BDGJXYZ>>>>热点专题：||常见肝纤维化的四项检查来源：&& | 纤维化四项检查主要用来检查诊断慢性患者病情发展状况和治疗效果，衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据。根据血清指标，如果超过正常值就要考虑肝脏出现了肝纤维化情况。但血清学指标并不完全与肝脏纤维化病理改变相对应，它们数值的高低也不能完全代表纤维化程度的高低。1.PCIII(III型前胶原)它能反应肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清&-球蛋白水平显著有很大关系。pciii与肝脏纤维化形成的活动程度有着密切的关系，但没有特异性，此外器官纤维化时，pciii也上升。连续pciii上升的慢活肝，提示病情可能会加剧并向肝硬变形成发展，而pciii降至正常可预示病情减轻，表示pciii不仅仅在肝脏纤维化早期确诊上有价值，肝脏纤维化四项在慢性肝病的预后断定上亦有意义。它的正常值是：<18ng/mL。2.IV-C(IV型胶原)它是组成基底膜主要成份，反应基底膜胶原更新率，含量提升可较灵敏反应出肝纤过程，肝脏纤维化四项是肝纤的前期标志之一。正常范围为：30-140ng/mL。3.LN(层粘连蛋白)它是基底膜中独有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉负荷呈正相关，慢活肝和肝硬变及时显著增高，LN也可反应肝纤维化的进展与严重程度。此外，LN水平越高，肝硬变患者的食管越显著。肝纤维化四项正常范围为：50-180ng/mL。4.HA(透明质酸酶)它为基质成分之一，由间质细胞合成，可较正确灵敏地反应肝内已形成的纤维量及肝脏细胞损伤情况，有以为本指标较之肝脏组织活检更可以完整反应出病肝全貌，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。肝纤维化四项正常范围<120ng/mL。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：杰瑞）掌上淘医安卓版
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本站常年 ：德恒(福州)律师事务所 任林鹏、李剑敏律师特别声明：本网站内容仅供参考，不作为诊断依据公司移动应用掌上淘医安卓版掌上淘医TV版分享到：肝纤维化四项检查数据性别：男 年龄：23 检查项目：肝纤维化透明质酸：53.27 参考正常值：0-100Ⅲ型前胶原：108.05 参考正常值：＜120Ⅳ型胶原：84.61 参考正常值：68.5±22.0层粘连蛋白：139.30 参考正常值：116.5±16.8本人感染乙肝九年,肝功原来一直正常,前几天肝功的两个酶突然升到50+和70+,肝区就点难受的感觉现在吃了中药后肝功正常,B超完全正常.现在这个层粘连蛋白高了6点我想请问知道这方面的人知道不知道是怎么回事,到底是不是有肝纤维化的趋势祝福大家家庭合美,身体安康为什么没有人回答我?
小丫26zRL俼
如果说纤维化的“趋势”,那么应该说所有的乙肝感染者都有纤维化的“趋势”.一般来说：吃西药对抑制病毒有快速效果,但是会加速肝脏纤维化.吃中药对抑制病毒效果没那么快,但是可以保护肝脏一定程度上阻止其纤维化.你现在的情况基本上是正常的（高了6个点的目前不必在意）.可以继续服用中药.
