刘旭：射频消融术治疗房颤
　　在看来，导管术是目前心律失常治疗领域中最复杂 的手术。身体周刊记者 张新燕 图
房颤，顾名思义就是心房颤动，也就是说心脏跳的节律、频率都不正常了。中国房颤的导管消融治疗已有十余年的历程，刘旭教授可以说是这一历程的见证者、倡导者以及积极参与者。他还勇于向常规房颤诊疗路径进行挑战，提出了一系列特色诊疗途径。1964年10月出生，上海市胸科医院心内科(行政)副主任，主任医师，医学博士，博士生导师，国务院特殊津贴获得者。上海交通大学房颤诊治中心主任，房颤诊疗领域知名专家。其著作《心房颤动导管消融学》是国内第一部系统介绍房颤导管消融方法的著作。带领团队连续8年举办上海国际房颤论坛。刘旭身体周刊记者 肖蓓 心房颤动，简称房颤，是临床最常见的持续性心律失常，人群患病率接近1%，按此计算，中国的房颤患者高达1300万。这种常见疾病，不仅严重影响患者的生活质量，还大大提高了患者的死亡率和脑中风的发生率。中国房颤的导管消融治疗已有10余年的历程，刘旭教授可以说是这一历程的见证者、倡导者以及积极参与者。在他的带领下，上海市胸科医院已对上万例房颤患者施行导管消融治疗，是目前国内完成该手术例数最多的医院。刘旭个人完成的消融病例数量和质量在国内名列首位。他还勇于向常规房颤诊疗路径进行挑战，提出了一系列独具特色的诊疗途径。刘旭说，“射频消融术定位精确、方法可靠，但操作复杂。房颤是一种心电活动异常，射频消融术是通过电能转化为热能的方式，使产生房颤的病灶完全消除。我们坚持这项技术一定有希望，只有这样才能最终攀登到珠穆朗玛峰峰顶。”眼观六路的手术下午两点钟，上海市胸科医院的导管室里，刘旭正在为一名房颤患者做射频消融治疗。他身穿三十斤重的铅衣，一边看着视频监控，一边将极细的导丝穿刺进患者大腿股静脉，一直深入到心脏左心房肺静脉部位，然后启动导丝的消融电极，在病灶处一点点消融。手术台上面有心脏三维模拟视频，一排小红点就是心脏病灶被一点点消除的痕迹。而另一面的实时X射线视频，则清晰地显示着导丝如何深入到心脏病灶处，一点点消除病灶。一个多小时后，手术顺利结束。房颤，顾名思义就是心房颤动，也就是说心脏跳的节律、频率都不正常了。简单来说，人心房上都有窦房结，它是控制和调节心跳节律的司令部。但因为心房不听窦房结的指挥，就会自己乱跳。房颤就属于最常见的心率失常，大概占整个心率失常的三分之一。据统计，房颤总的发病率为0.7%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300-600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100-160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。刘旭曾带领团队做过一项旨在明确房颤流行病学特征的多中心大型临床研究。在上海地区首批调查的人群中，其年龄范围从40-90岁，总的房颤发病率为2.68%，年龄大于60岁房颤发病率为4.18%，年龄大于80岁房颤发病率为9.8%。这一结果提示房颤在上海地区老年人群中具有较高的发病率。射频消融术治疗房颤的原理是什么？刘旭说，“房颤是一种心脏电活动异常，导丝顶端的电极可以把产生这种电活动的病灶完全清除，达到拨乱反正的目的，是一种根治性技术。房颤的射频消融术结合了三维影像、心电图检测、X光影像等技术，使手术操作更精准。”房颤射频消融术是目前所有介入心脏病领域最复杂的技术，比冠心病支架手术、起搏器安装、先心病介入、普通消融术更为复杂，对医生的手法操作要求非常高，需要医生眼观六路、手眼协调。