高妊癌症术后 中医调理如何调理

山东省临沂市沂水中心医院& 山东临沂& 276400
【摘& 要】目的:探讨重度妊高症合并HELLP综合征剖宫产术后患者的护理方法。方法:对5例重度妊高症合并HELLP综合征行剖宫产手术孕妇的临床护理资料进行回顾性分析。结果:术后产后出血2例,急性肾功能衰竭1例,经积极处理均好转并康复出院。结论:保持环境安静舒适、严密观察生命体征变化、重视产妇的心理护理及预防出血、控制血压,注意镇静、镇痛是减少重度妊高症合并HELLP综合征剖宫产术后并发症发生的重要措施。
【关键词】重度妊高症;HELLP综合征;剖宫产术;护理
Postoperative nursing care of the severe pregnancy hypertension associated with HELLP syndrome treated with cesarean section
(Yishui Central Hospital,Linyi Shandong 276400,China)
【Abstract】 Objective:To explore postoperative nursing methods in the treatment of severe pregnancy hypertension associated with HELLP syndrome by cesarean section. Methods:Clinical data of nursing care of 5 pregnant women treated with cesarean section were analyzed retrospectively. Results:Postpartum hemorrhage occurred in 2 cases,acute renal failure in 1 case and they all were improved by active treatment and discharged. Conclusion:keeping the environment quiet and comfortable,close observation of vital signs,attention to the psychological care and the prevention of bleeding,controlling blood pressure,attention to sedation,analgesia are all effective measures to reduce postoperative complications in the treatment of severe pregnancy hypertension associated with HELLP syndrome after cesarean section.
【Key words】 Severe pregnancy hypertension;HELLP syndrome;Cesarean section;Nursing
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】(2016)-07-047-02
&&&&&&&& HELLP综合征是妊娠特发性疾病,是妊高征的一种严重并发症,对母婴预后有严重影响[1],它除有妊高征的症状外,还具备实验室三大主要指标即溶血、肝酶升高和血小板减少。此病临床较为少见,且临床症状特异,如若发现不及时,常危及母儿生命,患者病死率达24%,30%发生于分娩后[2]。我科自2006年7月~2009年11月共收治了5例HELLP综合征术后患者,经积极抢救与精心的护理,均治愈出院。现将相关护理体会报告如下。
&&&&&&&& 1临床资料&&&&&&
&&&&&&&& 1.1一般资料& 本组5例患者中经产妇4例,初产妇1例,3例未行产前检查,2例产前检查不系统(孕期检查2~3次),均未在本院检查。产妇年龄为28-42岁,终止妊娠孕周为30周+5~37周+3。5例中2例患者产前入院,经解痉、镇静、降压、强心、利尿、纠正贫血、促进胎儿肺成熟及血小板生成等一系列治疗措施后,行剖宫产术后入ICU,继续予经解痉、镇静、降压、强心、利尿、纠正贫血、应用血液制品及血小板生成等一系列治疗救护措施后分别于住院15天、17天出院;另外3例为外院行剖宫产后发生产后大出血,DIC转入我院ICU,其中1例经积极抢救治疗后出血停止,2例行次全子宫切除术;1例并发急性肾功能不全,及时行CRRT治疗每日一次,连续三次后出现尿液,术后八天进入多尿期,住院37天康复出院。
