【干货】膝关节韧带损伤的最全治疗和康复方法！
今天由我院骨外科余斌副主任医师向大家介绍一下膝关节前交叉韧带损伤的诊治和康复训练。
膝关节结构
首先了解一下正常膝关节结构，组成膝关节的三根骨分别是股骨、胫骨、髌骨；四条主要韧带分别是外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带；两个重要的复合体分别是后外侧复合体、后内侧复合体。以上结构通过连接组成稳定的膝关节。
▲膝关节解剖，前面
▲膝关节解剖，后面
▲膝关节韧带
膝关节前交叉韧带损伤多见于交通伤、运动伤、生活意外中膝关节迅速改变方向、突然停止、跑步时减速、起跳着地不恰当、直接暴力碰撞等。
1级扭伤：韧带轻微受损，它有点拉伸，但仍然能够帮助保持膝关节的稳定。
2级扭伤：韧带被拉伸变得松弛，这通常被称为韧带的部分撕裂。
3级扭伤：这种类型的损伤通常是韧带的完全撕裂，韧带被分成两部分，膝关节不稳定。
受伤时多数会听到膝关节发出“爆裂”的声音，出现疼痛和肿胀，膝关节活动范围减少，关节松弛，行走不适或者不敢行走，通过医生询问病史、体格检查结合影像学检查（通常包括膝关节X片及MRI）就能明确诊断。
因为前交叉韧带损伤后会出现膝关节不稳，继而造成软骨损伤而导致发生骨性关节炎，所以一般建议积极治疗修复，但是也需要充分考虑患者的个人具体情况及需求。例如：参加运动的年轻运动员需要尽早手术治疗才能回到竞技场上；较年长的人，活动量较少，可能会在没有手术的情况下也可以恢复平静的生活方式；另外，对于青少年患者，通常建议在骨骺闭合后再行韧带重建。
1、非手术治疗
我们要知道，断裂的前交叉韧带只有通过手术的干预才可能痊愈。但是对于老年人或活动水平很低的患者，医生可能会推荐简单的，非手术的方法治疗。譬如：使用支具、物理治疗、锻炼膝关节肌肉等。
2、手术治疗
方法的选择：包括开放式手术和关节镜下韧带重建。开放式手术因其创伤大、并发症多、康复慢，现在已经基本不用。关节镜技术在膝关节韧带重建手术中具有明显的优势，是目前普遍应用的技术。
重建材料的选择：包括自体材料（首选）、异体材料、人工材料，目前多数使用自体材料进行韧带重建，包括腘绳肌腱、髌腱、腓骨长肌腱、股四头肌腱等。韧带的再生长需要时间，一般从做完手术后到可以恢复运动需要六个月至一年。
▲前交叉韧带重建示意图
目标：1.消肿、止痛；2.恢复关节活动（保护下关节屈伸锻炼）。
注意事项：康复干预，量力而为。
02 术后0-4周
目标：1.接近完全膝关节活动度（术后4周内）；2. 消除肿胀，控制炎症；3.
恢复手术后的肌肉力量（主要是股四头肌）；4. 在可以承受的范围内增加膝关节的屈曲度及负重；5.加快手术伤口愈合。
注意事项：1.尽早消除炎症及肿胀，因为炎症和肿胀会抑制股四头肌收缩；2.可承受范围内，尽量让患者使用支具，防止移植物的脱落；3.宣教，避免不规范的关节屈伸活动，在保护下安全范围内屈膝90°-45°进行，锻炼股四头肌。
手法及理疗：1.关节松动术；2.抬高患肢、冷疗、电疗。
运动练习：1.主动练习：踝泵、可达到活动范围的自行车练习、佩戴支具直腿抬高练习、主动足跟滑动练习、不同体位下膝关节肌肉的联合等长收缩练习、髋关节伸展练习、臀肌及腘绳肌上部的力量训练、可承受范围内佩戴支架进行步态训练及负重训练（需在理疗师指导下进行）；2.被动活动：CPM、腘绳肌被动牵伸等。
03 术后4-16周
此阶段开始于患者能在无痛范围内完成正常步态。
目标：1. 增加下肢肌力；2. 进一步增强肌肉力量；3. 恢复正常步态；4.为跑步做准备。
注意事项：1.仍然需注意移植物保护（继续使用支具）；2.注意保暖，加强患膝的关节屈伸锻炼，恢复正常的运动轨迹；3.如果手术采用腘绳肌自体韧带进行前交叉韧带重建术的患者在这个阶段开始腘绳肌力量的训练；4.进行负重平衡训练。
手法及理疗：1.对紧张的肌肉进行放松；2.若有肿胀及通过冰敷等消除。
运动训练（包含平衡及本体感觉训练）：单腿蹲起、腘绳肌力量训练、提踵、迷你带侧向移动、贝壳式练习、单腿平衡练习、上下台阶练习、跑步姿势训练、双脚和单脚跳跃训练、核心肌力训练和平衡练习。
04 术后4月以后
需要由医生进行关节的稳定性、肌肉的耐力爆发力等方面的评估，决定是否能够进行跑跳训练，可以通过MRI检查观察韧带的生长情况。
目标：1.能够在正常范围内跑步；2. 双侧能够进行正常跳跃；3.
