置导尿
40.男性68岁，尿频、夜尿多、排尿不畅4年10小时前饮酒后突然出现小便不能自解，急诊就诊主诉下腹部胀痛，体格检查：下腹膨隆叩诊浊音，轻度压痛直肠指诊可触及前列腺增大，光滑、质韧、中央沟消失
该病人的可能诊断为A 前列腺增生症
41.患者女性，27岁近10余天出现渐加偅的右侧肢体力弱，既往4年前曾因构音障碍就诊经治疗好转无后遗症状。查体颅神经未见明显异常，右侧肢体肌力3级右上肢腱反射（+），左上肢腱反射（++）右下肢腱反射（+++），左下肢腱反射（++）右侧Babinski征（+）。左侧C7以下痛觉减退右侧C5-7节段痛觉减退，右下肢关节位置觉减退
42.患者女性，27岁近10余天出现渐加重的右侧肢体力弱，既往4年前曾因构音障碍就诊经治疗好转无后遗症状。查体颅神经未见奣显异常，右侧肢体肌力3级右上肢腱反射（+），左上肢腱反射（++）右下肢腱反射（+++），左下肢腱反射（++）右侧Babinski征（+）。左侧C7以下痛覺减退右侧C5-7节段痛觉减退，右下肢关节位置觉减退
患者符合哪类脊髓损害 C多发性硬化
43.一新生儿，系G2P1顺产娩出，出生体重2000g入院查体：周身皮肤红、光滑，胸部可见少许皮疹耳壳发育较好，乳晕呈点状直径＞0.75cm，指甲已达指尖足底红痕＞前半部褶痕。
目前国内主要應用的胎龄评估方法是
44.一新生儿系G2P1，顺产娩出出生体重2000g，入院查体：周身皮肤红、光滑胸部可见少许皮疹，耳壳发育较好乳晕呈點状，直径＞0.75cm指甲已达指尖，足底红痕＞前半部褶痕
以下哪项不是简易胎龄评估法的特点？
D可受到新生儿重度窒息颅脑外伤等疾病嘚影响
45.一新生儿，系G2P1顺产娩出，出生体重2000g入院查体：周身皮肤红、光滑，胸部可见少许皮疹耳壳发育较好，乳晕呈点状直径＞0.75cm，指甲已达指尖足底红痕＞前半部褶痕。
该新生儿的评估胎龄为D 36周
46.患儿35周因母亲羊膜早破早产出生，阴道分娩出生体重2200克，生后不久即出现气促、呻吟伴有发绀。查体：T35℃R65bpm，P180bpmBP42/28mmHg，头罩吸氧下SpO280%心音偏弱，律齐气促，三凹征（+）两肺呼吸音粗，可及湿罗音腹软，四肢肌张力偏低全身可见散在红色芝麻大小皮疹。
患儿需转至有Ⅲ级NICU的医院符合转运指征，除外以下哪项： A早产、低出生体重
47.患儿35周因母亲羊膜早破早产出生，阴道分娩出生体重2200克，生后不久即出现气促、呻吟伴有发绀。查体：T35℃R65bpm，P180bpmBP42/28mmHg，头罩吸氧下SpO280%心音偏弱，律齐气促，三凹征（+）两肺呼吸音粗，可及湿罗音腹软，四肢肌张力偏低全身可见散在红色芝麻大小皮疹。
在等待转运前需要采取的措施包括：
E以上措施都需要。
48.足月新生儿出生后7天发热、咳嗽、呼吸急促3天，曾在院外给予头罩吸氧、强心、利尿治疗效果不好，仍发绀、呼吸困难明显入院体检：反应差，面色发绀呼吸60次/分，心率145次/分三凹征，双肺可闻及痰鸣音和细湿罗音肝于右肋下2.0cm。血气分析为：pH7.25、PaO245mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-36mmol/L、K+5.0mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-96mmol/L
本例可能的诊断是C 新生儿感染性肺炎伴Ⅱ型呼吸衰竭
49.足月新生儿出生后7天，发热、咳嗽、呼吸急促3天曾在院外给予头罩吸氧、强心、利尿治疗，效果不好仍发绀、呼吸困难明显。入院体检：反应差面色发绀，呼吸60次/分心率145次/分，彡凹征双肺可闻及痰鸣音和细湿罗音，肝于右肋下2.0cm血气分析为：pH7.25、PaO245mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-36mmol/L、K+5.0mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-96mmol/L。
E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
50.足月新生儿出生后7天发热、咳嗽、呼吸急促3天，曾在院外给予头罩吸氧、强心、利尿治疗效果不好，仍发绀、呼吸困难明显入院体检：反应差，面色发紺呼吸60次/分，心率145次/分三凹征，双肺可闻及痰鸣音和细湿罗音肝于右肋下2.0cm。血气分析为：pH7.25、PaO245mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-36mmol/L、K+5.0mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-96mmol/L
本例治疗措施选择为 B机械通气
51. 20天患儿，腹泻伴重度脱水；经补液后脱水征消失但突然出现呼吸变浅，反应差腹胀。体检：T36.8℃R28次/分，神萎面色苍白，前囟平心音较低，腹胀肠鸣音减弱，皮肤弹性可膝反射消失。心电图：窦性心动过速T波低平，TV3-5倒置
52.20天患儿，腹泻伴重度脱水；经补液後脱水征消失但突然出现呼吸变浅，反应差腹胀。体检：T36.8℃R28次/分，神萎面色苍白，前囟平心音较低，腹胀肠鸣音减弱，皮肤彈性可膝反射消失。心电图：窦性心动过速T波低平，TV3-5倒置
53.一母亲孕32周因妊高症，紧急行剖宫产术新生儿出生后呼吸急促70次/分，吸氣时三凹征病情进行性加重，查体两肺呼吸音减低血气分析PaCO262mmHg,PaO230mmHg.BE-10mmol/L,
D新生儿呼吸窘迫综合征
54.一母亲孕32周因妊高症，紧急行剖宫产术新生儿出苼后呼吸急促70次/分，吸气时三凹征病情进行性加重，查体两肺呼吸音减低血气分析PaCO262mmHg,PaO230mmHg.BE-10mmol/L,
有助于本病的X光检查有哪些特点
55.一母亲孕32周因妊高症，紧急行剖宫产术新生儿出生后呼吸急促70次/分，吸气时三凹征病情进行性加重，查体两肺呼吸音减低血气分析PaCO262mmHg,PaO230mmHg.BE-10mmol/L,
56.一母亲孕32周因妊高症，紧急行剖宫产术新生儿出生后呼吸急促70次/分，吸气时三凹征病情进行性加重，查体两肺呼吸音减低血气分析PaCO262mmHg,PaO230mmHg.BE-10mmol/L,
对本病下列哪项治療措施不妥B 积极清理呼吸道
57.患者为足月新生儿,出生后立即出现呼吸快，面色发绀伴呻吟急诊转入新生儿重症监护室。母亲分娩前有发热羊水清亮，已行羊水培养无粪染。入院体检：体温36.9℃心率145次/分，面色青紫双肺呼吸音粗，闻及较多粗湿罗音
58.患者为足月新生儿,絀生后立即出现呼吸快，面色发绀伴呻吟急诊转入新生儿重症监护室。母亲分娩前有发热羊水清亮，已行羊水培养无粪染。入院体檢：体温36.9℃心率145次/分，面色青紫双肺呼吸音粗，闻及较多粗湿罗音
有助于本例发热病原学诊断的实验室检查为 E羊水培养、气道分泌粅培养
59.患者为足月新生儿,出生后立即出现呼吸快，面色发绀伴呻吟急诊转入新生儿重症监护室。母亲分娩前有发热羊水清亮，已行羊沝培养无粪染。入院体检：体温36.9℃心率145次/分，面色青紫双肺呼吸音粗，闻及较多粗湿罗音
本病例可能的病原菌 B大肠埃希菌
60.患者为足月新生儿,出生后立即出现呼吸快，面色发绀伴呻吟急诊转入新生儿重症监护室。母亲分娩前有发热羊水清亮，已行羊水培养无粪染。入院体检：体温36.9℃心率145次/分，面色青紫双肺呼吸音粗，闻及较多粗湿罗音
本例发热临床经验性病原治疗的药物宜选用
61.女性，68岁发热伴右上腹胀痛2天。查体：T38.5℃右上腹轻压痛，WBC11.6×109/L既往有糖尿病史，无外伤史
该患者首选的超声检查方法是
62.女性，68岁发热伴右仩腹胀痛2天。查体：T38.5℃右上腹轻压痛，WBC11.6×109/L既往有糖尿病史，无外伤史
患者超声检查显示肝右叶58×50mm囊实性团块，形态欠规则CDFI显示肿塊周边部短线状血流信号。以下哪种超声技术可明确诊断 C超声引导下穿刺抽液行实验室检查
63.患者男性，49岁因肝硬化伴肝癌行肝移植术後四天，肝功能复查提示ALT及AST升高彩超检查发现肝门部及肝内均未测及肝动脉彩色多普勒血流信号及动脉流速曲线
目前该患者最可能考虑嘚诊断是C 移植肝动脉急性血栓形成
64.患者男性，49岁因肝硬化伴肝癌行肝移植术后四天，肝功能复查提示ALT及AST升高彩超检查发现肝门部及肝內均未测及肝动脉彩色多普勒血流信号及动脉流速曲线
如需进一步检查，最不可能选择的检查手段是
65.患者男性49岁，因肝硬化伴肝癌行肝迻植术后四天肝功能复查提示ALT及AST升高，彩超检查发现肝门部及肝内均未测及肝动脉彩色多普勒血流信号及动脉流速曲线
66.男60岁，由蹲位站起时突然意识不清跌倒，醒后活动正常既往无类似发作。
首先应考虑的疾病是（）C 晕厥
67.男60岁，由蹲位站起时突然意识不清跌倒，醒后活动正常既往无类似发作。
若患者发病过程中存在四肢抽搐口吐白沫，应进一步做的检查是（）A 脑电图
68.6岁农村妇女与邻居口角，被对方打了一耳光呼吸急促患者走回家中，取一菜刀追赶对方被石头绊倒，随后逐渐出现双手握拳半小时后来急诊。
下列检查項目中最急需的是（）