刘旭说，“医生必须要眼观六路，才能具备手术的基本条件。人的心脏空间每个人都是不一样的，医生的操作要适应不同的解剖结构，才能精确定位病灶。过去一台手术需要两三个小时，现在技术提高了，一台手术平均需要1.5个小时。”近日，一个来自日本的59岁患者王老师特意在网站上感谢刘旭治好了他的房颤，“来上海做手术的决定是正确的”。王老师原来是复旦大学教师，早年去日本，现在在北海道一个大学当老师。他患有严重的甲亢、房颤，心脏功能已经衰竭，当地医院说没办法治疗，他又到名古屋最著名的一家医院看病，同样不建议做手术。王老师通过网络了解到刘旭教授，特地慕名前来求医。刘旭通过一次消融术，就治好了折磨他多年的房颤，王老师康复后回到日本，日本医生还特意给刘旭写了感谢信。新技术伴随波折刘旭教授是国内率先开展射频消融临床应用的医师之一，尤其擅长房颤的射频消融术。他是如何开始摸索着一技术，又经历了哪些波折？这一切还要从1998年说起。那一年，30多岁的刘旭第一次出国参加国际会议，在法国碰到了世界第一个发现房颤起源点的专家，他与专家交流：“房颤能根治吗？”专家告诉他：“射频消融术有希望根治房颤。”专家的一句话点燃了刘旭的热情。他回国后想办法与国内最好的电信生理专家联合攻关，设计射频消融的手术方案。“当时只知道房颤的起源点在肺动脉部位，但是如何消除病灶？还有很多技术限制。”2001年，随着三维技术应用于临床，让刘旭对房颤射频消融术的研究有了突破性进展。他借助国外文献资料，加上自己的摸索，通过三维技术的辅助，使房颤射频消融术广泛应用于临床。任何一个新技术的发展，都不是一帆风顺的，必然伴随着波折和歧路。一开始，刘旭对技术探索的艰苦没有思想准备，也对房颤发病率如此之高没有预估，一切都是靠自己在临床实践中摸索出来的。刘旭说，“房颤是一种电活动异常，而电活动 来无影去无踪 ，我们早期摸索的时候，寻找病灶的过程特别繁琐。还记得第一例手术，由于没有经验，废了九牛二虎之力，也没有找到病灶。经常是病人已经在手术台上等了四五个小时，还是没有发现病灶。可是回到病房却又发病了，每次碰到这种情况都会特别沮丧。有时病灶很厚，怎么也消融不掉。面对众多的未知因素，一度感到这个技术太繁琐。”直到法国医生提出肺静脉起源学说——“90%的房颤起源于肺静脉部位”，这一学说如同大海航行中的灯塔，给刘旭的临床探索指明了方向。“电活动难以捕捉，但是我们通过解剖治疗同样能把病灶治好，从漫无边际的寻找，到集中在肺静脉寻找病灶，终于找到治疗房颤的途径。还记得当时有个股市大户，就因房颤晕倒过几次，我们给他做好消融术后，他再也没有出现这样的症状。”作为中国最早进行房颤导管根治手术的医院之一，上海市胸科医院已对上万例房颤患者施行导管消融治疗，积累了丰富的临床经验，其中阵发性房颤95%的患者，持续性房颤80％的患者术后永远与房颤“告别”。首创“C”术式房颤是一种“三高”疾病，即发病率高、致残率高、死亡率高。如果按照13亿人口计算，估计中国房颤患者多达1300万，是仅次于高血压、冠心病的心血管疾病。现代研究已经初步揭示了房颤的发病机制，人体内的心房就好比一间堆满柴草的房间，一旦肺静脉等处冒出“火种”（病灶），“火种”便会不断地“点燃”心房内紊乱的“干柴”（基质），熊熊烈火一经燃起，房颤就会轻易发生和维持。刘旭说，以往医学上治疗房颤的手段很有限，主要停留在药物方面，不但不能根治房颤，而且控制发作的效果很差；而近年通过医学研究证实，人体心房的某些特殊部位与房颤有关，通过导管手术干预这些部位可以根治房颤。导管消融治疗不仅仅可以根治房颤，更重要的是可以降低高达正常人群5.6-17倍的脑卒中发生率和高达正常人群2倍的死亡率。