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　　ISC刚刚过去，中国卒中大会即将到来，在这个承前启后的时机，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会主办，复旦大学附属华山医院和复旦大学附属浦东医院联合承办的《第八届东海颈动脉与脑卒中高峰论坛暨全国颈动脉外科专家研讨会》于日在上海宾馆举行。
　　来源：医学界神经病学频道
　　颈动脉狭窄治疗，研究进展在这里~~
　　关于颈动脉狭窄的手术治疗，选择血管内膜剥脱术（CEA）还是血管支架术（CAS）一直是讨论的重点。因此，会议一开场，来自复旦大学华山医院神经内科的程忻教授便为大家带来了ISC会议中关于CEA和CAS最新的研究进展。
　　程忻教授
　　ACT 1结果显示，对于无症状颈动脉狭窄患者，支架和手术的效果在5年随访期间无明显差异，而在CREST研究10年随访结果与ACT-1研究一致。早期不良事件（大多为轻度卒中）在CAS中有所上升，由于人类预期寿命延长，这一长期结果将提供更多安全性及有效性的信息。但CREST与ACT-1的药物治疗方案均是基于上世纪80年代的数据，现代药物治疗的获益已获得了高度关注，因此，目前大家都期待CREST-2的结果。
　　CEA or CAS?
　　ACT1和CREST研究虽对两种手术进行了对比研究，但对何种情况行何种手术并未作出详细建议，因此，来自西安交通大学第一附属医院的刘建林教授结合自身经验和实际病例对CEA和CAS如何选择及何时选择进行了详细的分析。
刘建林教授
　　因为手术存在一定风险，因此在实施手术前，需对患者情况进行详细评估。虽然指南已经列出了两种手术各自的适应证和禁忌证，但由于临床实际的复杂性，单纯依据理论或指南选择CEA或CAS并不可取，患者及家属的意愿、特殊情况的处理以及术者的经验等都是必须要考虑的情况。此外，刘教授还总结了一些非常实用的手术策略。
　　CEA or CAS？这其实不是一个选择题！
　　关于CEA和CAS的所有争论从根本上而言都是为了更安全有效地治愈患者，因此，二者之间的分歧并非不可调和。
　　佟志勇教授
　　大概每位医生都有这样的理想，但凡能够帮助到患者的我都会愿意去尝试……来自中国医科大学第一附属医院神经外科的佟志勇教授便以一系列具体案例告诉大家，CEA还是CAS不是一个选择而是一种手段，对康复有利时复合手术也未尝不可。
　　CEA，这些注意事项你留意过吗？
　　“有时去治愈”，“有时”两个字后面是医生兢兢业业的细致。虽然，CEA还是CAS并不是一个选择，但对于这场颈血管上的刀舞，再谨慎都不为过的……
　　叶志东教授
　　与其说来自北京中日医院的叶志东教授分享的是颈动脉狭窄治疗过程中应注意的问题和他的处理经验，还不如说这是对颈动脉狭窄治疗热点的探讨。手术适应证的确定，手术时机的选择，颈动脉合并冠状动脉病变的治疗……一个个仍历历在目。
　　这些意外情况需当心！
　　即使是绝对适应证，即使你已经做足了功课防护得滴水不漏，但也很难杜绝意外情况及并发症的发生。
　　来自北医三院神经外科的王涛教授就颈动脉狭窄CEA围术期会发生的意外情况、并发症及处理为大家进行了总结。王教授提出此期需要谨防术中心动过缓或心搏骤停、脑缺血和脑梗死以及心肌梗死等意外情况和并发症，同时王教授还结合病例与大家分享了他的处理经验。
　　手术方式选择，应该从多维度考虑
　　国外和国内行CEA和CAS手术的比例大不相同，国外的数据并不一定能很好符合中国实情，只能作为参考。只有来自中国的数据，才能对中国颈动脉狭窄手术治疗具有很好的指导意义，脑卒中大会颈动脉狭窄外科干预治疗论坛的秘书长余波院长分享了SSPC研究单中心的初步结果，并和大家探讨了通过多维度数据来评估颈动脉狭窄治疗方法的意义。
　　作为“2016中国脑卒中大会”的重要前期会议，本次研讨会秉承了“权威性、前瞻性、学术性、多学科联合和广泛参与的特点”，为推动我国脑卒中筛查与防治工程的深入开展，提高各基地医院脑卒中防治水平，进一步推进国家各级卒中中心建设，完善脑卒中防治体系和工作机制起到了积极促进作用！
　　链接：
　　本次大会由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会主办，复旦大学附属华山医院和复旦大学附属浦东医院联合承办。
　　国家卫计委脑卒中防治工程委员会专家委员会常务委员、复旦大学附属浦东医院院长余波教授担任主席并主持开幕。
　　作为“2016中国脑卒中大会”的重要前期会议，来自国内相关领域20余位著名专家、学者，从多方面、多角度对颈动脉狭窄的治疗以及卒中防控的热点问题进行了激烈的讨论。