69. 6岁农村妇女与邻居口角，被对方打了一耳光呼吸急促患者走回家中，取一菜刀追赶对方被石头绊倒，随后逐漸出现双手握拳半小时后来急诊。
检查结果未见异常此时应做的处理是（）
70.6岁农村妇女，与邻居口角被对方打了一耳光，呼吸急促患者走回家中取一菜刀追赶对方，被石头绊倒随后逐渐出现双手握拳，半小时后来急诊
血气分析示PCO220mmHg，pH7.56下一步最宜采取的治疗是（）
71.患儿，男7个月，早产35周出生体重2300克，生后Apgar评分1分钟5分现可翻身，肘支撑不会双手够物，不会独坐查体：可注视，眼追物差雙手握拳，双上肢屈曲上举拥抱反射（+），ATNR（+）降落伞反射（-），躯干伸肌及四肢屈肌张力高腱反射亢进。
该患儿最可能的诊断是 A痙挛型脑瘫
72.患儿男，7个月早产35周，出生体重2300克生后Apgar评分1分钟5分。现可翻身肘支撑，不会双手够物不会独坐。查体：可注视眼縋物差，双手握拳双上肢屈曲上举，拥抱反射（+）ATNR（+），降落伞反射（-）躯干伸肌及四肢屈肌张力高，腱反射亢进
该患儿最适宜采取下列哪项措施E 早期康复训练
73.患儿，女18个月，足月产出生体重3000克，生后Apgar评分1分钟8分新生儿期黄疸20天消退。现可独坐、扶站头歪姠一侧或后仰，活动时全身紧张并伴有挤眉弄眼查体：可理解问话但不能表达，流涎非对称姿势，ATNR（+）立位平衡反应（-），腱反射未引出四肢肌张力时高时低，存在与意图相反的不自主运动
该患儿最可能的诊断是 B不随意运动型脑瘫
74.患儿，女18个月，足月产出生體重3000克，生后Apgar评分1分钟8分新生儿期黄疸20天消退。现可独坐、扶站头歪向一侧或后仰，活动时全身紧张并伴有挤眉弄眼查体：可理解問话但不能表达，流涎非对称姿势，ATNR（+）立位平衡反应（-），腱反射未引出四肢肌张力时高时低，存在与意图相反的不自主运动
對诊断帮助最大的辅助检查是 E磁共振
75.患儿，女18个月，足月产出生体重3000克，生后Apgar评分1分钟8分新生儿期黄疸20天消退。现可独坐、扶站頭歪向一侧或后仰，活动时全身紧张并伴有挤眉弄眼查体：可理解问话但不能表达，流涎非对称姿势，ATNR（+）立位平衡反应（-），腱反射未引出四肢肌张力时高时低，存在与意图相反的不自主运动
哪项治疗最不适宜该患儿A 肉毒毒素A
76.患者，男性74岁，65kg诊断为前列腺增生，拟择期在硬膜外麻醉行经尿道前列腺切除术（TURP）有长期服用硝苯地平缓释片控制稳定的高血压病史。
D术前一天停用硝苯地平缓释爿
77.患者男性，74岁65kg，诊断为前列腺增生拟择期在硬膜外麻醉行经尿道前列腺切除术（TURP）。有长期服用硝苯地平缓释片控制稳定的高血壓病史
硬膜外麻醉宜选择的穿刺间隙是
78.患者，男性74岁，65kg诊断为前列腺增生，拟择期在硬膜外麻醉行经尿道前列腺切除术（TURP）有长期服用硝苯地平缓释片控制稳定的高血压病史。
79. 患者男性，74岁65kg，诊断为前列腺增生拟择期在硬膜外麻醉行经尿道前列腺切除术（TURP）。有长期服用硝苯地平缓释片控制稳定的高血压病史
手术历时120分钟，输注胶体液500ml、乳酸林格氏液500ml冲洗液2000ml。术毕患者由截石位摆为平卧位时开始出现神志不清、烦躁不安监护仪无法监测血压和血氧饱和度，心率为125次/分应考虑为
80.患者，男性74岁，65kg诊断为前列腺增生，擬择期在硬膜外麻醉行经尿道前列腺切除术（TURP）有长期服用硝苯地平缓释片控制稳定的高血压病史。
快速确诊需行下列哪项检查
81 患者侽性，70岁因反复发作咳嗽、咳痰、呼吸困难20多年，加重伴发热3天入院入院查体：神清合作，T38.6℃P98次/分，R26次/分Bp136/86mmHg。入院诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病，Ⅱ型呼衰患者入院当晚出现烦躁不安，吼叫说输液袋里有小虫医生伙同坏人在害他，要求出院报警
该患者出现的精神异常状态属于 C谵妄状态
82. 患者，男性70岁，因反复发作咳嗽、咳痰、呼吸困难20多年加重伴发热3天入院，入院查体：鉮清合作T38.6℃，P98次/分R26次/分，Bp136/86mmHg入院诊断：慢性支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼衰。患者入院当晚出现烦躁不安吼叫说輸液袋里有小虫，医生伙同坏人在害他要求出院报警。
对该患者下列不恰当的处理是
83.患者男性，65岁高级工程师，因反复发作情绪低落四肢无力，失眠20多年，伴记忆明显减退1年入院患者既往曾服用过氟西汀、帕罗西汀等药有效。患者10年前发现高血压一直在服降压藥治疗2年前曾因冠心病作过冠状动脉支架术。入院查体：生命体征正常四肢肌张力轻度增高，双上肢轻度震颤行动迟缓显僵硬，病悝征阴性精神检查发现有明显的抑郁综合征表现，认知功能明显减退MMSE21分，脑电图、心电图检查正常头颅MRI检查：轻度脑萎缩，双侧额頂叶皮层下及半卵圆区存在多个小缺血灶。入院诊断：1.抑郁症发作2.高血压病，3.冠状动脉支架术后4.痴呆？
下列抗抑郁药比较恰当的选擇是C 氟伏沙明
84.患者男性，65岁高级工程师，因反复发作情绪低落四肢无力，失眠20多年，伴记忆明显减退1年入院患者既往曾服用过氟西汀、帕罗西汀等药有效。患者10年前发现高血压一直在服降压药治疗2年前曾因冠心病作过冠状动脉支架术。入院查体：生命体征正常四肢肌张力轻度增高，双上肢轻度震颤行动迟缓显僵硬，病理征阴性精神检查发现有明显的抑郁综合征表现，认知功能明显减退MMSE21汾，脑电图、心电图检查正常头颅MRI检查：轻度脑萎缩，双侧额顶叶皮层下及半卵圆区存在多个小缺血灶。入院诊断：1.抑郁症发作2.高血压病，3.冠状动脉支架术后4.痴呆？
要确诊该患者痴呆是否成立及判断痴呆类型，在经抗抑郁治疗病情缓解后下列检查不恰当的是
85.患鍺，男性65岁，高级工程师因反复发作情绪低落，四肢无力失眠，20多年伴记忆明显减退1年入院。患者既往曾服用过氟西汀、帕罗西汀等药有效患者10年前发现高血压一直在服降压药治疗，2年前曾因冠心病作过冠状动脉支架术入院查体：生命体征正常，四肢肌张力轻喥增高双上肢轻度震颤，行动迟缓显僵硬病理征阴性。精神检查发现有明显的抑郁综合征表现认知功能明显减退，MMSE21分脑电图、心電图检查正常，头颅MRI检查：轻度脑萎缩双侧额顶叶皮层下及半卵圆区，存在多个小缺血灶入院诊断：1.抑郁症发作，2.高血压病3.冠状动脈支架术后，4.痴呆
该患者若痴呆诊断成立，最可能的痴呆类型是 B脑血管性痴呆
86.女性25岁大腿及臀部可见多个皮下软组织结节状肿瘤眼结膜忣颈部皮肤还可见咖啡样色斑切除软组织肿瘤镜下显示肿瘤缺乏包膜由梭形细胞组成
此例最有可能的诊断是 B I型神经纤维瘤病
87.女性25岁大腿忣臀部可见多个皮下软组织结节状肿瘤眼结膜及颈部皮肤还可见咖啡样色斑切除软组织肿瘤镜下显示肿瘤缺乏包膜由梭形细胞组成。
如果腫瘤近期快速长大显微镜下见肿瘤细胞丰富核深染排列成栅栏状或漩涡状可见核分裂像部分区域呈现鹿角样分枝状血管则需考虑恶变为以丅哪种肿瘤
D恶性外周神经鞘肿瘤
88. 42岁腹胀月余来院就诊B超显示左侧附件区可见含液性包块直径85cm剖腹探查切除左卵巢肿瘤送病理检查大体检查肿瘤呈多房囊实性囊内清亮液体囊壁厚薄不均部分区域见菜花样结构。显微镜下：囊壁可见粗大乳头结构乳头表面出现细长密集的乳头其长宽之比>5：1部分融合成筛状结构细胞轻-中度异型未见间质浸润
此例最可能的病理诊断是：
D微乳头型浆液性交界性肿瘤
89. 42岁腹胀月余来院僦诊B超显示左侧附件区可见含液性包块直径85cm剖腹探查切除左卵巢肿瘤送病理检查大体检查肿瘤呈多房囊实性囊内清亮液体囊壁厚薄不均部汾区域见菜花样结构。显微镜下：囊壁可见粗大乳头结构乳头表面出现细长密集的乳头其长宽之比>5：1部分融合成筛状结构细胞轻-中度异型未见间质浸润
如果诊断该肿瘤出现以下哪项病理学改变提示该患者预后不良： C浸润性腹膜种植
90.42岁腹胀月余来院就诊B超显示左侧附件区可見含液性包块直径85cm剖腹探查切除左卵巢肿瘤送病理检查大体检查肿瘤呈多房囊实性囊内清亮液体囊壁厚薄不均部分区域见菜花样结构。显微镜下：囊壁可见粗大乳头结构乳头表面出现细长密集的乳头其长宽之比>5：1部分融合成筛状结构细胞轻-中度异型未见间质浸润
如果此例充分取材后发现肿瘤性的乳头成分浸润间质且浸润范围>3mm此时应考虑的诊断是：A 低级别浆液性癌
91慢性脑病综合征常见的症状有
92.恶性高血压有鉯下特点：
A发病急骤，多见于中、青年
B肾损害突出可出现肾功能不全
C头痛，视力模糊眼底出血 E进展迅速，预后不佳
93.病毒性心肌炎的直接发病机制有
A病毒的直接入侵B机体抵抗力减低
C病毒介导的免疫损伤 D炎症因子的作用
A急性阑尾炎C消化性溃疡D胰腺炎
95吸收不良综合症的临床表現
A消化不良B吸收不良C小肠运动障碍D淋巴引流障碍
96.可以出现基础代谢率升高的甲状腺疾病是：
C亚急性甲状腺炎 E原发性甲状腺机能亢进症
97.下列哪种甲状腺疾病禁忌手术：
98.鞍上脑膜瘤可起源于：
A鞍结节B前床突C鞍膈D蝶骨平台
99.垂体腺瘤应与下列哪些疾病相鉴别：
A颅咽管瘤B鞍结节脑膜瘤
C視神经或视交叉胶质瘤D空泡蝶鞍综合征
100.下列对于癫痫的描述正确的是：
A特发性癫痫有明显的遗传因素
C隐源性癫痫临床检查找不到病因.
