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D.失张力发作气街理论指导针刺对癫痫患者生活质量、抑郁状态、内分泌功能的影响--《广州中医药大学》2008年硕士论文
气街理论指导针刺对癫痫患者生活质量、抑郁状态、内分泌功能的影响
【摘要】：
癫痫(epilepsy)是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作作为特征,是发作性意识丧失的常见原因。
流行病学资料显示,癫痫是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病,一般人群的癫痫发病率为50～70/10万,患病率约为5‰,估计我国约有600万以上癫痫患者,每年新发病的癫痫患者为65～70万。癫痫是可治性疾病,大多数患者预后良好,近年来长期追踪结果显示67～75%的患者可完全控制发作,其中约半数患者治疗一段时间后可停药。
然而由于疾病本身的影响和药物的副作用,癫痫患者的生活质量、精神状态受到了不同程度的影响,国内、国外的研究都证实了这一点。随着医学模式的转变,癫痫治疗不仅要完全控制发作,还要使患者获得较高的生活质量或回归社会。
癫痫发病机制至今未明,有多种假说,如黑质、神经递质、免疫因素、遗传因素、神经肽等在癫痫中的作用,其中有研究认为可能的机制是“神经—免疫—内分泌网络”学说,该学说1977年由Besedovsky提出。朱长庚首先用免疫细胞化学双重和三重标记方法显示在大鼠的前脑、延髓和脊髓内雌激素受体、代谢型谷氨酸受体与白细胞介素—2在同一神经细胞内共存,从而不仅证实了神经—免疫—内分泌网络的存在,而且将这一网络从整体、器官水平提高到细胞水平。目前,该学说主要集中于动物试验研究中。
气街、四海是经络理论中的重要部分,二者的部位基本一致,均说明了经脉中经气的纵向联系方式和经脉间横向的联系。关于气街的治疗作用,《灵枢·卫气》有详细的介绍。气街理论为治疗经气瘀滞、气机逆乱之症开辟了一个思路,即可以在“气街”处施治,使气血运行通畅而病可愈。祖国医学认为,癫痫病位在脑,病机可概括为风、气、火、痰、瘀壅塞经络,以致气机逆乱,元神失控而发病。若能应用气街理论,施以针刺,去菀陈莝,通调气机,令气血平和则癫痫可愈。但目前临床上运用气街理论指导针刺的文献报道偏少,运用到癫痫的报道更为鲜见。
基于此,本文从一下几个方面进行了研究。
1研究目的:以针灸“气街”理论为指导,观察针刺对癫痫患者生活质量、抑郁状态、内分泌指标的影响。
2.1文献研究:推本溯源,对古文献中有关癫痫的相关病名、病因病机等方面进行了文献研究。并就近年来针灸治疗癫痫的可能机制以及针刺作用机理的研究进展作一系统综述,为进一步探讨气街理论指导针刺对癫痫的临床疗效及其作用机理奠定了坚实的理论基础。
2.2临床研究:将60例癫痫患者随机分为针药组和药物组,各30例。2组患者均常规服用抗癫痫药物丙戊酸钠,针药组加用针刺治疗,主穴取人迎、风府、天柱。治疗前后分别填写量表及检测血浆总皮质醇(CORT)、雌二醇(E2)、孕酮(Prog)、垂体泌乳素(PRL)水平。
3.1通过对古今文献的研究,气街理论指导针刺治疗癫痫具有科学的理论依据和良好的临床疗效。
3.2 2组患者治疗前后脑电图分级、癫痫计分和临床疗效
2组患者脑电图分级、癫痫计分较治疗前差异具有显著性意义(P＜0.05);组间比较差异无显著性意义(P＞0.05)。2组总有效率均为96.7%,经Ridit分析,P＞0.05,两者差异无显著性意义。说明2组治疗效果相同,均能有效的控制癫痫发作。
3.3气街理论指导针刺对癫痫患者生活质量的影响
治疗后2组癫痫患者的总体生活质量都有明显的改善,治疗后组间比较:“记忆情况”、“注意力情况”、“对发作的担忧”以及“烦扰程度”P＜0.05,提示针刺对这四个方面的改善有更明显的效果。
3.4气街理论指导针刺对癫痫患者抑郁状态的影响
抑郁自评量表(SDS)评分药物组治疗前后比较P=0.190,提示治疗前后评分差异无显著性意义;针药组前后比较P=0.014,提示评分下降有显著性意义。提示针刺干预对评分的下降有更明显的效果。可以认为针刺在治疗癫痫患者的抑郁症状方面具有明确的疗效,而且针刺具有副作用小的优势。
3.5气街理论指导针刺对癫痫患者内分泌状况的影响
与药物组治疗后相比,针药组的CORT升高具有显著性意义(P=0.046),E_2、PRL和Prog的差异则无显著性意义(P＞0.05),说明针药组在有效控制癫痫发作的同时,能更好的改善患者CORT水平。
4结论:气街理论指导针刺可以提高癫痫患者的生活质量,明显降低SDS评分,缓解抑郁症状,改善癫痫患者内分泌功能。
【关键词】：
【学位授予单位】：广州中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2008【分类号】：R246.6【目录】：
中文摘要3-5
Abstract5-11
第一部分 文献研究13-23
第一节 针灸治疗癫痫概况13-19
1 病名的认识13
2 发病机制13-15
2.1 中医病因病机13-14
2.2 西医发病机制14-15
3 治疗15-18
3.1 电针治疗机制研究进展15-16
3.2 针刺治疗16-17
3.3 穴位埋线17
3.4 针药结合17-18
4 小结18-19
第二节 气街理论研究19-23
1 气街的含义19
1.1 狭义的气街19
1.2 广义的气街19
2 气街的部位19
3 气街的功能19-20
