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血液透析通路是什么？
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&&&编辑：缪鹏
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　　血液透析通路是一个直接连接动静脉的瘘管。静脉随着时间的推移得以延伸，以便于透析穿刺。自体瘘是血液透析的金标准。　　优点　　永久性　　位于皮下　　使用时间长　　可提供较大血流，便于血透　　减少感染和其他并发症的发生　　减少住院次数　　更好的生存（与导管相比可以降低死亡风险）　　缺点　　不易成熟　　不适用所有患者　　通常在6-8周内是不可使用的　　人工血管动静脉瘘　　通常是一根由可塑性材料制成的管，用它连接动脉静脉，以便穿刺。人工血管动静脉瘘是血透通路中的第二选择。　　优点　　永久性　　位于皮下　　在某些情况下2周后便可使用　　为静脉条件不好的患者提供了选择　　缺点　　可能增加住院机会　　增加血栓风险　　增加感染的风险　　增加并发症的和手术维护的风险　　比自体瘘使用期短　　导 管　　是一根插入颈部或胸部静脉的管子，通过它为血液透析提供血管通路，顶端置于心脏。通常是一个临时性血透通路。它是血液透析中通路的第三选择，但对于某些患者却是唯一的选择，只能将它作为一个永久性通路来使用。　　优点　　放置后可以立即使用　　缺点　　更高的感染率，它可以是非常严重的甚至是致命的　　增加住院机会　　持续时间不长　　可能需要更长的治疗时间　　长期使用可能会导致透析不充分　　淋浴不方便，需要特殊敷贴　　血栓发生率高，需要频繁的修复　　有破坏重要的静脉的风险
擅长：周围血管外科疾病，血液透析通路，常见普外科疾病
副主任医师
擅长：血管外科
擅长：糖尿病足（急、慢性伤口），尿毒症血液透析通路建立（动静脉内瘘、透析导管），下肢静脉曲张，深静脉血栓，周围动脉硬化闭塞症（下肢动脉、颈动脉）李立然、张雪英&& 河北医科大学第一医院&&&& 河北石家庄&&& 050081
摘要：针对血液透析来说，想要取得治疗良效就要建立起相对可靠的血管通路，血管通路质量应该满足进行血液透析的基本条件，这对于患者的透析效果与生存质量会产生最为直接的影响。
关键词：血液透析；血管通路；应用现状
&&&&&&& 血管通路是患者进行血液透析必须要注意的关键，患者生命得以维续的前提也在于此，若在治疗过程中，能够保证患者血管通路的质量，那么对于患者来说，具有重要的现实意义。结合我国目前的血液透析情况来看，临床应用较为常见的包括移植动静脉内瘘、中心静脉导管以及自体动静脉内瘘。血液透析用血管通路的失功会造成患者高额的医疗费用和生活质量的下降。现在我国医学工作者对于血管通路正在展开探索，下面笔者将对血管通路的实际应用等情况进行分析。
一、移植动静脉内瘘
&&&&&&& 我国近些年的血液透析治疗中，移植动静脉内瘘是较为常用的临床治疗手法之一。从目前情况来看，该治疗方式的应用频率已经有所下降，不过移植动静脉内瘘还是医生对患者进行血管透析的关键选择，在大多数患者中还是具有较高的利用率，移植动静脉内瘘能够使得患者在进行手术之后迅速补充血流量，经历成熟时间相对较短。
&&&&&&& 经过相关人员对该病情的研究之后，对于移植血管内瘘进行了分析。发现在使用之前，移植动静脉内瘘与传统的治疗手法相比，所应用治疗措施相对较少，患者的透析过程无需经历太长时间，具有较为显著的临床优势。不过传统治疗方式也有其固有特点，在实际中依然有很强的实用性。
&&&&&&& 移植动静脉内瘘更加适用于具备自体内瘘失功风险的患者，由于其具有的部分优势，更加有利于该类患者病情的恢复。特别是针对长时间对导管透析与自体内瘘不够成熟的患者，应用效果会更加明显。