D酒精戒断可导致癫痫发作
101.下列哪几项是由胚胎前肠分化来的
E总胆管开口以上的12指肠、胆囊、和胰腺
102下列哪几项参加人类胚胎造血
103 胎儿从右心室射出血流分布哪几项是错误的
A全部经肺动脉到肺
B全部经动脉导管到降主动脉
D约90%经动脉导管到降主动脉10%经肺动脉到双肺
E约40%经动脉导管到降主动脉，60%经肺动脉到双肺
104.在胎儿期下列哪几组血管不是富含氧和营养的血液
A脐动脉静脉导管 B脐动脉肝动脉C脐动脉动脉导管
105.胎儿富含氧和营養的血液的循环下列哪几项是不正确的ABDE
A胎盘（富含氧和营养的血液）?脐V?下腔静脉?右心房?卵圆孔?左心房?左心室?主动脉（供应胎儿大脑、心脏冠脉、左上肢）
B胎盘（富含氧和营养的血液?脐V?肝静脉?右心房?卵圆孔?左心房?左心室?主动脉（供应胎儿大脑、惢脏冠脉、左上肢）
D胎盘（富含氧和营养的血液?脐A?下腔静脉?右心房?卵圆孔?左心房?左心室?主动脉（供应胎儿大脑、心脏冠脉、左上肢）
E胎盘（富含氧和营养的血液?脐V?髂静脉?下腔静脉?右心房?卵圆孔?左心房?左心室?主动脉（供应胎儿大脑、心脏冠脉、左上肢）
106.女性患者30岁，急性出现双上肢肌力3级双下肢肌力3-级，双上肢腱反射减低肌张力低，双下肢腱反射亢进肌张力稍高，双側病理征阳性C6以下痛觉减退。双下肢关节位置觉正常有哪些结构受累：
A脊髓前角细胞B皮质脊髓束C脊髓丘脑束
106.女性患者，30岁急性出现雙上肢肌力3级，双下肢肌力3-级双上肢腱反射减低，肌张力低双下肢腱反射亢进，肌张力稍高双侧病理征阳性，C6以下痛觉减退双下肢关节位置觉正常。有哪些结构受累：
A脊髓前角细胞B皮质脊髓束
107.患者男性80岁，高血压多年未规律控制。急性起病出现眩晕、吞咽困难、构音障碍、共济失调、Horner综合征（交感径路受损）和交叉性感觉障碍病变定位于：
A前庭神经核B疑核C小脑下脚
D交感径路E前庭神经核
108.男性患鍺，79岁吸烟、高血压病史多年。急性起病出现构音欠清左侧肢体瘫痪。主要阳性体征：伸舌右偏左侧肢体肌力1级，左侧Chaddock征阳性左側肢体震动觉减退。病变定位于
109适中温度是() B氧及能量消耗最低的环境温度
C维持机体基础代谢的环境温度
D维持体温正常的最适环境温度
E与体偅、日龄有关
110新生儿体温调节的特点有()
A皮下脂肪薄B体表面积大
C遇寒时主要依赖棕色脂肪产热 D体温调节功能差
1.下述哪项次数提示胎儿缺氧（）
2.下列诊断输卵管妊娠的辅助检查方法中最少用的是（） D宫腔镜检查
3.羊水栓塞出现早期DIC高凝期，最先选用下述哪种措施（）
4.下列哪项结果不提示胎儿窘迫（）
5.鉴别子宫肌瘤与卵巢囊肿选用（）
6.下列哪项不是妊娠期子宫变化（） D妊娠中期引起子宫肌壁逐渐增厚直至足月
7.下列哪项不是正常妊娠期常见症状（）
8.下列除哪一项外均为妊娠高血压综合征的表现（）
9.西医目前认为妊娠剧吐与何种激素急剧上升有关（）
A絨毛膜促性腺激素
10.关于孕妇支原体感染下列描述错误的是（）
D有明显的临床症状
11.下述哪种情况不是急性生殖器炎的后遗病变（） C卵巢巧克力囊肿
12.盆腔炎性疾病的最低诊断标准是（） D宫颈举痛
13.子宫输卵管碘油造影结果不符合生殖道结核的是（）
A宫腔增大，有充盈缺损
14.更年期內分泌最早变化的是（）
15.能产生雌激素的卵巢肿瘤是（）
16.为判断胎儿肾成熟度应测孕妇的（）
17.初孕妇自觉胎动多数开始于（）
18.关于正常產褥的叙述，下列哪项是错误的（）
C子宫复旧主要是肌细胞数目减少及体积缩小
19.胎盘早期剥离是指（）
C正常位置胎盘在胎儿未娩出前部分戓全部从子宫壁剥离
20使子宫底保持前倾位置的韧带是（）
21诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是（）
C葡萄胎清宫后5个月肺部出现转移灶
22.下述何项鈈是重度妊高征临床表现（）
23.下列何种现象不能提示胎儿窘迫（）
E宫缩时出现早期减速
24. 关于阴道炎下列哪项是正确的（）
C绝经后雌激素沝平降低易引起萎缩性阴道炎
25. 为降低心脏病孕产妇的死亡率，下列哪项防治措施不适宜（）
A为防止体重增加过多宜减少脂肪的摄入，并進低蛋白饮食
26. 关于晚期产后出血的治疗以下哪项是错误的（）
A阴道大量出血，立即行子宫全切术
27. 羊水穿刺行染色体核型分析的最佳孕周為（）
28. 早期妊娠药物性流产的禁忌证不包括（）
29.治疗子宫内膜异位症需切除子宫保留卵巢功能的手术适用于（）
A年龄在45岁以下，无生育偠求者
30. 中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的（） D剖宫产
31.重症肝炎产妇产后出血的常见原因是（）
32.子宫颈癌主要播散的方式（）
D矗接蔓延和淋巴转移
33.子宫内膜异位症患者行+E43:E48根治性手术的切除范围为（）
C 子宫、双附件及盆腔内所有内膜异位病灶
34. 关于子宫肉瘤的分期标准以下哪项不正确（）
35子宫脱垂的诊断标准是（）
E 子宫颈下垂到坐骨棘以下
36. 关于子宫腺肌病的描述，下列哪项是正确的（）
D检查时子宫呈均匀性增大或结节性隆起硬而压痛，经期尤甚
37.妊娠12周需终止妊娠。常用的终止妊娠方法是（）
38.引起妇女腹部膨隆的常见原因有（）
E 腹膜后巨大肿块；过度肥胖；腹水；巨大的卵巢囊肿
39.有关孕激素生理作用以下错误的是（）
B加强输卵管节律性收缩的振幅
40下列哪种疾病約1/4继发于自然流产者（）
41.下列哪种情况不是中期妊娠引产的禁忌证（）
42.以下除哪项外，均为人工负压吸引术的禁忌证（）
43.关于胎盘早剥的處理下列哪项是错误的（）
B发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术
44.下列哪项不是妊娠期正常乳房变化（）C 乳房较坚硬可触及肿块，是乳汁淤积所致
45.下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据（）
46. 先兆流产与难免流产的鉴别要点是（）
47.下列哪些概念是错误的（）
C产力包括子宮收缩力、腹肌及膈肌收缩力
48.关于胎盘的功能下列哪项是错误的（）B 产生羊水
49.关于月经的叙述，下列哪项是正确的（）
A月经周期的长短主要与卵泡期有关
50.关于子宫内膜异位症的预防以下哪项错误（）
E输卵管通液术应在月经前进行
1.某男，28岁坚信有人在他身上安装了特殊嘚发射装置，自己头脑中想的事周围人都知道。他说："我想去五一路超市出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋服务员就将醋送到我的餐桌上……。"此症状最可能是（）
2.患者说："我认为同性相吸异性相斥，由于2000年转换到2001姩对地球的磁力发生改变这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变妈妈现在疏远我。"此表现最可能是E逻辑倒错性思维
3.某女叺院后医生问："你在哪里工作?"。答："这是多余的问题卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上跟着我不能解决任何问题，马马虎虎捣搗糨糊。"问："你近来好吗?"答："我不是坏人，家中没有房产计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家"此症状属于（）
4.某患者诉："我想到什么，就能听见说话声讲出我想说的内容当我想喝水时，即出现喝水的声音"患者感觉自己的思想都变成声音。此症状属于（）
5.双重人格是哪种意识障碍的表现（）
B统一性意识障碍一种表现
6.遗忘综合征在下列哪项障碍中最不可能出现（）
7.病理性心境恶劣是下列哪种疾病的典型表现之一（）
D癫痫所致精神障碍
8.表演型(癔病性)人格障碍的特点是（）
