腰椎滑脱手术后遗症必须手术治疗吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-14 11:09 标签： 微创手术治疗腰椎滑脱
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患了腰椎滑脱是否要做手术
我母亲近段时间一直觉得腰背酸痛,去医院检查时才发现,她的腰椎Ⅱ度滑脱.有的医生建议保守治疗,有的医生建议手术治疗.请问:对母亲这种情况,哪种治疗比较好?
74159部队 柳荫
柳荫同志:像您母亲这种情况最好不要做手术.
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　　腰椎滑脱，也称退变性腰椎滑脱。本病多发生于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状。
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　　椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，小关节增生变大及软组织黄韧带肥厚向中线靠近，棘突根部变宽向椎管内突。椎板增厚变硬而不规则，椎板间隙变小，有时相互重叠呈瓦状改变。
　　一般认为，第四腰椎的活动范围最大，第五腰椎次之，故第四至第五腰椎之间发病者最多。女性月经期的内分泌改变可使韧带松弛，在已经不稳定的基础上又增加不稳定因素，故女性第四至第五腰椎发生退行性前滑脱者较多。
　　症状：有慢性腰痛史，常为酸胀，沉重，乏力感，时轻时重，同一姿势不能持久。伴有神经根受压时，疼痛可放射至小腿，出现牵拉，灼痛，麻木，刺痛等感觉。开始时症状多不严重，常不引起重视，病期可延续数月甚至数年。有的患者可伴有间隙性跛行，行走时疼痛明显，坐位时疼痛缓解。
　　腰椎滑脱保守治疗方法如下：
　　1、腰部制动：包括卧床休息，避免参加腰部负重、扭转、弯腰用力等活动，腰部支具、围腰保护等。
　　2、药物治疗：非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗等。
　　3、手法治疗：常用的屈髋屈膝法、屈脊位手法、拉压疗法、旋转整复法等手法，治疗时手法的力、点、度要准确掌握，切忌过重，方能取得良好的效果。复位后症状虽然消失，但不等于治愈，必须采取可靠的腰椎稳定措施巩固疗效，防止复发。
　　4、牵引治疗：目前最常见的是骨盆牵引。采用仰卧臀部垫枕牵引治疗腰椎滑脱，符合生物力学的作用原理，能够增加腰椎后凸的力量，减少骨盆前倾。另一方面可使腰椎间理，能够增加腰椎后凸的力量，减少骨盆前倾。另一方面可使腰椎间隙特别是L5~S1的后侧间隙明显增大，腰骶角变小，可减少L5滑脱的剪力。同时由于腰椎持续后凸，对骶棘肌可产生牵引作用，缓解骶棘肌的反射性痉挛和减轻软组织的无菌性炎症，有利于减轻腰椎滑脱的剪力，并且还可减轻黄韧带的折叠、粘连及其对椎管和神经根的影响，故能取得良好疗效。
　　手术治疗：
　　如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。腰椎滑脱的手术方法有很多种，医生会根据患者的情况选择合适的手术方案。如后路滑脱复位、椎弓根螺丝钉内固定、椎间植骨融合术等。其原理是先通过一定的方法将滑脱的椎体复位，然后再将相邻的腰椎进行融合，防止再次滑脱并恢复了腰椎的稳定性。如果有神经根的压迫症状，还需要进行神经根管及椎管的减压，从而消除因腰椎滑脱引起的下肢疼痛麻木等。
　　晏怡主任说：手术治疗的风险高，不到最后时刻我们不推荐您使用手术疗法。
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脊髓脊柱疾病、脊髓肿瘤、颅颈畸形、椎间盘突出、椎管狭窄等腰椎滑脱症可以不做手术吗？
是否需要手术不能一概而论，但以下情况建议手术：（1）腰椎滑脱导致严重神经损害，足下垂、马尾神经损害（大小便困难、肌肉萎缩等）；（2）腰腿痛、间歇性跛行症状明显，通过正规保守治疗无效，严重影响生活和工作；（3）腰椎滑脱达到Ⅲ度以上；（4）病程长，有逐渐加重趋势。

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