目前，可根治房颤的导管射频消融治疗术正在世界范围内掀起热潮。按照最新发布的房颤治疗指南，房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。比如我们现场见到的肺静脉消融术，仅针对于阵发性房颤。长期以来，由于慢性房颤患者的病程较长且心房的电解剖重构明显，再加上诸如心功能不全、脑卒中等并发症发生较多，给慢性房颤导管消融治疗的安全性和有效性带来了诸多挑战，堪称房颤消融的最后堡垒。国内外许多大型心脏中心均提出了各自的消融术式，以期攻克这一顽症。刘旭说，“各家术式虽各有所长，譬如，目前很多国际中心跟随的法国复合消融术式成功率很高，却耗时长、创伤大，对术者经验有很高的要求，而且术后房扑、房速等房性心律失常发生率高，因此不利于在国内开展。而美国的碎裂电位消融术式虽然简便，但消融终点相对较模糊且成功率尚有争论。”刘旭的团队在借鉴法国复合消融术式基础上，“取其精华，去其糟粕”，在国际上首创“CCL”术式。该术式消除房颤的触发和病灶并改良心房的基质，从而治疗房颤。这种介入治疗的创伤极小，通常患者只需在局麻下，穿刺静脉，提供血管入径即可，整个手术过程中患者是清醒的。手术时间进一步降低，多控制在3小时左右。这种新型术式增加了慢性房颤消融的成功率，降低了手术并发症，保障了患者的安全。
刘旭不但完成了国内最大系列的房颤导管消融病例，还向常规房颤诊疗路径进行挑战，提出了一系列具有自己特色的诊疗途径，称之为“胸科理念”。按照这套理念，阵发性房颤导管消融前无需进行食管超声检查；提出持续性房颤的“CCL”消融术式；提出慢性房颤碎裂点位的作用；提出房颤消融术后房速的临床治疗原则……这些理念均在国际上主流杂志包括《欧洲心脏病杂志》上发表，获得了国内外同行的高度认可，并获国家科技进步奖二等奖、上海医学科技奖一等奖、教育部科技进步二等奖等7项。在攻克房颤导管消融术之后，刘旭教授正不遗余力地将这一技术向全国推广。胸科医院每年都要举办房颤国际论坛，举办四五次房颤射频消融术的培训班，目前已经培训了全国各地一百名医生。
本文来源：东方早报
关键词阅读：
不做嘴炮 只管约到
跟贴热词：
文明上网，登录发贴
网友评论仅供其表达个人看法，并不表明网易立场。
热门产品:　　　
:　　　　　　　　
:　　　　　　　　　
热门影院：
用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈老人有些困倦，将双脚伸进了炉堂取暖。
哪知气温骤降，海浪一波波往上冲刷着车辆。
声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　通知：行善堂五月一日，二日，三日放假，请患者妥善安排自己的就诊时间！
　　看过行善堂病例实录的人会发现有很多患者得了房颤，大夫要他们做射频消融术，因为相信中医，而到行善堂治了自己的病。
　　其原因很简单，行善堂看病是依照中医的望闻问切整体思维来治病的。
　　房颤不是个新病，古代就有，古代不叫房颤，叫“脉结代”，就是脉搏不齐，属于“心悸、怔忡、脉结代”的范畴，也就是“心慌、心里乱跳不踏实、外加脉搏不齐”，有很多名医治这个病，也有很多经验。
　　房颤的发生原理是“心脏神经乱放电，心房神经从一根电线变成一堆乱麻，电流在这堆乱麻里乱转”，经络有的和神经重叠，有关系，有的不重叠，没关系。
　　面对这一堆乱七八糟的神经线，射频消融术多半采取快刀斩乱麻的方式治。
　　但行善堂的治疗是根据神经和经络结合研究的“心脏交感神经节生物阻滞术”，加上中药，治神经的同时治全身，所以使得患者的病情变好。
