诱发肝性脑病的原因有哪些
专辑：肝性脑病
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诱发肝性脑病的原因有哪些
邱泽武-中国人民解放军第307医院-中毒救治科
视频摘要：肝性脑病的发病原因有很多，一般是在肝性疾病的基础上，由于继发了严重感染，或者使用不恰当药物，如镇静催眠药、利尿药或大量放腹水等，或者进食过量蛋白质引起氮质血症，或者消化道大出血引起血氮吸收增加，不注意的话还可能因排钾过多导致血钾低，都可能诱发肝性脑病。金钱鳘又称黄唇鱼，目前已经接近濒危灭绝的状态。
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　　A1/A2型选择题(1～70题)
　　答题说明
　　每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　1．支气管肺癌最常见的早期症状是
　　A．刺激性呛咳
　　B．胸闷、气急
　　C．胸痛
　　D．血痰
　　E．发热
　　答案：A【解析】刺激性呛咳是支气管肺癌最常见的早期症状。
　　2．成人脉压55mmHg，可见于
　　A．心包积液
　　B．主动脉瓣狭窄
　　C．严重二尖瓣狭窄
　　D．甲状腺功能减退
　　E．主动脉瓣关闭不全
　　答案：E【解析】脉压增大常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。
　　3．缺氧的典型表现是
　　A．发绀
　　B．呼吸困难
　　C．意识障碍
　　D．肺功能下降
　　E．球结膜水肿
　　答案：A【解析】发绀是缺氧的典型表现。
　　4．长期卧床的慢性心功能不全病人，其水肿的分布特点是
　　A．以踝内侧明显
　　B．以胫前部明显
　　C．以颜面部明显
　　D．以腰背部明显
　　E．以四肢明显
　　答案：D【解析源性水肿分布的特点：活动病人以下肢、踝部明显；长期卧床的病人以腰背部、背骶部明显。
　　5．环磷酰胺主要的不良反应是
　　A．心脏损害
　　B．脱发
　　C．胃肠道反应
　　D．出血性膀胱炎
　　E．口腔溃疡
　　答案：D【解析】出血性膀胱炎是环磷酰胺主要的不良反应。
　　6．慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间应超过
　　A．7小时
　　B．9小时
　　C．10小时
　　D．12小时
　　E．15小时
　　答案：E【解析】慢性肺心病每日持续吸氧时间应超过15小时。
　　7．肾病综合征患者尿中蛋白含量大多
　　A．&1g/d
　　B．1～2g/d
　　C．2～3g/d
　　D．3～3.5g/d
　　E．&3.5g/d
　　答案：E【解析】大量蛋白尿(尿蛋白&3．59/d)是肾病综合征的典型表现。
　　8．呕吐严重且呕吐量大的疾病是
　　A．急性胃炎
　　B．肠梗阻
　　C．幽门梗阻
　　D．急性阑尾炎
　　E．急性胆囊炎
　　答案：C【解析】幽门梗阻的特点是呕吐严重且呕吐量大，呕吐物为隔夜食物，带有酸酵味。
　　9．再生障碍性贫血一般不出现
　　A．网织红细胞减少
　　B．红细胞形态改变
　　C．红细胞减少
　　D．白细胞减少
　　E．血小板减少
　　答案：B【解析】再生障碍性贫血和血象特点是“四少一多”即：网织红细胞减少，红细胞减少，血小板减少，白细胞减少，淋巴细胞相对增多。但一般不出现红细胞形态改变。
　　10．心绞痛发作的首要护理措施是
　　A．立即描记心电图
　　B．观察疼痛性质
　　C．给予吸氧
　　D．让病人安静坐下或半卧
　　E．建立静脉通路
　　答案:D【解析】心绞痛发作的首要护理措施是停止活动，立即就地休息。
　　11．肝硬化最严重的并发症是
　　A．上消化道出血
　　B．感染
　　C．肝性脑病
　　D．原发性肝癌
　　E．功能性肾衰竭
　　答案:C【解析】肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，它是引起病人死亡的主要原因。
　　12．不属于肝硬化门脉高压表现的是
　　A．脾脏大
　　B．肝脏大
　　C．腹水
　　D．痔静脉扩张
　　E．食道下段静脉曲张
　　答案:B【解析】肝大不是门脉高压的临床表现。肝硬化门脉高压表现为脾大、脾功能亢进、腹水和交通支扩张。
　　13．肝性脑病最有意义的体征是
　　A．肌张力增高
　　B．腱反射亢进
　　C．踝阵挛阳性
　　D．扑翼样震颤
　　E．巴宾斯基征阳性
　　答案:D【解析】扑翼样震颤是肝性脑病特征性的临床表现。
　　14．预防急性胰腺炎的措施不包括
　　A．戒酒
　　B．避免暴饮暴食
　　C．治疗胆道疾病
　　D．常用抑制胰酶活性的药物
　　E．避免服用引起胰腺炎的药物
　　答案:D【解析】急性胰腺炎常见的诱因包括：胆道疾病、酗酒和暴饮暴食、胰管梗阻、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、药物、感染等。预防措施主要是祛除常见的诱因，而抑制胰酶活性的药物属于急性胰腺炎的治疗措施。
　　15．患者从事每天的日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即，缓解。其心功能分级应为
　　A．正常心功能
　　B．心功能Ⅰ级
　　C．心功能Ⅱ级
