经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
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踝部骨折多伴有下胫腓联合分离损伤，常需要空心钉固定下胫腓联合。在取出时通常要在外踝部切开2cm切口取空心钉，有的医生为了取钉方便，切口更大。而取一颗螺丝钉多不需要住院，多在门诊完成手术。若果切口较大，患者创伤大，门诊手术后治疗不到位可能出现并发症。为了跟好利用空心钉的优势，我最近设想经皮取下胫腓联合螺钉，然而定位不准确，手术不顺利。为了准确定位，我设计了X光下显示的刻度尺。就可以准确定位咯，做了几例，效果很好，很微创，只需要缝合一针或者不缝合，患者很满意，现在上传共享!
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喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1微创的理念很好
感谢你提供病例讨论！
经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
手术完美。好贴，一定要顶
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经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
& &谢谢支持好像人气不旺哦
你们一般式怎么做的
下胫腓联合固定得多吗？
一般什么时候取
欢迎上传分享
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经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
踝部骨折多伴有下胫腓联合分离损伤，常需要空心钉固定下胫腓联合。在取出时通常要在外踝部切开2cm切口取空心 ...
liutao200515 发表于
& & 手术很不错，最重要的是微创的思维。不过原手术不敢苟同！呵呵！
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经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
定位透视了吗？
经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
现在不是主张全螺纹固定吗
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经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
做的很好，很精细，取钢板也这样就完美了。
经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
一个空心钉2000多，这样有必要吗
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经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
本帖最后由 liutao200515 于
19:46 编辑
一个空心钉1150，
下胫腓联合分离式需要拉力螺钉内固定的
至于用空心钉内固定有没有必要的问题
不是这里讨论的主要目的所在
目的是说用微创取出螺钉的方法而已
其实从经济的角度
用半螺纹的实心拉力螺钉也可以
不过现在这种螺钉器械商都不在做这块业务了
上次有一个病人确实没有钱，
家属一到办公室就跪在地上哭穷
后来我再三要求下器械商找来了普通半螺纹实心螺钉给患者手术
器械费才80元
通常要花一万多的手术
最后才花了2800多元
患者及家属特别感谢我
那是我真正感受到了做医生所得到的尊重
该省的我还是会省的
但是这样的手术实际不能开展很多
因为器械商不做
医院不远进
医生不愿意做
实施很尴尬
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经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
C型臂下取，没什么复杂的，我们都这个做
经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
很好、就是门诊有C臂机吗
经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
常规切开的话不需要C臂定位，大概开个1-2cm的切口就可以，微创的话那就需要定位了。
经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
手术很不错，最重要的是微创的思维
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经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
在满足治疗要求的同时，微创永远是我们的方向。学习了。我们一般在以臂透视下定位，楼主的方法医生不用吃线，更好!
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经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
毛头小医生
充分利用空心钉的空心
再用空心起子沿着导针进去
就不用C臂和吃不必要的射线咯
学以自用是上传病例的目的所在
经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
liutao200515
& &不错，值得学习。
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经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
想法不错，值得大家学习
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经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
做的很好，很精细，取钢板也这样就完美了
经皮下胫腓联合内固定螺钉取出术
取钢板也这样&&就好啦&&微创啊
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下胫腓螺钉固定患者的功能及影像学结果
目的 探讨下胫腓螺钉固定是否影响患者的功能及影像学结果.方法 回顾性研究78例行下胫腓螺钉固定的踝关节骨折患者的临床资料,比较下胫腓螺钉完整(完整组)、断裂或松动(断裂松动组)、取出(取出组)3组的功能及影像学结果.功能评价使用Lower Extremity Measure (LEM)下肢测量评分和Olerud Molander(OM)踝部功能评分;影像学评价包括下胫腓间隙、下胫腓重叠和内侧间隙.结果 患者均获得随访,时间12~32个月.完整组、断裂松动组、取出组的LEM评分和OM评分分别为(70.3±6.3)分和(46.5±7.9)分、(83.3±3.0)分和(62.2±4.9)分、(88.1±4.8)分和(66.8±6.7)分,断裂松动组和取出组的两项评分均优于完整组,差异有统计学意义(P&0.05);断裂松动组与取出组之间差异无统计学意义(P&0.05).下胫腓间隙完整组为(3.2±0.2)mm,断裂松动组、取出组分别为(4.1±0.2 )mm、(4.1±0.3)mm ,断裂松动组和取出组均宽于完整组(P&0.05),断裂松动组与取出组之间差异无统计学意义(P&0.05).下胫腓重叠和内测间隙3组比较差异无统计学意义(P&0.05).螺钉直径对患者功能没有影响.结论 与松动断裂组、取出组相比,完整组下胫腓螺钉功能评分更差.螺钉松动或断裂不会影响功能,但在螺钉完整情况下却有取出指针.
