左腓骨远端斜行骨折
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var sogou_ad_width=690;胫骨中段、平台粉碎性骨折的内固定方式
男性，33岁，重物砸伤左下肢入院。诊断：左胫骨中段开放性粉碎性骨折、左胫骨平台粉碎性骨折，左腓骨下段骨折。入院时左小腿中段内侧有二处皮肤裂口，分别约2cm、3cm长，活动出血，创面内有污物。外踝处大面积皮肤擦伤、渗血，无皮肤裂开。予以急诊清创、下肢支具固定，目前伤后12天，创面干燥，愈合良好，准备手术，请问：最佳内固定方式？X线如图！
（缩略图，点击图片链接看原图）还有一张X线还有一张X线图！
（缩略图，点击图片链接看原图）解剖钢板较合适，既解决平台骨折，又解决上段骨折．胫骨平台骨折的情况看不清楚，建议在外侧使用长的高尔夫球板，如果是C型平台骨折，内侧加一块重建板，有钱的话可用LISS板。踝部骨折内侧可用螺钉或三叶钢板，外侧可用1/3管形板或克氏针髓内固定。胫骨开放性多段骨折，腓骨下段骨折，现已有12天了，创面干燥，愈合良好，从x线上看骨折轻度移位，对位对线都好，这种骨折，我主张保守治疗，维持超膝位固定，4-6周就可下地无负重行走。
这例骨折我们是否讨论一下保守治疗和手术治疗的利弊，如果是你会首选什么。有经济的因素吗？膝部无正位X片，如胫骨平台关节面平整，因为胫骨干及踝部骨折位置尚可，踝关节面亦平整，应该考虑保守治疗。胫骨平台骨折，建议在使用长的高尔夫球板.强烈建议保守治疗.首先这几处骨折线移位情况都可以接受,包括胫骨平台,外踝骨折处也未见明显下胫腓关节分离.象这样的骨折经过跟骨牵引后骨对位会更满意.以前天津医院方先之老先生等人一直主张小腿骨折保守治疗,经 过成千上万例病人证实效果好,愈合较快,花费少.本人每年都有几十例胫腓 骨折的病例,一般都采用牵引一月,牵引中注意调整,同时注意指导锻炼,充分发挥 肌肉夹板的作用.然后改为石膏固定.坚持无痛性功能锻炼.楼上的老兄差异，最先进的固定原则好好读读！！胫骨平台骨没见正位片，但是如果涉及到膝关节，应该手术解剖复位。胫骨外髁骨折多于内髁，胫骨平台骨折分四型。除一型无移位骨折可移抽出关节内积液，加压包扎用长腿石膏外固定。其他移位骨折或压缩骨折均应手术内固定。可以考虑槽形角钢板。是兄弟我的错误，胫骨平台部位正位和CT扫描均有，现一起附上，请大家继续讨论，谢谢！
（缩略图，点击图片链接看原图）还有CT。
（缩略图，点击图片链接看原图）还有一张三维重建的膝关节CT
（缩略图，点击图片链接看原图）我也主张保守治疗，我觉得骨头不是石头，不能机械地教条地认为只有内固定一条路，各有利弊，特别是在基层只能做不得不做的手术。目前国家要求让病人选择。先闭合保守治疗，不行再做内固定不迟。否则一旦感染或血运破坏，则没有回头路走了。其实看片子，除平台那里要仔细搞搞之外，胫骨上端及腓骨下端的对位对线都可以接受，稍加手法整复维持外固定效果应该不差。平台可以试试动力复位，即维持牵引下屈伸，如复位满意则不一定要手术。1、最复杂的骨折往往用最简单的方法治疗！2、若病人经济困难，在基层单位，用保守治疗！3、若病人经济宽裕，又在技术力量较强的医院，可以考虑手术治疗，但不一定选择手术！4、膝关节的半月板损伤、交叉韧带损伤等问题可以后期解决！以上几点小小的教训或经验仅供参考！我也来自基层医院，我认为此例胫骨平台骨折可用高尔夫球板钢板，力求解剖复位，而胫腓骨的骨折移位又不大，可手法复位，保守治疗！应该可行，不对的请指教！我认为此患者应该用手术治疗,术前MRI判定是否有交叉韧带损伤,骨折胫骨平台应用T型钢板,胫腓骨用钢板固定.对于骨折目前比较流行的观点是力求达到解剖复位（webal提示：这句话讲得有些不对，这个观点现在不再流行了），早期的关节活动，同时要保存好折端的血运，关节的骨折尤甚。这是从目前人们限于所处的环境，医疗水平和对人本身的生物和社会性所有的观点。
目前看此患者是胫骨平台粉碎骨折，胫骨中段粉碎骨折，腓骨远端骨折，已十二天总结以下几点：