　　D．心功能Ⅲ级
　　E．心功能Ⅳ级
　　答案:C【解析】目前通用的心功能分级方法是美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分，共有四级：工级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受到限制，小于平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现 心衰的症状，体力活动后加重。其中Ⅱ级和Ⅲ级心功能是常考的知识点。
　　16．肾病综合征最典型的表现是
　　A．高脂血症
　　B．高度水肿
　　C．尿颗粒管型
　　D．低清蛋白血症
　　E．大量蛋白尿
　　答案:E【解析】大量蛋白尿(尿蛋白&3．59/d)是肾病综合征的典型表现。
　　17．急性肾盂肾炎一般不出现
　　A．血尿
　　B．贫血
　　C．肾区叩击痛
　　D．尿路刺激征
　　E．畏寒、发热
　　答案:B【解析】急性肾盂肾炎不影响肾分泌红细胞生成素，因此不会导致贫血。
　　18．符合中枢性瘫痪的临床特征的是
　　A．有肌肉萎缩
　　B．肌张力增高
　　C．腱反射减低
　　D．无病理反射
　　E．以肌群瘫痪为主
　　答案:B【解析】中枢性瘫痪也称为痉挛性瘫痪，瘫痪分布范围较广，可为偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫。表现为：肌张力增高；腱反射亢进；病理反射阳性；无肌肉萎缩及肌束震颤；神经传导速度正常等。
　　19．颅内压增高的临床表现是
　　A．头痛、呕吐、眩晕
　　B．头痛、呕吐、失眠
　　C．头痛、呕吐、视乳头水肿
　　D．头痛、呕吐、肢体运动障碍
　　E．头痛、视力下降、视乳头水肿
　　答案:．C【解析】颅内容积增加的总和超过颅腔代偿容积(8%～l0%)时，临床出现头痛、呕吐、视乳头水肿“三主征”和／或脉搏缓慢、呼吸深慢、血压升高“两慢一高”征。
　　20．高血压病并发脑出血的常见部位是
　　A．小脑
　　B．桥脑
　　C．延脑
　　D．大脑皮质
　　E．内囊及基底节
　　答案:E【解析】长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，发生微小动脉瘤。高血压脑出血好发部位为大脑中动脉深穿支的豆纹动脉，此动脉破裂造成基底节区出血并常侵犯内囊和破入脑室。
　　21．下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是
　　A．呕吐
　　B．偏瘫
　　C．剧烈头痛
　　D．颈项强直
　　E．血性脑脊液
　　答案:B【解析】蛛网膜下腔出血的症状为头痛、恶心、呕吐；体征为颈项强直等。检查无局灶性定位体征，如偏瘫、失语等。
　　22．癫痫持续状态是指
　　A．连续的失神发作
　　B．连续大发作，意识持续丧失
　　C．单侧肢体频繁抽搐
　　D．单侧肢体连续发生触电感
　　E．长期用药但经常发作
　　答案:B【解析】癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，发作时间持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识不恢复。
　　23．甲亢病人最常见的心律失常类型是
　　A．室性期前收缩
　　B．房性期前收缩
　　C．室上性心动过速
　　D．室性心动过速
　　E．心房纤颤
　　答案:B【解析】房性期前收缩是甲亢病人最常见的心律失常。
　　24．最能提示出血坏死型胰腺炎的表现是
　　A．上腹痛向腰背部放射
　　B．两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色淤斑
　　C．上腹部压痛、反跳痛
　　D．频繁呕吐
　　E．黄疸
　　答案:B【解析】两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色淤斑的征象为胰腺出血的证据。
　　25．急性胰腺炎病人急性期严格禁食、禁饮的时间是
　　A．12小时
　　B．1～3天
　　C．4～5天
　　D．6天
　　E．7天
　　答案:B【解析】急性胰腺炎病人在急性期应严格禁饮食1～3天。
　　26．单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是
　　A．梗阻的病因
　　B．梗阻的时间
　　C．梗阻的严重程度
　　D．肠管壁有无血运障碍
　　E．有无并发症
　　答案:D【解析】按照肠管壁有无血运障碍将肠梗阻分为单纯性和绞窄性两种。
　　27．肺气肿时胸部叩诊音为
　　A．清音
　　B．鼓音
　　C．实音
　　D．浊音
　　E．过清音
　　答案:E【解析】正常的情况下胸部叩诊为清音，肺气肿时胸部叩诊为过清音，气胸时为鼓音。
　　28．风湿性疾病最常见的症状是
　　A．关节痛
　　B．肌肉痛
　　C．软组织痛
　　D．神经痛
　　E．关节致残
　　答案:A【解析】关节痛是风湿性疾病最常见的症状。
　　29．系统性红斑狼疮的皮肤护理，不妥的是
　　A．常用清水清洗
　　B．忌用碱性肥皂
　　C．每日用l0℃的冷水局部冷敷
　　D．忌用化妆品
　　E．避免阳光曝晒
　　答案:C【解析】水的温度不合适，应用30℃的温水湿敷。
