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第三方登录：癌症真的无法治愈？哪种癌最难治
　　 采访专家：潘战和 厦门大学附属中山医院 副主任医师
　　 关于所谓&癌中之王&，有人说肝癌是癌中之王，有人说胰腺癌是癌中之王，也有人说肺癌应该才是癌中之王。看来，到底哪种癌症才够得上&癌中之王&，尚有不同意见。所谓的&癌中之王&，是为了说明某种癌症的凶险程度可怕程度，王者，厉害也，让人畏惧也。那么哪种癌症才是真正的癌中之王呢？或者说哪种癌症最让人感到可怕？
　　 也许在老百姓眼中，所有的癌症都是可怕的，大家普遍谈癌色变。总体来说当然是这样的，但这只是因为大家对癌症缺乏基本的了解，将所有癌症等同于&不治之症&，一说到癌症就将之等同于死亡，如此一来，当然会认为所有癌症都应该算&王&，这显然是错误的。
　　 其实多数癌症如果能早发现早诊断早治疗，是可以治愈的；还有一些癌症即便是晚期，也仍是可以治愈的，比如某些亚型的淋巴瘤，比如绒毛膜癌，比如睾丸癌，等等。
　　 因此，那些比较容易能早期发现早期诊断的癌症是不能称为&癌中之王&的，比如乳腺癌、宫颈癌；那些即便难于早期发现和诊断，即便到了晚期，也仍有较有效的治疗手段可以治愈或者控制的癌症也是不能称为&癌中之王&的，比如结直肠癌、食管癌、胃癌、肺癌、头颈部恶性肿瘤、甲状腺癌、卵巢癌，等等。
　　 真正够得上&癌中之王&的是那些难于早期发现，没有有效的筛查手段，且发病凶险，侵袭性强，缺乏有效治疗手段，治疗效果差，死亡率高的癌症。但其实这些标准是会变化的，比如在有效的化疗药物和方案出现之前，白血病、绒毛膜癌等是当之无愧的癌中之王，因为它们无法通过手术而治愈，它们是以化疗为主要治疗手段的癌症，病情发展非常迅速，化疗出现之前，死亡率非常高，可以说是得了这些癌症就是等于死亡，但随着有效化疗手段的出现，这些癌症已经可以治愈，早已够不上&癌中之王&。
　　 绒毛膜癌之后，肝癌(原发性肝癌)由于预后非常差、死亡率非常高，不容易早期诊断，晚期几乎无有效的治疗控制手段，生存期仅平均四个月到半年左右，是当之无愧的&癌中之王&，但随着筛检手段的进步、能够早期发现的病例越来越多，治疗手段也较以前有了较大的进步，肝癌尽管也仍可以称为&癌中之王&，但其可怕程度已不如从前。
　　现在能真正称得上&癌中之王&的目前首先要算是胰腺癌， 为什么呢？首先，胰腺位置深，胰腺癌在早期没有什么特别的表现，很难早期发现，而且也缺乏有效的筛检手段，多数胰腺癌一诊断就是中晚期以上；其次，胰腺癌发病凶险，侵袭性强，死亡率高，生存期短，让人闻之色变；最后，最关键的是中晚期胰腺癌目前尚缺乏有效的治疗手段，现在的治疗手段其疗效均不理想，预后极差。正所谓，既让人防不胜防，又让人无可奈何！
　　 &防不胜防&、&无可奈何&，同时符合这两个条件才够得上&癌中之王&。
　　 有人说，卵巢也位置深而隐蔽，卵巢癌也难于早期发现啊，确实如此，但它够不上癌中之王，因为卵巢癌总体上治疗效果还是不错的，即便是晚期，也可以通过化疗得到有效的控制。还有人说，肺癌也治疗效果不好啊，食管癌也治疗效果不好啊，没错，但它们还是可以相对较早期发现，，关键是要重视，而且它们也都有了较为有效的早诊筛查方法，诊断之后它们的治疗手段也越来越多，治疗效果尽管仍不够理想，但也还不是最差的，当然，食管癌确实预后不好，但所谓&癌中之王&，是比出来的，是&凶中选凶&、&恶中选恶&。
　　 最后要说明的是，我们要以发展的眼光来看，没有永远的&王&，随着医学的发展，胰腺癌将终找到有效的早诊筛查方法和治疗手段，其&王者&地位也将在某一天会丢掉。所谓的&癌中之王&只是相对的概念，不是绝对，讨论这个话题更不是要引发大家的恐慌，只是希望大家更要重视，尽管难于早期发现，但不等于完全不可能，如果做得好，如果重视，至少能最大程度地尽可能早的发现。
