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结节性硬化症能不能彻底治愈？
岁 14:12:43
病情描述：
本次发病及持续时间:有3--4分钟也有2--3个小时患者性别:男病史:脸上长疙瘩身上长包还有就是发癫痫记忆力非常就差还有就是幻觉和幻听患者年龄:18岁补充提问
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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结节性硬化症能不能彻...热词TOP
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
结节性硬化症...文章副主任医师
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胃窦小弯侧恶性间质瘤服用格列卫，近期心包有积液
状态：就诊前
希望提供的帮助：
应该是服用格列卫的副作用么？要服用利尿剂么？服用多久？或是排水？是否有别的办法？应该做些什么检查？您有什么建议？谢谢！
所就诊医院科室：
山西肿瘤医院 普外科
治疗情况：
医院科室：
北京301医院
治疗过程：3月因胃窦小弯侧恶性间质瘤进行近端胃切除手术，4月开始服用格列卫，
用药情况：
药物名称：格列卫
服用说明：每日400mg，每日一次，日开始服用，服用近半年，偶尔会肚子疼，眼皮肿，手脚凉。
&副主任医师
建议咨询肿瘤科大夫，心包积液可以穿刺抽液送病理检查。
疾病名称：心脏病&&
希望得到的帮助：这是什么情况
病情描述：最近半个月前感觉胸闷，出气不顺。心慌，心率快。冠脉ct显示无异常，胸部x片无异常
疾病名称：头晕，血压高，压差大&&
希望得到的帮助：请问，这种病能否治疗，怎么治疗
病情描述：半月前体检时发现血压高，压差大，60---170毫米汞柱。偶尔有头晕现象。遂住院治疗，医生说不能治疗。
疾病名称：心血管疾病&&
希望得到的帮助：请问这是得的什么病，怎么治疗，是否需要手术
病情描述：心脏麻木，感觉在甩动，头也不舒服，有点晕
疾病名称：胸闷、心绞痛&&
希望得到的帮助：祥云县人民医院心内科在哪栋？几楼？
病情描述：前期会莫名出现心情不好就的感觉，后面每年出现1-3次心绞痛！最近2个月出现次数较频繁大概有4-5次！
疾病名称：心功能II级&&
希望得到的帮助：医生，帮我参考下，
病情描述：男,29岁。运动的时候，呼吸困难，容易累，头晕，胸闷，有时心跳快
疾病名称：焦虑症有没有可能引起心慌心悸其它查不出来&&
希望得到的帮助：她这是什么症状？有没有可能是焦虑症？
病情描述：老是无缘无故心慌，心悸，老是失眠害怕，担心自己睡着了，就起不来。心脏彩超，心电图，24小时动态心电图也查了，血常规，还有查心肌霉，反正所有关于心脏检查都查了，有没有可能是焦虑症引起的...
疾病名称：装心脏起搏器后疑似阿司匹林过敏&&
希望得到的帮助：需要看什么门诊？是否需要更换手术方案？
病情描述：患者上年龄后容易腿软，因血压一向比较低。今年入春来来心脏跳动过慢，低至20多。4月5日安装心脏起搏器，因接下来医生计划给患者装支架，因而开了每日需服用的阿司匹林。但服用后皮肤红肿，涂了...
疾病名称：心血管内科肺部。&&
希望得到的帮助：可以去就诊吗，需要手术吗。
病情描述：心血管内科和肺部，然后很容易闹累和喘气。
疾病名称：心脏跳.动很快每分钟120次&&
希望得到的帮助：在药店买什么药吃
病情描述：不做事心跳105如果事情干多跳得就更快！
疾病名称：胸闷，气短&&
希望得到的帮助：是不是得做那种冠脉CT什么的
病情描述：近期感觉胸闷，上不来气。近期做了心脏彩超，没做出来什么结果。
疾病名称：胸闷气短
最近睡眠质量不好&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：老是会胸闷
呼吸跟叹气一样
老是接不上气
疾病名称：冠心病，窦性心动过缓&&
希望得到的帮助：我该如何调或联合用降脂药？
病情描述：我从三十多岁发现总胆固醇，低密度脂蛋白高开始服用药物，但始终未降到过正常值以内过。现在都不知道该怎么办了。有什么办法能使我的血脂降下来，求医生们帮帮我！
疾病名称：胸闷气短，感觉心口有东西压着&&
希望得到的帮助：会是心肌炎，或者什么情况？是否需要立即去门诊？
病情描述：胸闷气短，感觉心口有东西压着，很难受。有两天时间。以前偶尔有过眼前发黑，耳朵翁鸣，几秒钟无意识，一会儿又恢复。感觉今天这样的症状又要来，3月份体检，心脏彩超正常，心电图显示窦性心律。...
