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直肠前突（rectocele,RC）的译文是，即前壁突出，亦称直肠前膨出。为出口阻塞之一。患者薄弱直肠壁突入内，亦是困难的主要因素之一。本病多见于中老年女性，但近年来男性发病者也有报道。
排粪困难是直肠前突的主要。用力排粪时腹压增高，粪块在压力的作用下冲向内，停止用力后粪块又被挤回直肠，造成排粪困难。由于粪块积存在直肠内，患者即感下坠，排便不尽而用力努挣，结果腹压进而增加，使已松弛的直肠阴道膈承受更大的压力，从而加深前突，如此形成恶性循环，排粪困难越来越重，少数患者需在肛周、阴道内加压协助排粪，甚至将伸入直肠内挖出粪块。部分患者有及疼痛。　　
直肠指诊及排粪造影等是诊断直肠前突的主要检查方法。
一、指诊检查：直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。用力排粪时突出更明显。
二、排粪造影：可见到直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难。前突的形态多为事袋状，鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留；如合并直肠前变，则多呈鹅征。
三、所隔排出试验：将一头连接气囊的插入部，注入100ml气体。让患者用力作排便动作，从中了解直肠的功能。正常者5分钟内可将气囊排出，超过5分钟者为排出延迟。　　
根据上述典型病史、症状及，直肠前突诊断并不困难。正常人用力排粪时，在肛管直肠交界处前上方有时可见向前膨出，长度较长，但深度一般不超过5cm。国内医学界提出直肠前突排粪造影检查，可分为三度：即轻度，前突深度为0.6～1.5cm；中度为1.6～3cm，重度≥3.1cm。
另外，Nichols等建议将直肠前突分为低位、中位和高位三种。低位直肠前突者多由时会阴撕裂引起；中位直肠前突最常见，多因引起；高位直肠前突是由于阴道上1/3、主韧带、破坏或性松弛所致，常伴有，阴道，。　　
先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和，而强调三多，多食粗制主食或富含食物的水果；多饮水每日总量达ml；多活动。通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。手术方式主要有以下3类：
　一、经直肠内修补：患者取俯卧位，双下垂45&左右，下腹及部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽粘贴双侧臀部，向两侧牵开，显露肛门部。常规臀部、肛门及阴道，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4～6指为宜。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。具体手术方法分种。
1.Sehapayah法：在直肠下端，齿线上方0.5cm处作纵形切口，长约7cm，深达，显露，根据前突的宽度，游离两侧，为1～2cm。左插入阴道内，将阴道后壁向直肠方向顶起，以便于协助压迫及防止损伤阴道，然后用2/0铬制，进针点距中张的距离可根据前突程度而定，一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧边缘自外向内进针，再从左侧肛提肌边缘毕，用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱。缝合时针尖切勿穿过阴道后壁粘膜，以防发生阴道直肠瘘。最后修正两侧膜瓣，用铬制肠线粘膜切口。直肠内置，从肛门引出。