&&&&&&& 针对大部分患有脑血栓的患者来说，病理形成的关键原因在于移植动静脉内瘘的失功，移植物血栓类型一般是因为移植血管的接合部位和透析用的血管通路位置狭窄原因导致的，以平滑肌细胞增生和纤维母细胞外基质沉积为特点的静脉内膜增生是移植物血管狭窄的主要机制。因为移植物血管狭窄一般都是在血栓形成之前，因此应该在血管通路的应用中对患者进行监测。监测的方式包含物力检查与其它方面的压力测定，简单易操作，同时也比较容易发现需要采取干预治疗的通路问题。
二、中心静脉导管
&&&&&&& 中心静脉导管的优点在于能够马上进行透析治疗，导管不需要较长的成熟时间，而且基本上每个患者都能够采用，相对于上述文中提到的移植动静脉内瘘是有明显优势的。在实际的临床应用中，很多患者都会采用导管透析治疗方式，而且实际应用呈现逐年上升的趋势。在相关的研究下，专家建议患者的应用比例最适宜控制在10%以内。该要求并不适用于国际，例如西方发达国家的应用比率并未降低。
&&&&&&& 笔者通过研究发现，导致导管使用率呈上升趋势的因素主要有以下几点：
1.很多患有肾病的患者从发现病情至医院就诊的周期较长，错过了治疗的最佳时机，造成病情的延误，由于就诊时间已晚，在建立血管通路为不利，并且还会造成建立延误的情况；
2.内瘘的成熟时间与成熟结果没有达到最佳也是影响患者病情治疗的重要原因；
3.除上述两点之外，内瘘失功也是中心静脉导管应用率提升的原因之一，很多患者会在进行透析过程中采用导管透析的治疗方式，结合现在的情况分析，想要有效降低导管的应用率，还要寻求科学合理方式，共同解决当前状况下存在的一系列问题。
中心静脉导管的正常使用会造成患者的病死率提升，根据原有资料显示，很多患者面临血流量低、资源耗费、感染率高与生活质量下降的特点。造成血栓出现，并且中心静脉导管使用存在感染问题。由于血栓导致的导管功能不良措施主要包括通过导丝更换导管、置入新的导管与溶栓药导管内滴注等。
三、自体动静脉内瘘
&&&&&&& 与其他的血管通路比较之后，自体动静脉内瘘的使用时间相对较长，出现的相应并发症较少，用于住院的费用较低。不过，用于临床实践的很多自体动静脉内瘘对于临床透析作用不是特别明显，内瘘成熟不良是影响内瘘使用的关键因素。根据对我国过去几项病例进行研究所得，内瘘成熟不良发生的几率现在处于不断上升的趋势。但是内瘘狭窄可以说是导致出现内瘘成熟不良的主要原因。
内膜增生与血栓形成是动静脉内瘘狭窄的重要影响因素。内瘘血管狭窄内膜通过临床等医学研究，将其分为上游与下游事件。一般来说，上游事件和内皮损伤有所关联，上游事件能够激活中间信号，对氧化应激进行调节，从而造成内皮机能障碍和炎症。上游事件通常是认为通过下面几种途径参与内膜增生：
&&&&&&& 1.动静脉吻合处的血流剪切应力；
&&&&&&& 2.尿毒症造成的内皮功能障碍；
&&&&&&& 3.动静脉吻合手术时的创伤。
&&&&&&& 下游事件是对上游事件内皮损伤的应答表现, 造成平滑肌细胞从中层到内层的迁移 ,最后造成内皮异常增生。
静脉动脉化过程中涉及多种情况，包括血流量会突然增加，造成血管扩张，或者是血管壁重建等。不过血管舒张功能不良，血管相对狭窄，静脉的分流对于内瘘失功会产生很大的影响。
&&&&&&& 早期的经皮介入治疗方式对于内瘘的成熟会产生很大作用。如果患者能够及时发现病症所在，并且及时去医院就诊，那么对于挽救部分内瘘功能是极为有利的，并且能够使得内瘘的使用寿命有效延长。
&&&&&&& 根据笔者在上述文章提到的方面，能够发现，针对血管通路等原因引起的患者病死率或者住院率是较高的，自体动静脉内瘘的使用比例逐年呈现上升趋势，不过内瘘成熟不良仍然需要医者对其进行探讨，也是医学工作者现在面临的一个重要问题。移植动静脉内瘘是现在很多患者会选择的一个重要方式，不过因为内瘘狭窄发生率较高，还要研究人员对其继续展开研究；中心静脉导管的相关感染和血栓形成是其主要的并发症。总而言之，从医学的角度探索，血管通路的建立与选择还存在诸多问题，有待进一步的探讨和解决，更需要广大医护工作者在以后的工作中积极探索，解决现在的疑难杂症，为患者排忧解难。
[1] 李月英，张锡梅.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].基层医学论坛，）：458.