疾病名称：心脏&&
希望得到的帮助：这是哪种心脏病，怎么治疗
病情描述：心脏在紧张，害怕，生气，恐惧下心跳快，还有其他不舒服感，刚睡着心脏一直忽悠忽悠的，打针，做身体检查，看书和视频恐怖情节，心脏不舒服跳的快
疾病名称：憋气&&
希望得到的帮助：我改怎么做
病情描述：每天晚上下班回家后，在家里都特别憋气，看过心内科，说没问题
疾病名称：心脏&&
病情描述：心跳加速，导致头晕气短，有点迷糊，医生说干呕一下就好了，也确实很管用，这是什么引起的
疾病名称：容易焦虑，持续消瘦，有时不太想吃饭！&&
希望得到的帮助：去什么科室需要做哪些检查，希望能找到原因，对症治疗！
病情描述：心电图显示有窦性心动过速！容易紧张焦虑！
疾病名称：心跳加速&&
希望得到的帮助：医生让观察但好紧张
病情描述：胃不舒服去看医生才知道心跳过快，但不知道什么原因
疾病名称：心动过速&&
希望得到的帮助：为什么只有在静止站立时心跳快，做过心脏彩超都正常 心电图心跳略快t波改变
病情描述：男,34岁。心率半卧姿70左右
坐姿80左右 走路90左右
但是只要是静止站立一会就能达到100到120之间 稍有外界刺激心跳就会很快 例如少量饮酒 平时不喝酒的甲功3项是去年7月做的 2个心电图和心脏彩...
疾病名称：心脏病&&
希望得到的帮助：请问目前硝苯地平是否能换成厄贝沙坦片，是否还需做哪些检查能确认我的病是哪类病，怎...
病情描述：高血压(130-140:90左右)，去年冬心脏不舒服，血压高到一百五十几，心跳过快，90一100次/分，心发慌，有憋闷，胸疼，感觉胸口像压一块大石的沉重感，上个三四层楼都要歇一下，目前服药后好转，血...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李康大夫的信息
心血管常见疾病如高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病、心肌炎、肺栓塞、静脉血栓等的诊断、治疗
李康，男，副主任医师，1998年毕业于武汉同济医科大学，后工作于卫生部北京医院心内科至今，2006年获北京大...
心血管内科可通话专家
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恶性腹腔积液诊疗的相关问题
全网发布： 18:21
&&& 恶性腹腔积液是指恶性肿瘤引起的腹腔过量液体积聚。病因可以是肿瘤细胞侵犯腹膜引起，也可是静脉、淋巴管阻塞引起。男性恶性腹腔积液以胃肠道来源为主，女性以常见。
一、诊断要点
（一）临床表现
&&& 患者可无症状或表现为腹胀、消瘦、纳差等症状，有时有腹痛，严重时横隔抬高，影响胸廓运动和呼吸。体格检查腹部叩诊有移动性浊音，有时可扪及包块。
（二）检查手段
&&& 1、影像学检查& CT或MRI可了解大致腹腔积液量和腹腔有否包块、腹膜后淋巴结有否肿大、肝脾是否肿大。B超检查对腹腔积液有较高的检出率，并可进行腹腔穿刺定位。
&&&&2、腹腔积液检查& 恶性腹腔积液多为血性或浆液血性。腹腔积液蛋白浓度/血清蛋白浓度比＞0.4，腹腔积液LDH/血清LDH浓度比＞1.0，腹腔积液CEA或CA125升高提示为肿瘤性。腹腔积液细胞学检查可以明确病理，但阳性率为40%，有时需要多次送检。
（三）诊断
&&& 根据患者恶性肿瘤病史，症状、体检、影像学检查证实有腹腔积液，腹腔积液细胞学检查阳性结果可细胞学诊断。腹膜活检可病理组织学确诊。
二、治疗原则
&&& 恶性腹腔积液常提示患者属于肿瘤晚期，治疗原则为控制原发肿瘤同时局部治疗。
三、治疗策略
（一）全身治疗
&&&&对于化疗敏感的肿瘤引起的腹腔积液，如卵巢癌、、乳腺癌等，可采用全身化疗控制原发肿瘤及腹腔积液。
（二）局部腹腔积液引流
&&&&腹腔穿刺放液可以暂时缓解症状，但快速大量放液可导致低血压、低蛋，已经水电解质紊乱等严重并发症。
（三）腹腔内用药
&&&&一般认为腹膜的吸收能力有限，药物可高浓度地在腹腔内使用，而较少产生全身性不良反应。腹腔化疗药物可选用顺铂、塞替派、丝裂霉素C等，卡铂可用于卵巢癌所致的腹腔积液。生物反应调节剂可以选用IL—2、干扰素、肿瘤坏死因子等。
&&&&1、顺铂40~80mg&+&等渗加温液体ml / 腹腔内注射
&&&&2、氟尿嘧啶500~1000mg+等渗加温液体ml / 腹腔内注射
&&&&3、丝裂霉素10~20mg+等渗加温液体ml&&/&腹腔内注射&&&&&&