2.Khubchandani法：在齿线处作，工为1.5～2cm，在切口两端向上各作纵作切口，每侧长约7cm，成“U”字形。游离基底较宽的粘膜肌层瓣（瓣内必须有肌层），粘膜肌层瓣向上分离须超过直肠阴道隔的薄弱处。先做3～4间断横行缝合，横行缝叠松弛的直肠阴道隔；再做2～3针间断垂直缝合，缩短直愮前壁，降低缝合粘膜肌层瓣的张力，促进愈合。切除过多的粘膜，将粘膜肌层瓣边缘与齿线间断缝合，最后间断或两侧纵形切口。
　二、经直肠闭式修补（Block）法：根据前突大小，用弯钳纵行钳夹直肠粘膜层，再用2/0铬制肠线自下而上连续缝合粘膜肌层，直到耻骨联合处。缝合时应下宽下窄，以免在上端形成粘膜瓣影响排粪。该法仅适用于较小的（1～2cm）直肠前突。
经直肠入路修补直肠前突的优点：①方法简便；可同时治疗其他伴随的肛管直肠；②可用局麻完成手术；③更直接接近上区，能向前折叠，重建肛管直肠角。该法缺点是不同是纠正突出或阴道后疝，有肛管狭窄者亦不是经肛门修补，合并以上情况者以阴道修补为宜。
　三、直肠内封闭缝合法修补直肠前突：其手术要点是，在直肠前突处行双重连续交锁缝合，将该处直肠粘膜、和肌层缝合一起，消灭直肠前壁囊袋。连续交锁缝合要勒紧，以达到绞窄效果，从而引起粘膜脱落，靠该处粘膜下和肌层组织使快速愈合。该类手术适用于中间位直肠前突，特点是快速、简单易行、少，不足之处是有时前突封闭不完全，术后可复发。
必须注意，单纯直肠前突较少，多合并有直肠前壁、直肠内套叠、下降、等。治疗时应同时治疗合并疾患，否则将影响疗效。另外，需认真做好和术后护理。术前3日口服肠道，术前2日进软食，手术当日禁食，并、冲洗阴道。术后继续用抗生素或等预防，进流食，保持5～7天不大便。　　
肠道及阴道预备患者于手术前2d进流质饮食或无渣饮食，每晚洗肠1次~2次，术前1d禁饮食，只，术日晨清洁灌肠，以清除于直肠、内的粪便。将积存于其中的粪便及液体消除干净，同时在擦拭过程中可将脱垂复位，有利于直肠内容物排出。阴道预备，术前2d晨做，冲洗后置1枚，术日晨用0．1%冲洗阴道，有阴道滴虫、者，给予药物先行治疗，手术应避开经前、经期，术前剃尽会阴部。
直肠前突造成的如何治疗
直肠突造成的便秘多见于中老年人，是由于多产、难产妇，直肠前壁向前所致前壁肌层变薄，粪便进入直肠突出部分，不能由肛门排出，停止排便时，便又可回入直肠。
具体表现：出口梗塞便秘，内有沉重和疼痛感，排粪困难，用手指向后压迫阴道后壁，可使粪便从肛门排出。诊断不困难。
该病般不需治疗，若便秘影响到工作生活，则应行手术治疗。手术方式如下：
①直肠内切开修补术。
②直肠内闭式缝合修补术。
③阴道内修补和直肠阴道联合修补术。
以上三手术，是最常用的直肠突出修补术。　　
直肠前壁由直肠阴道隔支撑，该隔主要由组成，内有肛提肌的中线交叉纤维组织及会阴体。若直肠阴道隔松弛，则直肠前壁易向前膨出，类似疝突出。多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、多产妇、排便习惯不良者、老年女性会阴检弛等。
国内通过对45例直肠前突患者进行常规检查、肛肠动力学、盆底、排粪造影及肛肠转动功能等项检查，对直肠前突的病因及发生机理提出以下见解，认为直肠前突系排便时直肠前壁过度突入阴道的一种病理状态。正常排便时腹压升高，盆底肌松弛，肛管直肠角度变钝，盆底呈漏斗状，肛管成为最低点，粪便在排便压驱动下排出。由于的影响，下行粪块的垂直分为成为排便动力，而水平分力则作用于直肠前壁使向前突出。在男性，由于前方坚实，直肠不易前突；而女性则由于前方较空虚，该水平分力则作用于直肠前壁使其向前突出。在男性，由于前方坚实，直肠不易前突；而女性则由于前方较空虚，该水平力作用于直肠阴道隔。直肠阴道隔中有腹会膜通过，并有在中线交织的纤维，二者可大大加肠阴道隔的强度，以抵抗上述水平分力，使直肠前壁在排便时不致过度前突而改变粪块运动的方向。