[2] 罗远燕 .血液透析患者血管通路类型选择及护理方法 [J] .医学信息，2013( 22) : 646-646.
[3] 赵德艳 .血液透析血管通路的护理 [J] .中国现代药物应用，) : 103-104.
作者简介：姓名：李立然性别：女 出生年月：1985年3月& 籍贯（省和市）：河北省石家庄市&& 民族：汉&& 职位：&&&& 职称：护师& 研究方向：尿毒症血液透析相关护理
&&&&& 姓名：张雪英& 性别：女 出生年月：1984年10月&& 籍贯（省和市）：河北省石家庄市&& 民族：汉&& 职位：&&&& 职称：护师&&&&& 研究方向：尿毒症血液透析相关护理
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人造血管动静脉内瘘用于血液透析的护理体会
【摘要】 &正&血液透析是尿毒症患者赖以生存的重要肾脏替代治疗法之一,动静脉内瘘直接影响着血液透析患者的透析效果和存活率,是维持性血液透析患者的"生命线"。但很多维持性血液透析患者由于各种原因如高龄、高血压动脉硬化、肥胖、糖尿病血管病变、患者自身血管条件差不能建立良好的动静脉内瘘,或经多次动静脉内瘘吻合术后自身血管无法再利用。临床上随着人造血管技术的广泛开展,使用的患者越来越
【所属期刊栏目】
（2012年11期）
【分类号】R473.5
【被引频次】1
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中国临床医生
年 第 卷 第 期 总?论 著 与 经 验 交 流多层螺旋
血管成像评估血液透析患者
自体动静脉内瘘功能不全
张壹言,李冀军,宋岩,唐军
解放军总医院第一附属医院,北京摘 要: 目的 探讨多层螺旋
血管成像在血液透析患者自体动静脉内瘘功能不全中的临床价值。方法 采
对 例自体动静脉内瘘功能不全的患者进行血管成像检查。对扫描的图像进行后处理,分别采
用曲面重建
、最大密度投影 和容积成像进行三维重建。观察自体动静脉内瘘血管的显示情况。
例患者中,单纯吻合口狭窄 例;流入动脉狭窄 例,其中多处狭窄 例;流出静脉狭窄 例,其中多处狭
窄 例,伴有明显的静脉侧支循环 例;流入动脉及流出静脉同时狭窄 例;流人动脉、流出静脉及吻合均狭窄
例;仅有动脉粥样斑块但无明显狭窄 例。并依据此结果,对 例患者进行了动静脉内瘘手术,其中 例在原内瘘
同侧近心端手术,均获满意效果。结论 多层螺旋
血管成像检查相对无创、空间分辨率高,可以多角度、多方
位、立体地显示内瘘血管病变,为自体内瘘功能不全的患者提供了 种有效的检查方法。
关键词:慢性肾功能不全;
血管成像;血管通路;血液透析
中图分类号:.文献标识码:
文章编号:?
进入血液透析的终末期肾病患者逐年增加,自 旋
机。先行多层螺旋
平扫,然后选用低渗性
非离子型造影剂碘海醇
体动静脉内瘘因其方便、安全、使用寿命长等优点,
高压注射器从对侧肢体以 ~
是维持性血液透析患者的第一选择。但内瘘使用中
层厚 .,层间隔 .。
常出现如感染、血管狭窄、血栓形成、高输出量性心
. 图像处理 扫描结束后,以最佳相位窗的动静
力衰竭、盗血综合征、上臂和前臂肿胀、血
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