&&&&4、卡铂300~400mg+等渗加温液体ml / 腹腔内注射
（四）放疗
&&&&对淋巴管、静脉阻塞及原发肿瘤放疗敏感的腹腔积液患者，可选用局部放疗、全腹移动条照射，以控制腹腔积液的产生并使回流通畅减少腹腔积液。
（五）对症支持治疗
&&&&卧床休息、限制钠盐摄入、给予利尿剂等，也可以静脉补充白蛋白支持治疗。
（六）其他
&&&&腹腔—静脉分流术可以用于治疗难以控制的恶性腹腔积液，常见并发症有发热、肺肿瘤栓塞、腹腔感染等。其他治疗手段有腹腔热疗及热化疗。
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的腹水已经自动替换为腹腔积液，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 概述正常状态下，腹腔内有少量液体（一般少于200ml），对起润滑。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时，称为（ascites）。腹腔积液仅是一种病征，产生腹腔积液的很多，常见的有管病、病、病、病、障碍病、腹膜、、疾病等。腹腔积液的诊断除学外，主要依据腹部法：腹腔积液达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹腔积液可引起移动性浊音，大量腹腔积液时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹腔积液则需经检查才能发现。
腹腔积液是多种疾病的表现，根据其、特点，通常分为漏出性、渗出性和血性叁大类。漏出性腹腔积液常见原因有：肝源性、心源性、阻塞性、肾源性、性、性等；渗出性腹腔积液常见原因有：，（包括癌性腹腔积液），，胰源性、性、乳糜性性等；血性腹腔积液常见原因有：急性、肝癌破裂、急性亚大块肝、肝性破裂、破裂、等。
实验室检查常为发现病因的重要手段。肝受损、低蛋症可提示有，大量蛋白尿，及肌酐升高提示肾功能受损，检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。通过液的检查可确定腹腔积液的性质和鉴别腹腔积液的原因。
对腹腔积液的除有移动性浊音外常有原发病的体征。由疾病引起的腹腔积液查体时可见有发绀、周围、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、、杂音等体征。肝脏疾病常有或无光泽，巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹腔积液可有，周围水肿等体征。潮红、、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。有、恶病质、肿大或腹部有多为恶性肿瘤。
腹腔积液的诊断一般较容易，腹腔内积液超出500ml，叩诊可检出腹部移动性浊音，大量腹腔积液时可有液波震颤；少于500ml的腹腔积液可借超声和腹腔穿刺检出，超声示肝肾交界部位有。的不如超声。
虽然一些指标可较好地鉴别良恶性腹腔积液，但迄今为止，尚无一种可达到100%的准确，且某些检测方法很难在临床上推广应用，故应强调多种联合检测可提高对腹腔积液鉴别的准确性。在临床上确诊恶性腹腔积液还应结合其他方法如影像学检查、病理检查等。
腹腔积液的形成是腹腔内液体的产生和失去动态的结果，每种疾病腹腔积液的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。由于引起腹腔积液的病因甚多，无论是腹腔积液呈漏出性还是渗出性，均可因多种疾病而引起，因此，遇腹腔积液患者时，应尽快地确定其腹腔积液的性质，继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗，腹腔积液才可能减少或消失；如果在病因尚未明确，为了减轻大量腹腔积液引起的（包括、呼吸受限等）可进行必要的。此外，像晚期肝硬化、肝功能严重受损、等所致的腹腔积液，虽然针对病因进行了治疗，但其腹腔积液常不能完全，有时甚至成为顽固性腹腔积液，这种情况下，也仅能进行性治疗。2 疾病名称腹腔积液3 英文名称ascites