激烈讨论中
　　最后，国家卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会巢宝华主任对会议进行了总结。巢主任对会议的举办意义充分肯定，并希望今后可以加大CEA技术的培训力度，加强多学科合作。
巢宝华主任
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& 颈动脉狭窄支架和手术哪种方法更好？
王涛医生信息页
颈动脉狭窄支架和手术哪种方法更好？
&&&&文章来源： 发布时间：
颈动脉狭窄支架和手术哪种方法更好？
患者：患糖尿病15年左右，日做的搭桥手术，手术很成功。2008年做彩超发现双侧劲动脉狭窄，分别是50%和70%，几年前就发现嗜睡，去年10月份开始偶尔头晕下肢无力，近日一直头晕而且手抖。现在胃也不太好。心脏手术后一直每天喝100毫克阿司匹林及其它心脏病药。这种情况下CAS和CEA哪种方法好。近日哪天去方便？内蒙古医学院附属医院神经外科王涛
内蒙古医学院附属医院神经外科王涛教授：治疗颈动脉狭窄，目前国际上公认的“金标准”是颈动脉内膜切除术。CAS近年来在我国发展迅速，但至今为止，国际上尚未有大宗临床试验证明CAS可以替代CEA。
&& 美国心脏协会(AHA)和卒中协会(ASA)推出的“症状性颈动脉狭窄患者实施血运重建术的专家共识”明确推荐对重度颈动脉狭窄CEA是I级推荐、A级证据。欧洲标准ESVS指南“颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术”也明确指出对于有症状颈动脉狭窄患者来说，CEA是A级推荐。欧洲卒中组织(ESO)执委会公布的“缺血性卒中和短暂性脑缺血发作处理指南(2008)”、最近发布的“颈动脉粥样硬化疾病的处理：美国血管外科学会临床实践指南”和澳大利亚“急性卒中临床处理指南”与上述“专家共识”基本一致，也均将CAS限于不适合施行CEA的高危患者。国内神经外科候任主任委员、著名神经外科专家周定标教授也在《中华神经外科杂志》期撰文明确肯定CEA是治疗颈动脉狭窄的“金标准”。
&& 你的情况具体我查看病人、阅片后再定。
&& 我每周二下午、周三上午出专家门诊。
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给王涛医生的留言列表
&&&&wangyanjn&& 00:00
你好，王大夫：我有脑垂体微腺瘤（9.2mm）激素6项的促黄体生成素0.96
卵泡生成素2.81
孕酮0.10偏低，请问需要做手术吗？
&&&&manhua884b&& 00:00
烟雾病后期恢复情况
在西安治疗后快一年了有时出现腿脚无力现象
现在怎样治疗
&&&&pjrsssy30a1&& 00:00
头颅外伤手术后昏迷
头颅外伤昏迷
两个月前因车祸导致头部外伤，经治疗至今还是昏迷
头部手术后昏迷未醒
细胞移植是不是有更好的效果
&&&&xiaowanzi62&& 00:00
颅骨修补术后，是否会有后遗症？手术很成功！
摔跤，导致颅骨破损
本月九号，摔跤导致颅骨破损
本月十号做修补手术，十一号病人清醒，有问必答
重症病室，医生认为该做的检查，该注意的事项，全都照做
十三号检查肝脏肾脏受损，已于十五号注射了白蛋白，其它各项指标均合格
目前还在医院，单病人担心有后遗症，情绪很低落。
&&&&fljasmine94&& 00:00
咨询父亲的颈动脉狭窄如何治疗
颈动脉狭窄、动脉硬化、高血压等
头晕 已好几年 近期较重
99年曾经得过脑梗塞，治疗后没有什么后遗症。几年来血压、血脂一直偏高、血管硬化，曾服药治疗。最近经常头晕，就诊于秦皇岛海港医院，住院输液治疗。经脑部、颈椎核磁、颈部动脉核磁造影等检查，我们这里医院的大夫说最严重的问题是颈部内动脉闭塞，可能是引起头晕的主要原因，建议做支架手术，风险很大，秦皇岛技术水平有限做不了。现在只是输了舒血宁、血塞通及口服降压、降脂药治疗。
从网上看到王涛大夫关于一篇《支架风险大于手术治疗》的文章，其中提到颈动脉狭窄—颈动脉内膜切除术，想咨询一下王大夫：我是秦皇岛的，离北京很近，北京哪里的医院治疗颈动脉狭窄最权威，效果好。特别是王大夫提到的颈动脉内膜切除术北京哪个医院做的最好。恳请王涛大夫的帮助！！
颈部核磁造影（MRI）：1、右颈内动脉未显影。2、左侧椎动脉显影不良，头臂动脉起始段见局限性狭窄，狭窄段约0.5cm。左侧颈内、双侧颈外动脉、右侧椎动脉及主要分支走行良好。
肺部拍片：肺主动脉硬化
