心慢性肾衰合并妊娠护理肾衰治应该先治哪个

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-25 19:52 标签： 心衰和肾衰
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京公网安备78【图文】心衰合并肾衰_百度文库
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心衰合并肾衰
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你可能喜欢吴耿昌 (江西省彭泽县棉船中心卫生院& 332721)
【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】（4-02
【摘要】& 肾衰竭病患，极易合并的发生急性心力衰竭，如果不紧急处理，生命危在旦夕。而急性心力衰竭是肾衰竭换着死亡的主要死因之一。本文，探讨患者肾衰竭合并心力衰竭临床治疗的尝试与治疗效果和注意事项。
【关键词】肾衰& 心衰& 心肺问题
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 临床表现
&&&&&&& 肾衰竭合并心力衰竭患者的表现有水肿出现或者加重、阵发性咳嗽、端坐呼吸、大汗淋漓、呼吸困难、双肺湿音、咳粉红色泡沫样痰、心动过速等，阵发性的咳嗽50例次(95%)，胸闷54例次(100%)，大汗淋漓40例次(69.5%)，呼吸困难50例次(100%)，端坐呼吸45例次（92%），咳粉红色泡沫样痰10例次(23%)；血压增高｛(180～230)/(110～151)mmHg},呼吸急促(30～50次/min),心率增快(130～150次/min),两肺呼吸音粗，可听闻及干、湿罗音，下肢水肿或腰部水肿43例次（84%）。
&&&&&&& 1.2 抢救方法
&&&&&&& 常规的给予坐位，持续的吸氧。静推常用的呋塞米30～80mg，去乙酰毛花苷0.2mg加液体缓慢的静推，多索茶碱0.26G加入液体静推，硝普纳50MG加液体且避光吃现静脉泵人（根据血压数据调整泵速），使得血压要在(120～150)/(80～100)mmHg,咳粉红色的泡沫样痰患者，使用吗啡3～10静推。大部分的(98.5%)病者30～50min病情得到明显缓解，再开始进行血液透析治疗，首先单纯超滤1h左右，脱水情况，视病患心衰是否得到明显改善而定，值大约为2.0～2.5L，而后开始常规透析，必要时，可以增加透析的次数，1次/天，连续2～3天，尽可能的进行充分透析，心衰完全得到缓解。有感染情况者，心衰纠正后进行抗生素的抗感染。
&&&&&&& 2& 合并治疗时易出现之问题
&&&&&&& 2.1 血液透析过程不充分
&&&&&&& 血透患者约有45%～50%出现有充血性心力衰竭，部分病患因为经济原因，多进行不按规律的血透，透析间隔期间，如不注意控制饮水，容易造成水钠潴留，使心脏前负荷增加，左心室张末期的容量增加，心搏出量和心排出量增加，心肌耗氧，都会促发心肌肥厚现象，诱发心衰。对于这些不规律进行血液透析的病患，必须尽量的让其规律血液透析；告知需限制饮水和低盐饮食（3g/d）,并告知家属，不规律血透带来的危害。
&&&&&&& 2.2 高血压控制不良
&&&&&&& 肾衰竭患者的高血压多属于容量依赖型，只有极少数为肾素依赖型，也就是说，大多数与水钠潴留有关，这类病患，可以通过血透而有效的控制血压；而由肾素-血管紧张素活性增高而致者为少数了，这类病患可用ACEI、ARB、CC等降血压药配透析进行治疗。而对于顽固性高血压可该做血液滤过（HF），HF能够有效的去除中分子物质、血管收缩物质和体内过多体液，更容易控制血压。高血压不仅仅是肾衰竭的后果，血压控制不良也会加重肾衰竭，形成一个恶性循环，血压增高可以诱发心衰的发生，心脏衰竭发生后，血压又会进一步增高。可以说，良好有效的控制血压可以预防肾衰患者发生心衰，发生心衰以后，亦可以迅速降压，也有利于心衰的控制。
&&&&&&& 2.3 贫血
&&&&&&& 贫血是肾衰竭患者发生左心室肥厚以及心力衰竭的独立危险因素。当肌酐清除率(Cer)小于30ml/min后，病患即可以出现贫血症状，并对心血管疾病的发生有不利影响；随着肾小球滤过率(GFR)的进一步下降，贫血现象逐渐加重。并对贫血的发生包括长起血透中缺血、溶血、凝血出血和抽血密切相关，加上毒素对造血功能的抑制，原料的缺乏、铝中毒等进一步加重贫血。在国内，虽然有包括72%肾衰竭患者接受了EPO治疗，但是，仅仅只有其中的14%的病患血红蛋白达到了靶目标治疗值（&110g/L）。
&&&&&&& 2.4 感染
&&&&&&& 感染可以说是导致肾衰竭患者死亡的第二大病因，仅次于心血管的疾病，肾衰竭患者由于白细胞功能的异常现象，免疫功能，特别是细胞免疫功能较低，容易并发呼吸道、消化道和泌尿系统等的感染，最尤其是肺部感染，容易诱发心衰的发生，平时应该注意预防各种病原体的感染，发现有细菌感染时，及时的使用抗生素。
&&&&&&& 2.5 肾排泄障碍
&&&&&&& 肾衰竭患者因为肾功能的衰退，血磷升高，血钙含量值降低，甲状旁腺激素水平增高。用含钙的磷结合物降低身体对磷的吸收，用活性维生素D来一直甲状旁腺激素的分泌，都会导致血管钙化。血管钙化已被医学界证明是一个独立的加重动脉硬化的确定因素，动脉硬化可以引发血压增高、左心室肥厚，导致慢性的肾衰竭，发生心血管疾病乃至心衰，纠正磷化代谢紊乱，减轻继发性甲状旁腺激素分泌亢进，可以预防或治疗慢性肾衰竭而减少心衰发生。
&&&&&&& 3& 结果
&&&&&&& 经过肾衰竭合并心力衰竭的临床治疗抢救解决，50例患者，抢救78例次，成功抢救75例次，成功率达到了95%，大多数患者的胸闷、呼吸困难现象，明显减轻，可平卧，并且血压下降，呼吸时肺部音明显减轻或消失，心率减慢，心衰得到纠正或明显减轻。
&&&&&&& 4& 结论
&&&&&&& 肾衰竭合并心力衰竭的临床治疗，大大的提高了肾衰竭和心力衰竭治疗的进度和效果，使得两种病能够得到正确、有效、快捷的成功治疗，造福患者。
参 考 文 献
[1]王海燕.肾脏病学[M].第三版.北京人民卫生出版社，-1930.
[2]王志刚.血液净化学[M].第2版北京科学技术出版社，4.
[3]季大玺,龚德华,徐斌.连续性血液净化在重症监护病房中的应用[J].中华医学杂志,2.
[4]Mileto G,Pitrone F,Princi P,et al.Treatment of refractory heart failurewith different dialysis technics[J].Recenti Prog Med,):62-70.
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