　　30．系统性红斑狼疮典型的皮损是
　　A．盘形红斑
　　B．蝶形红斑
　　C．斑丘疹
　　D．紫斑
　　E．荨麻疹
　　答案:B【解析】蝶形红斑是系统性红斑狼疮的典型表现。
　　31．与系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现不符的是
　　A．肾脏损害最常见
　　B．晚期大多有关节畸形
　　C．皮肤损害最常见于暴露部位
　　D．可发生偏瘫
　　E．可有心包炎
　　答案:B【解析】系统性红斑狼疮(SLE)最常见的表现为皮肤和肾脏的损害，可发生心包炎、偏瘫，较少出现畸形。
　　32．类风湿性关节炎缓解期最重要的护理是
　　A．卧床休息
　　B．给予营养丰富的饮食
　　C．治疗性锻炼
　　D．注意保暖，防冻防潮
　　E．预防感染
　　答案:C【解析】类风湿性关节炎缓解期要重点加强关节的功能锻炼。
　　33．男，60岁，因心前区压榨样疼痛4小时余伴冷汗、恐惧，来院急诊，应采取的措施不妥的是
　　A．拍X胸片
　　B．抽血送检
　　C．简单护理体检
　　D．心电监护
　　E．蛉测向压
　　答案:A【解析】根据题干，考虑患者为急性心肌梗死。此时应采取的措施有：简单的护理体检；监测生命体征；；抽血化验心肌酶谱等。
　　34．破伤风患者最早的表现是
　　A．牙关紧闭
　　B．面部苦笑
　　C．角弓反张
　　D．阵发性抽搐
　　E．大汗淋漓
　　答案:A【解析】起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、反射亢进等前驱症状。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上出现阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈肌、腹肌、四肢肌，最后为膈肌。相应临床表现的出现顺序为：张H困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，患者出现“苦笑”面容；颈部强直，头后仰；背、腹肌同时收缩，出现所谓的“角弓反张”；如发生膈痉挛，可造成呼吸停止，患者窒息死亡。
　　35．瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是
　　A．上腹部胀痛
　　B．大量呕吐宿食
　　C．上腹部膨隆
　　D．营养不良
　　E．便秘
　　答案:B【解析】瘢痕性幽门梗阻患者大量呕吐，呕出宿食，不含胆汁，有酸臭味。
　　36．对瘢痕性幽门梗阻患者最重要的术前准备是
　　A．心理护理
　　B．皮肤准备
　　C．补碱性药
　　D．每晚温盐水洗胃
　　E．备血、皮试
　　答案:D【解析】瘢痕性幽门梗阻患者术前3天每晚用温盐水洗胃，可减轻胃壁水肿，有利于吻合口愈合。
　　37．对倾倒综合征患者的饮食指导，错误的是
　　A．少食多餐
　　B．餐后散步
　　C．高蛋白饮食
　　D．餐时限制饮水
　　E．避免过甜、过咸食物
　　答案:B【解析】倾倒综合征是因吻合口过大，大量高渗食物快速进入空肠所致的腹痛、腹泻、大汗、心慌、脉快等一系列表现。对患者的饮食指导是少食多餐，餐时限制饮水，避免过甜、过咸的流质食物，餐后平卧20～30分钟。
　　38．胃十二指肠溃疡急性大出血的主要表现为
　　A．恶心
　　B．上腹部胀痛
　　C．有便意感
　　D．头晕、心悸、出冷汗
　　E．大量呕血或排柏油样便
　　答案:E【解析】胃十二指肠溃疡急性大出血时，患者大量呕血或排柏油样便，伴头晕、心悸、出冷汗等表现，但主要表现是呕血或排柏油样便。
　　39．毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃肠吻合出血的早期征象是
　　A．脉搏细速、血压下降
　　B．烦躁不安、面色苍白
　　C．尿量减少、四肢湿冷
　　D．头晕、心悸、出冷汗
　　E．胃管内吸出大量血液
　　答案:E【解析】毕Ⅱ式胃大部切除术后易发生胃肠吻合口出血，其早期征象是胃管内可抽吸出大量新鲜血液。
　　40．急性阑尾炎的典型症状是
　　A．转移性右下腹痛
　　B．恶心、呕吐
　　C．腹泻或便秘
　　D．里急后重
　　E．发热
　　答案:A【解析】急性阑尾炎典型的腹痛呈转移性右下腹痛。
　　41．急性阑尾炎患者出现寒战、高热、黄疸时，应考虑
　　A．脓毒血症
　　B．膈下脓肿
　　C．盆腔脓肿
　　D．门静脉炎
　　E．急性化脓性胆管炎
　　答案:D【解析】急性阑尾炎发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
　　42．急性阑尾炎最重要的体征是
　　A．右下腹固定压痛
　　B．腹部反跳痛和腹肌紧张
　　C．腰大肌试验阳性
　　D．闭孔内肌试验阳性
　　E．直肠指检有触痛
　　答案:A【解析】急性阑尾炎最重要的体征是右下腹麦氏点附近固定压痛，早在脐周或上腹部疼痛时此压痛点即存在。
　　43．关于小儿急性阑尾炎临床特点的描述，错误的是
　　A．典型的转移性右下腹痛
　　B．早期高热
　　C．呕吐和腹泻
　　D．极易穿孔
　　E．宜及早手术
　　答案:A【解析】小儿急性阑尾炎临床表现不典型，以高热、呕吐、腹痛、腹泻为主，因阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿孔。再加上小儿检查不配合，诊断困难，宜及早手术。
