结肠癌肝转移 绝处逢生_好大夫在线
结肠癌肝转移 绝处逢生
全网发布： 01:44:32
发表者：李醒亚
(访问人次：8921)
& & & & 患者老王，男，67岁，2010年11月诊断为 伴肝脏转移，在胃肠外科行“原发灶+肝转移灶切除术”。术前检查只发现一个大转移灶被完全切除，术后不久PET-CT检查发现肝右叶残留一个小转移灶（如图1所示），另外一肝转移灶与右侧肾上腺粘连。经2个周期化疗后转移灶增大，加用“贝伐珠单抗”再化疗2周期后肝右叶转移灶明显增大（见图2）。治疗期间、胃和十二指肠多发复合溃疡（贝伐珠单抗毒副作用）。& & & & 山穷水尽疑无路。患者和家属在极度失望中，偶遇本院的一名放疗医师，在放疗科给予肝脏两个转移灶立体定向放疗（Ｘ刀），在3星期完内成放疗，放疗结束后2个月肝脏转移灶消失（见图3）。胃十二指肠复合溃疡经治疗痊愈。柳暗花明又一春。& & & & 放疗结束后一年余，肝内转移灶和右肾上腺转移灶消失，无复发和转移征象，患者体能状态良好，无不适，重新过上平静安逸的生活。&&图1：化疗前，肝脏上有一个不太明显的转移灶（红线与绿线交叉处）&& &图2：化疗+贝伐珠单抗治疗后，肝脏转移灶明显增大（红线与绿线交叉处）&&&图3：放疗后，肝脏上的转移灶消失（红线与绿线交叉处）&点评：1. 结直肠癌伴肝转移，手术可切除者可以（1）直接手术同时或先后依次切除原发灶和肝转移灶，然后化疗；（2）也可以先化疗再切除原发灶+肝脏转移灶；（3）先切原发灶（如出现或出血或穿孔），术后化疗，之后再二期手术切除肝转移灶。& & & & 该患者选择了方案（1）中的同时切除原发灶和转移灶，只是没有把肝脏的小转移一并完全切除，留下遗憾。& & & & 假设选择了（2），很可能肿瘤对化疗不敏感，未能使肿瘤缩小，但可从以下两方面获益：其一是明确了肿瘤对所用化疗药物耐药，为以后的治疗提供参考；其二是化疗过程中肝脏小转移灶长大，为手术完全切除提供了机会。&2. 如果手术后复发转移，能手术完全切除可能者尽量不用其他方面代替。该患者再次手术完全切除可能性小，且第一次术后不久就是新转移灶，患者和家属对再手术较抗拒。非手术的方面目前有三种：& & & & 其一是术中在肝动脉内放一导管为定期向肝转移灌注化疗药，导管连接的输液港埋在腹部皮下，这种方法的价值一直有争议，除了要求技术熟练外，研究证明虽有利于局部肿瘤的控制，但生存期并未延长。& & & & 其二是转移灶消融治疗（射频），但不能取代手术，虽有利于肿瘤局部控制，与单纯全身化疗相比，化疗联合射频组患者的总生存并未得以延长。& & & & 其三就是放疗，国外研究者用同位素钇90微球经动脉注入肝转移灶，利用钇发出的放射线治疗肿瘤，取得了一定的疗效，但多数情况下是用外照射（常用的放疗机器）控制肿瘤，要求用适形技术进行照射。该患者就接受了外照射并使肿瘤消失，相比其它方法而言，放疗治疗具有安全、有效、成熟、价廉等优点。& & & & 但要说明的是，目前非手术方法治疗肝转移的方法还有待深入研究，但外照射放疗的价值可能被低估了。本例患者的成功完全得益于放疗，有效且长时间地控制肝转移灶，没有明显的近期和远期不良反应。&3. 化疗对约半数的无效，联合抗体靶向药虽提高疗效，但作用有限且价格极大幅度地提高。该患者化疗和化疗联合贝伐珠单抗”不仅有无效，还引起了出血和多发消化性溃疡，特别是65岁以上老年人更应该慎用。如果不是偶遇一位“优秀”的放疗医师，并给予合理有效的放疗，预后不堪设想。转移性患者的中位生存期在2年左右，而该患者目前无复发转移迹象，过着正常生活，预计生存期（从术后发现肝小转移灶时计起）远在2年以上。&4. 多学科协作的综合治疗的重要性虽早已被引起重视，每个从事肿瘤专业的医生都会“标榜”自己重视并遵守综合治疗原则，可在当下却难以“知行合一”。如果不是患者自己“逃出”化疗的困境并偶遇一个放疗医师的“贵人”，他的生命恐怕早已终结。如果是医院真正实现了多学科协作，发挥集体的智慧和能力共为患者诊治，通过制度让所有肿瘤患者都有接受多学科会诊的机会，将会使更多难治性肿瘤的治疗“峰回路转”，使更多患者的命运绝处逢生。其实，国内外都早已出台了不少肿瘤治疗，包括多学科综合协作的诊治指南，指导临床实践，但很难被贯彻和遵守。