3.1 沟通功能19-20
3.2 调节功能20
4 气街理论的意义20-21
5 气街理论的临床应用21
5.1 气街主病21
5.2 临床应用21
6 讨论21-23
第二部分 临床研究23-33
1 临床资料23
1.1 一般资料23
1.2 诊断标准23
1.3 纳入标准23
1.4 排除标准23
2 治疗方法23-24
2.1 药物组23
2.2 针药组23-24
3 疗效观察24-25
3.1 观察方法及指标24-25
3.2 疗效评定标准25
3.3 统计方法25
4 研究结果25-31
4.1 两组患者治疗前后脑电图分级结果及比较25-26
4.2 两组患者治疗前后癫痫计分结果及比较26
4.3 两组患者临床疗效结果及比较26-27
4.4 两组患者生活质量量表结果及比较27-29
4.5 两组患者SDS自评分结果及比较29-30
4.6 两组患者血浆E_2、PRL、Prog及CORT结果及比较30-31
5 讨论31-33
参考文献36-40
附录一 部分英文缩略词表40-41
附录二 生活质量量表41-44
附录三 抑郁自评量表44-46
发表论文情况46-47
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什么是继发性癫痫?继发性癫痫的病因及临床表现是什么?
来源：http://www.dxzxw.org 作者： 日期： 阅读次数：
&&& 是大脑神经细胞异常放电引起的短暂的发作性大脑功能失调，按病因可分为原发性和继发性两类。，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作(运动性、感觉性、植物神经性)、复杂部分性发作(精神运动性发作)等，少数患者可发展为全身性发作。抗癫痫药物治疗效果不好，若能去除原发病，癫痫大多可以得到根治。
　　继发性癫痫的原因很多，许多中枢神经系统疾病或全身疾病都可以引起癫痫。常见致病因素有：
　　1.先天性疾病：如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全及遗传性疾病等。
　　2.产前期和围生期损伤：如产伤、窒息、颅内出血、早产、宫内发育不良及黄疸等，是小儿继发性癫痫的常见原因。
　　3.热性惊厥后遗：严重和持久的热性惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质细胞增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。
　　4.颅脑损伤：以开放性损伤、重度损伤、凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、外伤后意识障碍、损伤后数周内产生早期痫性发作的病例容易发生后遗癫痫。顶叶损伤最易发生癫痫。
　　5.颅内感染：如各种细菌、病毒、真菌感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、炎性肉芽肿以及寄生虫感染引起的脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑弓形体病、脑旋毛虫病及脑型疟疾等。
　　6.中毒：重金属、有害气体、化学物品及药物中毒均可引起脑损害而导致癫痫发作，如铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒等以及全身性疾病，如妊娠高血压综合征、尿毒症等。
　　7.颅内肿瘤：如脑胶质瘤、脑错构瘤、脑膜瘤、颅内脂肪瘤、颅咽管瘤、转移瘤等。
　　8.脑血管疾病：如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑出血、脑缺血、脑梗塞、脑血栓等。
　　9.营养、代谢性疾病：如佝偻病、低血钙、胰岛素瘤、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退、维生素b6缺乏症等。
　　10.其他：如结节性硬化、老年期痴呆也常伴有癫痫。
　　根据临床表现，继发性癫痫发作分为多种类型，常见的有：
　　一.全身强直-阵挛性发作(大发作)
　　突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若癫痫连续多次发作，发作间期意识不清或一次发作持续30分钟以上者称癫痫持续状态，常可危及生命。
　　二.失神发作(小发作)
　　突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
　　三.单纯部分性发作
　　某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称jackson发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称todd麻痹。
　　四.复杂部分性发作(精神运动性发作)
　　精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。
　　五.植物神经性发作(间脑性)
　　可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。
　　继发性癫痫多为部分性发作，亦可见全身性发作。
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