4 腹腔积液的别名abdominal dropsy；ascitic fluid；dropsy of belly；hydrogaster；hydroperitoneum；hydroperitonia；hydrops abdominis；peritoneal dropsy；；腹水5 分类科 & 症状学6 ICD号R187 病因腹腔积液是多种疾病的表现，根据其性状、特点，通常分为漏出性、渗出性和血性三大类。漏出性腹腔积液常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹腔积液常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎（包括癌性腹腔积液），结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹腔积液常见原因有：急性门形形形形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。8 发病机制腹腔积液的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹腔积液的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。8.1 全身性因素（1）降低：血浆胶体渗透压主要依靠来维持。血浆白蛋白蛋白低于25g/L或同时伴有，液体容易从漏入间隙及腹腔，若漏入腹腔则形成腹腔积液。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化（蛋白合成减少）、营养缺乏（蛋白摄入不足）、与等情况。
（2）钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴。肝硬化与右竭时，利钠因子活性降低，使肾近曲小管对钠的增加。近年认为近曲小管的钠重吸收机制较作用于远曲小管更为重要；及晚期肝硬化引起大量腹腔积液使有效血容量减少，容量及肾装置；增强，激活--醛固酮；释放增加，使减低，下降，回吸收增加，促使钠、水潴留，使腹腔积液持续不退，因此认为肾脏的钠、水潴留是腹腔积液的持续因素。
（3）障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。一方面抗利尿激素与醛固酮等功能降低致钠、水潴留；另一方面中一些扩性血管活性物质浓度增高，这些物质引起外周及小阻力减低，心排增加，内脏处于状态。由于内脏血管床扩张，内脏，造成有效血容量相对不足及，机体代偿性释放管紧Ⅱ及上腺上腺上腺素，以维持。这样因性地交感神经系统释放出一些缩血管物质，使肾血流量减低，肾小球滤过率下降，加之抗利尿激素释放，引起肾小管钠、水回吸收增加，导致钠、水潴留并形成腹腔积液。
8.2 局部性因素（1）液体静水压增高：因肝硬化及门静脉外来压迫或其自身导致门静脉及其毛细血管内压力增高，进而引起腹腔积液。
（2）流量增多、回流受阻：肝硬化时因门静脉及肝窦压明显增高，包膜下如枯树枝状，吸收缩小，增加，超过了重吸收的，引起淋巴液淤积。由淋巴管漏出经腹膜脏层或肝表面进入腹腔，加重腹腔积液的，在、、等所引起的或乳糜池阻塞，以及性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹腔积液。
（3）腹膜血管通增加：腹膜的、癌肿或脏器，引起胆汁、、、的刺激，均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹腔积液。
（4）腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引起胰性腹腔积液、胆汁性腹腔积液、血性腹腔积液及血腹。9 腹腔积液的临床表现对腹腔积液的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。由心脏疾病引起的腹腔积液查体时可见有发绀、周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常、心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹腔积液可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。10 实验室检查实验室检查常为发现病因的重要手段。肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示肾功能受损，免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。