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肺癌的诊断、分期、个体化及综合治疗计划制订、预后判断等，组织开展肺癌诊治的多学科...
主任医师，教授，博士，博士生导师
河南省卫生科技领军人才，美国康州大学博士后（20...
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巨大肝肿瘤患者可行手术_结肠癌肝转移
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想咨询医生
因病人抗拒药物化疗
是否有直接手术的可能
所就诊医院科室：
东方肝胆医院 肝外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：做了一次化疗 行folfox4方案
用药情况：
服用说明：保肝类药品
检查资料：
疾病名称：升结肠癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，43岁，去年4月9号做的已壮结肠癌，随后化疗5次，在宿州市皖北煤电集团总医院做的手术，
曾经治疗情况和效果：
术后很好，就是有线接反...
疾病名称：结肠癌肝转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
贺主任，您好：
我父亲今年80岁，因为深呼吸腹部有痛感，9月10日检查发现结肠肝曲有64*33肿瘤一个，肝部有三个肿瘤，最大28*20，肠镜已作，确定...
疾病名称：结肠癌及结肠癌各器官转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，34岁，1993年曾患乙型肝炎，康复后身体状况良好。
大约在日开始，偶尔感觉肝部疼痛，当时并未就医。
日感觉疼...
疾病名称：结肠癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2009年6月手术，
曾经治疗情况和效果：
化疗做了10次，现在复查很好
想得到怎样的帮助：
结肠癌手术已经一年，化疗也做完了，想问问还需要吃...
疾病名称：结肠癌，肝癌晚期&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
两三个月前，感到肝区胀痛，号在广西柳州市中医院，经专家会诊为：由结肠癌引发的肝癌，肝癌已经是晚期。除了肝区隐隐胀痛外，也感...
疾病名称：三年前结肠癌手术，上周体检结肠癌转移双侧&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
75岁，男，上周本地一院体检，CT显示双侧
肺癌，认为是结肠癌转移双侧肺癌，医生说无法手术，
已经化疗一次，并服用希罗达。
曾经治疗情况和...
疾病名称：结肠癌（右半结肠癌）&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日诊断 结肠癌 日手术 术后做过2次化疗
72岁 以前身体良好
患有风心病 高血压
曾经治疗情况和效果：
服用 口服...
疾病名称：结肠癌肝转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲今年80岁，因为深呼吸腹部有痛感，9月10日检查发现结肠肝曲有64*33肿瘤一个，肝部有三个肿瘤，最大28*20，目前无梗阻，肠镜已作...
疾病名称：结肠癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
结肠癌腹腔积水和肠粘连无法手术
2011年 9月
就诊时间在号
曾经治疗情况和效果：
身体一天一天消瘦
想得到怎...
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各种肝肿瘤疑难杂症的诊断与治疗、肝脏移植
周俭，男，1967年出生，国家杰出青年科学基金获得者，教育部长江学者特聘教授，上海市领军人才，上海市优秀...
