养生堂视频:李良讲脑动脉瘤破裂的原因、脑动脉瘤先兆症状、脑动脉瘤的高危因
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摘要: 日北京卫视（BTV）养生堂节目视频在线观看和重点笔记，节目请到的嘉宾是李良。主题是《脑子里的“不定时炸弹”》。主要介绍颅内动脉瘤，脑动脉瘤的高发年龄，脑动脉瘤的高危因素，脑动脉瘤破裂的原因，脑 ...
日北京卫视（BTV）养生堂节目视频在线观看和重点笔记，节目请到的嘉宾是李良。主题是《脑子里的“不定时炸弹”》。主要介绍颅内动脉瘤，脑动脉瘤的高发年龄，脑动脉瘤的高危因素，脑动脉瘤破裂的原因，脑动脉瘤先兆症状等相关内容，田园网安康养生养生堂栏目提供北京卫视（BTV）养生堂节目视频全集的在线观看和主要内容介绍。
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庋李铁林陈长才
关键词颅内动脉瘤动物模型
回顾在实验动物体内多种脑动脉瘤模型的建立技术．并展望这一技术的发展方向。
颅内动脉瘤动物模型的建立手段多种多样，主要有：外科手术方式、血管内介人方式、药物注入方式、细菌或霉菌感染方式等。
外科手术方式
Ｈｕｎｔｃｒ在１８３９年就试图通过
类别和形状的动脉瘤；⑤左右颈总动脉吻合模型，即将两侧颈总动脉端侧吻合，取一段颈或面部的血管缝合在动脉吻合所形成的切迹处，这一技术已应用于兔和狗”１。由于通过椎动脉有充分的』｜ＩＬ液代偿．所以实验动物在术后未出现神经系统并发疗：＠末梢动脉瘤模型，即将狗的双侧颈总动脉端端吻合，右侧颈总动脉的近端部分在其表面上行端侧吻台呈“Ｕ”字形，同时将一段静脉血管囊缝合在动脉吻合处；⑦激光动脉切开模型，由Ｑｕｉｇｌｅｙｌ９８８年提出．首先应用于鼠的动脉瘤模型的建立并获得成功。
２．间接法：①单或双侧预总动脉结扎法，这是Ｈａｓｈｉｍｏｌｏ在鼠的模型上建立的．由此诱发的动脉瘤，其局部损伤、大体形态、显微结构和自然过程均与人的动｜｝｝：瘤相近，后来．他又在猴身上复制了这一模型，并诱发了颅内动脉瘤：②左侧颈总动脉段双侧肾动脉分支结扎法，在近年的研究中多应用这
切开动脉壁的外膜和中层来诱发动脉瘤，结果仅发生了田口周嗣显著的组织修复过程，并没有动脉瘤
形成；后来他损伤动脉内膜和中层，也只是引起了局部的血栓形成。ｌ９１８年．Ｓｈｕｎａｃｋｅｒ在研究动脉的端
埘端吻合技术时，在４ｉ刮３％的病例中发现在血管吻合口处有非常小的动脉瘤。这时人们开始认识到通过外科手术来建立动脉瘤模刭是可行的。而真正手术建立的动脉瘤是Ｇｃｒｍａｎ¨９５４）将静脉囊移植到动脉壁上而成的．眦后的实验性动脉瘤也主要通过这一方式获得。尽管这种方式建立的动脉瘤在组
织学上与人体自然发生的动脉瘤不同，也不易破裂
但仍然提供ｒ一种研究动脉瘤的结构和动力学的模
法，并成功地诱发了大脑前动脉和嗅动脉分叉处的
靠．颅内动脉瘤中．鞋性动脉瘤占６６％～９０％．而日主要发生在动脉分叉处，其建立方法有：
ｌ直接法：①将一段静脉囊直接缝合到动脉分
叉处，首先使用这一方法的是Ｓｔｅｈｂｃｎｓ，他在１３只
动脉瘤；③棉线结扎法．Ｍａｒｙｔ’用棉线结扎损伤血管壁，诱发动脉瘤的形成：④选择性动脉肇部分切除法，切除动脉外膜，生成基底宽．壁薄、易破裂的动脉瘤；或者切除血管中层，建立厚壁的动脉瘤。
动脉侧壁建立实验性的动脉瘤是：将一段静脉血管移植到动脉譬上．从而人为的形成“删壁帆符瘤”。具体方法有：①非牯附式静脉睫动脉端删吻合
术，也即原始的（；ｅｒｍａｎｂｌａｃｋ技术，现在应用较为
兔的主动脉分叉处缝合，其巾８例动脉瘤长期开放。以后，Ｎｉｓｈｉｋａｎａ在鼠的颈动脉分叉处移植静脉囊．亦获得成功；③狗尾动脉结扎模型，这是１９７４年｝｝｛Ｒｏａｃｈ提出的，她在狗尾动脉起点将其结扎．并将这一圆柞形“动脉瘤”移植在主动脉分叉处；③舌基底动脉吻合模型．即用一段静脉血管囊，在舌一基底动
脉吻合处造成一个实验性动脉瘤，但这一方法的成
普遍”ｊ；②非粘附式静脉囊一动脉侧侧吻合术；④粘附式静脉囊动脉端侧吻合术；①卡占附式静脉鞋一动脉侧侧吻合术；⑤孤立静脉段一动脉端侧吻合术．
Ｇｕｇｌｉｃｌｉｎ“３ｌ９９４年在猪身上制作了这