通过腹腔穿刺液的检查可确定腹腔积液的性质和鉴别腹腔积液的原因。10.1 一般性检查（1）外观：漏出液多为淡黄色，稀薄透明，可呈不同颜色或混浊。不同病因的腹腔积液可呈现不同的外观，如化脓性呈黄色脓性或脓血性；感染腹腹腔积液呈绿色；时呈黄色；血性腹腔积液见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤；乳糜性腹腔积液呈乳白色可自凝，因为属性产物故仍属漏出液。
（2）：漏出液相对密度多在1.018以下；渗出液相对密度多在1.018以上。
（3）凝块形成：渗出液内含有及组织、细胞破坏释放的活素，故易凝结成块或絮状物。
10.2 生化检查（1）黏蛋白（qualitative test of mucin）试验：漏出液为；渗出液为。定量，漏出液小于0.25g/L；渗出液大于0.25g/L。
（2）胰性腹腔积液升高。
（3）学及组织检查：腹腔积液后涂片染色可查到细菌，可查到，必要时可进行或动物接种。可在腹腔积液中查瘤细胞，对腹腔的诊断非常必要，其度和可达90%。11 辅助检查1.超声及CT检查：不仅可显示少量的腹腔积液、还可显示肝脏的、肝脏包膜的光滑度，肝内占位变，心脏的大小、、心脏流入道及流出道的情况、血流情况、肾脏的大小、、结构等。
2.：可发现的变化、心脏供血情况。12 诊断腹腔积液的诊断一般较容易，腹腔内积液超出500ml，叩诊可检出腹部移动性浊音，大量腹腔积液时可有液波震颤；少于500ml的腹腔积液可借超声和腹腔穿刺检出，超声示肝肾交界部位有暗区。CT的灵敏度不如超声。引起漏出性腹腔积液、渗出性腹腔积液（包括乳糜性腹腔积液、血性腹腔积液）的常见病因或疾病可如下，以供诊断时参考或借鉴。12.1 漏出性腹腔积液（1）肝源性：常见于重症、性肝炎、各型肝硬化、等。
（2）性：已较少见。长期营养不良者血浆白蛋白蛋白常降低，可引起水肿及漏出性腹腔积液。
（3）肾源性：见于急、，肾功能衰竭，等结缔组织病。
（4）心源性：见于慢性右心功能不全或等。
（5）胃肠源性：主要见于各种胃肠道疾病导致的从胃肠道丢失的疾病，如、胃肠、、淋巴管扩张症、性肠淋巴管不良、及成糜泻等。
（6）静脉阻塞性：常见于肝静脉阻塞（Budd-Chiari Syndrome）、下腔静脉阻塞或受压、门、门静脉阻塞、血栓形成或受压等。
（7）黏液水肿性：见于、功能减退症等所致的黏液性水肿。
12.2 渗出性腹腔积液（1）腹膜炎症：常见于结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎（包括腹腔或内恶性肿瘤腹膜转移）、真菌性腹膜炎、嗜酸性细胞浸润性腹膜炎等。
（2）胰源性：多见于急性坏死性、、、、胰管发育不良等。
（3）胆汁性：多见于穿孔、胆管破裂，胆囊、胆管手术或胆管穿刺损伤等。
（4）乳糜性：引起乳糜性腹腔积液的病因较为复杂，可见于腹腔内或腹膜感染（、丝虫病）、恶性肿瘤（如、、）、先天性腹腔内或肠淋巴管发育异常、淋巴管扩张或局部性受压、腹部外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化、门静脉血栓形形形形成及肾病综合征等。12.3 血性腹腔积液虽然引起血性腹腔积液的原因很多，但一定要有血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高或有凝血机制障碍等因素存在，血液才能渗入或漏入腹腔。
（1）肝脏疾病：重症肝炎、爆发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、肝癌晚期（主要是凝血机制障碍、血液从肝包膜表面渗出），肝细胞癌癌结节破裂、自发性、肝动脉瘤破裂、巨大破裂及肝外伤性破裂等。
（2）腹膜疾病：结核性腹膜炎、腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移、、腹膜或网膜血供障碍等。
（3）腹腔内其他病变：如破裂、性坏死性胰腺炎、外伤性或性、腹腔内其他脏器损伤、或静脉或血栓形成、门静脉高压伴空、静脉曲张破裂、腹腔内淋巴瘤、脾原发性淋巴瘤、胃癌与受累、慢性肾炎、。
