肝衰竭时是否可以使用谷氨酰胺？ - 感染性与传染性疾病专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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肝衰竭时是否可以使用谷氨酰胺？
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在肝衰竭时，肝脏对氨的代谢减少，导致过多的氨进入中枢神经系统，使谷氨酰胺的合成过多；而谷氨酰胺是一种很强的有机渗透剂，过多聚**导致渗透压增高、星形胶质细胞肿胀，进而引起脑水肿。
& & 氨在脑星形细胞中转化为谷氨酰胺过程中过度消耗ATP,干扰脑组织的能量代谢，这种能量代谢障碍是各种原因所致肝衰竭中发生严重HE的重要因素。
& & 肝衰竭时常常合并出现肝肾综合征甚至发生器质性的肾功能不全，谷氨酰胺在严重肾功能不全的患者禁用。
& & 从上述角度讲，谷氨酰胺在肝衰竭时是不应当使用的。
& & 肝衰竭时全身处于严重的应激状态，肠道的缺血缺氧及由此引发的缺血-再灌注损伤，导致肠道绒毛结构和肠上皮细胞间隙增宽；由于可能存在的门静脉高压等因素，肠道粘膜水肿，菌群紊乱，有害的肠道菌群大量增殖，产生大量的内毒素，通过上述机制肠道的机械、免疫和生物屏障均被破坏，肠粘膜通透性增加，大量的肠道细菌和内毒素易位，不仅发生自发性细菌性，大量的内毒素还刺激肝内外的单核吞噬细胞释放各种炎症介质、细胞因子、反应氧基团和一氧化氮等多种化学物质，不断加重肝细胞的损伤和破坏。这种继发性的肝损伤是各种类型肝衰竭发生发展的重要因素。
& & 肝衰竭时机体的免疫系统受到严重的抑制，容易发生细菌、真菌等各种；感染是肝衰竭发生的诱因之一，也是肝衰竭加重及影响预后的重要因素。
& & 谷氨酰胺对小肠粘膜具有营养保护作用，能够有效地防止应激等因素导致的肠道粘膜萎缩，保持正常肠道粘膜结构，增强肠道细胞活性，改善肠道免疫功能，减少肠道细菌及内毒素的易位。所以肝衰竭时应用谷氨酰胺可以有助于预防自发性细菌性腹膜炎的发生，减轻或抑制内毒素易位所致的继发性肝损伤。
& & 谷氨酰胺具有免疫增强作用。谷氨酰胺强化的肠外营养支持能够提高总淋巴细胞数、T细胞亚群CD4细胞数和CD4/CD8比值。肝衰竭是应用谷氨酰胺可能有助于提高患者的免疫力、降低感染的发生率。
& & 谷氨酰胺作为谷胱甘肽的前体，是体内重要的抗氧化物质。还原性谷胱甘肽是肝衰竭时内科综合治疗的重要药物之一，特别是药物、毒物中毒所致的肝衰竭。
& & 从这个角度讲，谷氨酰胺在肝衰竭时时可以应用的。
& & 血氨的主要来源是肠道不是血液，虽然肾脏也有一小部分血氨产生，当富含谷氨酰胺的食品通过小肠时，小肠表达很高水平的谷氨酰胺酶，分解谷氨酰胺为谷氨酸和氨，这种情况来的氨占整个门静脉血氨来源的50%,而另外的50%主要来自于大肠细菌尿素酶分解尿素产氨。临床上使用的谷氨酰胺制剂既有注射制剂也有口服制剂，所以基于这种理论，可以谨慎的使用谷氨酰胺的注射制剂。
& & 综上所述，肝衰竭时谷氨酰胺的应用应当非常慎重。肝移植之前，在内科综合治疗的基础上，对肝性脑病、脑水肿程度较轻和肾功能没有或轻度损伤的患者可谨慎地使用谷氨酰胺；对存在明显脑水肿的患者，如确有使用的必要，应当在充足的降颅压措施之下使用。使用过程中注意密切观察患者的意识状态、尿量及肾功能等情况，已使用颅内压监测的患者密切监测ICP.