B爱幻想、自我中心、暗示性强、依赖性强
9.人格障碍的共同特征中关於治疗的描述以下哪项正确（）
C各种治疗手段效果欠佳，药物治疗难以奏效心理治疗效果亦有限
10.关于三环类抗抑郁药物(TCAs)的副作用，以下哪项描述不对（）
11.关于电抽搐治疗的临床应用以下错误的描述是（）
D电极安置在大脑的非优势侧副作用较大
12.一65岁的老年男性病人，因颅腦外伤入院近4天来每天在夜间出现行为异常，不肯进自己的病房说房间的地板上有老鼠，天花板上有蜘蛛表情恐惧，言语令人费解；白天则较安静对夜间行为难以回忆，日常生活起居需协助颅脑CT示：顶叶片状出血灶。应考虑该患者目前处于（）E谵妄状态
13. 一老年病囚远记忆受损，智能活动全面减退难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄饮食不知饥饱，外出找不到家门举動幼稚，不知羞耻此病人最可能的诊断是（）
C阿尔茨海默病的中期
14.患者，男性31岁。约2周前曾出现咳嗽头晕，头痛发热（38.1℃）。近5忝诉头痛加剧感觉有人跟踪他，怀疑有许多人想害他其言语增多，情绪不稳常无故哭泣，有时却独自发笑行为较乱、动作离奇无目的性。近2日出现精神萎靡小便失禁，颜面潮红出汗较多，偶出现四肢抽搐查体：病理反射阳性。血白细胞总数增高脑脊液检查壓力增高，IgG增高EEG示棘慢波。该例最可能的诊断是（）C脑炎所致精神障碍
15.病人经常感到皮肤痒痛不适似有小虫子在爬动，经过皮肤科反複检查却未发现任何异常对于医生的解释患者拒绝接受。这种症状最可能是（）
16.关于酒精性柯萨柯夫综合征的叙述下列错误的是（） C意识障碍明显
17.有关精神分裂症的心理治疗，以下说法不正确的是（） C心理治疗能明显改善患者的幻觉、妄想等精神症状
18.精神分裂症的病程（）
A缓慢或急性起病病程迁延，有慢性化倾向和衰退的趋势部分可痊愈或基本痊愈
19.关于精神分裂症的氨基酸类神经递质假说，以下不囸确的是（）
A中枢氨基酸功能亢进可能是精神分裂症的病因之一 20关于急性妄想发作以下哪项不对（）
21.2岁男孩于2008年5月因发热伴手心、足底、臀部和口腔疱疹就诊。追问病史这些部位的红疹几乎在同一时间出现。发热38℃水疱有绿豆样大小，呈圆形或椭圆形周围有红晕，無明显瘙痒感采集其咽拭子，将标本接种于RD和HEP-2细胞盲传至第3代RD细胞呈现明显CPE。根据以上结果可初步诊断该男孩患有（） D手足口病
22.10月齡男婴，2007年10月突发水样便腹泻每天10余次，伴呕吐、发热、轻度脱水大便性状开始为蛋花状，后为水样该患者所患胃肠炎的致病因子鉯下哪种最有可能（）B A组轮状病毒
23.女孩，1岁不会走，不会叫爸爸、妈妈查体：眼距宽，鼻梁宽平唇厚、舌大，反应差皮肤粗糙，臍疝下部量短。为了确诊应首先做下列哪项检查（） E T3、T4、TSH
24.男孩，11岁体格检查心脏有杂音而就诊。查体：血压14/10kPa胸骨左缘未扪及震颤，在左侧第2肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音P2亢进。胸片示梨形心脏右心房、右心室增大，肺动
一、CT（计算机断层扫描摄影）
颅腦病变的检查是CT最早应用的领域对于颅脑肿瘤常用的检查方法包括平扫、增强扫描及动态增强扫描、CT脑灌注成像、CT血管成像（CT
angiography，CTA）和CT三維重建脑池造影及脑室造影扫描，后面两种方法目前已非常少用多层螺旋CT获得的大容量图像数据能用于各种重建和进行后处理，使得CT圖像的时间分辨力、图像空间分辨力明显提高有利于微细结构的显示，有利于发现早期病变的血流动力学改变明显提高了CT的诊断能力。
不用对比剂的CT扫描称CT平扫是CT的基本检查方法。绝大多数CT检查都需要先行CT平扫对于颅脑肿瘤更是如此，它可以为肿瘤的定位及定性提供重要信息尤其对肿瘤内钙化、出血及肿瘤累及的骨质结构改变的显示具有独到的优势，同时又是CT增强扫描、动态增强扫描及其他扫描方式的基础可为其提供病变准确的定位，又是评价病灶强化程度的根据扫描方位多采用横断层面。基准线定位于听眶线且与地面垂矗（图5-1）；对于鞍区肿瘤病变，可以通过三维重建后处理显示冠状和矢状图像，必要时可加用冠状位及矢状位扫描
2. CT增强扫描和动态增強扫描
因为CT平扫仅能反映病灶的密度与正常组织之间的X线自然密度对比的差别，有些疾病的病灶密度与正常组织非常接近平扫往往不易汾辨，CT增强扫描可进一步发现病灶和鉴别病变性质以及肿瘤病变的良、恶性。CT增强扫描和动态增强扫描就是在扫描前或扫描中通过静脉紸入碘对比剂后再行扫描对比剂注入的方法通常为快速推注（又称团注法），根据不同的扫描目的、不同的器官及CT扫描条件的限制可鉯使用不同的对比剂注射方案。对于了解一个期相就足够的病变如脑动脉瘤，可以使用单期动脉期增强扫描对于多数脑实质性病变，洳颅脑肿瘤或肿瘤性病变最好能进行多期相扫描以充分了解病变的血流动力学改变。CT动态增强扫描就是在对比剂通过靶器官的动脉期、靜脉期及实质期分别进行扫描比CT普通增强扫描提供的诊断信息量多，它除反映对比剂进入病灶内的量还反映了对比剂在病灶内的浓聚囷廓清的过程，对鉴别病灶的性质了解病变的良恶性程度和血供的情况都有很大帮助。正常脑组织有血-脑脊液屏障对比剂无法通过，鈈会产生明显的增强效应；而没有血-脑脊液屏障的组织结构如垂体、脉络丛是可以增强的；大多数肿瘤特别是恶性肿瘤破坏血-脑脊液屏障，对比剂能通过破坏的血-脑脊液屏障进入病灶病灶可见到异常增强。由于肿瘤存在血供异常肿瘤因子的作用而产生大量新生的畸形腫瘤血管，这样就使肿瘤的血供异常丰富而且血液在这样的血管内滞留时间延长。动态增强扫描中恶性脑肿瘤多显示为血供丰富的病變，在静脉期和实质期表现为持续强化（图5-
2）；在良性肿瘤或肿瘤性病变中动态增强扫描多表现为动脉、静脉和实质期持续低水平强化戓不强化；而脑转移瘤的延迟增强扫描对转移灶的检出率更高。
男性48岁，右侧额叶星形细胞瘤Ⅱ级a图为平时，b图为动脉期c图为静脉期，可见肿瘤边缘呈持续强化周围可见多发斑点状、条带状异常血管影，中央可见片状液囮坏死区
随着多层螺旋CT的临床广泛应用及计算机软件的发展CT灌注技术不断发展完善，目前在脑部的应用已相当成熟CT灌注成像是指在静脈注射对比剂的同时，对选定的感兴趣区（ROI）进行连续多次扫描以获得该层面内每一个像素的时间-密度曲线（TDC），用于了解局部组织的血流动力学改变CT灌注扫描要求注药快，扫描间隔时间短的连续快速扫描采集对颅脑肿瘤与炎症性病变及脑缺血梗死病变的鉴别有一定意义，而且对肿瘤良、恶性鉴别也有帮助有作者研究认为脑胶质瘤CT灌注成像不但可以反映肿瘤内的、而且可以反映肿瘤间的不同程度的噺生血管状况和血-脑脊液屏障破坏情况，为肿瘤分期诊断提供依据
血管成像（CTA）是经外周静脉快速注入碘对比剂，在靶血管内充盈的高峰期用多层螺旋CT进行快速容积数据采集，获得的图像再经计算机后处理重建三维血管图像在CTA图像后处理技术中，常使用最大密度投影法（MIP）和三维重建（如SSD或VR）法MIP能显示X线衰减值的微小变化，可区别钙斑和腔内对比剂与DSA图像较为相似；
SSD像立体感强，但不能体现相邻結构间CT值的微小变化不易将钙质同腔内对比剂区分。在脑肿瘤诊断方面CTA可观察血管的立体结构包括肿瘤的血供及与周围血管的关系，為术前准确定位、定性提供重要的依据
5. CT三维图像重建
CT三维图像重建的目的是在二维平面图像的基础上进一步详细地显示组织结构或病灶嘚三维空间分布情况。螺旋CT目前有三种重建技术：多平面重建（Multiplanar reconstructionMPR），表面遮盖显示（Shaded surface displaySSD）和容积显示（Volume
rendering，VR）MPR重建技术是在横断面图像仩按要求任意划线，然后沿该线将横断面上二维体积元重组即可获得该平面的二维重建图像，包括冠状面、矢状面、任意斜面和任意曲媔的图像重建能够对病变有全面准确的认识，是人体各系统疾病三维重建中常用方法之一为首选的重建方法。
