距骨骨折概述
13:42:50 本文行家：
距骨解剖要点
距骨前方宽，背屈可以提高稳定性；距骨颈凹陷允许背屈，此处薄弱易骨折；距骨颈偏向内侧而且内侧较短，向内倾斜25°向下倾斜25°；距骨60%为软骨覆盖，仅在距骨颈处无关节面，距骨无肌腱附着；距骨颈背侧的筋膜和韧带的附着处有血管孔；距骨外突相当于楔子，在跟骨骨折时导致Gissane角的断裂；距跟韧带对稳定距骨颈很重要；距骨血供比较薄弱容易出现坏死和感染，发自胫后动脉的跗骨管动脉是距骨主要的供血动脉，发自胫前动脉和腓动脉的跗骨窦动脉，跗动脉的三角韧带支；距骨骨折诊断
损伤机制：高能量直接损伤，踝关节背屈胫骨远端与距骨颈撞击，交通事故损伤，高处坠落或者重物砸伤，距骨的内翻和外翻等第强度损伤也可导致距骨外侧和后方的骨折；合并损伤：常合并内踝损伤；距骨周围脱位；伴发的血管神经损伤及软组织损伤；其他脏器合并伤；临床表现：踝关节肿胀、畸形、反常活动、疼痛影像学评估：踝关节正位侧位、Canale位（评估距骨颈在水平面的对线关系）、CT（极好的显示距下关节的完整性，发现粉碎骨折、内翻畸形、距骨头骨折、外侧突骨折）术后检查距骨坏死情况用MRI检查。距骨骨折分类
距骨解剖距骨骨折根据部位分为距骨外侧突骨折、距骨后突骨折、距骨头骨折、距骨颈骨折（骨折线通过跗骨窦）、距骨体骨折（骨折线通过距下关节后关节面）；距骨颈骨折：Hawkins分类：Ⅰ型：无移位距骨颈骨折（距骨缺血坏死几率小于15%）；
Ⅱ型：距骨颈骨折合并距下关节后脱位（距骨缺血坏死几率40%-50%）；
Ⅲ型：距骨颈骨折合并距下关节及踝关节脱位（距骨缺血坏死几率80%-100%）；
Ⅳ型：合并距下关节、踝关节、距舟关节半脱位或者脱位（距骨缺血坏死几率80%-100%）距骨颈骨折AO/OTA 分类距骨骨折手术入路
1.前内侧入路（内踝截骨可以加强显露）：在胫前肌与胫后肌之间，从内踝前方至舟骨。可以显露距骨头内侧、距骨颈内侧、距骨穹窿内侧。2.前外侧入路（外踝截骨可以加强显露）：与足第四跖骨在一条直线上，解剖间隙位于趾长伸肌和趾短伸肌之间。可以显露距骨头外侧、距骨颈外侧、外侧突、距骨穹窿外侧、距腓关节。可以显露距下关节后侧关节面，易于清除骨与软组织碎屑。3.后内侧入路（内踝截骨可以加强显露）：跟腱内侧切口，拉起并牵开拇长屈肌腱，切开关节囊显露距骨后方，在后踝处置克氏针以牵开拇长屈肌腱，踝关节背伸便于显露距骨体。4.后外侧入路：在跟腱外侧腓肠神经及腓动脉内侧显露踝关节，分离至关节囊水平，切开关节囊，直接显露距下关节及胫距关节。用于显露距骨后外侧突骨折，5.距骨外侧横切口：起自外踝尖向前延伸3cm，与足底缘平行，用于显露距骨外侧突骨折。距骨骨折治疗原则
尽早解剖复位以恢复踝关节、距下关节对合关系，减少距骨坏死的风险；可靠地固定和关节稳定；
保护血供，减少并发症；
获得无痛活动和负重行走的功能；减少创伤性关节炎和皮肤坏死的发生；距骨骨折治疗方法
距骨头骨折：血运良好，容易愈合，治疗目的是恢复关节面的平整。无移位的距骨头骨折石膏固定8-12周，累及距骨头50%、移位骨折需要切开复位内固定，移位的骨折块小于距骨头的50%，而且切除后不影响距舟关节稳定性，可以行骨折块切除术。
距骨颈骨折：
Ⅰ型：中立位短腿石膏固定直至骨折愈合；
Ⅱ型：3.5mm钛螺钉内固定，埋头处理；
Ⅲ型：前内侧、前外侧联合入路，急诊切开复位内固定术；
Ⅳ型：前内侧、前外侧联合入路，急诊切开复位内固定术；距骨体骨折（冠状面骨折、矢状面骨折、水平骨折、骨软骨损伤）常常需要内踝截骨增加显露，尽可能复位内固定术；
距骨后方结节骨折需要与三角骨鉴别，无疼痛保守治疗，疼痛者切除；距骨外侧突骨折（滑雪者踝）小的骨折块切除、大的骨折块复位内固定；
&距骨骨折并发症
距骨缺血性坏死；创伤性关节炎和关节纤维粘连；距骨骨髓炎；皮肤坏死；骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合；【参考资源】1.张长青主编.骨折分类手册.2008.人民卫生出版社.1302.David&Ip编著，吴新宝主编.创伤骨科住院医师指南.2009.人民军医出版社.第二版.338-344.3.Michael J.Gardner.主编，张长青 张伟 主译，骨折手术技巧图解，上海科学技术出版社，2011年7月，第一版，357-375.