　　44．小儿肠套叠大便的特点是
　　A．脓血便
　　B．黏液便
　　C．果酱样血便
　　D．柏油样便
　　E．白陶土便
　　答案:C【解析】小儿肠套叠早期大便呈果酱样血便。白陶土便见于阻塞性黄疸，柏油样便见于上消化道出血。
　　45．大面积烧伤病人24小时内主要的护理措施是
　　A．镇静止痛
　　B．心理护理
　　C．预防感染
　　D．保持呼吸道通畅
　　E．保证液体输入
　　答案:E【解析】大面积烧伤患者在前24小时内处于急性体液渗出期，会造成体液的大量丢失和休克，可危及生命。烧伤休克期是关系患者生命的关键时期。此期的休克基本属于低血容量性休范，液体治疗是关键治疗措施，且重在及时。
　　46．输液护理中判断血容量已补足的简便、可靠依据是
　　A．脉搏在120次/分钟以下
　　B．收缩压在90mmHg以上
　　C．中心静脉压在6cmH20以上
　　D．安静，肢端温暖
　　E．尿量30ml以上
　　答案:E【解析】输液护理中判断血容量的观察指标有：(1)尿量，成人要求≥20ml，以30～50ml为宜，儿童&20ml。(2)患者安静，无烦躁不安。(3)无明显口渴。(4)脉搏、心跳有力，脉率&120次／分。(5)收缩压维持在90mmHg,脉压&20mmHg以上。(6)呼吸平稳。其中，尿量是观察血容量变化简便而有效的指标。
　　47．左半结肠癌的主要症状是
　　A．腹痛
　　B．腹部包块
　　C．肠梗阻
　　D．恶心、呕吐
　　E．贫血、乏力
　　答案:C【解析】浸润型左半结肠癌多见，且左半结肠粪便基本成形，临床上以急慢性肠梗阻为主要表现。右半结肠癌多见肿块型，但肠腔宽阔。肿块坏死吸收后可有癌性中毒症状，出现贫血、发热、消瘦、腹部包块等表现。
　　48．关于人工肛门的护理，错误的是
　　A．保持造口袋粘贴牢固、无渗漏
　　B．及时更换造瘘口敷料
　　C．观察造口及排泄物性状
　　D．右侧卧位
　　E．避免进食产气食物
　　答案:D【解析】人工肛门即结肠造瘘，其护理要点是：造口一般2～3天开放；左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；瘘口周围用氧化锌软膏涂抹；肛袋要及时清洗，用多支肛袋交替使用；逐渐建立定时排便习惯，定期扩张造瘘口。
　　49.烧伤患者的室内温度是
　　A．26～28℃
　　B．28～30℃
　　C．28～32℃
　　D．24～26℃
　　E．22～24℃
　　答案:C【解析】创面暴露疗法需在一个温暖隔离消毒的环境中进行，适当的室温环境有利于患者的康复，应使烧伤患者处于28―32℃的环境中。
　　50．在绷带包扎法中，肢体卷轴带包扎法的正确操作步骤是
　　A.从远心端开始包扎
　　B.保持肢体在伸展位置
　　C.避免肢端外露
　　D.每周包扎应压住前周绷带的l/4
　　E．上臂用螺旋返折形包扎法
　　答案:A【解析】一般应自远心端向近心端包扎。开始处作环形两周固定绷带头，以后包扎应使绷带平贴肢体或躯干，并紧握绷带勿使落地，包扎时每周用力要均匀适度，并压住前周绷带的l/3～1/2，指、趾端最好暴露在外面，以观察肢体血循环情况，在满足治疗目的的前提下，患者位置应尽量舒适，对肢体应保持功能位或所需要的体位，对于周径近似均等的部位，如上臂、手指等通常采用螺旋形包扎法。
　　51．放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理是
　　A．保持清洁干燥
　　B．避免内衣摩擦
　　C．不宜日光直射
　　D．禁止热敷、冷敷
　　E．局部外涂碘酊黟
　　答案：E【解析】放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时要注意：(1)保持照射区域皮肤清洁干燥。(2)清洗时勿用肥皂，也不要用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦洗时要拧干。(3)保持照射区域皮肤的标记清晰。(4)避免照射区域皮肤受机械性刺激，避免内衣摩擦，忌用手抓痒或剥皮。(5)避免阳光下暴晒，禁止热敷、冷敷。皮肤红斑一般不做治疗，即可自然消退，应注意皮肤保护，不应外涂碘酊。
　　52．人工心肺机的作用不包括
　　A．取代心脏进行循环
　　B.调节氧和二氧化碳的交换
　　C．调节血液温度
　　D．过滤血液
　　E．防止血栓形成
　　答案：E【解析】人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的，能进行体外循环的机械装置，用于心脏手术的体外循环，肺移植的辅助呼吸，急性呼吸衰竭的辅助治疗等。从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。
　　53．女，24岁，自然分娩一健康男婴。产后2小时观察内容不包括
　　A．血压及脉搏
　　B．子宫收缩情况
　　C．阴道流血量
　　D．乳汁分泌情况
　　E．膀胱充盈情况
　　答案：D【解析】由于产后2小时内产妇极易发生严重并发症，如产后出血、产后心衰、产后子痫及羊水栓塞等，所以应严密观察产妇。注意观察生命体征，每0.5小时测1次心率、血压、呼吸。心脏病、妊娠期高血压疾病产妇更要严密观察心功能变化，此外还应注意阴道流血、膀胱充盈情况及子宫收缩情况。若产后2小时一切正常，将产妇连同新生儿送回休息室。