&&&&&&&& 1.2临床诊断& 诊断标准根据美国TENNESSEE大学制定的实验室诊断标准[3]:①溶血:外周血涂片异常,总胆红素升高;②肝酶升高:门冬氨酸转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)升高;③血小板减少:<100&109/L。TENNESSEE分类将HELLP综合征分为:①完全性:血小板减少:<100&109/L,LDH&600 U/L,AST&70U/L;②不完全性:上述1项或2项异常。本组5例患者中,3例为完全性HELLP综合征,2例为不完全性HELLP综合征。
&&&&&&&& 1.3方法& 5例患者根据病情给予解痉、降压、镇静、扩容、强心、利尿等措施,治疗控制妊高征病情发展,应用抗血小板聚集药物,肾上腺皮质激素,止血,成分输血及进行肾替代治疗(CRRT)等治疗措施。
&&&&&&&& 1.4结果& 5例患者皆痊愈出院。产后随访中血象、肝功、肾功正常,1例轻度高血压,住院时间最短15天,最长37天,平均22.5天。
&&&&&&&& 2护理
&&&&&&&& 2.1 环境要求& 做到合理舒适。将病人置入单人房间,要求环境安静,温湿度适宜,光线柔和,减少噪声的刺激;严格限制人员进入,所有治疗护理集中进行,减少干扰;床旁备开口器、舌钳、压舌板、吸氧、负压吸引装置等急救物品与急救药品;放置床档,防止病人坠床;床单位清洁、整齐、干燥,无渣屑,若有浸湿、血污及时更换。
&&&&&&&& 2.2& 生活、基础护理& 患者绝对卧床休息,认真做好生活护理。根据病情选择合适的卧位;给予软质,低盐、低脂、优质高蛋白、高热量、高维生素饮食;防止乳胀,及早给予中药皮硝双乳部外敷回乳;禁止抠牙、用力拧鼻子,经常湿润鼻腔,防止出血;剪短指甲,避免抓挠;梳理头发,保持口腔、会阴部清洁卫生,每日口腔护理、会阴冲洗护理二次;保持皮肤清洁干燥,及时更换卫生护垫、衣服及被服,保证患者卧床舒适;每1~2小时翻身扣背,按摩受压皮肤一次,防止护理并发症发生;根据病情适当进行四肢被动活动、按摩,防止静脉血栓发生;保持大小便通畅,及时倾倒大小便,大便困难者,可给予开塞露或低压灌肠,禁止用力排便,以免发生意外。
&&&&&&&& 2.3& 心理护理& 由于HELLP综合征患者病情重,患者心理负担大,应该给予密切关注,注意加强沟通交流,发现心理异常,及早进行心理干预。根据患者不同心理状态给予不同心理护理,对其讲解相关疾病知识,耐心解释病情及治疗情况,及时把治疗情况告诉患者及家属,讲明积极配合治疗的重要性和必要性,以消除患者紧张恐惧心理;护理人员要守护在患者的床旁,做好解释、安慰、鼓励工作,给予具体的指导与更多的照顾,增强患者战胜疾病的信心;护理人员的仪表、姿态等身体语言无形中也影响患者的情绪,在抢救过程中,我们要做到有条不紊,技术娴熟,使患者有安全感。
&&&&&&&& 2.4 病情观察
&&&&&&&& 2.4.1& 监测生命体征变化& 术后持续心电监护,专人陪护,密切监测患者生命体征,准确记录出入量,警惕患者的自觉症状,如头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等自觉症状,出现异常情况或原有症状加重,应及时报告医生处理。加强中心静脉压(CVP)的监测,维持在正常范围,严格控制输液速度(不超过100ml/h),如CVP>14cmH2O,而且患者主诉胸闷气短,不能平卧,大汗,血氧饱和度下降,双肺闻及干湿簦HR120>次/分,警惕急性左心衰发生,立即给予采取端坐卧位,双足下垂,并协助医生立即处理;观察黄疸程度,正确留取各种标本,及时查询检验结果,准确记录出入量,尤其尿量,警惕肝、肾功能不全的发生。
&&&&&&&& 2.4.2& 出血的观察与护理& 严密观察有无阴道大出血和全身出血倾向,如皮肤粘膜有无瘀点、瘀斑,注射部位的针眼有无渗血不止的情况,牙龈、鼻腔、眼底、消化道、颅内等部位有无出血情况,腹部刀口渗血情况。术后及时应用缩宫素,尽早关闭开放的血窦,同时密切观察腹部刀口渗血、阴道流血情况,和血压的变化,腹部刀口持续加压1Kg沙袋至少6小时,观察子宫收缩情况,运用腹部按摩子宫的方法,加强子宫收缩,避免子宫收缩不良发生产后阴道大出血;尽量避免不必要的穿刺、注射,在做注射、静脉穿刺后,一定要仔细按压穿刺部位,延长按压时间,一般5~10分钟,必要时按压20分钟;如若出现鼻出血,可给予消毒油纱布或1∶1000肾上腺素棉球鼻腔填塞(本组1例完全性HELLP综合征患者出现鼻出血,经鼻腔填塞3天后取出纱布出血停止);牙龈出血可用冰盐水漱口;如果患者视物不清,注意观察神志、瞳孔变化情况,首先排除颅内出血,出现以上情况,及时汇报医生(1例患者出现视物不清,是眼底出血导致的);正确应用抗血小板聚集药物、止血药物及输注血液制品。