& & 肝衰竭经治疗，各种临床表现均有所恢复的患者或者肝移植术后恢复良好患者，可以使用谷氨酰胺作为营养支持内容之一，同时有助于维护免疫和肠道粘膜的正常功能。但是仍需要密切监测。
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肝癌疾病会传染给别人吗？
摘要：肝癌是我国比较常见的恶性肿瘤之一，平均患病的年龄大概是四十四岁。肝癌的恶性程度是非常高的，疾病的发展也很迅速，如果治疗的不及时或者是选择的治疗方法不当，一般平均生存年龄只有半年，肝癌早期一般没有明显的症状，一旦是出现了明显的症状，大概有三分之一的患者已经是属于晚期了。
　　对于肝癌疾病，想必大家在生活中并不是很陌生吧，肝癌疾病的发生给患者朋友的健康带来了很严重的危害性。所以，大家在生活中一旦发现了肝癌疾病的现象，就要及时的去医院进行检查和治疗，那么，肝癌疾病的发生会不会传染给其他的人呢？下面，我们一起来了解一下。
　　肝癌是我国比较常见的恶性肿瘤之一，平均患病的年龄大概是四十四岁。肝癌的恶性程度是非常高的，疾病的发展也很迅速，如果治疗的不及时或者是选择的治疗方法不当，一般平均生存年龄只有半年，肝癌早期一般没有明显的症状，一旦是出现了明显的症状，大概有三分之一的患者已经是属于晚期了，患者会感觉到肝区出现疼痛，特别是吃饭后症状更加严重，厌食、肝大、右上腹部有肿块，出现不明原因的消瘦、、腹泻、间断性发热、食欲减退等等。&& （扩展阅读：）
　　肝癌疾病的发生会不会传染给别人？
　　1、专家表示，原发性的肝癌是不具备传染性的，而原发性肝癌的发生和乙型肝炎病毒感染是有着密切关系的。因为原发性肝癌患者中有70%以上的患者是具有乙型肝炎传染性的，所以说，原发性肝癌患者可以传染乙型肝炎。根据研究发现，乙型肝炎病毒是可以结合到人体细胞处在休眠状态的致癌基因附近，激活致癌的基因，导致肝癌疾病的发生。
　　2、肝癌患者不能因为自己患上肝癌疾病就每天自怨自艾，生命不是用来进行摧毁的，是要用来珍惜的。合理科学健康的饮食是每一个患者都需要的，对于高蛋白、高纤维素这些高营养的食物要多吃一点，高蛋白的食物有：牛奶、鸡蛋、肉类、家禽类、豆制品类等，高纤维的食物有：动物的肝脏、胡萝卜、番茄、柠檬、水果等。对有很好效果的有胡萝卜、香菇、木耳、豆类、黄花菜、芦笋、等，这些食物可以多吃一点。
　　3、虽然说肝癌本身是不具备传染性的，但是，确实可以把癌细胞转移到身体的其他器官的，这是每种肿瘤都具备的性质。晚期的肝癌在发生其他邻近器官的转移之前，便已经出现生命危险，主要是由于85%以上的肝癌是原发于以肝硬化为基础的肝脏上。因此，肝癌在晚期不仅因为其本身已侵入正常的肝细胞，使得原有肝硬化的肝功能出现衰竭的现象，如、腹水以及肝性脑病变(肝昏迷)的出现，甚至会出现某些致死的并发症，如果食道静脉曲张破裂出血，并引发而死亡。
　　现在大家对肝癌能不能传染的问题应该都了解了吧，肝癌疾病是会给大家的健康带来严重威胁的，所以，大家在生活中对这种疾病一定要引起足够的重视。
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肝病到肝癌需要多久？
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!亚急性肝衰竭有传染性吗,能治好吗？怎样治
亚急性肝衰竭有传染性吗,能治好吗？怎样治
病情描述（主要症状、发病时间）：日
曾经治疗情况和效果：有一些好转
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化验、检查结果：
亚急性肝衰竭有传染性吗,能治好吗？怎样治 共 1027 人关注&&&&