1，胫骨平台骨折为AO之C型，从摄片中可看到骨折平台未见明显塌陷（小于1cm），前交叉韧带胫骨止点很有可能有损伤，但做为此平台骨折，保守要比手术好，如果一个骨科要是没有一个好的关节方面的大夫，最好不要手术，风险会很大，进去后很有可能就是一堆碎渣，复位后的解剖效果和保守没多大区别，而且还破坏了血运，虽然是松质骨但还是要相对愈合时间延长了，同时增加了一次创伤，关节感染的机会也会大大增加！一定要手术的话支持钢板当然是首选2，胫骨中段的骨折，还有创口，目前已十二天，骨折为粉碎性的，但目前的片中所见对位对线尚可。当然最好是带锁髓内针，钢板内固定也可以，对于保守治疗也是可以接受的，3，对于腓骨骨折由于没有下胫腓的分离现象，不做处理也是完全可以接受的。
综上所述，此患者可以行保守和手术两种方式。
1，保守治疗，维持牵引6---8周，期间的等长收缩肌肉练习很重要。保守治疗存在创伤小，骨折愈合时间上要比手术短，发生并发症的可能性少，花费少，但治疗制动时间上可能要长得多，生活上就有很多不方便；同时关节以后的活动可能受影响
2，手术治疗，平台骨折以支持钢板为首选，至于是高尔夫球板，还是T形支持钢板都是可行的，当然T型的支持效果好点，下面的骨折受平台的影响还是钢板可行性大点，腓骨不做处理。手术一定要在几方面上要注意：术前一定要和患者本人交待清楚，患者要有强烈的手术愿望，手术本身不是十全十美的，尤其是平台骨折，一个不成功的手术可能对平台的损伤要比保守治疗还要大；术中一定要力求达到解剖复位，坚强内固定，注意下肢的长度。如果达不到就不要冒险，会给患者一种不好信号。
现在的社会和医疗情况是要以患者本人为中心，不论是保守还是手术一定要以患者的本身意愿为主，千万要落实到纸面上。切不可喧宾夺主！！！！！
如果是本人自己的真实想法，权衡利避，还是以保守治疗为好！前几天看主任做过一类似胫骨平台骨折,用T形板,先将胫骨平台塌陷用骨膜剥离子翘起,达到满意位置后,上T形板.术后达到解剖复位.效果相当好.
此病例应看患者年龄,经济状况,决定处理方式.应尽量解剖复位,毕竟关系到以后的关节功能.
胫骨骨折,应行髓内针固定,或手法复位,石膏外固定.
后生晚辈,一点浅薄见识.望各位前辈多指教.
多谢.看X光片，为胫骨平台及中段骨折，外加腓骨下段骨折。骨折比较复杂，但主要问题是胫骨平台骨折，如果没有胫骨平台骨折，保守治疗效果佳。如果是单独的胫骨平台骨折手术指征是明确的，可以手术。合并有胫骨其它部位的骨折，平台手术后仍不能早期活动目。因此我认为这个病例如果有条件还应积极手术治疗，内固定可选用LISS系统，或如果有经验的话采用Hybrid外固定支架，这样均可达到骨折同时处理，并可早期活动的目的。膝关节可行表面置换，胫腓骨可内固定根据提供的平片，即ct三维扫描，患者胫骨平台粉碎骨折。内侧平台塌陷，关节面不平整，并且骨折的胫骨平台向后移位，同时胫骨中上断亦有粉碎骨折。腓骨下端斜形骨折。该患者的骨折属于多阶段不稳定骨折，关节内骨折。故采用保守治疗是不适合的。腓骨下端的骨折由于近踝关节不足5厘米。保守治疗下患者的踝关节不能早期活动，而早期活动易致踝关节不稳定，胫骨平台的骨折有绝对的手术适应症，手术能恢复胫骨平台的平整，尽可能的减少膝关节功能的影响。牢固的内固定可以早期应用cpm对踝关节活动以促进膝关节功能的恢复。
固该患者既然伤后12天，创面干躁，无感染迹象，建议尽早手术治疗，时间太晚胫骨平台的复位会比较困难。并且一定要注意，胫骨平台在复位后骨缺损处要植骨，方能保证复位后平台位置的维持和骨折的愈合。我主张保守治疗，不同意gerry422和意见，胫骨平台手术做了，而不做胫骨的手术，不能早期活动。要做也可，可用长的高尔夫钢板。将胫骨上端也同时固定。腓骨可不固定。我认为牵引最好。我认为可保守治疗，消肿后或拆线后打管形石膏，一次塑行。我主张行胫骨平台做高尔夫钢板内固定．胫骨中段和外踝处行保守治疗，因为根据Ｘ片看其对位对线尚好，无下胫腓联合的分离．但是胫骨平台的骨折为粉碎性的且内侧有塌陷，应恢复其高度最大限度的防止日后发生创伤性骨关节炎的发生，手术中要抬高关节面少许．给日后的骨愈合吸收留有余地，还要一定植骨防止塌陷，以３孔的高尔夫钢板就行．手术中在麻醉下行管形石膏外固定，并充分的塑行．如要都行手术那创伤较大．关于膝关节的创伤紊乱综合征肯定会有的，可待日后行膝关节镜术．一点拙见．主张保守这样的平台关节面是可以接受的胫骨稍内翻，我主张先行跟骨牵引或胫骨下段牵引，6周后再行石膏夹外固定。此骨折AO分类:41-B3.3 42-B2.2治疗原则:关节内骨折应该解剖复位内固定可用长的高尔夫钢板或LISS.软组织条件差可用hybird外固定支架.