&&&&&&&& 2.4.3& CRRT(连续性肾替代疗法)治疗的护理& 首先根据患者的心、肺、肾功能和机体状态制订相应的CRRT治疗计划,正确设置血流量,每小时脱水量,置换液速率等,每小时记录出入量,保证出入量动态平衡,根据病情及血压及时调节各流速,以达到良好的治疗效果。机器运行过程中,密切监测动脉压、静脉压、跨膜压、置换液量、废液量及各动力泵运转情况,及时发现有无凝血、漏血、血路不畅等情况,以及时排除报警故障。在治疗过程中,根据病情适当减少抗凝剂的应用,以防止和减少出血。其次做好股静脉置管处的护理,严格无菌操作,保持置管处周围皮肤清洁、干燥,每2天换药一次,导管口每次治疗结束消毒后用无菌敷料包扎好,胶布固定,防止扭曲、污染、渗血,尤其翻身时。做好保温护理,必要时应用温水袋保温。
&&&&&&&& 2.5 药物治疗的护理&&
&&&&&&&& 2.5.1& 硫酸镁注射液是治疗妊娠高血压综合征的首选药,其治疗浓度接近中毒浓度,在护理过程中应告知患者用药的目的、注意事项及其药物的不良反应;床边备解毒剂10%葡萄糖酸钙注射液1支;在使用硫酸镁静脉输注过程中,应严格控制输入量[4],在用药前和用药过程中严密观察患者的膝腱反射、呼吸次数(不少于14~16次/分)与尿量监测(不少于25ml/小时),充分保证用药安全。
&&&&&&&& 2.5.2& 应用降压药物时,需严密监测观察血压及其他体征的变化,准确掌握药物的浓度与速度,可以采用微量输液泵用药,应用药物的开始60分钟要每5~10分钟测量血压一次,直至血压稳定在理想水平后改每30分钟测量一次,防止血压大幅度升降引起并发症。尤其应用硝普钠降压者,应使用单独静脉通路,最好无创测压,停药时逐渐减量,以免血压反跳,并及时更换药物,监测肾功能,防止氰化物中毒,并采用避光注射。
&&&&&&&& 2.5.3& 抗血小板凝集治疗是HELLP综合征的特殊治疗。在应用低分子肝素钙脐周皮下注射时,注射前首先向患者介绍此种药物的治疗作用,特殊的注射方法,以消除患者的紧张、恐惧心理;在注射时要选择脐周皮下注射,因此处皮下脂肪多,毛细血管相对少,皮下注射面积大(脐周5~10cm),温度恒定,药物吸收快,且尤其适宜卧床患者;为防止出现皮下出现瘀血或血肿,注射时采用垂直法,并捏起皮肤皱褶直至注射完毕。
&&&&&&&& 2.5.4& 糖皮质激素可促进血小板生成,减轻体内血管内皮细胞损害程度,降低血管通透性,减少出血及渗血,同时改善肝等器官血流量,而阻止肝细胞坏死和减少血小板消耗[5]。在应用过程中,要加强口腔护理,皮肤护理与会阴部护理,勤更换会阴垫,防止诱发或继发感染。
&&&&&&&& 3 体会
&&&&&&&& HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,其病情凶险,发展迅速,死亡率高。剖宫产术后护理的重点是预防子痫、产后出血、肾功能衰竭、心力衰竭等并发症的发生。产后安静舒适的环境;持续心电监护,密切监测患者生命体征;定时检查宫底、阴道流血量、腹部切口有无渗血;给予镇静、镇痛、降压等药物治疗;准确记录出入量,严密观察心率、尿量、子痫前期症状及重视产妇主诉,有异常及时通知医生;落实各项基础护理并给予良好的心理支持及家庭配合是预防并发症、提高治愈率的重要环节。
参考文献:
[1] 刘春华. HELLP综合征的产前护理[J].中国实用护理杂志,):31.
[2] Rath W,Faridi A,Dudenhausen J W.HELLP Syndrome[J].Jperinart Med,):249-260.
[3] Sibai BM. The HELLP syndrome (hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets):much ado about nothing?Am J Obstet Gynecol,(2)311.
[4] 蒲凤萍,李真.对妊高征孕产妇实施整体护理的方法及效果[J].解放军护理杂志,2002,19(增刊):202.