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肝纤维化的诊断　　a肝活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的金标准是明确诊断衡量炎症活动度纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据［1］.目前一般采用半定量计分系统.但是由于肝纤维化在肝内分布不均匀而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分之一可造成诊断误差.因此强调肝活检标本至少15 mm并包含6个以上汇管区.Bedossa等［2］研究表明：按METAVIR计分系统标准如肝穿组织为15 mm肝纤维化诊断符合率为65%如肝穿组织为25 mm符合率为75%因此主张不少于25 mm.另外肝活检是一种创伤性检查穿刺后疼痛（24.6%)以及其他并发症使半数左右患者不愿接受该项检查.因此探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急.　　b生化学检测：血清HA LN PCIIICIV可反映肝纤维化程度特别是HA和PCIII对早期肝纤维化的价值最高同时也受肝脏炎症程度的影响.但有认为慢性丙肝患者HA水平与纤维化分级呈正相关与肝脏炎症活动关系不大.也有认为CIV水平和肝纤维化及门脉高压程度关系较大而与肝脏炎症活动关系较小.蔡卫民等［3］利用ROC曲线对60例慢性乙肝患者肝活检病理组织学检查结果与血小板衍生生长因子BB(PDGFBB)转化生长因子β1(TGFβ1)基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP1)基质金属蛋白酶1(MMP1) HA PCIIICIVLN和外周血单核细胞（PBMC）进行比较结果表明：HA PCIII CIV LN有一定价值血清PDGFBB的诊断价值最大.在筛选肝纤维化患者时以血清PDGFBB和TIMPl mRNA联合检测最佳.另外国内外学者提出YKL40(人类软骨蛋白39）可用于评价肝纤维化程度［4］. 近年来推出的Fibrotest (FT)和ActiTest (AT)系统提供了评价肝纤维化的简便非创伤性的检查方法FT通过检测血中载脂蛋白A1α2巨球蛋白触珠蛋白和总胆红素能简便快速准确定量评价肝纤维化的程度（FT值为0.00~1.00)而ActiTest (AT）系统通过检测ALT和GGT能定量评价肝脏的炎症坏死的程度(AT值也是0.00~100)［5-7］.Naveau等［6］对摄入酒精＞50 g/d（平均100 g/d)的221例患者同时行肝穿刺活检FT和HA检测.肝穿刺活检按METAVIR系统分级其中明显肝纤维化（F2~F4)占63%. FT的平均值：F00.29；F10.29；F20.40；F30.53；F40.88(除F0和F1之外其余各组之间P值均＜0.05）.而HA对F2和F1以及F2和F0之间无统计学上差异. 对F4的诊断FT和HA的UROC (area under the ROC curves）都非常高分别为0.95和093.Myers等［8］对209例HBV患者进行研究其中61例（29%）纤维化分期为F2~F4FT能正确作出评价（AUROC为0.78±0.04). FT积分在≤0.20和＞0.80之间者对肝纤维化的阳性和阴性预测值都是92%.因此认为只需要对FT＞0.20和≤0.80之间的患者进行肝穿刺以明确肝纤维化及其程度.Poynard复习了16篇文献后指出：对慢性HCV患者来说FT和AT可以取代肝穿刺对肝纤维化和炎症坏死状况作出评价肝穿刺应作为第二线仅适用于对FT和AT结果有高度怀疑者［9］.　　c影像学检查：B超对肝脏表面肝脏回声肝静脉肝边缘和脾脏面积5项参数与肝纤维化分期有很好的相关性但对1~3期较难区分.也有人认为门静脉主干门静脉每分钟血流量参数脾厚度脾静脉宽度及肝右叶最大斜径等参数的改变与肝纤维化的程度有较好的相关性.　　彩色多普勒超声有助于评价肝纤维化的程度因为肝纤维化时肝动脉血流速度增加门静脉血流速度减慢因此二者（A/V）的比值能更全面地反映肝纤维化的血流动力学变化优于单纯测定门静脉流速或肝静脉频谱改变的检测.Fibroscan(FS)是近年来推出的单维瞬变弹性图是以超声（5 MHz )和低频弹性波(50 Hz )结合的测量组织硬度的仪器.由于肝脏的硬度与肝纤维化相关因此反射波kPa越高肝纤维化程度越重.Sandrin等［10］报道：FS的反射波≤5.1 kPa者93％患者纤维化程度属于F0或F1如反射波≥7.6 kPa94％患者纤维化程度≥F2.Zio1等［11］报道：5例反射波≤3 kPa者都是F1而将反射波8.74 kPa 9.56 kPa和14.52 kPa作为F≥2 F≥3和F4的阈值对肝纤维化有较高的敏感性和特异性.因此对反射波≥8.74kPa的患者需要治疗无需进行肝穿刺.FS的局限性是不适用于腹水患者肋间隙狭窄以及肥胖者.Castera等.［7］.对183例慢性丙肝患者同时检测FSFT和ARPI并和肝穿刺活检作对照.