　　那这个以“心脏交感神经节生物阻滞术”是什么样的技术呢？
　　“心脏交感神经节生物阻滞术”是在人体背部通过复杂的操作经皮肤、筋膜、三层肌肉、肋间隙等多层组织到达心脏交感神经节附近，放置一个特制的生物磁化介质(发挥作用一定时间后会被人体吸收)。
　　“中药”呢，就是行善堂利用中草药的四气五味偏性“损其偏盛，补其偏衰”，激发和增强机体免疫，实现自主免疫抗体防御，排毒、养心血、调气脉，全方位调养机体阴阳平衡。
　　之所以有人没做射频消融术却把房颤治了，就是因为：
　　这个技术把古代中医精髓和现代西方医学相结合、中医经络原理和西医神经原理相结合，把西医规范化诊断和中医辨证个体化治疗相结合，历经15年研发的科研成果。
　　通过行善堂这样安全，没有其他不良反应，不需麻醉，不用住院，一个小时随到随走的治疗后，很多房颤患者逐渐的消除了症状，有效的控制了心率。
　　90%以上的房颤患者，经过6次治疗后，从原来的“一看就是个病人”，变成“看起来像没有病的人”。
　　甚至行善堂有位房颤患者从一走路就难受，经过治疗后自驾车从天津到成都玩一圈，什么事儿都没有。
　　所以有那么多人没做射频消融术却把房颤治好了，你还觉得射频消融是治疗房颤的一个必选项的话，那小编我好替你捉急。
　　多说无意义，你会觉得是老王卖瓜自卖自夸！到这里官方网站：
　　北京行善堂心脏专科诊所
　　咨询电话：400 101 8857
　　微信订阅号：行善堂心脏专科
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈
搜狐公众平台官方账号
生活时尚&搭配博主 /生活时尚自媒体 /时尚类书籍作者
搜狐网教育频道官方账号
全球最大华文占星网站-专业研究星座命理及测算服务机构
北京行善堂中医诊所，是心脏病专科中医诊所，是北京双心医学研...
主演：黄晓明/陈乔恩/乔任梁/谢君豪/吕佳容/戚迹
主演：陈晓/陈妍希/张馨予/杨明娜/毛晓彤/孙耀琦
主演：陈键锋/李依晓/张迪/郑亦桐/张明明/何彦霓
主演：尚格?云顿/乔?弗拉尼甘/Bianca Bree
主演：艾斯?库珀/ 查宁?塔图姆/ 乔纳?希尔
baby14岁写真曝光
李冰冰向成龙撒娇争宠
李湘遭闺蜜曝光旧爱
美女模特教老板走秀
曝搬砖男神奇葩择偶观
柳岩被迫成赚钱工具
大屁小P虐心恋
匆匆那年大结局
乔杉遭粉丝骚扰
男闺蜜的尴尬初夜
客服热线：86-10-
客服邮箱：您的位置：
> 射频消融术能解决多少房颤患者！
射频消融术能解决多少房颤患者！
摘要：射频消融治疗房颤禁忌证目前来讲血栓是最确切的，还有就是患者本身有其他一些急性的疾病，除此之外，只要认为消融治疗对患者来讲获益更大，就可以进行治疗。
　　房颤是一个非常常见的疾病，影响人群非常多，按照国内专家公认的数字，我国房颤患者有800万，其中多数都是持续性慢性房颤。
　　第一，导管消融技术出现的比较晚，很多房颤患者转向慢性的，
　　第二，导管消融解决的病人有限，因为我们的房颤中心有限、术者有限，大部分病人还是没有解决。
　　第三，对房颤的关注也是近几年才开始重视的，以前对对房颤治疗、临床思考、并发症预防等的认识和观念都没有成型。
　　所以多年之前很轻的典型房颤病人到现在变成慢性持续性的房颤，以前心脏功能正常的病人变成现在心脏功能不好。
　　现在对于我们医生，最艰巨的任务是怎么能够让这些慢性房颤的病人能够规范的得到医生的指导和治疗，能规范的服药，规范的随访，以及规范的对一些并发症进行治疗，我想这是最大的任务。
　　导管射频消融治疗现在能解决什么问题呢?