分娩、发育不良、退变及长期腹压增高均可使盆底受损而松弛。尤其是分娩时，可使肛提肌中的交织纤维撕裂，腹会阴筋膜极度伸展或撕裂，从而损伤直肠阴道隔的强度，影响其抵抗排便的水平分力而逐渐向前突出。本组患者多在产后发病，提示本病发生与经阴道生产有关；本病多发生于中年，提示可能与的退变有关。
前突发生后，其顶部便突破而成为排便时的最低点，且其纵轴与粪便下行方向一致，沿骶曲下行的粪块首先进入前突，如此时大便干硬不易变形或盆底不能同步松弛，则排便压力将主要作用于前突顶部，患者虽感会阴部胀满，但粪便却难以排出。由于排便压力作用方向改变且被部分耗散，直肠后壁受压减少，主要位于此区的排便得不到充分刺激，以致盆底肌不能充分松弛而开通肛管上口，粪便难以导入肛管。会阴胀满迫使患者更加用力，形成恶性循环，使前突不断加深，盆底不断下降。盆底痉挛综合征患者困难排便时盆底肌反常收缩，对直肠前壁和盆底提供了主动保护，因此该组患者盆底下降较少，直肠前突也较浅。由此提示，直肠前突与盆底松弛有十分密切关系，盆底受损很可能是始发因素，其导致的直肠前突又反过来加重分底下降，二者可互为因果。
盆底下降时，支配盆底肌的必然受到牵拉。该末端长约90mm，受拉伸展不超过12%。本组患者安静时神经受牵拉为19.4%，而排便时受牵拉则为31.3%。如此反复过度牵拉将导致神经功能或器质性损害，使受其支配的肛提肌、外括约肌逐渐变弱，表现为下降。Read认为，阴部神经损伤可使直肠感觉功能下降，直肠壁张力降低，直肠收缩迟钝。文献证实，肛提肌的直肠附着部及耻骨直肠肌均有大量分布，因此，便意产生及直肠的反射性收缩可能也与此有关。盆底异常下降对上述也难免造成损伤。54例患者中肛管收缩压、便意感觉容量、直肠收缩波及收缩率均下降，提示有盆底。神经损害可加重盆底功能失调，进一步损害非排便功能，互为因果形成恶性循环。
盆底神经肌肉受损伤位置异常下降，其所的组织器官亦随之松弛下降而造成多种病变。检查结果表明直肠前突几乎均合并其他类型的松弛性病变，这提示直肠前突是某种复杂的病理过程中的一环。
综上所述，作者认为直肠前突不是一个独立的病变，可能是盆底松弛综合征的一种表现。　　
直肠前突发生后，其顶部便突破盆膈而成为排便时的最低点，且其纵轴与粪便下行方向一致，沿骶曲下行的粪块首先进入前突，如此时大便干硬不易变形或盆底不能同步松弛，则排便压力将主要作用于前突顶部，患者虽感会阴部胀满，但粪便却难以排出。由于排便压力作用方向改变且被部分耗散，直肠后壁受压减少，主要位于此区的排便感受器得不到充分刺激，以致盆底肌不能充分松弛而开通肛管上口，粪便难以导入肛管。会阴胀满迫使患者更加用力，形成恶性循环，使前突不断加深，盆底不断下降。盆底痉挛综合征患者困难排便时盆底肌反常收缩，对直肠前壁和盆底提供了主动保护，因此该组患者盆底下降较少，直肠前突也较浅。由此提示，直肠前突与盆底松弛有十分密切关系，盆底受损很可能是始发因素，其导致的直肠前突又反过来加重分底下降，二者可互为因果。　
盆底下降时，支配盆底肌的阴部神经必然受到牵拉。该神经末端长约90mm，受拉伸展不超过12%。本组患者安静时神经受牵拉为19.4%，而排便时受牵拉则为31.3%。如此反复过度牵拉将导致神经功能或器质性损害，使受其支配的肛提肌、外括约肌逐渐变弱，表现为收缩压下降。Read认为，阴部神经损伤可使直肠感觉功能下降，直肠壁张力降低，直肠收缩反射迟钝。文献证实，肛提肌的直肠附着部及耻骨直肠肌均有大量内脏神经纤维分布，因此，便意产生及直肠的反射性收缩可能也与此有关。盆底异常下降对上述内脏神经也难免造成损伤。54例患者中肛管收缩压、便意感觉容量、直肠收缩波及收缩率均下降，提示有盆底神经损伤。神经损害可加重盆底功能失调，进一步损害非排便功能，互为因果形成恶性循环。　
