突发眩晕 治疗别“犯晕”
核心提示：在医学领域。“晕”也成了现代都市人的流行病——因“眩晕”就诊的人日渐增多。
　　可是。人们时常把“晕”挂在嘴边，却对“眩晕”知之甚少：你是否清楚。眩晕究竟是种怎样的感觉?你是否知道，眩晕更可能是耳朵。而不是脑子出问题?
　　1、眩晕发作，就像下地狱
　　人们常说，成功的时候，人会感到眩晕：天旋地转，脑袋一片空白。
　　要享受成功的感觉，感觉眩晕，最简单的办法就是像芭蕾舞演员一样，朝一个方向转个七八圈，停下来后，一准你就分不清东南西北了。同时，你会觉得周围的房子、树、人都开始转起来，就像进入了一个魔幻世界。
　　偶尔这般尝试一下“晕”的感觉，倒没什么，但假若只是一个起床、翻身、转头动作，甚至什么都没做，就出现眩晕，睁开眼时看见周围的物体在旋转，闭卜眼睛时感觉自身在转;有时在你上班时，有时在你上厕所时，有时在你听电话时，有时在你见客户时……你会有何感受?
　　“病态眩晕的病人，他们会感觉相当害怕!”郑亿庆(中山大学附属第二医院耳鼻喉科教授)指出。
　　李先生是个梅尼埃病病人，发作时，他感觉天旋地转，地板成了天花板，而天花板就像要往头顶砸下来，家里的书柜就像中了魔咒一样，在眼前不停地转，让李先生不敢睁眼，而且耳鸣，心跳得厉害，站不住也坐不稳.紧接着就是恶心、呕吐，令他难受极了。
　　“虽然大部分的眩晕都不致命，但反复发作，天旋地转的感觉，可以让眩晕病人产生严重的心理问题。”区永康医生(中山大学附属第二医院耳鼻喉科)如是说。
　　1888年，著名画家凡·高拿刀割下自己的右耳送给他喜爱的女人，再画下右耳扎绷带的自画像。1890年，凡·高举枪自杀。后来有医学家分析，凡·高的种种怪异举动，可能与他患上梅尼埃病，不断承受着眩晕的困扰有关。
　　2、更可能是耳朵出问题
　　每每眩晕的病人一发作，他们常是按着脑门：“晕了，晕了!”因此，人们常认为眩晕是脑子出了毛病，是不是长肿瘤了?上医院，就跑到神经内科求诊。
　　“临床上，大部分的眩晕都是由内耳引起的周围性眩晕，应到耳鼻喉科就诊。”郑亿庆教授建议。
　　维持人身体平衡有三大“武器”：前庭觉、视觉和本体觉。我们常看到的平衡木体操比赛，当运动员做m各种优美的翻转动作时，没有任何身体的倾斜和不稳，除了平时的锻炼外，运动员自身良好的平衡武器功不可没。
　　三个“武器”中，任何一个出现故障，都会让人身体不平衡。但是，“只有前庭系统受影响，人才会发生让人感觉天旋地转的眩晕。”区永康指出。
　　前庭系统包括藏于人内耳的前庭感受器、脑干的前庭核和前庭皮层中枢，它可辨别运动方向，判断躯干所在的方位。举例来说，我们坐在车上，即使闭上眼睛，也能感觉车是在加速、减速还是转弯。
　　内耳前庭感受器受刺激或破坏引起的眩晕，称为周围性眩晕。置身于内耳这个避风港中的前庭感受器，包括半规管、椭圆囊斑和球囊斑三部分，它们监控着人体的旋转和直线运动，一日它们受到影响，人体就出现眩晕和平衡障碍。
　　眩晕的诊断需要完整的耳科检查、神经学检查以及全身的体格检查。检查手段则包括：视频眼震图、动态重心平衡试验、听力检查、CT或MR检查等。
　　3、他总感觉车“爆胎”
　　“周围性眩晕中，发病率排第一位的是良性阵发性位置性眩晕，俗称‘耳石症’。”区永康介绍说。
　　耳石症有一个很明显的特点，即头部位于特定位置时发作，最常发生在病人突然躺下、坐起、翻身或转头的时候，来去匆匆，持续时间小于1分钟，不会有听力减退和耳鸣等症状。
　　有一位病人高先生，最近开车的时候，常感觉车子爆了胎，但停下车来检查，车胎却完好无损，这让他有些丈二和尚——摸头不着。一次和朋友喝酒聊天时，他将这件事当做笑话讲给大家听，正好在座的有一位是医生。他建议高先生去耳鼻喉科检查。结果发现，是耳石症作怪——内耳中粘在椭圆囊上的耳石“擅离职守”，跑到半规管中“大闹天宫”去了。