　　54．某孕妇，28岁，第1胎，妊娠39周来院检查，医生告之临产先兆，其最可靠的依据是
　　A．宫缩强度增加
　　B．胎儿下降感
　　C．见红
　　D．上腹部舒适感
　　E．尿频
　　答案：C【解析】分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，为临产先兆。如假临产、胎儿下降感及见红。假临产指分娩发动前，由于子宫肌壁的敏感性增加，常出现不规律的宫缩。见红是指在分娩发动前24～48小时内，由于成熟的子宫下段及宫颈不能承受宫腔内压力而被动扩张，使宫颈内口附着的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，与宫颈管内的黏液相混合而排出，称见红，是分娩即将发动比较可靠的征象。
　　55．女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道出血。妇科检查：子宫底脐下3指。质软，尿HCG阳性，B超见密集雪花样亮点，应考虑
　　A．双胎
　　B．羊水过多
　　C．葡萄胎
　　D．妊娠合并子宫肌瘤
　　E．流产
　　答案：C【解析】葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水疱，水疱间借蒂相连成串，形如葡萄。主要表现为停经后阴道流血，子宫异常增大变软、腹痛等症状。子宫增大常大于相应停经月份，质地变软．血清HCG异常升高。B超检查呈落雪状蜂窝状。患者停经后阴道流血，子宫明显大于相应停经月份，HCG阳性，B超检查呈落雪状，提示葡萄胎。
　　56．女，25岁，停经3个月，阴道流血1月。妇科检查：阴道前壁有紫蓝色结节，子宫软， 增大如4个月妊娠大小。尿妊娠反应(+)。应考虑
　　A．流产
　　B．双胎
　　C．妊娠合并子宫肌瘤
　　D．葡萄胎
　　E．侵蚀性葡萄胎
　　答案：E【解析】该患者出现阴道前壁紫蓝色结节，子宫明显增大，尿妊娠反应(+)，应考虑侵蚀性葡萄胎。
　　57．女，25岁，因葡萄胎给予清宫治疗。术后护士应告知患者避孕时间是
　　A．1年
　　B．2年
　　C．3年
　　D．4年
　　E．5年
　　答案：A【解析】葡萄胎清宫术后1年内禁止妊娠。
　　58．初产妇、剖宫产，产后乳汁少。鼓励母乳喂养的措施中，错误的是
　　A．母婴同室
　　B．多进营养丰富的汤汁饮食
　　C．两次,哺乳间给婴儿加少量糖水
　　D．增加哺乳次数
　　E．保证睡眠充足
　　答案：C【解析】初产妇、剖宫产，产后乳汁少，产妇可多进营养丰富的汤汁饮食、增加哺乳次数、精神愉快、睡眠充足等使乳汁增多。不可在两次哺乳间给婴儿加少量糖水。
　　59．女，26岁，接受了产褥期保健知识宣教后，其复述的内容，错误的是
　　A．饮食营养丰富、易消化
　　B．产后10小时内排尿
　　C．产后24小时可下床活动
　　D．经常擦浴，勤换衣裤
　　E．卧室清洁，注意通风
　　答案：B【解析】产褥期产妇胃肠功能恢复需要一定时间，产后建议少量多餐，以清淡、高蛋白质饮食为宜。产后应鼓励产妇尽早自行排尿，产后4小时即应让产妇自行排尿。产后24小时内以卧床休息为主，24小时后无特殊病情，可下床在室内活动，第一次下床应在床边适应片刻，以防发生意外。产后应注意经常擦浴，勤换衣裤，防止产后感染。产妇卧室应保持清洁，注意通风换气。
　　60．女，28岁，初产妇，顺产，产后第l4天，子宫复旧情况不正常的是
　　A．耻骨联合上方可触及宫底
　　B．白色恶露
　　C．宫颈内口关闭
　　D．子宫颈外口呈“一”字形
　　E．子宫内膜修复不充分
　　答案：A【解析】子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至孕前状态的过程，称为子宫复旧。胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下l横指，产后1天略升至脐平，以后每日下降l～2cm，产后10天降至盆内，此时耻骨联合上方扪不到子宫底。胎儿娩出后，宫颈外口呈袖口状，产后2～3天宫口可容2指，产后l周宫口关闭，宫颈管复原，产后4周左右宫颈恢复到孕前状态。常因产时宫颈左右两侧撕裂，愈合后宫颈外口呈“一”字形横裂。产后随子宫内膜脱落，含有血液及坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。产后最初3天，为血性恶露，
　　产后4～14天为浆液恶露，产后14天后，为白色恶露。分娩后，蜕膜浅层细胞发生退行性变，坏死脱落，成为恶露的一部分；深层保留的腺体和间质细胞迅速增殖，成为新的子宫内膜。产后3周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着处的内膜修复约需至产后6周。
　　61．女，25岁，妊娠39周，于2：30正常分娩。6：40患者主诉下腹胀痛。视诊：下腹膀胱 区隆起；叩诊：耻骨联合上鼓音。患者存在的健康问题是
　　A．分娩后疼痛
　　B．体液过多
　　C．排尿异常
　　D.尿潴留
　　E.有子宫内膜感染的可能