Abstract：
Objective To determine whether functional outcomes and radiographic results after ankle fracture are affected by the status of the syndesmosis screw.Methods Retrospectively studied of 78 patients with ankle fracture were treated with tibiofibular syndesmosis screw fixation,who completed formal functional testing.Patients with intact,fracture or loose,or removed syndesmosis screws were compared.Functional outcomes were measured by using the Lower Extremity Measure(LEM) and the Olerud Molander(OM) ankle score.Radiologic review included tibiofibular clear space,tibiofibular overlap and medial clear space.Results All patients got follow-up for 12~32 months.The LEM score for patients with intact screws was(70.3±6.3) compared with (83.3±3.0) for fractured or loosened screws, (88.1±4.8) for removed screws.The OM ankle score for patients with intact screws was (46.5±7.9) compared with (62.2±4.9) for fractured or loosened screws,(66.8±6.7) for removed screws.Functional outcomes were more improved in patients with fractured or loosened,and removed screws compared with those with intact screws both in LEM and OM outcomes(P&0.05).There was no difference in outcome comparing fractured or loosened, and removed screws(P&0.05).The tibiofibular clear space for intact screws was (3.2±0.2)mm compared with (4.1±0.2)mm for fractured or loosened screws, (4.1±0.3)mm for removed screws,the tibiofibular clear space was narrowed in patients with intact screws compared with removed, fractured or loosened screws(P&0.05).There was no difference in comparing fractured or loosened with removed screws(P&0.05).There were no differences in outcome comparing tibiofibular overlap and medial clear space(P&0.05),as well as large and small fragment screws.Conclusions An intact syndesmosis screw is associated with a worse functional outcome compared with loose,fractured, or removed screws.It is unlikely to adverse to patients with screws loose or fractured but may be indicated in patients with intact syndesmosis screws.
WANG Chao-yang
作者单位：
解放军第98医院骨五科,浙江 湖州,313000
年，卷(期)：
Keywords：
在线出版日期：
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踝骨骨折内固定术中的下胫腓螺钉是否必须尽早取出
状态：就诊前
如果内外踝固定可靠，固定下胫腓联合的螺钉8-10周就可以取出。如果不取出，可能造成负重行走时螺钉断裂。在没有取出下胫腓处螺钉时，要减少负重活动，但要加强踝关节的活动范围。祝您早日恢复健康！
状态：就诊前
谢谢曹大夫的回复！我还想了解一下，如果下胫腓螺钉断裂取不出，其后果怎样？会不会引发创伤性关节炎、疼痛或影响走路步态等？希望您百忙中再回复我！谢谢！
螺钉断裂取不出，一般情况是螺钉远端留在胫骨内，一般情况下影响不明显，有的病人会有不适感，特别是天气变化的时候（阴雨、寒冷）。创伤性关节炎是由于外伤骨折引起的关节退变，一般情况下断钉很少由引起。
状态：就诊前
谢谢曹大夫的回复！还想咨询一下，为了预防创伤性关节炎和减轻踝部的不适，我一直吃盐酸氨基葡萄糖胶囊，每天3次每次2粒。吃了5个多月了，有时有点腹泻，不知长期吃下去有何副作用？是否可以吃到骨折完全愈合，取出内固定时呢？
任何药物长期服用都可能存在风险。如果拍片复查，骨折愈合良好，您可以不再服用药物。预防创伤性关节炎更重要的是功能练习。您可以加强理疗（药物熏蒸、热疗、磁疗、按摩等）。另外，中老年妇女最容易骨质疏松，您可以加强这方面的饮食，严重的就要辅助药物治疗了。祝您早日恢复健康！
状态：就诊前
谢谢曹大夫的回复！您耐心回答了我迫切需要知道的问题，非常感谢！对我帮助很大！您是患者的好大夫！再次谢谢！祝您工作顺利！
疾病名称：右踝部骨折，旋前外展3度&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果：
最后一次就诊的医院：
2009年7月底，摔倒后右踝部骨折，旋前外展3度。在广西玉林...
疾病名称：右脚外踝骨折&&
希望得到的帮助：我该如何循序渐进的功能训练?
病情描述：男,29岁。右脚外踝骨折6周，已经拆石膏，接下来双拐负重和功能锻炼可不可以，功能锻炼后骨折处微痛正常吗？
疾病名称：右内、外、后三踝骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：右内、外、后三踝骨质连续性中断，内踝段端轻度分离，对位对线欠佳；后踝骨折处见碎骨片向后上方移位，相应骨性关节面欠光整。外踝骨折端对应对线较好。踝关节对应关系大致正常。右踝部软组织肿...
疾病名称：足踝手术后康复训练问题&&
希望得到的帮助：1.现在使用橡皮筋进行踝关节各方向的抗阻训练，由于左脚有下胫腓联合螺钉要术后10周才...
病情描述：葛医生你好，我是昨天在微博上向您咨询的患者，本人32岁男性，双脚都曾打篮球内翻导致韧带损伤松弛（左脚数次，右脚1次）。今年2月底登山下山时一个小坡坎跳下未站稳，右脚先着地内翻扭伤，然后...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
曹立海大夫的信息
骨科常见病、多发病的诊治，特别是足踝部疾病的诊治，足部畸形的矫正，创伤骨科急、慢诊的治疗
曹立海，男，主任医师，唐山市第二医院足踝外科副主任，唐山市足踝外科研究所副所长，唐山市股骨头坏死治疗...
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