根据患者后期目标、运动特点最大限度的提高力量及灵活性的训练。
注意事项：活动中避免造成疼痛和再次受伤。
“人老先老腿”，双腿无力，容易疲劳？
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关于膝关节损伤的运动康复----内侧副韧带评估与康复训练
关于膝关节损伤的运动康复----内侧副韧带评估与康复训练
&内侧副韧带损伤康复分3层表层----筋膜&缝匠肌&腘绳肌&以及关节囊中间层---表层内侧副韧带深层----深层内侧副韧带&膝关节内侧解剖中间层--------表层内侧副韧带----在膝关节屈曲状态下提供对抗外翻力量----在膝关节屈曲25度，提供约87%对抗外翻力量----在膝关节屈曲5度，提供约57%对抗外方的力量----辅助对抗外旋及前后移动----前侧纤维在膝关节屈曲70--105·时紧张&深层-----深层内侧副韧带----&深层纤维与关节囊融合，部分与半月板连接----在膝关节伸直的状态下提供静态对抗膝关节外翻力量----与表层副韧带相比更容易受伤膝关节内侧功能解剖·膝关节内侧连接的肌肉--半膜肌--缝匠肌--股薄肌--股内侧肌·提供膝关节内侧动态稳定&转向活动时膝关节动态控制·转向活动时，由于对侧腿脚固定不动，股骨相对小腿进行内旋·内侧副韧带被拉伸·鹅足肌会进行离心控制膝关节活动·活动模式的训练&&&内侧副韧带扭伤机制·内侧副韧带损伤为膝关节外翻暴力所致·直接撞击大腿外侧下方或者小腿外侧上方·当膝关节半屈曲时，小腿突然外展外旋也会使内侧副韧带断裂·多见于运动创伤（足球&篮球，滑雪类）&&内侧副韧带扭伤位置股骨部位·股骨内侧上髁位置·影响膝关节屈曲·股骨内髁肿胀明显中间部位·关节缝位置·有可能与半月板撕裂有关胫骨部位·靠近鹅足腱·关节表现不稳定增加·多数受伤放生在股骨及中间部位&&内侧副韧带扭伤医学处理·一般情况下，内侧副韧带轻度扭伤不需进行手术处理，除非伴随以下情况：&&&&&&大面积骨骼撕脱---胫骨平台骨折---十字韧带受伤&&&内侧副韧带扭伤预防及恢复手段&·减轻内侧副韧带张力&&&&&&改善姿态，错误的运动模式，降低肌肉的紧张度（放松）·加强相关肌肉力量----力量训练康复计划前期（1--2周）目标：增加关节的活动幅度，控制疼痛以及肿胀，防止股四头肌的收缩被抑制。活动：被动增加幅度&髌骨活动&踝关节活动，恢复膝关节屈曲到110度力量：股四收缩控制&&半蹲（0--45 度）平衡训练----重心移动（从辅助---无辅助）&慢慢恢复正常步态后期（3--4周）目标：慢慢活动幅度达到125度&，增加力量，耐力及恢复本体感受&&&&&&进行慢跑以及功能性敏捷训练（无痛进行）活动：被动--主动增加活动幅度，髌骨活动力量：台阶训练&倒蹬&（30--90度）半蹲夹球平衡：单腿练习负重：正常&各位教练，以及从事脊柱矫正，运动康复工作的朋友欢迎转发，让正能量传递！让我们一起来帮助更多的人！ & & &
&新加入的朋友更多的康复训练信息请点击右上角查看历史信息！&注：下期分享踝关节损伤的评估以及运动康复处方！更多脊柱健康矫正护理的信息请关注微信平台。 微信号：jizhujiaozheng2013&&
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右腿膝关节内侧副韧带拉伤 拆石膏后怎样做康复运动 现在右腿伸不直弯曲的角度也不是很大
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如果长时间的制动后建议还是去医院咨询医生或康复师，以免耽误治疗导致关节无法弯曲
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哪位大神知道膝盖内侧副韧带拉伤后的康复锻炼方法？
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如题哪位大神知道膝盖内侧副韧带拉伤后的康复锻炼方法？感激不尽啊！还有护膝之类的防护措施有没有建议的？
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现在一深蹲膝盖有嘎嘣嘎嘣的声音，踢踢就好了，怎么回事？
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我跟你一样是外侧副韧带撕裂&&应该是还没完全好&&千万不要同样的位置再受伤&&不然非常难康复&&比如现在的我& &伤了第二次已经半年了&&还是无法全部发力
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我跟你一样是外侧副韧带撕裂&&应该是还没完全好&&千万不要同样的位置再受伤&&不然非常难康复&&比如现在的我& &伤了第二次已经半年了&&还是无法全部发力你要再伤就跟我似的了，后期就是膝盖习惯性脱位，总伤，说白了就是韧带松了，膝盖的稳定性就差了。我前前后后伤了五六回，后来停了四年左右才好的。现在踢球也就之前的60p%，很多动作都不敢做了。你等伤好透了，蹲蹲马步吧
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