[5] Van Runnard HPJ,Franx A,Schobben AF,et al. Corticosteroids,pregnancy,and HELLP syndrome a review. Obstet Gynecol Surv,-70.
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牛肚:牛肚含蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、硫胺素、核黄素、尼克酸等,具有补益脾胃,补气养血,补虚益精、消渴、风眩之功效,适宜于病后虚羸、气血不足、营养不良、脾胃薄弱之人。牡蛎(鲜):牡蛎中所含的蛋白质中有多种优良的氨基酸,可以除去体内的有毒物质,其中的氨基乙磺酸又有降低血胆固醇浓度的作用,因此可预防动脉硬化;牡蛎还含有维生素B12,具有活跃造血功能的作用;牡蛎中所含丰富的牛黄酸有明显的保肝利胆作用;牡蛎又是补钙的良好食品。牡蛎肉味咸、涩,性微寒;归肝、心、肾经;具有滋阴,养血,补五脏,活血.充肌之功效。鳎目鱼:鳎目鱼是中国黄渤海区的原产鱼种,温水性鱼类。该鱼内脏团小,出肉率高,肌肉细嫩,口感爽滑,鱼肉久煮不老,无腥味和异味,属于高蛋白,低脂肪,富含维生素的优质比目鱼类。猪腰子:猪腰子具有补肾气、通膀胱、消积滞、止消渴之功效;但猪腰子中胆固醇含量较高,固血脂偏高者,高胆固醇者忌食。青虾:虾营养丰富,其肉质松软,易消化,对身体虚弱以及病后需要调养的人是极好的食物;虾中含有丰富的镁,能很好的保护心血管系统,它可减少血液中胆固醇含量,防止动脉硬化,同时还能扩张冠状动脉,有利于预防高血压及心肌梗死;虾肉还有补肾壮阳,通乳抗毒、养血固精、化瘀解毒、益气滋阳、通络止痛、开胃化痰等功效。猪肉(瘦):猪肉含有丰富的优质蛋白质和必需的脂肪酸,并提供血红素(有机铁)和促进铁吸收的半胱氨酸,能改善缺铁性贫血;具有补肾养血,滋阴润燥的功效;猪精肉相对其它部位的猪肉,其含有丰富优质蛋白,脂肪、胆固醇较少,一般人群均可适量食用。黑鱼:每lOOg黑鱼肉中含蛋白质18.5g,脂肪1.2g,还含有18种氨基酸,如组氨酸,3-甲基组氨酸等,还含有人体必需的钙、磷、铁及多种维生素。适用于身体虚弱,低蛋白血症、脾胃气虚、营养不良,贫血之人食用,西广一带民间常视黑鱼为珍贵补品,用以催乳、补血。鳢鱼有祛风治疳、补脾益气、利水消肿之效,因此三北地区常有产妇、风湿病患者、小儿疳病者觅乌鳢鱼食之,作为一种辅助食疗法。小白菜:小白菜中所含的矿物质能够促进骨骼的发育,加速人体的新陈代谢和增强机体的造血功能,胡萝卜素、烟酸等营养成分,也是维持生命活动的重要物质。它能缓解精神紧张,考试前多吃小白菜,有助于保持平静的心态。根据医书记载,小白菜有和中,利于大小肠的作用,能健脾利尿,促进吸收。小白菜还有助于荨麻疹的消退。豆腐:豆腐的蛋白质含量丰富,而且豆腐蛋白属完全蛋白,不仅含有人体必需的八种氨基酸,而且比例也接近人体需要,营养价值较高;有降低血脂,保护血管细胞,预防心血管疾病的作用。此外,豆腐对病后调养、减肥、细腻肌肤亦很有好处。冬笋:冬笋是一种富有营养价值并具有医药功能的美味食品,质嫩味鲜、清脆爽口,含有蛋白质和多种氨基酸、维生素,以及钙、磷、铁等微量元素以及丰富的纤维素。能促进肠道蠕动,既有助于消化,有能预防便秘和结肠癌的发生。冬笋是一种高蛋白、低淀粉食品,对肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病和动脉硬化等患者有一定的食疗作用。