肝胆外科可通话专家
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副主任医师
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肝胆外科中心
好大夫在线电话咨询服务结肠癌术后肝肺转移癌
21:27&&&&&&浏览6618次
病情描述：2011手术化疗8次2012肝转移，术后2013转移肺
因不能面诊，医生的建议仅供参考
已经出现转移，应该是癌症晚期很难治愈，转以后原则上不提倡进行手术了。指导意见结肠癌的治愈率很高，一般早期手术就可以完全治愈了，但现在已经出现了转移，就很难治愈，一般都只采取放化疗，平时应该服用硒维康口嚼片减少放化疗的副作用，降低病人的痛苦。可以听主治医师的建议，在决定是否有进行手术。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
考虑这种情况下手术不行的啊。指导意见患者的情况建议还是继续化疗结合中药一起治疗的吧。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好，像患者这种情况建议采用生物免疫治疗，目前生物免疫治疗因其无创伤、无毒副作用、效果好等优点，受到广大肿瘤患者的欢迎，被认为是肿瘤所有治疗模式中最活跃，最有前途的治疗手段。另外，生物免疫治疗是无需住院，可直接门诊治疗，大大方便了广大肿瘤患者。并且生物免疫治疗与其他治疗的费用相比更便宜效果更好，是众多肿瘤患者的新希望。专家强调，肿瘤晚期治疗最好的选择是生物免疫治疗，对晚期患者延长生命有很大的帮助。
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结肠癌术后伴肝脏多发转移怎么治
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给予治疗建议
所就诊医院科室：
中国医学科学院肿瘤医院 腹部外科
检查资料：
&副主任医师
如果身体条件允许，还是做些化疗
副主任医师
朱坚大夫通知出停诊:3月7日和3月9日因公外出，停诊，2月22日周三上午补专家门诊一次。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：阑尾粘液腺癌&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：我父亲于半年前感觉经常乏力，身体开始消瘦，近期感觉腹部有硬块，遂去郑大一附院就诊，2.25日做了增强ct，结果已出来，2.26做了胃肠镜检查，活检取样结果未出
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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胆道，胰腺肿瘤疾病的诊治，重症急性胰腺炎的治疗,胃肠恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗，甲状腺良恶性疾病的手术治...
朱坚，男，副主任医师，毕业于上海第二医科大学，师从我国胰腺外科鼻祖张圣道教授，曾在法国巴黎AP-HP附属医...
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上海第六人民医院CDFGHJKNQRSWXZ>>>>热点专题：||结肠癌术后肝转移可以化疗吗来源：&& | 结肠癌术后肝转移多是由于手术未能将癌细胞清除，癌细胞在经过一段时间的潜伏后，转移到肝脏引起的。结肠癌术后肝转移，患者一般不能再次手术而选择一些较为安全的方法，如放疗、中医药等等，但是结肠癌术后肝转移可以化疗吗？化疗一直以来都被作为癌症术后的主要治疗措施运用于临床，在防治癌症术后复发转移方面有重要的意义。同样，化疗也可作为结肠癌术后肝转移的主要治疗措施之一。化疗可以控制病情的进展，杀死结肠癌患者体内的癌细胞，但与此同时，化疗药物还会对患者体内的正常细胞造成损害，产生相应的毒副反应，包括免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、等等，还会会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降。建议使用化疗治疗结肠癌术后肝转移的同时，结合多细胞靶向治疗进行综合治疗，以弥补化疗的不足，降低化疗副作用伤害，提高化疗整体治疗效果。大量临床实践证明，对中晚期患者进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的病人再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了病人死亡。临床常常可以见到，病人死因不是因为恶性癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。对结肠癌术后肝转移患者的治疗，更为重要的是控制病情进展，提高生活质量、延长患者有效生存期。多细胞靶向治疗、化疗等技术的综合运用，可以减轻患者的痛苦，延长癌症患者的生命，帮助患者提高生活质量和有效生存期。掌上淘医安卓版
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