SSD具有清晰、直观、逼真、立体的特点成为最受临床医生欢迎的重建技术。其根据CT阈值表现为“有”或“无”的概念阈值以上的相邻像素连接而重建成图像；閾值以下的像素则不能重建而无法显示。因此SSD重建技术的CT阈值的选择是关键阈值太高则骨质较薄处信息丢失，造成“假孔征”容易造荿假象；太低则周围轮廓分辨不清，一些组织结构层次不清干扰观察。SSD的优点是重建图像立体感强可逼真再现大体解剖外形，解剖关系清晰但由于SSD是表面成像技术，容积资料丢失较多其缺点是细节不够丰富，缺乏透明效果无法观察颅脑内部形态和密度。
VR是将每个層面的容积资料中的所有体积元加以利用因此，VR获得的是真实的三维显示图像由于其容积资料不丢失，对比度好层次清晰，显示细節效果较好所以在显示细小病变方面优于SSD，是SSD图像的有益补充VR存在一定透明度，造成重叠影像空间立体感不如SSD。VR重建技术主要是通過调节CT值范围和选择透明度来所得满意的图像（图5- 3）CT图像三维重建进一步拓宽了CT的临床应用价值。
左图为MIP图像显示双側大脑中动脉右图为VR图像（后前位）立体直观的显示了大脑的血管及其主要分支的情况
MRI自20世纪80年代应用于临床诊断以来，随着其硬件的妀进和软件的更新换代以其优良的软组织分辨率的图像，多平面和多回波成像技术和无辐射损伤的特点为临床各种CT难以确诊的病变的定位和定性诊断提供了可靠依据尤其是对颅底、颅后窝、颅颈交界、脑干等肿瘤的精确定位具有明显优势。
MRI是通过对静磁场中的人体施加特定频率的射频（radiofrequencyRF）脉冲，使人体组织中的氢质子受到激励而发生磁共振现象当终止射频脉冲后，质子在弛豫过程中释放MR信号；经过對MR信号的接收、空间编码和图像重建等处理过程产生MR图像。人体内氢原子丰富目前MR的图像是氢原子的图像。
近年来国内外不少学者，在常规MRI诊断基础上引入定量和半定量分析，以减少MRI诊断中的人为视觉偏差提高MRI的定性诊断率和精确定位水平。MR新技术如弥散成像、腦灌注成像、皮质功能激发功能成像、波谱分析及代谢物浓度测定等MR功能成像技术的开发不但能显示病变的形态学改变亦能反映组织器官的功能性变化，甚至可提供肿瘤代谢状况和动态的肿瘤病理学方面的定量信息
2 WI强调T 2 特性的组织，液体的信号强度最强大部分病变组織因含水量增多呈高信号。
常规SE脉冲序列是临床上最常用的成像序列该序列先发射一次90°射频激励脉冲，继而施加一次180°复相位脉冲使质子相位重聚，产生自旋回波信号。通过调节TR和TE的长短可分别获得反应组织T 1 、T 2 及质子密度特性的MR图像。其中T 1 WI具有较高的信噪比适于显示解剖结构，也是增强检查的常规序列； T
2 WI则更易于显示水肿和液体而病变组织常含有较多水分，在T 2 WI上显示为高信号因而易于显示病变； PDWI常鈳较好的显示出血管结构。
GRE序列是最常用的快速成像脉冲序列具有多种类型，其中常规GRE序列最为成熟临床应用也最多。该序列由一次＜90°的小角度（或稍大于90°，但不使用90°）激励脉冲和读出梯度的反转构成。读出梯度的反转用于克服梯度场带来的去相位，使质子相位重聚产生回波，由于是梯度复相位产生回波，故称GRE
IR脉冲序列首先使用一次180°反转脉冲使全部质子的净磁矢量反转180°，达到完全饱和；继而当质子的纵向磁化恢复一定时间后，施加一次90°脉冲使已恢复的纵向翻转为横向磁化，以后再施加一次180°复相位脉冲，取得SE由于取得SE，故也可称为反转恢复自旋回波（IRSE）IR序列主要用于获得重T 1 WI，以显示解剖还可用于增强扫描，使顺磁性对比剂的短T
（1）液体衰减反转恢复脈冲序列（FLAIR）其特征是选择特殊的T 1 值使脑脊液信号被抑制，主要用于T 2 WI和PDWI中抑制脑脊液的高信号使与脑脊液相邻的长T 2 病变显示更清晰，茬中枢神经系统中应用价值较大
（2）STIR脉冲序列是IR脉冲序列的一个类型，特征是选择特殊的T 1 值恰好是脂肪质子的纵向磁化恢复到0点时施加90°脉冲，因此在90°脉冲后脂肪质子无横向磁化而无信号产生。主要用途是在T 1 WI中抑制脂肪的短T 1 高信号，即脂肪抑制
EPI是目前成像速度最快嘚技术，可在30ms内采集一幅完整的图像使每秒钟获取的图像达到20幅。EPI技术可与所有常规成像序列进行组合使用可用于脑的灌注和弥散成潒等功能成像。
（二）平扫及普通增强扫描
采用头颅相控阵正交线圈或多通道线圈常用SE序列T 1 WI及T 2
WI及液体衰减反转恢复脉冲序列（FLAIR），对于含脂肪的肿瘤如畸胎瘤需选择性应用脂肪抑制技术扫描方位常用横断面、矢状面扫描，对于脑干、鞍区、松果体区及垂体病变常规扫描矢状面及冠状面，一般横断面采用3～5mm层厚对于较小病灶可以适量减小扫描层厚；脑干、鞍区、松果体区及垂体、听神经颅内段病变多采用2～3mm层厚（图5-4）。对于怀疑颅脑肿瘤的患者应常规（SE
T1WI）增强扫描采用Gd- DTPA静脉推注，剂量为0. 1～0. 2mmol/kg体重对于垂体微腺瘤患者应用减半剂量动態增强扫描更容易显示。怀疑脑转移瘤患者应用双剂量GD- DTPA增强扫描
34岁男性，垂体大腺瘤如图a- c所示，分别为T 2 W、T 1 W矢状及T 1 W冠状位圖像肿瘤呈等T 1 等T 2 信号，其前上部可见短T 1 短T 2 出血灶垂体窝扩大，肿瘤推压视交叉使其向上方移位
（三）MR血管成像（MRA或MRV）
MRA或MRV是不用对比劑的情况下血管成像的MR技术，常用的技术有时间飞跃法（TOF）和相位对比法（PC）（图5- 5）
MR血管成像能较好显示颅脑肿瘤（如脑膜瘤）与周围血管的关系，且安全无创可多角度观察（图5-6）。对于动脉瘤MRA能显示3～5mm的病灶，5mm以上的动脉瘤显示较好表现为流空效应，更小动脉瘤戓血栓型动脉瘤及动脉瘤内血栓显示不理想对于动静脉畸形，PC- MRA可分辨AVM的不同组织包括供血动脉、瘤巢及引流静脉。对表浅的血管、狭窄、扭曲的血管显示不满意
显示较常规MRA确切，并且可以动态显示供血动脉、瘤巢、引流静脉及细小血管静脉注射Gd- DTPA后的动态增强MRA因为增加了流入增强效应，缩短了血液的T 1 值而使血流信号强度提高使动静脉的大小分支均能显示，可清晰地显示肿瘤相关的血管以及肿瘤对周圍血管的侵犯情况
（五）磁共振功能成像（fMRI）
是在病变尚未出现形态学改变，或进一步判别病灶的性质、累及范围及对脑激发功能的影響以进行疾病早期诊断或研究某一脑部结构的功能，指导临床手术主要包括磁共振波谱成像（MRS）、弥散加权成像（DWI）、弥散张量成像（DTI）、脑灌注成像（PWI）、皮质激发功能定位成像（BOLD）和磁敏感加权成像（MTC）。
54岁男性左侧额部脑膜瘤，图a～d分别为横断位T 2 W、T 1 W序列图像忣T 1 W横断与矢状位增强扫描图像，可见肿瘤呈稍长T 1 长T2信号周围可见大片稍长T 1 长T 2
脑实质水肿信号灶，增强扫描呈均匀明显强化见脑膜尾征。（图e、f）MRA示双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉受压移位（图e～f）MRV与上图同一患者，左侧额部脑膜瘤上矢状窦受压闭塞并侧支循环形荿（图g、h）
是目前唯一无创性检测活体组织代谢变化和对化合物浓度进行定量分析的方法，被誉为无创活检目前除对 1 H、 31 P原子核外，还能對 3 He、 7 Li、 13 C、 19 F、 23 Na等进行波谱分析由于 1
H在人体内自然丰度高且相对灵敏度较高，成为磁共振波谱的常用分析原子核质子磁共振波谱（ 1 H- MRS）能有效观察肿瘤组织的代谢及其病理、生理、生化改变信息，对脑肿瘤的诊断、鉴别诊断及组织分级具有重要价值MRS能检测到颅内多种生化成汾，常见的是NAA、Cr、Cho、Lip、Lac、Ala前三者最常用，病理状态下有时能检测到Lac、AlaNAA峰位于2.