（4）盆腔内病变：宫外孕、破裂、、或黏液囊性癌。13 鉴别诊断13.1 巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。卵巢囊肿在时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动，如为腹腔积液，则硬尺无此跳动。及超声检查均有助于鉴别。
13.2 漏出液与渗出液的鉴别见表1。
13.3 良恶性腹腔积液的鉴别良恶性腹腔积液鉴别指标较多，主要有腹腔积液细胞学、、免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免失误，还应结合临床资料综合，联合检测，不宜过分依赖某项指标。Gerbes认为鉴别良、恶性腹腔积液的诊断为：第一步是选用敏感性较高的作为，排除良性腹腔积液。胆固醇在恶性腹腔积液中显著增高，尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价值更大；第二步联合使用特异性高的（CEA）、脱氧酶（LDH）、腹腔积液（FA）含量和细胞学检测作为确诊依据。腹腔积液CEA＞15mg/L，腹腔积液CEA/CEA＞1；腹腔积液LDH＞1270U/L或腹腔积液LDH/血清LDH＞1.0，腹腔积液FFA＞100μg/L，腹腔积液FFA/血清FA＞1，则恶性腹腔积液可能性大，若腹腔积液中找到肿瘤细胞即可明确诊断；继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。13.4 肿瘤标志物检测近年来已广泛开展了血液及腹腔积液的多种恶性肿瘤标志物检测，对鉴别良、恶性腹腔积液有重要意义。常用的标志物有以下几种。
（1）癌胚抗原（CEA）的癌症：结肠癌、胃癌、原发性肝癌、、卵巢癌、、胰腺癌、、、肝转移癌。CEA是第一个胃肠道的特征性标志物。
（2）（AFP）相关的癌症：原发性肝癌、、胃癌、腺瘤。原发性肝癌者70%～80%的AFP显著增高。
（3）相关：、FreePSA。
（4）乳腺癌特异性相关抗原：CA15-3或BR。
（5）卵巢癌特异性相关抗原：CA12-5或OV。
（6）消化道肿瘤多种特异性相关抗原：CA19-9、CA24-2、CA50。
联合检测多种肿瘤标志物可提高诊断阳性率。13.5 近年来研究的其他腹腔积液肿瘤标记物（1）（Endotheliolysin，ET）：ET产生于血管细胞，具有强烈而持续的血管收缩作用，近年来研究发现它具有许多血管外功能：它是细胞促剂，参与细胞生长，对细胞合成，原始及细胞增殖都有一定的影响。国外已将ET-1引入肿瘤学研究领域，放射证实：肺癌、、乳腺癌、胰腺癌等肿瘤细胞中均存在ET-1。一般认为，在结核性及恶性腹腔积液中，内皮素水平会显著升高。
（2）钙黏附素（Cadherin，Cad）：现已发现有4种Cad的同种异型因子-E、N、P及L型。而E-cad主要在弥漫型胃癌中表达，且与的淋巴转移、肝脏和腹膜转移、血行播散以及肿瘤的预后等显著相关。研究发现，用常规免疫染色法检测腹腔积液沉淀细胞中突变型E-Cad的表达，鉴别良性、恶性腹腔积液的特异性及敏感性可分别达97%和72%。
（3）（Teloramerase）：端粒酶的激活是恶性肿瘤一个显著的特征，是肿瘤细胞区别于正常细胞之所在。癌性腹腔积液中的端粒酶阳性率也显著高于各种良性腹腔积液，研究发现，端粒酶对良恶性腹腔积液鉴别的敏感性和特异性分别为76%和95.7%，但也可出现。
（4）血管内皮（Vascular endothelial growth factor，VEGF）：大量研究表明，许多肿瘤组织有VEGF的较高表达，如乳腺癌、脑肿瘤、肾癌、卵巢癌等，与肿瘤的血管形成、发展及转移密切相关。血清中可检测到VEGF的升高，在肿瘤转移的患者中可达60%以上。46%～96%的恶性腹腔积液中CEGF的含量超过675pg/ml。
（5）β（β）：绒毛膜促性腺激素是细胞分泌的一种糖蛋白类，有α和β两个亚基。由于β亚基决定了免疫学的激素的特异性，故大多数检测β亚基。许多恶性肿瘤的βHCG值均可升高，其鉴别良恶性腹腔积液的敏感性、特异性及准确性可分别达61%、94%及83%。
（6）多胺检测：多胺中精脒（spermldine，SPD）、尸胺（cadaverine，CA）及总多胺（total polyamine，TPA）的联合检测可较好地鉴别良恶性腹腔积液。多胺与细胞生长及增殖有关，对调节细胞内DNA、RNA和起重要作用，正常人体内含量极少，患有恶性肿瘤时，肿瘤组织及中多胺水平明显增多。