盆底神经肌肉受损伤位置异常下降，其所支托的组织器官亦随之松弛下降而造成多种病变。检查结果表明直肠前突几乎均合并其他类型的松弛性病变，这提示直肠前突是某种复杂的病理过程中的一环。综上所述，我院认为直肠前突不是一个独立的病变，可能是盆底松弛综合征的一种表现。　　
导致直肠前突的两大原因
对于直肠前突的病因，目前医学上主要有以下见解：
病因一：直肠前突系排便时直肠前壁过度突入阴道的一种病理状态。
正常排便时，腹压升高，盆底肌松弛，肛管直肠角度变钝，盆底呈漏斗状，肛管成为最低点。粪便在排便压驱动下排出，由于骶曲的影响，下行粪块的垂直分为成为排便动力，而水平分力则作用于直肠前壁使向前突出。在男性，由于前方坚实，直肠不易前突；而女性则由于前方较空虚，该水平分力则作用于直肠前壁使其向前突出。直肠阴道隔中有腹会阴筋膜通过，并有在中线交织的提肛肌纤维，二者可大大加强直肠阴道隔的强度，以抵抗上述水平分力，使直肠前壁在排便时不致过度前突而改变粪块运动的方向。
病因二：分娩、发育不良、筋膜退变及长期腹压增高均可使盆底受损而松弛。尤其是分娩时，可使肛提肌裂隙中的交织纤维撕裂，腹会阴筋膜极度伸展或撕裂，从而损伤直肠阴道隔的强度，影响其抵抗排便的水平分力而逐渐向前突出。患者多在产后发病，提示本病发生与经阴道生产有关；本病多发生于中年，提示可能与结缔组织的退变有关。　　
便秘是一种极为常见的临床症状，发病原因复杂，占人群中的3%~4％，老年可高达30％。直肠前突是出口梗阻性便秘的常见原因。下面就讲解一下直肠前突术后护理问题及措施。
术后会阴部护理直肠前突经会阴阴道黏膜修补后应密切观察的颜色、量及性质，术后常规留置3d~4d，留管期间补充足量的液体或多饮开水，保持会阴清洁干燥，拔管前1d~2d夹放导管，以练习膀胱功能，并观察记录、颜色、性质。阴道内油纱应48h后去除，用擦洗会阴天天2次，便后及时清洗会阴，预防。
术后饮食护理术后6h内禁饮食，只补液，此期间给予静脉补充能量，然后进流质6h，后给予软饭如面条、米饭、馄饨等，24h后可以正常饮食，饮食上坚持三多一少，多吃蔬菜、水果及富含的食品，多饮水，每日约2500ml水，睡前用两匙冲开水150ml~200ml代，晨起喝淡盐水1杯，制定合理的饮食种类，建立良好的饮食习惯，保持饮食的营养，选择清淡、高蛋白、量、高维生素易的食物如瘦肉、青菜、鱼等，以利于创口愈合，不吃煎炸、辛辣食品。为预防便秘，术后第3天开始口服，保持每日排便1次。
术后大便习惯的养成患者术前多两次大便之间时间间隔较长，多每2d~3d1次，甚至1周1次，排便不尽感，排便反射基本消失。术后应帮助患者建立正常的排便反射，术前给予清洁灌肠以及术后禁饮食，因此患者大都在术后3d~4d首次排便。为防止通过肠道吻合处刺激引起出血，可每日给予10ml注入肛门，使粪便软化，连续一周，患者的排便习惯能得到良好的改善。同时嘱患者尽量减少排大便时间及次数，每次解大便3min~5min为宜，每日排便次数不多于两次。便后用擦洗局部刀口，注重洗液的温度不宜过高，以25℃~30℃为宜，洗净后要及时换药，保持创面干燥。& & & & & & & & & & & &&&& & & & & & & &&&& & & &
& 2015 Yixue 医学百科 - 京ICP备号-5 - 京公网安备20号直肠前突必须做手术吗？
直肠前突必须做手术吗？
我最近一段时间便秘，开始的时候我没怎么在意，以为过一段时间就好了，但是过了一段时间还是不好，我有点担心，就去医院做了下检查，检查后医生告诉我说是直肠前突。我很害怕。请问，直肠前突必须做手术吗？应该怎么办啊？
医院出诊医生
擅长：痔疮、肛瘘、肛周脓肿等疾病
擅长：痔疮便血、肛门瘙痒、肛周囊肿
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：直肠脱垂,肛瘘,肛窦炎,肛周脓肿,溃疡病大出血,肛...