以下是网友对亚急性肝衰竭有传染性吗,能治好吗？怎样治的解答，希望能解开您心中的疑惑。具体内容如下:
您好，亚急性肝衰竭是不是传染要看引起的衰竭的原因是什么，如果是病毒性肝炎引起的有可能传染。肝衰竭的患者需要到专业的医院积极治疗，建议患者及时就诊。
亚急性肝衰竭有传染性吗,能治好吗？怎样治的答案可能还不够细致和全面，如果您想进一步了解或有自己的不同观点，欢迎您对此问题发表您自己的意见和评论。
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鲁公网安备 85号肝功能衰竭是咋回事儿 解放军81医院
主任医师―寻医问药名医访谈
肝功能衰竭是咋回事儿
本期嘉宾：
擅长：各类肝病包括病毒性肝炎、脂肪肝、胆汁淤积性肝病、药物性肝损害、遗传性肝病、肝炎肝硬化腹水和肝脏良、恶性肿瘤，尤其急、慢性病毒性肝炎和肝功能衰竭病人的诊治具有丰富的临床经验。
本期看点肝脏在人体内就像一所“大型综合工厂”，为生命活动提供后勤保障。担负“合成与加工”与“生物转化与净化”的任务。所有这些任务都是依靠作为“工厂员工”的肝脏细胞来完成的。那么肝功能衰竭是不是指的是“工厂停产”“员工”受损呢？为此，寻医问药专家访谈，特邀解放军81医院传染病科高蕾主任医师为广大网友解密肝功能衰竭究竟是怎么一回事。
肝功能衰竭的表现是凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病。
寻医问药网：肝功能衰竭有哪些表现和早期症状呢？
尽管肝功能衰竭可分为急性、亚急性、慢加急性(亚急性)和慢性四种类型，但从肝功能衰竭的定义可知，无论何种类型肝功能衰竭，患者的主要表现不外乎是凝血功能障碍（有出血）、黄疸、肝性脑病（有精神神经症状）、腹水等。一般来说，患者发生肝功能衰竭会有一些早期征兆。比如讲，应该重视患者&三高&症状：一是高度乏力；二是高度食欲不振，可有明显厌油腻，甚或出现频繁呕吐、呃逆；三是高度黄疸，包括巩膜与皮肤明显黄染、尿色异常发黄，且均迅速加深。值得注意的是，有极少数患者最先出现精神神经症状如性格改变、行为失常、意识障碍等，这种肝性脑病要与精神神经疾病相鉴别。一旦患者出现上述表现或倾向，应警惕肝功能衰竭的发生。
寻医问药网：您好高主任，请您先给大家讲讲什么是肝功能衰竭？
好的。要知道肝功能衰竭，先得大概了解一下肝功能。肝脏就像人体的&大型综合工厂&，它帮助肠道消化与吸收食物中的营养成分，并将其转变为体内所需的能源（肝糖原）、功能成分（如补体、凝血因子等）和结构成分（如磷脂、蛋白质等）担负&合成与加工&任务；它将来自肠道与血液中对身体不利的东西（如细菌毒素、药物、酒精、激素、代谢产物等）灭活去毒，保护体内环境安全，担负&生物转化与净化&任务。所有这些任务都是依靠作为&工厂员工&的肝脏细胞来完成的。大家知道，工厂没有员工难免&停产、倒闭&，同样，如果各种原因严重损害了肝脏细胞，必然会造成其功能不再满足正常生命活动的基本需要，并引发一系列相应的临床表现，这便发生了肝功能衰竭。
&&& 中华医学会感染病分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组在2006年制订了我国第一部《肝功能衰竭诊疗指南》，2012年再次更新，其对肝功能衰竭的定义是&多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群&。
肝功能衰竭原因：肝炎病毒感染、服用损肝性药物等。
寻医问药网：哪些重要检查可帮助肝功能衰竭的诊断？