责编：李芬
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主治医师，师从我国著名肿瘤外科专家郝纯毅教授，对腹部肿瘤、原发性及转移性肝癌、胆道及胰腺肿瘤的诊治具有很深的造诣。擅长：肝胆胰腺肿瘤的微创治疗。
不能手术的肝癌，到底该咋治？
肝癌的介入治疗，有哪些风险？
肝动脉化疗栓塞，该怎么做？
1不能手术的肝癌，到底该咋治？
大家好，我是北京地坛医院肿瘤介入科的主治医师蔡亮医生，今天跟大家说一说肝癌的介入治疗。
● 什么是肝癌的介入治疗？
肝癌在中国的发病率非常高，被称为癌中之王。大约85%的患者发现肝癌时，已经没有根治的机会，也就是说没有手术、肝移植等根治的机会。这些患者都要面临下一步治疗，其中最常见的就是介入治疗。那什么是介入治疗呢？医生经常会跟患者说，介入是TACE（肝动脉化疗栓塞术），就是用导管从腹股沟的动脉（大腿根的位置）穿刺进入，到达肝脏的部位给予药物治疗。这就是传统意义的介入治疗。事实上，介入治疗是个广义的概念，不仅包括肝动脉化疗栓塞术，还包括消融（冷消融、热消融）和药物灌注治疗等等。我们主要讲讲肝动脉化疗栓塞术。
● 什么是肝动脉化疗栓塞术？
肝动脉化疗栓塞，英文叫TACE，它包含两个概念：化疗和栓塞。化疗是将药物灌注到给肝癌供血的主要血管里，达到杀死肿瘤细胞的目的。
对于患者来说，重要的是化疗药物的选择。化疗药分为高敏感性和低敏感性的。部分医院可以进行药物敏感性的检测，患者可以根据治疗需求筛选适合自己的药物。另一方面是栓塞，栓塞是指堵住主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤的营养供应，使肿瘤缺血坏死。栓塞有很多种材料，包括液体栓塞剂和固体栓塞剂两类。传统意义上的液体栓塞剂指的是碘油，国外称之为造影剂；固体栓塞剂包括海藻、PV颗粒、以及最新的载药微球等。(关于如何选择合适栓塞剂，具体得手术时定）
● 什么时候需要肝动脉化疗栓塞？
什么时候要进行肝动脉化疗栓塞主要取决于肝癌的分期（巴塞罗那分期）。巴塞罗那分期包括ABCD四个阶段。A期主要是以根治为目的，包括做肝移植、射频消融、手术切除，五年生存率能达到70%以上。对于B期的患者，能手术切除的尽量采取手术治疗，五年生存率比A期低一些，但治疗效果还算不错。对于C期和D期来说，尽量追求生活质量，延长寿命，所以除了A期和部分B期患者，剩余大部分患者主要采取介入治疗，即上面讲到的肝动脉化疗栓塞术。
通过化疗栓塞可以使肿瘤的分期下降。比如说患者的肿瘤是10厘米大小，如果完整地将肿瘤切除，患者剩余的肝就不能满足身体所需，所以这样的患者是不能手术的。如果他想手术切除，则需要通过介入治疗让肿瘤缩小，剩下的肝脏为了维持身体所需则会逐渐增大，当增大到一定程度就可能达到手术标准。
对于可以手术切除肿瘤的患者，术前采取介入治疗，有三方面的获益。第一方面：介入治疗可以减少肿瘤的血液供应，减少手术出血的风险；第二方面，介入治疗可以减少肿瘤转移到血管外的概率。第三方面，介入治疗使手术更安全。
2肝癌的介入治疗，有哪些风险？
● 介入治疗有哪些风险？
介入治疗肯定是有风险的，任何手术都是双刃剑。介入治疗最常见的副反应是恶心呕吐，这与化疗药物的作用有关。第二个副作用是发热，介入治疗造成的体温升高，主要与肿瘤的坏死需要身体的吸收有关系。这些是比较常见的副作用。最严重的副作用是肝衰竭，这种情况发生的概率比较低，如果发生肝衰竭，通常会发生在肿瘤直径10厘米以上的肝癌上，所以遇到这种情况，要谨慎选择肿瘤栓塞。
● 哪些患者可以进行肝动脉化疗栓塞？
是否可以进行肝动脉化疗栓塞术，有特别严格的适应证。首先肝功能要满足要求。一般建议肝功能C级以上的患者可以进行化疗栓塞术。患者可以咨询医生是否符合标准。
肝功能分级