脑部核磁：腔隙性脑梗塞，部分为软化灶；2、（大夫写的不是很明白，跟我们说就是双侧脑室有一种膜，是长期脑部缺氧影响脑部供血，容易引起老年痴呆症）；
心脏：二尖瓣反流（少量）、主动脉瓣、脉动脉瓣反流（微量）；左室舒张功能受损；
颈椎除了曲度变直、骨质增生没有大问题；血液除了甘油三脂和总胆固醇偏高外，其他基本正常，轻度脂肪肝。
秦皇岛市海港医院。这里的主治大夫说颈动脉支架手术很危险，建议保守治疗，副主任说得支架手术，否则对脑部、心脏的供血影响会愈来愈严重，将来会引起老年痴呆。还有大夫建议做搭桥、引流手术。我们子女现在没有主意，从网上看到了王大夫的文章，和父亲的病很对路，所以想听一听王大夫的建议。恳请答复，跪谢！！
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患者 manhua884b 给留言
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在西安治疗后快一年了有时出现腿脚无力现象...
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两个月前因车祸导致头部外伤，经治疗...
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支架对手术刀，大战三百回合，不分胜负。
来源：小大夫漫画
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做内膜剥脱还是放支架
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颈动脉狭窄
做内膜剥脱还是放支架
颈动脉狭窄会引发缺血性脑卒中
颈动脉狭窄多是由于颈动脉粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段，有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至血管完全闭塞。
脑缺血性卒中是导致患者残疾的常见危险，而颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。其原因一是严重狭窄造成脑灌注减少；二是颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成的微血栓脱落造成脑梗死。尤其以后一个原因更多见。颈动脉狭窄性病变引起的主要症状为一过性头晕、眼前发黑、一侧肢体短暂性无力，甚至出现永久性偏瘫的严重后果。
什么样的患者需要手术治疗
出现颈动脉狭窄要尽早诊断治疗，首先要积极控制危险因素，并进行抗血小板治疗对于颈动脉狭窄程度50%以上、并有临床症状的患者，或狭窄程度达70%以上的患者，都应积极采取外科手术治疗。颈动脉狭窄的外科手术治疗主要有两种：一是颈动脉内膜剥脱手术。这是经典的外科手术方式，在国内外广泛开展，手术效果确定。二是颈动脉支架植入术。此手术创伤小、恢复快，是近年来广泛开展的微创治疗方法。
做内膜剥脱还是放支架
对于选择哪一种手术方式，这需要有经验的血管外科医生根据患者的具体情况来决定。下面就介绍一下这两种治疗方法的利弊。
颈动脉内膜剥脱术是通过外科手术将颈动脉内的斑块和血栓剥除的方法。这是一种较为传统的手术方法，技术比较成熟。术后1～2天病人即可恢复正常生活。颈动脉内膜剥脱术主要的也是严重的手术并发症是脑卒中发作，但是发生率低，一般小于2%。其次是周围神经损伤、心脏意外等并发症。但是，随着动脉硬化疾病的存在，术后患者还可能再次出现颈动脉狭窄。另外，因为手术需要全麻，所以要评价患者的心、肺、肝、肾功能，看其能否接受手术。
颈动脉支架植入术是颈动脉内膜剥脱术的一种较有希望的替代疗法，只需在局麻或轻度全麻下行股动脉穿刺，将金属支架植入狭窄的颈动脉内，支撑狭窄部位，起到使血流通畅的目的。它避免了颈部手术切口及其引起的颅神经损坏、血肿压迫等并发症。颈动脉支架植入术创伤较小，恢复快，对于那些年龄大、身体条件差、不能耐受颈动脉内膜剥脱术的病人可考虑行此手术。另外，颈动脉内膜剥脱术后再狭窄、颈动脉狭窄部位靠近颅底而使手术难度加大、放射线所致颈动脉病变等情况，也是很好的支架植入适应症。但颈动脉支架植入术也有其不足之处：一是花费较昂贵；二是同样存在脑卒中、偏瘫的危险；三是有些病人血管过度迂曲，输送装置无法通过，这种情况只能行内膜剥脱术。另外，它同样也存在再狭窄等问题。
摘自《健康报》& 2012.07.17&&& 李良& 段鸿洲／文
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