下面的检查是必要的。第一，在详细询问患者用药情况的基础上，应检测肝炎病毒标志物如乙型肝炎两对半、免疫学指标等，这会有助于肝功能衰竭的病因诊断。第二，应检测血生化学指标，如果胆红素水平上升快速，反映肝脏代谢功能明显受损，往往提示肝脏结构遭受严重破坏，特别是胆红素每天上升超过17.1&mol/L或大于正常值10倍，可作为肝功能衰竭的重要诊断依据；如果出现胆酶分离（胆红素增加而转氨酶降低）、胆胆分离（胆红素增加而胆固醇或/和胆碱酯酶降低）现象，提示肝功能衰竭病情进展，故民间有&酶（转氨酶）子要钱（买药），黄疸要命&一说。第三，应作凝血检查，若指标值降低提示肝功能、尤其是肝脏合成功能严重受损，凝血酶原活动度＜40％是肝功能衰竭诊断及病情分期的重要依据。第四，腹部B超或CT等影像学检查有助于了解肝脏结构状况，有助于了解其他器官和系统如胆囊、脾脏、门静脉是否受累，也有助于了解有无腹水或占位性病变等。此外，血常规检查有助于了解有无感染；血白蛋白也反映肝脏合成功能；血甲胎蛋白可反映肝细胞再生状况；血氨水平有助于诊断肝性脑病；血肾功能指标和电解质检查等也是必需的。肝功能衰竭时，每3～5天复查这些项目可及时掌握患者病情变化。
寻医问药网：什么情况下会发生肝功能衰竭呢？
这里主要谈国内患者发生肝功能衰竭的原因，最常见的是肝炎病毒感染、特别是乙型肝炎病毒感染，其次可见于服用损肝性药物或过度饮酒，少部分是因为患有遗传代谢性肝病或自身免疫性肝病或妊娠急性脂肪肝等。值得一提的是，也有患者因服用某些中草药、感冒药（多含有对乙酰氨基酚）或减肥药而发生肝功能衰竭。
&&& 在我国病毒性肝炎患者中，虽然肝功能衰竭的年发生率不超过1%，这却是患者住院治疗和死亡的主要原因。我中心每年都会收治几百例这类患者，发现青壮年男性、肝脏基础差、伴药物性或酒精性肝损、妊娠晚期合并急性戊型肝炎、就诊不及时还过度操劳者是肝功能衰竭的高发人群。近年来，因擅自停用核苷类药物治疗或病毒变异后没有及时换药的肝功能衰竭患者呈明显增多趋势。
肝功能衰竭的治疗以支持治疗和对症处理为基础。
寻医问药网：肝功能衰竭治疗上需要注意哪些问题啊？
目前尚没有治疗肝功能衰竭的特效药物。因不同患者病情发展有所不同，故强调个体化的治疗方案，治疗中应实施重症监护、及时评估病情与调整治疗措施。总的治疗原则是：以支持治疗和对症处理为基础，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。有条件时可采用人工肝支持系统；对内科治疗达不到疗效的病例，应争取肝移植。并发症是肝功能衰竭患者死亡的主要原因，因此，对肝性脑病、上消化道出血、继发感染和肝肾综合征等并发症应按内科诊疗常规进行相应处理，以提高患者生存率。
寻医问药网：肝功能衰竭是如何分类与分期的您能给我们简单说下吗？
目前，各国肝功能衰竭患者的主要病因不尽相同，发展中国家常见于病毒性肝炎，发达国家则以药物性或毒物性肝损多发。因此，国内外并未统一肝功能衰竭的分类标准，但还是大同小异。以乙型肝炎为例谈国内对肝功能衰竭的分类：在人们经常提到的&肝炎-肝硬化-肝癌&发展过程中，如果肝炎突然严重活动、发生肝脏细胞大块或大块坏死，引起的是急性或亚急性肝功能衰竭；如果在这&三步曲&慢性肝损伤基础上又发生急性或亚急性肝功能衰竭，称之为慢加急性（急性）肝功能衰竭；如果肝硬化晚期残存的肝细胞太少引起的是慢性肝功能衰竭。肝功能衰竭病程分期有些特别，是以肝病严重程度而不是以发病时间来分期的。以凝血功能和并发症状况为依据，简单地将肝功能衰竭分期如下：凝血酶原活动度为30%~40%、无并发症者是早期；凝血酶原活动度为20%~30%、出现并发症者是中期；凝血酶原活动度&20%而又出现难治性或致死性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重感染、II度以上肝性脑病者是晚期。