　　高先生每次感觉车子爆胎，都是在车子拐弯时。这是因为身体随着车子倾斜时，漂流到半规管的耳石的移动刺激了半规管，病人跟着出现眩晕和身体的两侧不平衡，使他感觉一侧身子偏倒，就误认为是车胎爆了。
　　至于耳石为何脱落，原因不明，可由老年性内耳供血不足、中耳炎、突发性耳聋或外伤引起。如有一位耳石症病人，就是因为在酒吧喝酒时，与人发生争执，被人用啤酒瓶打了头，之后开始出现眩晕。
　　常见的周围性眩晕，还有梅尼埃病及前庭神经炎等。“眩晕的病因，可以按眩晕发作的持续时间来进行初步判断。”区永康说。简单而言，耳石症、梅尼埃病及前庭神经炎眩晕发作的持续时间，分别以“秒(分)、时、天”来计。它们引发的眩晕特点和伴发的症状各有不同。
　　梅尼埃病即人们常说的“耳水不平衡”，以反复的眩晕伴恶心、呕吐为主，兼有耳聋、耳鸣或耳内胀满等症状，眩晕时间可达数小时，但不会超过一天。虽然眩晕停止后，症状会自然消失，但反复发作会使听力逐渐下降。
　　前庭神经炎真正的病因不明，一般认为是病毒感染所引起的疾病。常发生的情形是在感冒后数周突发平生第一次眩晕，来势汹汹，令人不敢睁开眼睛，恶心、呕吐，但不会出现耳鸣。症状可持续数天甚至1—2周，病人只能卧床休息，无法活动。
　　不同原因造成的眩晕，会有不同的治疗方法。周围性眩晕除了对症治疗，没有特定的方法可预防眩晕发作或复发，保持健康的生活方式最重要。此外，进行身体的平衡训练，可以帮助保持平衡功能，如走走鹅卵石路，做头位操等。
　　4、颈椎病，无法承受“眩晕”的冤
　　“大部分医院，尤其是基层医院，医生常将前庭周围性眩晕误诊为颈椎病。”梁秀龄(中山大学附属第一医院神经内科教授)指出。
　　由于引起眩晕的疾病多种多样，往往除了眩晕这一个表现外，很少有其他蛛丝马迹，让医生无法查出眩晕的真正原因。给病人照个颈椎x线片、经颅多普勒超声(TCD)检查脑部血流，只要报告中有“颈椎骨质增生”、“颈椎退行性变”或TCD报告“血流增快”、“血流减慢”，不作其他的检查和综合分析，有的医生即认为是颈椎病使得“椎基底动脉供血不足”，从而引起眩晕。
　　事实上，对一些上了年纪的人来说，仅有以上的检查结果，是不足以诊断为颈椎病的。
　　而且，“椎基底动脉供血不足”是一个模糊的概念，国外学者已极少用这个概念，但在国内使用泛化。最近国内专家也主张用“后循环缺血”取代“椎基底动脉供血不足”。单纯颈椎骨质增生，并不一定能导致后循环缺血而使眩晕发作。
　　但当病人被扣上“颈椎病”的帽子后，按颈椎病来治疗，眩晕并没有消失，病人仍旧痛苦，真正的凶手仍逍遥法外。
　　“临床上，大部分的眩晕都是周围性眩晕，明确诊断后，对症治疗，病人可以很快好转，尤其是耳石症的病人。”梁秀龄教授指出。
　　与此相反，有些长期从事文字、电脑工作或需要固定姿势的工作者，上述检查可以没有表现，但他们可以因为颈部肌肉紧张劳累，引发神经反射而发生颈性眩晕。“排除了其他疾病引起的眩晕后，病人有明显的头部急剧转动引起眩晕的症状时，才可以说是颈性眩晕。”区永康举了个例子：有一位病人，正聚精会神地看鬼片，突然被爱开玩笑的同伴拍了一一下肩膀，他惊吓地急扭头查看，就在此时，他开始出现了眩晕。
　　5、眩晕，最怕是中风
　　“周围性眩晕发作时，虽然非常不适，但并不危及生命。而中枢性眩晕却令人担忧，它可能是中风的早期症状。”梁秀龄教授提出。
　　中枢性眩晕是由于脑干的前庭核和前庭皮层中枢受影响引起的眩晕，它的主要原因是后循环缺血。
　　后循环缺血的病因主要是动脉粥样硬化，高血压、糖尿病等也会引发后循环缺血。我们知道缺血就会缺氧，由此引起眩晕，如果还伴有嘴角发麻、轻瘫等神经症状，则可能是中风的早期症状。而对于中风，我们一定要牢记“黄金六小时”，即疾病发作的6小时内，是治疗的最佳时机。