第二点是肾功能要满足要求。如果肾功能特别差，在选择造影剂时需要慎重。造影剂分为高渗性和等渗性，由于造影剂需要通过肾脏来代谢，所以肾功能不好的患者尽可能选择对肾脏影响小的造影剂。
第三点是血常规要满足要求。根据骨髓抑制评分分度，2度以上的患者可以进行介入治疗。
骨髓抑制分度
3肝动脉化疗栓塞术 ，到底该咋做？
● 如果不能进行化疗栓塞术，下一步该怎么办？
对于不能进行肝动脉化疗栓塞的患者，如果肝功能、肾功能以及血常规的情况还能改善，就要尽可能地改善，使患者达到可以进行介入治疗的标准。如果还是不能进行介入治疗，患者可以选择靶向药治疗、中药治疗等保守的内科对症治疗。
如果患者无法进行肝动脉化疗栓塞，则说明患者的肝癌分期比较晚，此时进行保守对症治疗比化疗栓塞的效果可能更好 。
●为什么有的医院肝动脉化疗栓塞术会和其他治疗一起用？
肝动脉化疗栓塞是公认的姑息治疗方法。它不能根治肿瘤，只能起到缓解的目的，虽然在部分肿瘤上能达到根治目的，但这种概率不是很高。而射频消融术（包括微波消融、氩氦刀等）是根治性的治疗方法。对于大部分肿瘤患者，如果条件合适，姑息手段加上根治性手段的联合治疗，可能有更好的效果。
● 肝动脉化疗栓塞和射频消融联合治疗，同时做还是分先后做？
目前对于肝动脉化疗栓塞和射频消融到底怎么联合应用，还没有明确的定论。根据经验及相关文献报道，通常是先做肝动脉化疗栓塞术，再做射频消融。先做肝动脉化疗栓塞可以明确肿瘤的大小、数目，这样可以为射频消融做充分的准备。肝动脉化疗栓塞术可以提高射频消融的效果。
是否可以同时进行肝动脉化疗栓塞和射频消融，取决于患者的身体状况和肿瘤的情况。患者身体情况包括肝功能、肾功能和血常规。而肿瘤的情况指的是肿瘤的大小。7厘米以下的肿瘤可以考虑同时联合治疗，7厘米以上的建议先做介入治疗，等到肿瘤缩小后再进行切除或射频消融治疗。
● 肝动脉化疗栓塞术要做多少次？是否有公认的标准？
前面有提到肝动脉化疗栓塞是姑息性治疗的手段。给肿瘤提供营养的血管不只一条，当进行化疗栓塞术后，阻断了一条或几条血管，肿瘤会滋生新的血管来提供营养。所以需要反复地做介入治疗，有的患者甚至会做到二十多次。
● 肝动脉化疗栓塞术后，是否还可以手术治疗？
患者比较关心介入治疗是否要一直做下去，有没有再次手术切除的机会。在这里要强调一点，对于比较大的肿瘤，并且有完整包膜（包膜是指肿瘤外面的一层“皮”，“皮”特别完整没有破洞的时喉，就是有完整包膜），剩余正常肝脏的面积不足以维持人体代谢时，介入治疗的目的是将肿瘤降期，比如10厘米的肿瘤通过化疗栓塞变成4~5厘米的肿瘤。当然此时化疗栓塞的力度一定要大，并且要选择永久性栓塞剂，这样对肝脏的负担小。当剩余的正常肝为了维持身体需求逐渐增大后，则可能有手术切除的机会。当然，能否手术切除还取决于两个方面，第一是剩余的肝是否够用？第二是身体其它部位是否有转移？如果其它部位有转移，可手术切除的概率就比较小。
● 如何评价肝动脉化疗栓塞的效果呢？
评价肝动脉化疗栓塞术的效果需要参考两方面的数值。第一方面是患者的化验结果。如果甲胎蛋白比较敏感，患者可以监测甲胎蛋白的数值。假如化疗栓塞前甲胎蛋白的值是一万，治疗后下降到2000，则说明有效果；另外还需要看影像学的检查，包括增强CT、核磁、彩超（尽可能做超声造影），这样可以了解肿瘤的活性。当然对于肝癌的晚期治疗需要灵活地运用各种治疗方法。
● 化疗栓塞的费用大概是多少？
普通的介入栓塞治疗，大概在一万元左右，医保可以报销，报销后大概四千到五千元，这个价格和栓塞的材料有关。最新的载药微球费用比较高，大概在三万元左右，医保不能报销。每个医院的价格不太一样，患者可以咨询就诊的医生。
● 大夫的出诊时间和地点
门诊时间：周四全天
地点：北京地坛医院
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