　　答案：D【解析】由于分娩过程中膀胱受压，黏膜充血水肿对液刺激敏感性下降以及外阴疼痛使产妇排尿困难，可出现一过性尿潴留，尤其在产后12小时。表现为耻骨联合上膀胱区隆起，呈鼓音，下腹痛。
　　62.女，28岁，分娩后半年，现哺乳，已正常行经，要求避孕。妇检盆腔正常，宜采用较好的避孕方式是
　　A.口服避孕药
　　B.肌注避孕药
　　C.阴道隔膜
　　D.宫内节育器
　　E.安全期避孕
　　答案：D【解析】该患者在哺乳期，已经正常行经，盆腔正常，宜采用宫内节育器避孕。
　　63．女，28岁，孕38周，突然感到剧烈腹痛伴有少量阴道流血。妇科检查：血压150/110mmHg，子宫足月妊娠大小，硬如木板、有压痛。胎心90次/分，胎位不清，应考虑
　　A.早产
　　B.临产
　　C.前置胎盘
　　D.胎盘早期剥离
　　E.不完全性子宫破裂
　　答案：D【解析】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。轻型以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘面积的1/3，主要症状为阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛。重型常为内出血或混合出血，胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3，主要症状为突发的持续性腹痛、腰酸及腰背痛，严重时出现脉搏细弱、血压下降等休克表现，检查多发现子宫硬如板状，压痛，子宫往往大于妊娠月份。
　　64．区别轻、重型患儿腹泻的主要指标是
　　A.病程长短
　　B.热度高低
　　C.大便次数
　　D.呕吐次数
　　E.有无水、电解质紊乱
　　答案：E【解析】(1)轻型腹泻：无脱水、全身中毒症状及电解质紊乱等；(2)重型腹泻：除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
　　65．重型腹泻患儿呕吐频繁时，禁食的时间一般为
　　A.6小时
　　B．8小时
　　C.10小时
　　D.12小时
　　E．14小时
　　答案：A【解析】由于饮食不当所致的重型腹泻、吐泻较频繁者，可禁食4～6小时，以后由少量开始渐增加饮食，直到恢复正常饮食。
　　66．足月臀位产儿，生后即不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清，心率128次/分，应考虑
　　A．维生素D缺乏性手足搐搦症
　　B．化脓性脑膜炎
　　C．新生儿败血症
　　D．新生儿颅内出血
　　E．感染性肺炎
　　答案：D【解析】根据病史：足月臀位产儿，生后即不安及临床表现：前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清，心率l28次/分，判断为颅内出血。
　　67．孕39周刚出生的男婴，出生体重3500g，身长50cm，皮肤红润，胎毛少，足底纹理遍及整个足底。最可能为
　　A．足月小样儿
　　B．足月儿
　　C．早产儿
　　D．巨大儿
　　E．低出生体重儿
　　答案：B【解析】该男婴39周孕龄，体重、身长正常，皮肤红润、胎毛少，足底纹理清，应考虑足月儿。
　　68．患儿10个月，易激惹，夜问常哭闹、多汗、睡眠不安。方颅、肋骨串珠。错误的护理是
　　A．指导合理喂养
　　B．操作轻柔以防骨折
　　C．多抱患儿到户外晒太阳
　　D．添加含维生素D的食物
　　E．提倡进行站、立锻炼
　　答案：E【解析】多给维生素D缺乏性佝偻病患儿进行站、立锻炼会加重下肢畸形。
　　59．10个月患儿，诊断为重症佝偻病，用维生素D突击疗法已满3个月。其预防量每日应给维生素D
　　A．200IU
　　B．300IU
　　C．400IU
　　D．500IU
　　E．600IU
　　答案：．C【解析】维生素D预防佝偻病应每日给予400IU。
　　70．结核性脑膜炎患儿出现最早的表现是
　　A．嗜睡
　　B．高热
　　C．性情改变
　　D．剧烈头痛
　　E．脑膜刺激征
　　答案：C【解析】结核性脑膜炎早期(前驱期)主要症状为性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。
　　B1型选择题(71～88题)
　　答题说明
　　以下提供若干组考题，每组考题共用A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
　　(71～72题共用备选答案)
　　A．皮肤发红
　　B．皮肤青紫
　　C．皮肤发白
　　D．皮肤发黄
　　E．皮肤发黑
　　71．一氧化碳中毒表现为
　　72．法洛四联症表现为
　　答案：
　　71．A【解析】皮肤黏膜呈樱桃红色是一氧化碳中毒的特征性表现。
　　72．B【解析】法洛四联症因缺氧出现皮肤青紫。 (73～74题共用备选答案)
　　A．全血细胞减少
　　B．红细胞及血小板正常
　　C．红细胞及血红蛋白均减少
　　D．血小板减少并有形态异常
　　E．周围血可见大量原始和幼稚白细胞
　　73．再生障碍性贫血表现为
　　74．急性白血病表现为
　　答案：
　　73．A【解析】再生障碍性贫血简称系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓、造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。