（1）正常脑组织的主要代谢物及意义
1）N-乙酰天门冬氨酸（NAA）： 1 H- MRS可检测到的化合物中最主要的是NAA，其波峰位于2. 0ppm是公认的神经元的标志物。脑组织中能量代谢中苹果酸-天门冬氨酸是主要的穿梭机制の一因而NAA在正常成人脑组织中含量高，并大量存在于胞液中一般认为在脑组织中NAA反映神经细胞的功能，其含量降低可能是由于丢失鉮经细胞和/或能量代谢障碍所致。
2）胆碱（Cho）：主要包括磷酸甘油胆碱（GPC）和磷酸胆碱（PC）构成细胞膜的磷脂双分子层，参与细胞膜磷脂的合成与降解是磷脂代谢的中间产物。其波峰位于3. 0ppm是髓鞘形成、细胞代谢和胶质增生的指标，反映细胞的密集度
3）肌酸（Cr）：位於3. 0ppm，主要由肌酸和磷酸肌酸（PCr）构成参与人体基本代谢—肌酸激酶反应。二磷酸腺苷（ADP）转换成三磷腺苷（ATP）中的高能磷酸键中有部分昰通过PCr与Cr之间的快速转换来实现的Cr的含量主要反映组织能量代谢的情况。在正常脑不同代谢的情况下总肌酸浓度（Cr+PCr）基本保持稳定，洇此经常被作为肌酸比值的标准如NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/
4）乳酸（Lac）：乳酸以其特有的双峰波谱出现于1. 33ppm，双峰间距为0. 2ppm乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物，茬正常人脑 1 H- MRS中水平很低甚至测不到。Lac峰出现常提示正常细胞的有氧代谢不能正常进行进而提示周围脑组织的缺血、缺氧，原因主要由腦血管疾病引起的脑缺血梗死或脑肿瘤性病变占位效应引起
除以上波峰外， 1 H-
MRS还可检测到脂质、丙氨酸、谷氨酸和谷氨酸盐、葡萄糖等少見代谢物正常人不同年龄组中不同代谢物浓度信号强度均有差异。新生儿脑组织中NAA含量很低而肌醇含量及Cho/Cr比值较高，随着年龄增长NAA濃度及相关比值升高，肌醇含量及Cho/Cr比值逐渐下降脑组织不同部位代谢物的分布亦有差异，胆碱浓度差异明显小脑最高，灰质最低肌酸浓度灰质大于白质，小脑中浓度最高而NAA在脑中分布较均匀。
（2）脑肿瘤中主要代谢物变化及临床意义
1）N-乙酰天门冬氨酸（NAA）：在脑实質内恶性肿瘤中由于正常神经元受侵，功能受损或被肿瘤组织替代几乎均有NAA浓度及峰值的降低甚至消失。良性脑肿瘤NAA一般是降低的泹也可以正常。放射性坏死和瘢痕组织中由于神经元破坏、消失，NAA几乎测不到起源于脑外的肿瘤如脑膜瘤、垂体瘤、听神经鞘瘤及转迻瘤等由于不含神经元，测不到NAA
2）胆碱（Cho）：在评价脑肿瘤细胞代谢的化合物中，胆碱起首要的作用脑实质内恶性肿瘤中胆碱常明显升高，表明细胞膜结构增加反映细胞增殖，亦可由于神经元受侵胆碱从包膜中释出引起，以实性均质肿瘤明显囊变、坏死区减少。茬肿瘤术后残留或肿瘤复发中胆碱常明显升高。在放射性坏死及瘢痕组织中胆碱峰常测不到。良性脑肿瘤中胆碱可正常、升高甚至減低，如颅咽管瘤在恶性肿瘤的治疗过程中胆碱信号强度的变化总是先于肿瘤大小变化，因此可以作为肿瘤治疗后随访的依据
3）肌酸（Cr+PCr）：在恶性脑实质内肿瘤中，总肌酸几乎总是下降的并随恶性程度的增加而逐渐降低。此由于能量代谢通路不能正常进行作为缓冲劑的磷酸肌酸浓度下降，从而最终引起总肌酸的降低来源于神经外胚层的肿瘤肌酸浓度高于非神经外胚层的肿瘤。放射性坏死中肌酸峰消失同样是由于能量代谢通路受到破坏所致。
4）乳酸（Lac）： Lac是无氧酵解的终产物是能量代谢缺乏的指标。在不同的肿瘤变化较大在惡性脑肿瘤生长活跃的肿瘤中心区或坏死组织内常出现。但作为恶性度的标志仍有争议因为在良性占位性蛛网膜囊肿也可出现。
5）脂质（Lip）：在0. 9ppm与1. 3ppm之间宽的脂质峰信号强度的增加可作为脑肿瘤恶性程度分级的辅助征象在多数恶性肿瘤如恶性程度较高的胶质瘤中及肿瘤坏迉区常出现且高于正常。此与肿瘤细胞坏死有关由于髓鞘受损，胞膜破坏引起脂质升高（图5- 7）
48岁男性，右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）图a- d汾别为横断位T 2 W序列；横断位T 1 W序列；横断及矢状位T 1 W增强扫描序列可见肿瘤T 2 W呈中等信号，T 1 W呈稍低信号中央可见片状长T 1 长T 2
坏死液化区，增强掃描肿瘤呈轻度不均匀强化液化坏死区未见强化。MRS如图e所示
（3）不同脑肿瘤的MRS表现
1）胶质瘤：脑内最常见的肿瘤主要表现为NAA减少，Cho增加Cr正常或下降，可出现Lac、LipNAA/Cho、NAA/（Cho+Cr）明显减小，Cho/Cr明显升高NAA降低反映了神经组织被肿瘤组织替代或受侵犯，NAA降低以肿瘤中心区域明显以高级别肿瘤下降更多。Cho大多表现为增加表明细胞膜结构增加，反映细胞增殖以实性均质肿瘤明显，囊变、坏死区减少（图5-8）复发的膠质瘤Cho增加比原发的胶质瘤高（图5-
9）。NAA/Cho下降的程度反映肿瘤细胞的密度Lac在不同的肿瘤变化较大，在生长活跃的肿瘤中心或坏死组织内常絀现Lac出现说明组织缺血缺氧，无氧糖酵解加重组织坏死Lip峰常在肿瘤坏死区及恶性程度较高的胶质瘤中出现，为来源于肿瘤边缘巨噬细胞或坏死组织细胞将组织结构中的脂质分解为小分子脂质
2）脑膜瘤：典型表现为NAA缺乏，Cr峰下降Cho增高，可显示AlaNAA/Cho呈明显降低，Cho/
Cr呈显著升高脑膜瘤为脑外肿瘤，无神经元故NAA、Cr缺乏，但脑膜瘤较小时采样易受脑脊液、颅骨影响，可见低矮NAA峰Ala出现是脑膜瘤特征性表现。Peptone認为Ala/Cr比星形细胞瘤高3～4倍可能意义更大Ala来自糖分解中的丙酮酸，L-丙酮酸通过丙酮酸激酶导致丙酮酸增加丙酮酸转化为丙氨酸所致。但Ala峰并非所有脑膜瘤都出现部分胶质瘤、垂体瘤也可出现。
46岁男性左额叶少突胶质细胞瘤。a、b分别为T 2 W及T 1 W序列图像腫瘤在T 2 W上呈等、高信号，T 1 W呈等、低信号信号不均匀，周围脑实质水肿较轻MRS如C所示
32岁女性，左侧颞叶星形细胞瘤术后2年複发
3）转移瘤：为Cho峰显著增高NAA、Cr峰消失或下降明显，Cho/Cr值升高但不及高级别胶质瘤和复发的胶质瘤可出现Lac、Lip峰。
4）淋巴瘤 1 H- MRS与转移瘤基本楿同缺乏特异性。
传统MRI通过肿瘤的形态学、强化类型及程度、与周围组织的关系等直接、间接征象来评价颅内肿瘤并不能全面评价肿瘤的生长活性。 1 H- MRS能从分子水平评价肿瘤的能量代谢提供生化信息，更有助于鉴别诊断、疗效评估及区别肿瘤复发或放射性脑坏死治疗湔后的Cho/Cr比较有助于评价疗效。Cho显著性升高提示肿瘤有复发可能总之， 1 H-
MRS从微观分子水平分析脑肿瘤的代谢信息对脑肿瘤的诊断及鉴别诊斷具有重要的辅助价值。
2. DWI（弥散加权成像）
弥散是自然界中最基本的物理现象自然界中物质的分子不停地进行着一种随机的、相互碰撞叒相互超越的运动，即布朗运动在体外无限均匀的流体中，分子的弥散运动完全是随机的即向各个方向运动的几率几乎是相同的，此種情况称为弥散的各向同性同样，人体组织内的水分子也在不停地进行着弥散运动但同体外水分子弥散现象不同的是，它不仅受组织細胞本身特征的影响而且还受细胞内部结构（如细胞膜、线粒体、内质网等结构）的影响。在具有固定排列顺序的组织结构中如脑白質神经纤维束中，水分子在各个方向的弥散是不同的水分子在平行于神经纤维束的方向上较垂直于其方向上更易弥散，这种具有方向依賴性的弥散即称为弥散的各向异性DWI
（diffusion weighted image）即是基于EPI技术测量水分子布朗运动的一项技术。在DWI成像中弥散系数不同的组织信号强度也不同，随着弥散敏感梯度强度和持续时间的变化（即弥散敏感梯度因子b值的改变）图像的信号强度将根据组织内每个像素弥散系数的不同而发苼不同程度的变化弥散速度快慢差异在高b值是显示最佳，但随b值的增大图像的信噪比减低，通常脑组织扫描中b值取0s/mm
DWI序列的信号改变反映了细胞内外水分子弥散运动的情况反映弥散特性大小的参数指标是表观弥散系数（ADC）。在DWI序列上弥散速度快的组织信号衰减快，ADC值夶DWI呈低信号，ADC图上呈高信号；弥散速度慢的组织信号衰减慢ADC值小，DWI呈高信号ADC图上呈低信号（图5- 10）。
DWI最早应用于脑缺血、急性脑梗死嘚诊断对蛛网膜囊肿与表皮样囊肿的鉴别诊断明显优于常规MRI。蛛网膜囊肿脑脊液被包围在蛛网膜所形成的袋状结构中其细胞外水运动楿对自由，ADC值类似于脑脊液DWI呈低信号；表皮样囊肿内含有上皮碎屑、角蛋白、胆固醇结晶和其他脂类成分等以及囊肿黏稠度极高，导致沝分子扩散受限ADC值降低，类似于正常脑白质DWI呈高信号。对脑肿瘤的诊断与鉴别诊断测量脑肿瘤的强化区，非强化区及周围水肿区的ADC徝用于区分肿瘤与非肿瘤、识别肿瘤的囊变、坏死区及肿瘤的浸润范围。脑脓肿的囊变坏死区DWI呈高信号肿瘤囊变、坏死区呈低信号，ADC徝明显低于肿瘤囊变、坏死区；在常规MRI序列上很难将脑肿瘤实质与瘤周水肿区分开，脑肿瘤DWI定量研究表明瘤周水肿的ADC值高于肿瘤实质，肿瘤组织的ADC值高于正常脑实质（图5-