参考资料：
[1] 天天骨科
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医学博士，主任医师、教授,硕士研究生导师，创伤骨科主任。曾赴美国、韩国等研修骨折治疗，擅长各类骨折的诊断治疗。特别是在复杂骨折、骨不连治疗方面积累了较丰富的经验。踝关节损伤最常见 在家也可做康复处理
（原标题：踝关节损伤最常见 在家也可做康复处理）
编者按：本期开始诊所将推出运动常见部位系列专题，一连8期《信息时报》将针对6个最容易发生运动损伤的部位进行细致的介绍。不仅会从和康复角度介绍该部位伤势，同时也会向读者提供一套以及康复计划以供参考。本期，我们将首先介绍，运动过程中最常用、也最容易受伤的脚踝关节。
踝关节承担着日常生活的站立、走路、跑步等基本人体运动姿态，所以任何的运动跑跳项目都会导致踝关节不同程度的损伤。由于对跑跳、平衡能力要求极高，所以“三大球”也是使得踝关节受损程度最严重的运动项目。
专题策划 郑少山
专题撰文 信息时报记者 丁伟涛 通讯员 段定章
专题摄影 信息时报记者 陆明杰
踝关节是比较常见的运动损伤关节，踝关节的主要损伤可归纳为急性损伤以及慢性劳损。
常见急性损伤：踝关节韧带损伤、踝关节骨折、腓骨肌腱外伤性脱位、胫后肌腱外伤性脱位等。
常见慢性损伤：内踝疲劳性骨折、运动性踝关节关节炎、距骨剥脱性骨软骨炎、足踝部滑囊炎等。
踝关节损伤的预防包括一个专门的足、踝和腓肠肌练习计划。这一计划应该融合在受伤者的日常训练计划当中。踝关节练习计划应该根据运动员的个体特征进行特定，或者与运动前恢复计划相结合。踝关节练习最少每周进行3次。
抬升脚趾、足跟练习（重复40次）。
抗阻练习（重复40次）：包括背屈、拓屈、内翻、外翻。可通过橡胶带或人工阻力练习
平衡练习（5分钟）：单腿站立（睁眼或闭眼）或者应用平衡板 进行。
伸展练习（5分钟）：脚趾、足跟走路45米。
肌肉练习：可通过单腿跳、登高、斜坡跳、双足跳练习来进行的。
拉伸练习：重点在于跟腱和腘绳肌的拉伸。
如果脚踝扭伤后能持重站立，勉强走路，说明扭伤为轻度，可自己处置。如果脚扭伤后足踝活动时有剧痛，不能持重站立或挪步，按着疼的地方在骨头上，并逐渐肿起来，说明可能扭伤到骨头，应立即去医院拍片诊治。
将冷水浸泡过的毛巾放于患处，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次10分钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。
将热水或热醋浸泡过的毛巾放于患处，5~10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天1~2次，（热敷方法：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5～10分钟后毛巾已无热感时进行更换。）每次热敷约30分钟即可。
在踝关节周围痛点上用手掌或手指揉摩10分钟左右。然后左右摇动踝关节10~15遍，范围由小到大，每日1~2次。按摩治疗应在伤后24小时以后应用，以免增加皮下出血。
踝关节受伤后的康复，根据受伤程度的不同可以分为四期。
第一期 时间：第0～4周
1.主动活动足趾。
2.股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续2～4组，直到感觉疲劳为止。每天2～3次。
3.患肢免负重拄拐行走。
4.膝关节屈伸练习。每次5～20分钟，每天1～2次。
第二期 时间：第4~6周
1.根据病情和医嘱，可取下石膏。
2.使用温水泡脚。
3.轻柔的练习踝关节内、外翻和旋转活动。每次10～15分钟，每天2～3次。
4.根据患者疼痛和肿胀程度，逐渐加大踝关节活动。
第三期 时间第6~8周
1.踝关节负重。
2.抗助力踝关节活动练习，如抗助力背伸、跖屈、内外翻。每组动作30次，休息30秒后开始第二组，连续2～4组，每日2～3次。
3.踝关节和下肢肌力练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习
4.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3～5分钟，每日2～3次。
第四期 第12周
1.行走练习。
2.逐渐恢复参加各种活动。
本文来源：信息时报
责任编辑：马志秋_NQ2478
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右距骨骨折并创伤性关节炎