（7）IL-6、IL-2（）、TNF-α联合检测：这3种肿瘤标志物在多种恶性腹腔积液中可有增高。国内有研究表明，三者的联合检测对肝硬化腹腹腔积液伴自发性腹膜炎也有诊断价值，故可用于鉴别癌性腹腔积液。
综上所述，虽然一些指标可较好地鉴别良恶性腹腔积液，但迄今为止，尚无一种检测方法可达到100%的准确，且某些检测方法很难在临床上推广应用，故应强调多种肿瘤标志物联合检测可提高对腹腔积液鉴别的准确性。在临床上确诊恶性腹腔积液还应结合其他方法如影像学检查、病理检查等。
14 腹腔积液的治疗由于引起腹腔积液的病因甚多，无论是腹腔积液呈漏出性还是渗出性，均可因多种疾病而引起，因此，遇腹腔积液患者时，应尽快地确定其腹腔积液的性质，继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗，腹腔积液才可能减少或消失；如果在病因尚未明确，为了减轻大量腹腔积液引起的症状（包括腹胀、呼吸受限等）可进行必要的对症治疗。此外，像晚期肝硬化、肝功能严重受损、结缔组织病等所致的腹腔积液，虽然针对病因进行了治疗，但其腹腔积液常不能完全消退，有时甚至成为顽固性腹腔积液，这种情况下，也仅能进行综合性治疗。一般而言，腹腔积液的治疗可采取以下措施。14.1 限制水、钠的摄入腹腔积液患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹腔积液患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。14.2 应用利尿药为了加速水分从肾脏的排出，可选择使用。一般情况下，应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的效果，而又不发生紊乱（尤其是防止出现的增高或降低）。利尿药的种类与应遵循因人而异、因腹腔积液多少而异及因原发病而异的原则，一般而言，腹腔积液可经腹膜回吸收入血液中，肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹腔积液量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹腔积液减少愈明显。为此，利尿药的用量应根据不同疾病而定，并应从小剂量开始逐渐增大用量。14.3 补充白蛋白或加速蛋白合成如腹腔积液主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥，会明显增加。近年来有研究发现，如系低蛋白血症所致腹腔积液者，可采用（Human growth hormone recombinant；Somatropin）治疗，其机制是该药可促进肝细胞对蛋白质的合成，以提高的含量。
14.4 放腹腔积液治疗当大量腹腔积液影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹腔积液治疗，以减轻症状。每次抽取腹腔积液量以ml为宜；抽完腹腔积液后可向腹腔内注射20mg，可增强利尿效果。由于大量多次放腹腔积液可导致蛋白质与电解质的丢失，腹腔积液感染的机会也会增加，故应避免。14.5 腹腔积液浓缩回输、腹腔积液颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）如腹腔积液系失代偿期肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹腔积液浓缩回输法治疗，即将腹腔积液后将腹腔积液中的蛋白质、电解质等物质经颈静脉回输入体内。腹腔积液颈术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹腔积液引流入颈静脉内。方法对降低门静脉压力、消退腹腔积液有较好的作用，但有发生不可逆的并发症，因此，近年来已较少采用。14.6 应用血管扩张药当腹腔积液为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如静脉滴注每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增强利尿效果。15 相关药品、、、重组人生长激素、多巴胺、川芎嗪16 相关检查抗利尿激素、肾血流量、、血尿素氮、、纤维蛋白原、淀粉酶、血清钾、、血清白蛋白相关文献
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