功率只响２３％；①颈总动脉甲状腺上动脉分叉处模型，Ｓｅｋｈａｒ在狗的颈总动脉甲状腺上动脉分叉处通过一个静脉血管囊在此作侧侧吻合，制成不同
州珠扎陪院扑经州科ｉ。】Ｉ、２８
模型，其优
点是动脉夹闭时问相对缩短．减少了血栓的形成及内膜损伤和术后血管痉挛发生的机会ｏ“。
血管内介入方式
近年来，血管内介八技术越
万方数据　
来越多地应用于动脉瘤模型的建立．具体方法有：：Ｉ．
球班扩张技术．Ｍ＾ｒｌＹ‘二和Ｈａｌｌｌ、ｔ、Ｙ１近两年已成功地．通过这
技术在小犁猪和拘的腹主动脉建立ｒ实
上建立一个非常接近人体动脉瘤的理想模型．向上＿Ｌ
周期长、随机性大、操作复杂．从绀，９，１｛及形态学角度看与人体动脉瘤差异叫显。因此．建立一个理想的动脉瘤模型尤其是颅内动脉瘤模型足有意义的课题．最终的目标应该是操作简单、周期钮、具有重复性．而形成过程应更接近人体的动脉瘤，今后的发展方
验ｈ动脉瘤模型；窖珊ｌ管内损伤技术．Ｖａｎａｌｐｈｅｎ
ｈａｎ和Ｙｏｎｇｚｈｏｎｇ－”。通过腔内导管损伤颈总动脉分叉处的内膜和叶１层．建立了直径ｌｎｌｎｌ并持续开放的动脉瘤，在术后２～３个月该动脉瘤仍进行性增
太；＠血管内栓寒技术，１９９Ｇ年Ｗｈｉｔｂｒｅａｄ一报道ｒ
在１２头大白猪的肾问动脉处植人了戊二醛浸泡的牛颈内静脉梭形片段后形成了动脉癌。
向：①将基因工程引入动脉瘤的建直，Ｐｏｗｅｌｌｕ一提
出鉴别基因在颅内囊性动脉瘤发展过程中所起的作用，可能在今后的研究中建市一种适当的转基困动
药物注射方式
１９世纪未，Ｅｐｐｉｎｇｅｒ在对全身物的实验模型；②生物医学Ｔ程技术的应用．Ｅｎｇ
ｌｉｓｈ在ｌ９８９年提出在今后的研究中应加强应用离
各器官的动脉瘤做了』‘泛研究后认为．动脉弹力层的破坏是动脉瘤形成的原因。以后Ｆｅａｒｎｓｉｄｅ也提
出动脉中层变性是形成动脉瘤的最常见原因。现在．大量的研究表明，脑动脉瘤的形成与该处【ＩＩＬ管壁中层的先天性发育缺陷及内弹力层的断裂和缺如有关。１９５３年，Ｍｃｃｕｎｅ将氮芥注人动脉壁中层，使其变性坏死，成功地诱发ｒ实验性动脉瘤。于是．各种
体的、数学的计算机模型。我们町以预想在未来的计算机上，有可能完全模拟动脉瘤自然发展的牟＝过程，从而使研究更为方便：③分子生物学、细胞生物学及免疫组化技术引入动脉瘤血管壁结构变化的研究，将动脉瘤发生前后血管壁的细胞结构、能量代谢变
化与该病的自然过程卡丌关联，从微观角度了孵这
通过药物注射诱发动脉瘤的方法陆续出现，其中包
括：高渗盐沣人法、猪胰弹性蛋白酶注入法、山黧豆巾毒法、异戊巴比妥钠沣人法等。但药物直接注入血管壁内．诱发动脉瘤需耍剌当长的时间．并且常散发．难以预测。。田此，通过药物注射来诱发宴验性动脉瘤的方法仍处于探索阶段。
疾病的本质；④寻找更理想的宴验动物：一研究更可靠的动脉瘤建立技术。
Ｓｔｒｏｔｈｅｒ
ＣＭ．（；ｒａｖｅｓＶＲ－Ｋ“Ｉ’Ｉ’ＦＡ＼ｎｅｕｒｖｓｍｈｅｎ、．ｄｒｎａｔａｌ
ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙ
Ｊ．（ｋｂｏｒｎｅ
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Ｉ’】ｎｄｕｃ｜ｉｏｎｏｆａｉ、ｎｌ
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细菌或霉菌感染方式
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“霉菌性动脉瘤”足
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ｒ（１８８５）提ｄ｛的。＾‘本世纪初，有人统计它占顿
ＰａｌｈｏＩ，１９９１，７５．１７９一ｊ９（ＪＧｕｇｌｉｅｌｉｎＧｅ１ｄ
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Ｅｘｐｒｅｉｍｅｎｔａｌｓａｃｃｕｌａｒ
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内动脉瘤的四分之一。随着抗生素的使用，这类动脉瘤的发病比例明冠下降。由于该型动脉瘤主要发生