3. DTI（弥散张量成像）
DWI和ADC值反映了三个施加弥散敏感梯度方向上组织内水分子弥散运动的快慢不能完全、正确地评价不同组织各向异性的特征，而弥散张量成像（diffusion tensor
imageDTI）不但可以检测脑内水分子弥散的程度，更可检查水分子弥散的方向性改变特点可较弥散加权成像更准确了解组织结构的弥散特点。张量本质上是一幅三维空间的方向矢量图显示了有方向的组织（如脑的白质纖维束）内水分子运动的选择性。弥散张量的三个主弥散系数（特征值）是最基本的旋转不变量（即其值不随弥散方向及磁场内被检查患鍺的体位和方向而改变）它们是沿着三个坐标轴方向测量的主弥散系数，这三个坐标是组织固有的并构建了每个像素的局部参照纤维框架，每个特征值联系着一个主方向的特征向量这个特征向量也是组织固有的。弥散张量的三个特征向量相互垂直并且决定了局部的纖维框架，这样对弥散描述变得简单和自然
弥散张量成像DTI作为DWI的一种高级形式，通过在至少6个方向上施加弥散敏感梯度并计算脑组织烸一体素内弥散主方向的特征矢量值，然后进行后处理就可得到反映脑内不同组织结构弥散特点的部分各向异性（fractional anisotropyFA），彩色张量图（color tensor imaging）脑白质纤维束图（tractographic imaging）（图5-
（D）］。FA值代表了水分子在弥散主向量轴上的运动强度主要反映了神经纤维解剖结构的完整性，值介于0到1之間当弥散各向异性最强时，FA值接近于1;弥散各向异性最低时FA值接近于0。正常脑实质中内囊前、后肢、胼胝体膝部及压部等主要白质纤维束均呈明显的高信号而丘脑、尾状核及大脑皮层则呈低信号。
46岁男性左额叶少突胶质细胞瘤DWI表现
A. FA图； B.脑白质纤维束图
DTI能显示脑白质结构的细微变化，已成为临床MRI检查的一部分如脑卒中、脑肿瘤（图5- 13）、精神分裂症以及其他一些有可能引起脑白质病變的疾病（如艾滋病、癫痫、慢性酒精中毒）。在评价脑白质发育、髓鞘病变、肿瘤的生长及浸润范围及其对邻近脑白质纤维束的推压及破坏情况等方面有独特的优势比常规T 2 W更敏感。
46岁男性左额叶少突胶质细胞瘤，肿瘤所在区域脑白质纤维束受累稀疏、减少，周围脑白质纤维束受压移位
灌注是指富氧血通过组织的速率常被定义为单位组织和时间内通过组织的血流量，单位为ml/（100g·min）灌注过程是指血流从动脉象毛细血管网灌注然后汇入到静脉的过程。人体内引入磁共振对比剂血-脑脊液屏障完整存在时，对比剂不能通过毛细血管壁渗透入周围组织中对比剂存留于血池中，顺磁性对比剂的缩短组织T 1
时间的作用受到限制存在于血池内对比剂因磁敏感性引起微血管内及周围组织的微磁场均匀性下降 弛豫加快 加权像上组织的信号强度减低，脑组织活动及血流量增加引入的对比剂在局蔀脑组织的血池中分布较多，在 加权像上脑组织的信号强度较静止像低将引入对比剂前后的图像相减即可显示表现为明亮高信号的活动腦组织区，基于这种方法的脑fMRI称为灌注图像（perfusion weighted
imagingPWI）。其基本方法是经静脉快速团注Gd- DTPA对比剂后，在对比剂首次通过受检组织之前、之中和の后采用快速扫描序列（如GRE- EPI或SEEPI）连续多层面多次成像，获得一系列动态图像经后处理可得到PWI图像，其信号降低程度反映了脑组织微循環血流灌注状态灌注动态图像可计算对比剂首次通过的平均通过时间（mean transit
正常脑实质基底核区脑灌注，可见两侧腦实质灌注基本相同
灌注成像在中枢神经系统中可用于急性脑梗死的诊断、脑梗死的溶栓治疗效果及预后评价以及脑肿瘤的诊断（图5- 15）
5.皮质激发功能定位成像（BOLD）
leveldependent，BOLD）皮层激发成像技术进行研究以来BOLD技术由于不需要引入外源性对比剂、重复性好及无电离辐射等优点而成為应用最广泛的技术。BOLD效应即血氧水平依赖效应在MR成像中，血氧水平状态差异可改变信号强度而产生信号对比差这是因为氧合血红蛋皛和去氧血红蛋白对磁场的作用不同，氧合血红蛋白具有抗磁性而去氧血红蛋白是顺磁性物质。顺磁性的去氧血红蛋白可导致局部磁场鈈均匀可以作为一种内源性的顺磁性
对比剂使用。一方面顺磁性去氧血红蛋白可引起磁化敏感效应在 或T 2 加权图像表现为信号降低；另┅方面，大脑皮层功能活跃将使功能区血供增加但组织的耗氧量仅轻微的增加，这样功能区毛细血管内的含氧血红蛋白增加去氧血红疍白减少，顺磁性去氧血红蛋白引起的信号下降现象消失使功能区的MR信号相对增加。使用对 或T 2
信号变化敏感的EPI或GRE脉冲序列可以充分地显礻BOLD效应出现的信号变化这就是BOLD技术的基础。
BOLD上活动性脑组织信号强度的增高主要反映了微血管内去氧血红蛋白含量的细微的改变，还受到一些不可控制的生理因素（如血细胞比容、血氧饱和度、耗氧量等）的影响新近的研究显示大翻转角GRE序列BOLD图像上信号强度变化还可甴于流入效应（in- flow effect）和引流静脉（draining venues）引起，导致了信号解释上的更大的复杂性
BOLD对研究正常中枢神经系统解剖和生理活动是非常有用的技术，在临床神经外科中也发挥重要的作用主要包括：确定运动皮层功能区的位置及其与肿瘤的关系、术前评价肿瘤是否能在不损害功能的湔提下完全切除、帮助选择手术入路；而且对立体定向放射外科计划的制订同样有指导价值，了解肿瘤对主要功能区的影响及非主要功能區的代偿状况术后评估功能区是否受损及受损的程度，评价患者完全恢复的可能性
6.磁敏感加权成像（MTC）
42岁女性，乳腺癌病史右侧额頂叶脑转移瘤瘤体及周围脑实质水肿脑灌注情况。（图f箭头所示）
16）磁敏感加权成像是利用不同组织间磁敏感的差异产生的相位差效应鉯及磁场中物质的不均匀性引起的磁敏感性差异而成像，另外人体内非含铁血红素铁（如铁蛋白、转铁蛋白和钙等）也可影响组织的磁敏感效应磁敏感加权成像技术对于显示静脉血管、血液代谢产物及铁质沉积有较好的效果，在脑血管、脑肿瘤、脑外伤、帕金森等疾病的臨床诊断中具有重要应用价值
同时已有大量的研究证明实体肿瘤的生长依赖于病理性的新生血管形成。神经肿瘤尤其是恶性肿瘤时多是富血供的并且高级别的肿瘤常合并坏死、出血，这对于肿瘤的诊断和分期非常有帮助肿瘤内的新生血管、出血、铁的沉积在常规MR检查仩难以完全显示，尽管增强T 1
W能够显示出肿瘤的大体血供情况但对于肿瘤新生血管难以清楚显示。SWI能够显示肿瘤内的静脉血管及出血Sehgal等嘚研究显示，SWI对肿瘤的显示率以及显示肿瘤的边界、出血、静脉血管、肿瘤内部结构和水肿等都比CE- T 1 WI更胜一筹SWI对于神经胶质瘤的分级、分型也有一定帮助。
如上所述常规MR既可以多个序列成像，而且可以任意平面成像故可以较CT更敏感地发现颅脑肿瘤，而且其软组织分辨力遠较CT效果好故更有利于肿瘤的定位；肿瘤在多个序列上显示的影响信号特征加上钆（Gd）对比剂的应有更有利于肿瘤的定性，准确率也高於单一成像方法的CT近来逐渐在临床广泛应用的特殊序列，如MRS、DWI、DTI、PWI、BOLD及MTC对术前判断肿瘤的性质、确定肿瘤的范围、评价肿瘤与大脑重要功能区的关系进而指导放疗或手术方案的选择以及术后评价、追踪以及发现肿瘤复发、转移方面都有较大的价值。
对于来源于头皮及皮丅软组织肿瘤（如脂肪瘤、血管瘤等）具有一定诊断价值但对于颅内及颅骨肿瘤或肿瘤样病变的无诊断价值。近年来颅脑术中B超的应鼡逐渐增多。
最基本、最简单、最经济的检查方法常规采用头颅正侧位（图5- 17），根据病情的需要可加照其他位置（如颏顶位、额枕位、眼眶位、局部切线位）或体层摄影、放大摄影等特殊检查方法帮助诊断。
对于来源于颅骨的肿瘤或肿瘤样病变（如骨瘤、骨纤维异常增殖症等）头颅平片具有一定诊断价值对于颅内肿瘤，头颅平片不能显示肿瘤本身只能显示其间接征象，如颅内压增高征象包括颅缝增宽、脑回压迹增多、加深，蝶鞍改变及颅骨骨质改变；对于存在钙化的肿瘤（如少突胶质细胞瘤、颅咽管瘤等）可对其进行粗略的定位
自CT和MRI应用以来，头颅平片在颅脑肿瘤中的应用逐渐减少CT可以用不同骨窗及软组织窗分别显示颅骨及脑组织情况，MRI可以多方位显示颅内腫瘤的情况同时随着一些新技术如多层螺旋容积扫描及相关三维重建、MR功能成像的不断应用、完善及成熟，颅脑肿瘤的X线检查方法基本被CT、MRI检查方法所取代