　　1、能够解决一些有消融意愿，尤其是症状比较严重的，房颤严重影响生活质量，不好的患者，这些患者更应该治疗。
　　2、射频消融治疗房颤禁忌证目前来讲血栓是最确切的，还有就是患者本身有其他一些急性的疾病，除此之外，只要认为消融治疗对患者来讲获益更大，就可以进行治疗。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品
什么样的患者适合心脏搭桥手术呢？
相关标签&:
有健康问题？医生在线免费帮您解答!【房颤从头说】之射频消融术前后用药
我的图书馆
【房颤从头说】之射频消融术前后用药
前面一期我们简单介绍了导管射频消融术治疗心房颤动（房颤）的基本原理、简要操作过程、适应证及禁忌证。临床中许多接受这项介入治疗的患者和家属常常会问我们术前术后有没有什么注意事项。今天我们就来说说射频消融治疗前后药物治疗方面的特殊性。通过我们的介绍，相信大家已经知道，房颤的药物治疗一般可以分为抗凝、心室率控制及节律控制三大方面。为了配合射频消融术，这三方面的治疗可能都会有相应的调整，以抗凝最为重要。抗凝治疗射频消融治疗通常在左心房内进行，会在心房壁上留下伤口，这就使得术后早期血栓栓塞风险升高。针对这种情况，射频消融术后要求抗凝治疗至少2个月（一般为2～3个月），无论术前血栓栓塞风险如何。前面曾经提到，CHA2DS2-VASc评分（参看本平台日推送的“【更正】房颤卒中及抗凝出血风险评估小工具”）0或1分的患者并非必需抗凝，但射频术后也需要短期应用抗凝药物。所以无法接受抗凝治疗的房颤患者也是不能接受导管射频消融治疗的。至于2～3个月后是否还药继续，将由临床评估后决定。因此，术后专科门诊的随访非常重要，不要忽视。抗凝药物的选择方面没有特殊要求，与不接受射频消融的患者或时期一样——既可以选择经济传统的华法林（参看本平台日推送的“华法林，房颤患者怎样与之做“朋友”？”），也可以选择方便的新型口服抗凝药（参看本平台日推送的“房颤抗凝“新伙伴”——新型口服抗凝药”）。如果选择前者，同样请注意定期检测凝血功能并根据化验结果及时调整药物剂量，使国际标准化比值（INR）达标。由于术后短期血栓栓塞风险更高，因此在这段时间里，可以加强监测，以便更好地保障抗凝效果。对于多数房颤患者，抗凝治疗非常重要，没有特殊情况不能中断。但导管射频消融术毕竟是介入操作，许多已经接受了抗凝治疗的患者会产生疑问，临近手术前后抗凝药也不用暂停吗？如果是华法林，那么请继续，不用因为射频消融术而停药。不用担心，持续用药并不会增加出血的风险。当然，前提是术前检查的INR达标，INR过高或过低时还是需要调整的。关于新型口服抗凝药，无论是达比加群酯、利伐沙班，还是尚未在我国上市的阿哌沙班，目前尚无定论。之前由于没有拮抗剂，因为担心术中万一出现出血并发症无法处理而建议术前24小时左右停药，术中以肝素抗凝，术后再恢复。然而，近期一个又一个大型临床研究结果的公布，为射频消融术前后不间断用药提供了支持。并且，达比加群酯的特异性拮抗剂也已经问世。也许未来，射频消融前后新型口服抗凝药的用药方案还会发生变化。心室率控制不少房颤患者术前都在服用倍他乐克或地高辛等减慢心室率的药物（参看本平台日推送的“房颤“率”的药物控制”），特别是持续性房颤患者。由于长期房颤对于窦房结（正常发出心跳指令的司令部）功能的抑制，加上上述药物的作用，少数患者术后转复为窦性心律（由窦房结指挥的正常心律）后可能会出现心动过缓。因此，有时术前我们会将这些控制心率的药物适当减量。然而，由于射频消融操作的影响，部分患者术后也可能出现心率偏快。对于这样的患者，术后我们还会加用一些减慢心率的药物。所以，术后对心率的监测也很重要。如果出现心慌不适，应及时告知医务人员。节律控制射频消融治疗本身就是节律控制的一种方式，但对于部分持续性房颤病程较长或消融过程中转复窦性心律困难的患者，术后我们可能还会短期给予口服抗心律失常药辅助，以达到更好的效果。常用的药物包括心律平（普罗帕酮）、胺碘酮等（参看本平台日推送的“房颤“律”的药物控制”）。抗心律失常药在射频术后并非必需，并且由于这类药物的副作用，我们会谨慎给药，也不建议长期应用，通常用药不超过3个月。如果3个月后房颤复发，更好的建议是再次接受射频消融治疗而非长期口服抗心律失常药。
发表评论：
TA的最新馆藏