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肝纤维化指标正常值
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肝纤维化扫描报告的数字怎样看？
南方医院内科主任医师 骆抗先教授
　　一位女士：我儿子今年上大一，是“”。十几年了肝功一直正常，08年8月第一次做了B超，结果是肝被膜不光滑，肝实质回声稍增粗。我们就着慌了。于是又做了肝穿，医生说：肝穿的结果是纤维化不到二级，纤维化就是初期。听到肝硬化已经和我儿子沾边了，我们很恐慌。
　　看一张验单，只根据一个数字得出结论，有时会误导，所以我不敢在网上做诊断。其实回网友的提问，就有许多涉及诊断，可能已经犯过一些错误，可奈何，只希望不要影响病友的健康。
　　B超的描述都可靠吗？
　　经常有网友把整张B超报告抄下，对其中感到困惑的描述向我提问，其实我也经常难以回复。
　　B超的最大缺点是描述的主观性。不同诊断医生由于经验不同、严谨态度不同，可以有不同的描述，甚至错误的诊断，使患者困惑，甚至恐慌。最常见的描述“回声增强、光点增粗”，可以有不同的解释，有时只是不适当的描述。
　　其实B超对一般的诊断意义有限，对肝硬化由于仪器性能的固有限制，客观允许有较多漏检，正确诊断率与检查医生的经验密切相关。
　　B超的最大功能是检查占位变：对检出的小和大都是正确的。
　　B超最重要的功用是筛查小，使能进一步影像确诊。当前能早期诊断、早期手术根治，主要由于B超的定期检查。
　　怎样看肝纤维化扫描报告的数字？
　　血液检查的所谓“肝纤四项”主要只在我国流行；肝纤维化扫描简单客观，已被国际普遍接受。报告的结果只有一个数字，却需要分析：
　　如果检查时转氨酶升高，肝脏有炎症自然要肿胀，受肝包膜的限制硬度（弹性）会增高，并不是真实的肝纤维化程度。就是肝细胞肥胖了，检查的数字同样不真实。
　　如果没有其它因素干扰，肝纤维化扫描结果可信，正常的临界数值大体是5～6千派（kPa）的范围。
　　肝纤维化扫描数值增高，可能包含不真实的成分；数值正常可以否定肝硬化的诊断。
　　弹性值在6～8之间的数字是灰色区，与肝穿刺的纤维化分期（S）并不能完全符合。
　　肝炎患者的“大三阳”可以有假吗？
　　“大三阳”肝炎患者可以选择干扰素或核苷类药；“小三阳”肝炎是变异病毒感染，干扰素治疗的复发率很高，一般以用核苷类药较稳当，所以两者的区别很重要。
　　年轻，过去多年定期检查肝功正常，近期才发生“大三阳”肝炎，如果HBV DNA是6次方，用雅培试剂检查E抗原（第三项）高于300单位，病毒应该没有变异。如果用干扰素治疗有效，复发的可能性很小。
　　如果“大三阳”肝炎多年，一直用护肝降酶药治疗，肝功反复不正常，可能有些病毒已经变异了，定性检查的“大三阳”可能不是真实的“大三阳”。
　　举例来说：如果HBV DNA也是1.0的6次方（每毫升血液有100万个病毒），用雅培试剂检查E抗原只有30单位。虽然还是“大三阳”，其实真正“大三阳”的病毒只有十分之一（每毫升血液只有10万个病毒），90%的病毒已经变异成“小三阳”了。因为“小三阳”病毒没有E抗原的标志，在“两对半”里表达不出来。
　　如果按“大三阳”肝炎用干扰素治疗，即使有效，有九成可能性将会复发。
　　病毒定量检查都可靠吗？
　　如果是还没有抗病毒治疗的“大三阳”肝炎，极大多数患者血清病毒水平在10的6～12次方的范围，但是国产试剂最高只能检到8次方（偶尔可检到9次方），再高数量的病毒也压缩在8次方里面。
　　如果是正在抗病毒治疗的“小三阳”肝炎，病毒已经降低到3次方以下（每毫升血液不到1000个病毒），以后又有反复，不要困惑。可能只是“小三阳”变异病毒的波动（常有）；或是国产试剂对少量病毒的检测不够灵敏，相差几百个病毒有时分辨不清。
　　病毒定量的国产试剂对4～7次方范围内的病毒水平比较正确，太高和太低的有时不够正确，所以有人说现在乙肝病毒定量“上不见天，下不着地”。
　　如果你是“大三阳”肝炎，干扰素治疗前是8次方，治疗2个月还是8次方，未必是治疗无效；如果你是“小三阳”肝炎，服核苷类药病毒已经低于3次方了，接着治疗病毒又变成高于3次方，未必是治疗无效病毒反弹。不知我说清楚没有？
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（责任编辑：刘晓 ）
文章关键词：
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