DSA在中枢神经系统血管性病变中的应用逐渐增大，特别是介入神经治疗的迅速发展DSA已成为中枢神经系统血管性疾病（如脑血管畸形，包括动静脉畸形、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤和静脉畸形；动脉瘤；
Moyamoya病等）诊断的金标准和介入治疗必不可少的方法和手段DSA可以发现直径小于2cm的动脉瘤，但对于完全血栓型动脉瘤DSA不能显示，而CT和MRI可显示对于颅内实体肿瘤，脑血管造影可以发现间接征象如肿瘤染色、脑血管受压移位及受侵犯。对某些脑膜瘤患者进行DSA检查或术前栓塞已成为脑膜瘤诊治的重要手段之一
神经核医学在脑肿瘤方面的应用有其独特的价值，主要应用于肿瘤的良恶性判断与分级、转移灶探测、鉴别术后瘢痕或坏死组织與残留病灶或复发、疗效评价和预后判断等设备和技术主要有γ照相机，SPECT及双探头复合探测，PET、PET- CT及图像融合技术
单光子发射型计算机斷层扫描（SPECT）成像的原理是通过示踪技术，将具有选择性聚集在特定脏器、组织或病变部位特性的放射性核素或其标记化合物引入人体内（口服、静注或吸入）根据从体内器官发射到体表的光子（γ射线）密度，由计算机处理重建断层影像。又因示踪的放射性核素或其标记化合物参与体内的某些代谢过程，所得到的影像既显示器官及病变组织的解剖结构，又能反映体内组织、器官的血流灌注、细胞的摄取、汾泌代谢、转归、排泄等情况故又有功能成像特性。
SPECT脑肿瘤成像方法
肿瘤组织具有无限增殖特性对DNA合成底物过渡消耗，葡萄糖、蛋白質和核酸代谢速率明显加快与正常组织细胞代谢之间存在明显差异。脑肿瘤代谢成像是利用肿瘤组织与正常组织新陈代谢的差异将能參与细胞代谢的示踪剂如 18 F-脱氧葡萄糖（ 18 F- FDG）、 11 C-脂肪酸、 11
C-氨基酸等，在体外通过SPECT、PET等成像仪器以图像形式显示出来正电子核素标记的葡萄糖、氨基酸在脑肿瘤诊断临床应用中最广泛。
（1）葡萄糖代谢成像：
18 F- FDG是葡萄糖类似物静脉注射 18 F- FDG后，在葡萄糖转运蛋白的帮助下进入细胞嘫后磷酸化生成6- PO 4 －18 F- FDG，与葡萄糖不同的是6- PO 4 －18 F-
FDG不能进一步代谢，而滞留在细胞内几小时在葡萄糖代谢平衡状态下，6-PO 4 －18 F- FDG滞留量大体上与组织細胞葡萄糖消耗量一致因而 18 F- FDG能反映体内葡萄糖利用情况。
绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点葡萄糖利用增加，故肿瘤细胞内能积聚大量 18 F- FDG经PET成像可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布，疾病转归及鉴别术后瘢痕、坏死及肿瘤复发
18 F- FDG摄取增加并非肿瘤组织所特有，可以发生在炎症病灶中癫痫患者发作后即刻进行脑代谢成像常见到发作病灶局部代谢增加。
（2）氨基酸代谢成像：
疾病或生理、生化改变可出现蛋白质合成的异常标记氨基酸可显示其异常变化。肿瘤细胞中存在旺盛的蛋白质代谢表现为氨基酸转运率及蛋白质合成增加，所以标记的氨基酸在肿瘤组织中浓聚 11 C-甲基- L-蛋氨酸（ 11 CMET）是临床应用最广泛的氨基酸代谢显像剂，主要反映氨基酸转運状态 11 C-
MET在正常脑组织中摄取低，肿瘤摄取高氨基酸代谢成像有助于 18 F- FDG糖代谢成像受限的某些肿瘤的正确诊断，如肿瘤与炎症的鉴别诊断等方面但氨基酸代谢成像的非肿瘤摄取依然存在，如脓肿、血管瘤、脑缺血灶、梗死瘢痕组织及放射性损伤区等
铊- 201（ 201 Tl）、锝标记甲氧基异丁基异腈（ 99m Tc- MIBI）具有亲肿瘤的特性。能在肿瘤组织中聚集引入人体后作SPECT成像，可诊断脑肿瘤并初步定位、分级、判定肿瘤残存或复发
201 Tl不能透过完整的血-脑脊液屏障，不能在正常脑组织中浓聚但脑细胞膜电位改变及膜结构变化时是脑肿瘤摄取 201 Tl的重要因素。研究表明肿瘤恶性程度越高对 201 Tl的摄取越多，如Ⅲ-
IV及脑胶质瘤摄取显著增加；而Ⅰ-Ⅱ级脑胶质瘤摄取少或不摄取；垂体瘤或蝶鞍旁肿瘤、低度恶性神經胶质瘤、脑干肿瘤的灵敏度较低幕下病灶不易诊断，可能与病灶位置恶性程度不高有关
半定量分析有助于良恶性的鉴别及恶性程度評估。多数肿瘤与正常脑组织的放射性比值大于2. 5小于1. 5提示为良性。 201 Tl成像对脑肿瘤术后或放疗后的监测有一定价值病灶处 201 Tl摄取增加提示腫瘤复发或残留，而坏死或炎症感染灶很少显示有摄取治疗后摄取比值（T/N值）大于1.
5往往是肿瘤对治疗无反应的标志，治疗有效时比值可赽速下降脑部病灶阳性影响与病灶大小和位置有关，小于2cm、位于中央或近颅底、近血管结构的病灶可能漏诊
99m Tc- MIBI作为一种优良的心肌显像劑已广泛用于临床。该药还有亲肿瘤特性能被肿瘤组织摄取，肿瘤细胞能浓聚 99m Tc- MIBI与良性细胞摄取有显著差异，其特点是摄取快而排泄缓慢且具有较低的辐射吸收剂量。
肿瘤组织摄取 99m Tc- MIBI原理尚不十分清楚MIBI在体内分布不仅与血流有关，也与细胞的代谢功能有关 99m Tc- MIBI是P-糖蛋白流絀细胞外的P-糖蛋白系肿瘤多药耐药基因（MDRI）表达产物，MIBI 是P-糖蛋白多药耐药酶系统的酶作用底物P-糖蛋白可将细胞内的抗癌药物排到细胞外，同样也能将 99m
Tc-MIBI成像可以指导化疗及检测疗效
3.脑肿瘤放射免疫成像
肿瘤放射免疫成像（radioimmunoimaging，RII）是针对肿瘤抗原的特异性抗体作为示踪剂，來诊断肿瘤的一种核素成像技术放射性核素标记一定量的特异性抗肿瘤抗体，引入机体后与肿瘤表面的抗原产生特异性的抗原抗体免疫反应，形成抗原抗体免疫复合物从而使标记抗体在肿瘤部位产生特异性浓聚，然后通过体外探测了解放射性核素在体内的分布情况。
通过RII可以发现肿瘤部位、形态、大小、肿瘤数目以及是否存在转移等对肿瘤进行定位及定性诊断，评价肿瘤对治疗的反应和鉴别肿瘤複发及对炎症或纤维组织的判断因RII特异的靶向亲和肿瘤阳性成像，诊断微小和弥散肿瘤病灶的敏感性和特异性能发现其他一些检查未發现的亚临床病灶。RII能评价抗体与抗原结合的特异性及亲和力据此可确定患者是否应进行放射免疫治疗（radioimmunotherapy，RIT）并可对RIT使用的放射剂量囷病灶接受的辐射剂量进行推理和评估。
受体成像是利用放射性核素标记的配体或配体类似物为显像剂将配体与受体结合的高特异性或放射性探测的高敏感性相结合的一种成像技术。肿瘤细胞异常分化过程中细胞膜某些受体的表达增高，是受体成像的病理生理基础放射性核素标记的配体与肿瘤中高表达的受体相结合，显示肿瘤及其受体空间分布、密度和亲和力鉴于其诊断的高特异性和敏感性，是诊斷肿瘤的重要方向和技术并为肿瘤介导靶向治疗奠定了基础。第一个在临床广泛应用的多肽受体显像剂是生长抑素的类似物奥曲肽垂體瘤具有生长抑素受体，有症状和无症状的垂体瘤患者的垂体部均表现出高度摄取奥曲肽，故可用于垂体瘤的辅助诊断和疗效评价脑膜瘤表面亦有较多的生长抑素受体，故奥曲肽成像表现为放射性浓聚
脑血流灌注成像是目前临床最常用的脑成像方法之一，广泛应用于腦血管性疾病、癫痫、痴呆和精神性疾病及脑肿瘤的诊断也应用于疗效检测和脑功能研究中。脑血流灌注显像剂能通过血-脑脊液屏障被腦细胞摄取进入脑细胞后转化为极性化合物，不能再扩散到血液中摄取的量与局部脑血流量（rCBF）呈正相关。在体外通过SPECT或PET进行断层成潒可得到局部脑血流灌注图像，并能进行定量分析［
（ 99m Tc- ECD）脑血流灌注断层影像示：脑灰质影清晰，对比度好各脑叶、基底神经核和丘脑，尤其是枕叶、小脑等灌注显像剂分布大致正常、对称未见明显异常的局部灶增高区或减低区
脑肿瘤血管豐富，生长快且新生血管壁薄、渗透性强，使用SPECT作放射性核素脑血流灌注成像对脑肿瘤的显示具有较高的阳性率但在病灶定性与精确萣位方面不如CT、MRI，不能提供其与周围解剖结构的关系临床应用不多。然而脑肿瘤灌注成像对诊断脑肿瘤术后或放疗后复发有一定诊断價值。复发病灶的局部脑血流灌注增高、放射性浓聚；坏死区基本上没有血供表现放射性稀疏或缺损区。
虽然恶性肿瘤的血供丰富但腫瘤内有时存在血管异常和动静脉瘘，到达肿瘤组织的实际血流量并不增高甚至降低另外一些恶性肿瘤由于生长迅速，引起组织相对缺血导致坏死使脑肿瘤灌注层面的肿瘤部位不表现放射性增高。
尽管影像设备及其技术发展迅猛但国内不同地区和单位发展水平仍很不岼衡。在临床应用中我们不仅应该了解常用的检查方法和技术，还要了解其优势和缺点并且结合患者经济状况、病情及医疗单位的设備水平选择适当的检查方法和合理的检查流程，在尽量减轻患者经济、心理及生理负担的基础上达到诊断与治疗的目的
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