肝功能衰竭治疗期间家属要和医生共同面对病情变化。
寻医问药网：肝功能衰竭治疗期间，患者和家属应注意哪些事项？
首先，患者（并发脑病者除外）应很好地配合医生治疗，共同应对病情变化；家属也应配合医护人员，从精神上、物质上给患者以周到的照顾。其次，患者应卧床休息，恢复期肝功能接近正常时可逐渐增加活动量，但要避免疲劳、酒精或药物对肝脏的伤害作用。此外，应根据病情、营养状况及食欲情况调整饮食内容，一般给予清淡易消化食物，适当补充维生素和蛋白质；要控制饮食中蛋白质来源的肠氨产生与吸收，减少肝性脑病发生率；输注新鲜血浆、白蛋白等支持疗法可以提高存活率，所以，在当前血制品紧缺的情况下，家属等爱心献血也体现了对患者的关怀和对社会的奉献。
寻医问药网：人工肝、干细胞、肝移植在肝功能衰竭治疗中的地位如何？
人工肝是人工肝支持系统的简称，包括血浆置换、胆红素吸附、血液透析滤过等，皆可暂时替代肝脏的部分功能。至于能完全替代肝细胞功能的生物人工肝还欠完善，不能在临床应用。所以，现有人工肝在肝功能衰竭中的地位近似于透析在肾功能衰竭中的地位。尽管人工肝对维持患者内环境稳定、改善肝细胞再生的微环境有一定帮助，患者的生存最终取决于其自身肝细胞再生与肝脏修复。
&&& 关于干细胞，由于肝功能衰竭时患者血液中有很多不利于干细胞生长的毒性物质，并且目前干细胞在质和量上与肝功能衰竭患者的需求存在一定差距，故这项技术也处于临床研究阶段。
&&& 应该指出，肝移植使肝功能衰竭治疗得到革命性的突破，成为挽救患者的最有效的治疗手段，使过去仅靠内科治疗不能存活的患者有机会获得新生，让接受该治疗的肝功能衰竭患者的存活率提高到80%以上。然而，现实状况是可供肝源太少、治疗费用昂贵，不能保证每个患者都有这种治疗机会。
肝功能衰竭预后不佳。
寻医问药网：通过多年的临床经验，您能否谈谈怎样预防肝功能衰竭？您对护肝有何建议？
肝病患者作为自己体内肝脏这一&大型综合工厂&的&CEO（首席执行官）&，要避免肠道感染、药物、酒精等对肝脏细胞这种&员工&的损害，要调整好身心状态以维护中枢神经系统对肝脏的&高层管理&，要避免大吃大喝、体内异常代谢造成肝脏 &来料过多、负担过重& 的局面，要讲究有规律地作息以确保肝脏&定期维护保养&。值得指出的是，当患者感到极度疲乏时，千万不能再勉强自己继续工作与劳累而增加肝脏负担，必须让身心得到绝对地休息。这样，保持肝脏&工厂&有条不紊地运行就不会发生肝功能衰竭，使患者免遭厄运。
寻医问药网：肝功能衰竭的预后情况如何？
人们之所以&谈肝色变&、会存在&肝炎歧视&，除了缘于对肝癌的恐惧心理外，主要是因为肝功能衰竭预后不佳。肝功能衰竭病死率高达50％～70％。慢加急肝功能衰竭患者病死率可达80％以上，慢性肝功能衰竭2年生存率也仅为50%。一般而言，年龄较小、治疗及时、肝细胞再生佳、无并发症者病死率较低；老年、肝功能基础差者，预后则差。人工肝、肝移植的疗法均提高了肝功能衰竭患者的存活率。需要强调的时，一旦患者出现&三高&表现，应立即送医。越早接受治疗，患者预后就越好，千万不要以各种理由延误治疗。
肝功能衰竭(肝衰竭)是肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的肝性脑病、黄疸、出血、脑水肿、腹水等临床综合征。
　　肝功能衰竭的治疗：及早发现、及早治疗，绝对卧床，避免并去除诱发肝昏迷的诱因，预防和控制感染，及时救治出血，适当使用利尿剂，加强对症支持疗法。效果欠佳难以控制者应考虑肝脏移植手术…
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