&&已帮助用户：12770
问题分析：您好！根据您的病情描述，这种情况要具体情况具体分析。意见建议：有直肠前突，不一定是直肠前突造成的便秘。反之，便秘，因为排便困难，有造成直肠前突的可能性。所以，建议您去医院中医科正规调理一段时间。中医范畴认为是大肠津亏，除了注意饮食调节以外，可以考虑口服麻仁润肠丸等，效果不错。直肠前突，二三期有手术治疗的必要性，先药物治疗一段时间吧！
问便秘直肠前突
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：46084
问题分析：可能是便秘,要多吃苹果,香蕉,猕猴桃,葡萄等,多吃绿叶蔬菜,防止便秘意见建议：建议放松心情,注意休息,加强营养，多吃易消化的食物，定期检查。
问直肠前突手术后
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
&&已帮助用户：58164
问题分析：这种情况如果是有大便的不通畅检查是直肠前突引起的，手术治疗应该可以恢复的。直肠前突引起大便的不通畅，但没有引起很严重的大便困难应该不是很严重的前突的。意见建议：建议手术后预防炎症感染等并发症，稳定后可以局部坐浴改善循环促使症状的恢复。尽量保持大便的通畅避免干燥就可以逐渐的完全恢复。
问老年直肠前突可不用手术吗？
职称：护士
专长：胃溃疡性穿孔,胃出血,肠粘连
&&已帮助用户：160130
问题分析：你好，根据你描述的这种情况来看现在主要是身体出现直肠前突很容易会造成身体出现一些肠道功能障碍或者是不舒服的表现，应该及时的进行调整和治疗。意见建议：你的建议就是首先尽量的避免劳累同时也可以适当的局部通过手术方法修复治疗并且适当地补充营养的物质来增加身体体质都有调理的作用。
问直肠内膜脱垂顽固性便秘直肠前突型，大便难...
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
你好，根据你的问题和症状考虑可以应用补脾益肠丸，4神丸，金双岐片对症治疗看看.
问顽固性便秘，20多年了
职称：医生会员
专长：外科、尤其擅长骨折疾病
&&已帮助用户：26978
问题分析：根据你的描述看,这是便秘的情况 这与好多因素有关.生活习惯 饮食等等建议意见建议：：最好是用点中药类的,比如,麻仁滋脾丸或是通便灵胶囊等,也可以用番泻叶泡茶饮.这样只要注意以上几个方面,慢慢的你的便秘时会改善的.祝你早日康复.
问便秘，直肠前突怎么办
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
病情分析： 治疗便秘之宜食含粗纤维丰富的蔬菜和水果，多饮水及饮料。意见建议：多食富含B族维生素及润肠的食物，如粗粮、豆类、银耳、蜂蜜等，炒菜时适当增加烹调油。忌酒、浓茶、辣椒、咖啡等食品。也可以用通便灵或者是番泻叶治疗一段时间观察看看
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