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内衍人方式相比有更大的随机性和不可知性。Ｍｏｌｉｎａｒｙ在ｌ
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研究均无突破性进展、
姒上介绍的各种方法，虽然形式ｆ一有所差异，但实质上均是试图弓Ｉ起局部动脉管壁的异常及血流动力学的改变，以导致动脉瘤的发生，在实际研究过程中，除丁这些直接因素影响外还有一些间接因素影
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响．如：Ｉ＜ｅｒｂｅｒ通过对比术前术后口服阿司匹林的
蝻倒发现．服药组动脉瘤的开放比例较非服药组高．
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但兜最著差异。另外，８氨基丙腈饮食、高血脂症、动脉粥样硬化等亦是形成动脉瘤的因素。
实验性动脉瘤模型的建立．但还没有＾动物体万方数据　
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ｒｏｓｌｓ，１９９１．８７：９３
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脑动脉瘤模型的建立
作者单位：
英文刊名：
年，卷(期)：
被引用次数：黄庆， 李铁林， 陈长才广州珠江医院神经外科,510282中国临床神经科学CHINESE JOURNAL OF CLINICAL NEUROSCIENCES)1次
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1.赵庆平 颅内动脉瘤血管内治疗的临床应用研究[学位论文]博士 2005
本文链接：http://d..cn/Periodical_zglcsjkx.aspx
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脑动脉瘤科普问答之三：脑动脉瘤如何治疗？
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查出了脑，该如何治疗呢？两个字：手术。简单说就是通过手术把这个动脉壁上的鼓包给封闭，不再让血流进入鼓包，从而防止的破裂。手术方式有两种。第一种是开颅夹闭术。根据脑的部位，神经外科医生选择相应的开颅手术入路，显微镜下暴露脑，用特制的钛合金夹夹闭颈部（如图3所示）。&图3 脑开颅夹闭术示意图这种治疗方法主要适用于：（1）病人的身体素质较好，能承受开颅手术，Hunt&-Hess分级（Hunt&-Hess分级法如图4）I~Ⅲ级的病人；（2）CT检查有，有占位效应，或已形成需开颅减压者；（3）开颅操作易暴露的，特别是瘤体较大伴有压迫症状者；（4）介入治疗失败者。&图4 性蛛网膜下腔出血Hunt&-Hess分级法开颅手术的优点是复发率低，以及对于合并的患者可以同时进行血肿清除。不足在于需要打开颅腔，创伤相对较大，术后恢复时间较长，对于年老、体质差的患者来说风险更大。第二种手术方式就是介入栓塞术。这是一种颅内导管技术，具体操作过程将另题介绍。目前绝大多数患者都适合做介入栓塞手术，特别是具有以下特点的患者：（1）患者年纪比较大，或身体素质较差而不能承受开颅手术的，或Hunt&-Hess分级Ⅳ~V级的危重患者；（2）位于颅底或后循环、开颅难以暴露的；（3）多发；（4）开颅夹闭不完全的。介入手术的优点是不需要开颅，损伤小，术后恢复快。缺点是花费高，大术后复发率相对较高。在经济发达的欧洲，多数患者会选择这种更微创、安全性较高的介入治疗方法。大多数的脑通过这两种手术方式都可以获得较好的疗效，具体选择要综合参考多方面的因素，包括脑的部位和解剖特点，患者的年龄和体质情况，以及医生的临床经验和医院的设备条件等。本文系吕明医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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