　　区永康提到一个令他伤心的病例。他的一位亲人，有一段时间常诉说头总是晕，晚上睡不好，精神不好，寡言少语，也常忘事，但一直没有引起家人的注意。谁也没有把他这个现象跟高血压病史联系起来，最后他因脑梗死去世。
　　“如果有高血压、糖尿病等病史的老年人，除了眩晕外，还有头昏、头痛、呕吐、复视、吐字不清、眼球偏向一侧、身体一边麻木等神经症状，此时很可能发生了中风。”梁秀龄教授指出。
　　而有些老年人，不仅有高血压，也是梅尼埃病病人。如果眩晕发作，并伴有上述症状，要警惕此次并非平常的梅尼埃病发作，应去神经内科就诊，并一定要向医生交代自己的高血压病史。
（责任编辑：叶惠玲）
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天旋地转当心摊上颈性眩晕
日08:44&&来源：
原标题：天旋地转当心摊上颈性眩晕
　　35岁的柳女士最近老是感觉头晕，伴随颈肩酸痛，活动脖子时眩晕加剧，刚开始没太在意，直到感觉恶心、呕吐才请假来医院就诊。广州市第一人民医院脊柱外科温世锋主任医师介绍说，经过进一步检查，柳女士是犯了颈椎病，产生了颈性眩晕。“我听说过贫血头晕、中风头晕之类，还是第一次听说颈性眩晕。”柳女士十分不解。
　　病因：椎动脉受到刺激，引起供血不足
　　温世锋解释，长时间伏案工作，或是颈部保持同一个姿势过久，长此以往，颈部受累，引起颈椎退变和节段性不稳定，钩椎关节增生，因受到刺激，甚至压迫椎动脉突发收缩而引起供血不足。另一方面，因为椎动脉的表面富含交感神经纤维，如果交感神经链受到刺激，累及椎动脉，也会引起椎―基底动脉血管收缩，引起一些后循环供血不全。“像柳女士这样的久坐不动办公室人群，又经常专注于玩手机，保持同一个姿势过久，颈椎周围的肌肉群容易疲惫，椎动脉受到了压迫。”
　　特点：颈部活动时眩晕加剧
　　“颈性眩晕一般多发于四五十岁以上的人群，现在有越来越年轻化的趋势，二三十岁的年轻患者也明显增多”。温世锋介绍，颈性眩晕的患者一般伴有颈肩部的不适，如颈肩酸痛、肌肉紧张，甚至有不同程度的“天旋地转”之感，严重的还会恶心、呕吐。与一般头晕最突出的特点是，当头部过度后仰或做旋转动作时容易突然发作，或者加剧眩晕，停止后仰时症状可能消失。“临床上，有的病人主诉自己侧卧的时候头不晕，有的患者反映平卧的时候头不晕，这种情况因人而异。”
　　诊断：X光片可见颈椎关节改变情况
　　在诊断上，颈性眩晕常常容易被漏诊、误诊，易被高血压病、糖尿病、神经官能症、过度劳累等引起的头晕混淆，“很少人会将头晕与颈椎病联系起来，即使在伴随颈肩部不适的情况下也是看了几个其他科室才来脊柱专科就诊，往往多走了一些弯路”。温世锋介绍，诊断上主要是将临床症状结合影像学诊断，通过颈椎X光片对其节段稳定性及钩椎关节改变的初步观察，可提示椎动脉型颈椎病的存在，确诊颈性眩晕，X光片也是相对简便、费用较低的方法。
　　保守治疗可使头晕得到缓解
　　诊断为颈性眩晕后，患者不必惊慌，一般通过药物采取对症治疗，配合理疗等可缓解头晕症状，如按摩缓解肌肉痉挛，使用热疗、照灯等。温世锋提醒，慎用颈椎“牵引”治疗，必须在医生的指导建议下使用，颈椎“米”字操的用法也大有讲究。温世锋建议，在症状消失后，可用“米”字操保健，持续用力低头三十秒，一点点慢慢下去，用肌肉发力，反之同理。也可在同伴协助下采取颈臂抗力的方式，持续对抗数秒钟后还原，注意控制颈部肌肉，就如同打太极一样。早晚各一次，坚持半年以后对改善头晕、颈部肌肉酸痛大有益处。
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