　　74．E【解析】急性白血病常进展迅速，其特点是由造血干细胞恶变而形成的一个原始细胞克隆取代了正常骨髓，周围血可见大量原始和幼稚白细胞。
　　(75～76题共用备选答案)
　　A．腹痛，寒战高热，黄疸
　　B．进行性加重的无痛性黄疸
　　C．腹痛，寒战高热，黄疸，休克，精神症状
　　D．间歇性黄疸
　　E．新生儿7天内轻微黄疸
　　75．急性梗阻性化脓性胆管炎，可见
　　76．胰头癌可见
　　答案：
　　75．C【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现为Reynolds五联征，也就是腹痛，寒战高热，黄疸，休克，精神症状。
　　76．B【解析】进行性加重的无痛性黄疸是胰头癌的主要表现。
　　(77～78题共用备选答案)
　　A．0.02%呋喃西林溶液
　　B．0.1%雷佛奴尔溶液
　　C．硼酸溶液
　　D．3%氯化钠溶液
　　E．凡士林纱布
　　77．肉芽组织水肿创面应使用
　　78．健康肉芽创面应使用
　　答案：
　　77．D【解析】肉芽组织水肿创面应使用高渗盐水湿敷。
　　78．E【解析】健康肉芽组织呈鲜红色、干净、易出血。换药时用无菌生理盐水棉球或药液棉球醮吸创面渗液，再次周围皮肤消毒，用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。
　　(79～80题共用备选答案)
　　A．Ⅰ期内痔
　　B．Ⅱ期内痔
　　C．Ⅲ期内痔
　　D．血栓性外痔
　　E．混合痔
　　79．排便时痔核不脱出肛门，便后滴血
　　80．排便时痔核脱出肛门，便后自行回纳
　　答案：
　　79．A【解析】l期内痔为排便带，为鲜血，无内痔痔核脱出。
　　80．B【解析】Ⅱ期内痔为排便带血、滴血或射血，伴有内痔痔核脱出肛门外，便后可自行回纳。Ⅲ期内痔为内痔痔核脱出肛门外，并且不能自行回复，需手法或休息后回纳。Ⅳ期内痔为内痔痔核脱出肛门外，不能回复肛门，并且伴有疼痛，出血等不适。
　　(81～82题共用备选答案)
　　A．孕7周内
　　B．孕7～10周
　　C．孕11～14周
　　D．孕l5～24周
　　E．孕25～28周
　　81．口服药物流产适用于
　　82．人工流产钳刮术适用于
　　答案：
　　81．A【解析】口服药物流产适用于确诊为正常宫内妊娠(末次月经停经天数≤49天)，自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女，年龄l8～40岁。
　　82．C【解析】人工流产钳刮术适用于妊娠l0～14周(在14周之内)，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠者。
　　(83～84题共用备选答案)
　　A．蒂状、鹿角状骨性突起
　　B．“日光射线”现象
　　C．Codman三角
　　D．葱皮状骨膜反应
　　E．肥皂泡样骨质破坏阴影
　　83．骨软骨瘤X线可见
　　84．骨巨细胞瘤X线可见
　　答案：
　　83．A【解析】骨软骨瘤X线特征是骨干骺端骨表面的骨性隆起，由骨皮质和骨松质组成，可有蒂或无蒂。
　　84．E【解析】骨巨细胞瘤的X线表现是长骨干骺端偏心性溶骨性破坏，无反应性新骨生成。病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变。常伴有病理性骨折。
　　(85～86题共用备选答案)
　　A．高蛋白饮食
　　B．低蛋白少盐饮食
　　C．充足热量高生物效价低蛋白饮食
　　D．充足热量高生物效价无盐饮食
　　E．适量高生物效价蛋白质饮食
　　85．大量蛋白尿肾功能正常者
　　86．肾功能不全代偿期合并高血压者
　　答案：
　　85．E【解析】大量蛋白尿肾功能正常时，患者应适量高生物效价蛋白质饮食。86．B【解析】肾功能不全要求低蛋白，高血压要求少盐饮食。
　　(87～88题共用备选答案)
　　A．突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，血压常升高
　　B．胸部和背部持续烧灼样疼痛
　　C．活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解
　　D．常有心前区针刺样疼痛
　　E．胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不缓解
　　87．主动脉夹层的临床表现特点是
　　88．劳力性心绞痛的临床表现特点是
　　答案：
　　87．A【解析】突发胸部撕裂样疼痛是主动脉夹层的典型表现。
　　88．C【解析】活动后胸痛，休息后缓解是劳力性心绞痛的特点。
　　A3/A4型选择题(89～100题)
　　答题说明
　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据所提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D,E五个备选答案中选择一个最佳答案。
　　(89～90题共用题干)
　　男，55岁，2型糖尿病多年，体态肥胖，“三多一少”症不明显，血糖偏高。饮食控制、口服降糖药效果均不理想。