（缩略图，点击图片链接看原图）该例病人内侧平台明显塌陷，支持手术治疗。平台骨折以内后侧为主，建议内侧入路恢复平台关节面后植骨再以拉力螺钉或螺栓固定，胫骨以髓内定固定，腓骨以1/3管型钢板固定。早期不负重功能锻炼。1 保守治疗：跟骨牵引，早期活动膝关节2.手术治疗：胫骨近端骨折，不宜锁钉固定；可采用组合式外固定支架，但价格稍贵。考虑踝关节稳定性，需行内固定，1/3管型钢板。喜欢采用Schazker胫骨平台骨折的分型方法（Schatzker 四型），可能的话，术前可以进行MRI检查，明确关节内软骨、半月板、韧带损伤情况，根据AP X线片提示，可能有前叉韧带的损伤！对于单纯的胫骨干骨折，保守治疗当然可以，但是对于伴有波及关节的骨折，最好采用切开复位的方法恢复关界面的完整性，减少术后创伤性关节炎的发生，同时允许关节的早期活动！至于AO的四原则，临床可以遵守，但不一定可行！个人建议，仅供参考：1.关节切开，复位塌陷的关节面，植骨、松质骨螺钉有限内固定主要骨折快；对于术前考虑的半月板、韧带损伤可以一期修复；也可以二期手术。腓骨外踝骨折采用切开内固定。2.Hybrid外固定稳定固定平台和胫骨中段骨折3.术后早期功能锻炼，磨造膝关节，预防骨折病我想：1 腓骨为斜行骨折，说明胫腓骨间膜已损伤至胫骨中断骨折水平；
2 胫骨平台为内髁粉碎骨折，轻度下陷、向内分离，
3 胫骨中段骨折力线可，
因此，在C-XAY透视下，腓骨1/3管型钢板固定，恢复小腿长度，同时胫骨平台、中段利用外固定架固定，中断骨折不必切开，胫骨平台骨折必要时可作小切口矫正塌陷。
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腓骨骨折有后遗症吗? 勤练功防止足下垂
&　　腓骨骨折治疗后有后遗症吗?除胫骨下段横形骨折常见迟延愈合者外，一般的胫腓骨折，均可在4～8周内获得愈合。只要纠正了胫骨的重叠移位，保持良好的力线不使成角或旋转，一般预后均良好。胫骨轻度侧方移位，腓骨错位愈合，均不影响功能。在固定过程中，需积极练功，防止足下垂。如果恢复得好，就不会有后遗症。相比与平常而言的话，当然要多卧床休息，要抬高腿部，促进血液循环，要全好的话，就要近三个月的时间了。
（资料图）
　　腓骨骨折发生的原因是什么呢?
　　1、直接暴力：胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。
　　2、间接暴力：为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形;腓骨骨折线较胫骨骨折线高。儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，可为青枝骨折。
　　胫腓骨干骨折甚多见，尤多发于儿童。直接与间接外力均可引起。胫骨上段与腓骨中下段有时可见疲劳骨折。间接外力引起者(如跌跤，扭转等)，多为大斜形或螺旋形骨折。往往胫骨下段螺旋，而在腓骨中上段斜形骨折。儿童胫骨单折多见，而且多表现为骨膜下或青枝骨折。
直接外力引起者(如压轧、挤撞、打击等)，骨折多为横形或粉碎形。两骨骨折线在接近同一水平位，很易在胫骨前内侧形成开放性损伤。有时则为多段骨折，腓骨干单骨折几乎均由直接外力引起。胫腓骨疲劳骨折，可见于长跑运动员或球类运动员。骨折的移位，决定于外力方向、肌肉牵拉或下肢重力的影响。单骨折时，移位往往较小。双骨折则多有移位。中、下段骨折远端多向外、向背侧移位，断处多向后外侧成角。上段骨折时，近端多向前内侧翘起。骨折之远端因足的重力影响，多向外旋转。疲劳骨折则无移位，表现为局部大量骨痂形成，而骨折线仍清晰可见。
（资料图）
　　胫腓骨骨折吃什么好?
　　适宜食物：香蕉，蜂蜜，油菜，菠菜
　　忌吃食物：辣椒(红、尖、干)，啤酒，白酒，红葡萄酒，桂皮
　　1、胫排骨骨干骨折吃哪些食物对身体好：宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。
　　早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。
　　中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。
　　后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，可以帮助骨痂生成，比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。
　　2、胫排骨骨干骨折最好不要吃哪些食物：忌盲目补充钙质、忌不易消化食物、忌多吃肉喝炖骨头，强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。
责任编辑：不凡
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