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生后期如何接受治疗？采用高压氧治疗方式可行吗？或者臭氧治疗可行吗？能否使缺血性坏死距骨重建血供吗？还是需要在次手术等等？另外目前内置的钢针、螺钉（均为进口钛合金）是否需要取出来？目前症状给生活带来一些不便，很盼早日康复！
所就诊医院科室：
沈阳骨科医院 手足骨伤科
治疗情况：
医院科室：
沈阳骨科医院
手足骨伤科
治疗过程：手术当时采取的是保守治疗：植入术，垫的人工骨，钢针，和螺钉固定
用药情况：
药物名称：洛索洛芬钠片
服用说明：每天3次，每次1粒 .近期开始服用
药物名称：盐酸氨基葡萄糖胶囊
服用说明：每天3次，每次1粒
药物名称：骨化三醇胶丸
服用说明：每天1次，每次1粒
药物名称：愈伤灵胶囊等
服用说明：每天3次，每次4粒
检查资料：
你好，由于踝关节是负重大关节，距骨坏死后发生塌陷变形及创伤性关节炎的性很大，若出现上述症状目前一般的治疗有踝关节置换或三关节融合术，目前减轻负重减少活动必要时口服药物对症处理。
状态：就诊前
请问内固定的螺纹钢钉能取出来吗？目前诊断为并创伤性关节炎，稍微塌陷骨关节面不平整，骨质密度低。
在再请问采用高压氧治疗如何？（本人也去过上海三甲医院，专家诊断（未完全缺血性坏死）介绍一家海军医学研究所，他们的高压氧舱压力大，时间长，疗程2个月左右，说肯定能治愈愈合，但和以前正常会有点差异）
不知道有可靠性吗？还有一种方案是臭氧治疗（此方案是不是主治创伤性关节炎），但需要手术取内固定钢针，在配合药物治疗，还有做外固定支架关节撑开+内固定取出+逆行钻空+关节镜清理微骨折.....还有什么也不用,注意负重,平时自己康复保健、功能锻炼。但本人也不清楚最终效果如何？也不知道我采用哪个更合适？有些纠结！！
你好，对于距骨坏死塌陷继发骨关节炎来说，目前的治疗上没有太好的办法，效果也有限，上述的治疗效果不确定，你可以尝试。另外还有促进骨坏死的药物也可服用。
状态：就诊前
边医生您好！本人也姓边祖籍河北，目前患了距骨骨折，很郁闷，纠结！综合考虑了一下，想通过中药治疗：中药泡脚，熏，洗，然后烤电，内服中药，早中晚各一次，疗程30-40天！不知道效果如何？若效果好的话，何时取出内固定钢针呢？或者不用取出呢？另外还有促进骨坏死的药物是什么品牌呢？
你好，对于传统中医治疗我没有太多经验，你可以咨询相关专家看看，另外内固定取出与否，若骨折愈合，内固定便完成了它所起的作用，没有任何由此引发的不适可以不管，毕竟二次手术也有创伤，否则建议取出，作为网络咨询不推荐用药，还请门诊就诊。
边焱焱大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，在这个节日里祝愿你们平安健康幸福。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
边焱焱大夫通知出停诊:因临时工作安排，于日（星期四）下午停诊，由于临时工作安排，周四下午门诊暂停，给大家带来的不便请见谅。
一如既往的为广大患者服务。
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疾病名称：拇指外翻&&
希望得到的帮助：不知道广州那家医院做拇指外翻最专业，需不需要植入钢钉之类的？网上很多医院说的微创...
病情描述：二度拇指外翻，现在很多鞋穿不了，能穿的鞋穿一阵大拇指骨头那就会被顶烂，平时穿拖鞋的时候多出来的那两块骨头也很疼，必须要做手术了。
疾病名称：巨趾症&&
希望得到的帮助：望保住脚趾和指甲， 医生有好的手术方案？
病情描述：女,1岁。确诊巨趾症，左脚1,2趾偏大，脚底肥厚，想要确认下手术方案！
疾病名称：先天性双足内翻37年能治吗？不是特严重。&&
希望得到的帮助：请问医生像我这样的情况能治好吗？两只脚都跟片子上情况差不多
病情描述：双踝内有时肿痛，现走路脚挺吃力走急更难受。
疾病名称：小脚趾并趾&&
希望得到的帮助：现在快三十岁可否进行手术治疗
病情描述：女,29岁。小脚趾宽，有并趾，可否进行手术达到修复效果，和下面图片很类似。
疾病名称：扁平足&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：扁平足，发现已经大于半年了，请医生给我一些治疗上的建议
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