　　89．此时的护理指导是
　　A．减少主食量
　　B．静脉滴注胰岛素
　　C．接受运动疗法
　　D．增加降糖药剂量
　　E．测血酮和尿酮
　　答案：C【解析】(1)长期体育锻炼可增强体质，改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，提高机体抗病能力，减少并发症，减少降糖药物剂量。(2)运动可使肥胖患者体重减轻，使活动的肌肉等靶组织对胰岛素敏感性增强，胰岛素受体数上升，减少降糖药的用量或降低胰岛素的用量。(3)运动可加速脂肪分解，减少脂肪堆积，促进游离脂肪酸、胆固醇等的利用，以补偿葡萄糖供能不足。(4)运动可增强心肺功能，促进全身代谢，对糖尿病并发症起一定的预防作用，还可防止骨质疏松。(5)运动还可以陶冶情操，消除应激，改善脑神经功能状态，放松紧张情绪，提高生活质量。 90．患者自我保健措施中错误的是
　　A．定时测血糖、尿糖
　　B．保持情绪稳定
　　C．经常温水洗脚
　　D．戒烟、戒酒
　　E．少吃粗纤维食物
　　答案：E【解析】(1)应不饮酒、不吸烟。(2)应选少油少盐且清淡的食品。(3)需要高纤维素饮食，这是因为高纤维饮食具有降糖、降脂、润肠的作用。(4)必须重视精神卫生，随时调整好情绪，配合药物治疗，这样才有利于病情控制。(5)经常温水洗脚。(6)定时监测血糖尿糖。
　　(91～92题共用题干)
　　患者，男，42岁。饱餐后出现腹部腰带状疼痛并向腰背部放射，伴恶心呕吐，诊断为急性胰腺炎。
　　91．根据患者的表现，病变部位在
　　A．胰头
　　B．胰颈
　　C．胰体
　　D．胰尾
　　E．全胰
　　答案：E【解析】急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射；病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射。病变累及全胰时，疼痛范围较宽，并呈束带状向腰背部放射。
　　92．对患者疼痛的护理错误的是
　　A．应用抗胰酶药物
　　B．禁饮食，胃肠减压
　　C．变换体位，按摩背部
　　D．应用吗啡等强效镇痛药物
　　E．应用阿托品等抗胆碱能药物
　　答案：D【解析】急性胰腺炎患者可给予阿托品或山莨菪碱肌注，疼痛剧烈者可加用哌替啶。避免使用吗啡，因吗啡可引起oddi括约肌痉挛，加重梗阻。
　　(93～94题共用题干)
　　男，34岁，平素体健。淋雨后突然出现高热、寒颤伴咳嗽2天，现患者出现皮肤苍白，四肢厥冷，脉搏细速，唇指发绀，X线检查示右下肺呈大片状均匀致密阴影。
　　93．应首先采取的措施是
　　A．补充血容量
　　B．应用抗生素
　　C．应用糖皮质激素
　　D．应用血管活性药物
　　E．纠正水、电解质紊乱
　　答案：A【解析】该患者为休克型肺炎，其治疗应首选补充血容量。
　　94．该患者应考虑
　　A．病毒性肺炎
　　B．支原体肺炎
　　C．军团菌肺炎
　　D．肺炎球菌肺炎
　　E．肺炎杆菌肺炎
　　答案：D【解析】分析患者最可能是缔炎球菌肺炎。
　　(95～98题共用题干)
　　女，50岁，已闭经，体态肥胖，近年来，出 现不明原因全身无力，易疲劳；查血压 17.2/12.OkPa，心肺无异常，饭后尿糖(+)，空腹尿糖(-)，疑糖尿病。
　　95．对确诊该患者有无糖尿病最有价值的是
　　A．尿糖定性试验
　　B．尿糖定量试验
　　C．测空腹血糖
　　D．葡萄糖耐量试验
　　E．测随机血糖
　　答案：D【解析】对可疑糖尿病患者．首选的检查是葡萄糖耐量试验。
　　96．假设确诊该患者为糖尿病需要使用胰岛素，不妥的是
　　A．胰岛素应存放于冰箱冷藏室内
　　B．于饭后30分钟皮下注射
　　C．经常更换注射部位
　　D．注射量依病情而定
　　E．注射胰岛素应防止低血糖昏迷
　　答案：B【解析】胰岛素应于餐前使用。
　　97．假如该患者被确诊为糖尿病以后，在治疗过程中，出现心悸、出汗等表现，应考虑
　　A．低血糖
　　B．高血糖
　　C．低血压
　　D．高血压
　　E．脑水肿
　　答案：A【解析】根据病例分析患者最可能是低血糖反应。
　　98．对该患者的家庭护理指导错误的是
　　A．按时测量体重
　　B．注意个人卫生
　　C．定量、定时进餐
　　D．不宜体力劳动
　　E．防止外伤
　　答案：D【解析】糖尿病病人应多活动，这样有利于降血糖。
　　(99～100题共用题干)
　　男，40岁，被热液烫伤、剧烈疼痛3小时来诊。查体：头面颈部、右上肢、右下肢(不包括臀部)、左膝关节以下至足趾及胸部一手掌大小创面大水疱，潮红，水肿。
　　99．该患者烧伤的面积和深度为
　　A．约35%、浅Ⅱ&
　　B．约40%、深Ⅱ&
　　C．约45%、浅Ⅱ&
　　D．约50%、浅Ⅱ&
　　E．约55%、深Ⅱ&
　　答案：D【解析】该患者剧烈疼痛、大水疱等为浅Ⅱ。烧伤。面积为头面颈部9%、右上肢9%、右下肢包括右足、右小腿、右大腿20．j%、左膝关节以下10%、胸部一手掌1%共约50%。
　　100．伤后48小时内护理的重点是
　　A．应用止痛剂
　　B．输液抗休克
　　C．注射破伤风抗毒素
　　D．应用抗生素
　　E．清创
　　答案：B【解析】伤后48小时为烧伤休克期，护理的重点是输液抗休克。
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