它所含的多糖物质,还具有一定的抗癌作用。但是冬笋含有较多草酸钙,儿童、患尿道结石、肾炎的人不宜多食。香菇(鲜):香菇具有高蛋白、低脂肪、多糖、多种氨基酸和多种维生素的营养特点;香菇中有一种一般蔬菜缺乏的麦淄醇,它可转化为维生素D,促进体内钙的吸收,并可增强人体抵抗疾病的能力。正常人吃香菇能起到防癌作用。癌症患者多吃香菇能抑制肿瘤细胞的生长;香菇食疗对腹壁脂肪较厚的患者,有一定的减肥效果。香菇中含腺瞟吟、胆碱、酪氨酸、氧化酶以及某些核酸物质,能起到降压、降胆固醇、降血脂的作用,又可预防动脉硬化、肝硬化等疾病;香菇多糖能提高辅助性T细胞的活力而增强人体体液免疫功能。大量实践证明,香菇防治癌症的范围广泛,已用于临床治疗。香菇还含有多种维生素、矿物质,对促进人体新陈代谢,提高机体适应力有很大作用;香菇还对糖尿病、肺结核、传染性肝炎、神经炎等起治疗作用,又可用于消化不良、便秘等。粉丝:粉条里富含碳水化合物、膳食纤维、蛋白质、烟酸和钙、镁、铁、钾、磷、钠等矿物质。粉条有良好的附味性,它能吸收各种鲜美汤料的味道,再加上粉条本身的柔润嫩滑,更加爽口宜人;但是粉条含铝很多一次不宜食用过多。
羊肉(瘦):羊肉肉质细嫩,容易消化,高蛋白、低脂肪、含磷脂多,较猪肉和牛肉的脂肪含量都要少,胆固醇含量少,是冬季防寒温补的美味之一;羊肉性温味甘,既可食补,又可食疗,为优良的强壮祛疾食品,有益气补虚,温中暖下,补肾壮阳,生肌健力,抵御风寒之功效。冬瓜:冬瓜含有多种维生素和人体必需的微量元素,可调节人体的代谢平衡。冬瓜性寒,能养胃生津、清降胃火,使人食量减少,促使体内淀汾、糖转化为热能,而不变成脂肪。因此,冬瓜是肥胖者的理想蔬菜。同时冬瓜有抗衰老的作用,久食可保持皮肤洁白如玉,润泽光滑,并可保持形体健美。此外冬瓜还有良好的清热解暑功效。夏季多吃些冬瓜,不但解渴消暑、利尿、还可使人免生疔疮。因其利尿,且含钠极少,所以是慢性肾盐水肿、营养不良性水肿、孕妇水肿的消肿佳品。香菜:香菜中含有许多挥发油,其特殊的香气就是挥发油散发出来的。它能祛除肉类的腥膻味,因此在一些菜肴中加些香菜,即能起到祛腥膻、增味道的独特功效。香菜提取液具有显著的发汗清热透疹的功能,其特殊香味能刺激汗腺分泌,促使机体发汗,透疹。另具和胃调中的功效,是因香菜辛香升散,能促进胃肠蠕动,具有开胃醒脾的作用。
番茄:西红柿现在已是不少人餐桌上的美味。西红柿富含丰富的胡萝卜素、B族维生素和维C,其中的维生素P含量是蔬菜之冠,对心血管具有保护作用,可减少心脏病的发作。丰富的番茄红素能清除自由基,预防前列腺癌;尼克酸可维持胃液的正常分泌,促进红血球的形成,利于保持血管壁的弹性和保护皮肤。西红柿多汁,可以利尿,肾炎病人也宜食用。同时多吃番茄还具有抗衰老作用,能使皮肤保持白皙。羊排:羊肉肉质细嫩,容易消化,高蛋白、低脂肪、含磷脂多,较猪肉和牛肉的脂肪含量都要少,胆固醇含量少,是冬季防寒温补的美味之一;羊肉性温味甘,既可食补,又可食疗,为优良的强壮祛疾食品,有益气补虚,温中暖下,补肾壮阳,生肌健力,抵御风寒之功效。香菜:香菜中含有许多挥发油,其特殊的香气就是挥发油散发出来的。它能祛除肉类的腥膻味,因此在一些菜肴中加些香菜,即能起到祛腥膻、增味道的独特功效。香菜提取液具有显著的发汗清热透疹的功能,其特殊香味能刺激汗腺分泌,促使机体发汗,透疹。另具和胃调中的功效,是因香菜辛香升散,能促进胃肠蠕动,具有开胃醒脾的作用。

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