病人手术后为什么要范卫新每天看几个病人（6个）小时后才可枕枕头

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-01 14:31 标签： 昏迷病人苏醒分几个段
关于麻醉的几个问题
　　为了解除患者的痛苦，做手术时必须实施麻醉，无论是局麻、神经阻滞还是全麻。但是人们对麻醉的了解又有多少呢?　　1、麻醉医师的角色　　曾有一个准备行剖宫产的孕妇急诊被推进手术室，此时宫缩已经开始，患者十分痛苦，口中不停叫喊：“我的麻醉医生呢，快给我做全麻。”(患者是医学院公共卫生学院毕业)大部分人在手术之前可能依稀知道手术方式，但是并不知道将被实施什么样的麻醉，有些患者、甚至有的手术医师认为麻醉打了，麻醉医师就什么都不用干了，其实存在相当大的误解。就拿这个剖宫产来说，后来我为她实施了硬膜外麻醉，孕妇疼痛缓解，安静无痛地完成了手术。并不是全麻不能做，而是选择硬膜外麻醉既可以满足手术需要，对母婴的安全也是最好的。我想说的是，麻醉医师将会根据手术方式和类型决定麻醉方式，就好比飞行员一样，在飞行的过程里，起飞、降落、安全抵达，你并不能了解他们做了什么，但却是维系着你生命的重要一环。　　2、全身麻醉是怎么实施的?　　一个准备全麻下行手术的病人进手术室时非常紧张，护士为他打针的时候怕疼，问道能不能先给我麻醉了再打针啊?……你相信吗?大部分病人对麻醉一无所知。简单来说，全麻之前首先需要护士打静脉针，然后麻醉医师通过静脉打入药物使病人“入睡”，全麻时还要根据需要持续给予一定剂量的静脉药或吸入药物保持病人无痛无知觉无体动。当然不配合的小儿也可以使用吸入麻醉剂使其失去意识，然后建立静脉通道给药和补液。给入药物后，麻醉医师还要使用可视喉镜或特殊器械经口在气管内插入一根气管导管，连接麻醉机进行机械通气，保持氧供。这种操作，可能会损伤牙齿或呼吸道。有时候还需要进行各种特殊的操作监测患者的各项指标，给予必要的药物治疗，保持“飞行”平稳。　　3、全麻对大脑有影响吗?　　有小儿做麻醉，家长问的最多的问题就是会不会对大脑有影响，我要说的是，麻醉药物当然会作用于大脑，才会让其失去意识，但是所有的麻醉药物说明书和教科书都没有告诉我们它会影响智力，而且麻醉药物的代谢相当快，病人手术完停药后就会马上清醒。很奇怪，如果大家怀疑仅仅接受一次手术和药物就会影响大脑，还不如关注跟每天每日的生活息息相关的食品添加剂，建筑材料污染等等会造成严重健康损害的问题。科里有位七十岁的老前辈讲过他的故事，很多年前都是通过吸入麻醉剂实施全麻的，那时候也没有麻醉机，因为吸入麻醉剂弥散在空气中，有时候病人麻醉了，他也麻醉了……接触了麻醉药几十年，身体也很好。这也许还是不能消除家长的担心，只是提供一个并不标准的正确答案。　　4、术后需要去枕平卧吗?什么时候可以吃东西?　　手术后我们把病人送回病房，交接时护士们总是跟家属交代：6个小时不吃不喝，不枕枕头，平卧……为什么呢?不知道，从前开始老师就是这么教的。有人说，去枕平卧可以避免舌根后坠，减少呼吸道梗阻，有人说，术后低血压，平卧对脑灌注有益，有人说，平卧可以减少呕吐后误吸，这都是没有道理的。臂丛麻醉、硬膜外麻醉或者全麻术后的病人都可以枕枕头或者把床头摇高，除非麻醉医师特别强调，否则去枕平卧是没有必要的。搞得病人不舒服。根据手术类型的不同，麻醉方式的不同，进食的时间也可以有差异，具体的时间可以咨询麻醉医师，不要盲目的禁食6个小时。　　另外还有很多问题，密集的工作使麻醉医生们没有时间好好照顾病人的焦虑情绪和心灵感受，大部分的人也不了解麻醉是什么，麻醉医师的工作是什么，不了解我们的重要性，甚至根本不认为我们是他的医生，很无奈，我们也很难在短时间内建立相互之间的信任关系。希望大家能从上面寻找到一些问题的答案吧。
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手术麻醉后的正确体位，你get到了吗？
作者：应彦璐 &广州市第一人民医院麻醉科微信号“麻小璐”授权转载大家好~这期我们要聊的是术后去枕平卧的事儿，作为一个经历过手术的病人和病人家属，说这个内容大部分出于个人情结。2005年，小璐酱还在上大学的时候，我们的医学课本上就明明白白写上了，麻醉后必须得去枕平卧六个小时。2008年左右，陶为科教授在丁香园上发帖，列出了去枕平卧的种种弊端，彼时我还是一个幼稚的医学生，也是陶版主的脑残粉。2010年的夏天，小璐酱不幸出了车祸，断了一条腿，在腰硬联合麻醉下做了股骨骨折内固定的手术，手术后除了腿疼的要命，腰和颈也疼的要命（病房的床真的好硬啊有木有！），特别想枕个枕头睡的高高的，可是麻醉医生、护士都再三交代：不能睡枕头！！！我想坚持自己的想法，父母都劝我，得听医生护士的……手术后已经凌晨两三点，而我却难受的怎么也睡不着……&&&&&&&2015年，又是一个夏天，小璐酱的老爸又出了车祸（真是命途多舛的一家??），要在全麻下做胸骨内固定的手术。此时小璐酱已经参加工作两年了……老爸做完手术被病房护士勒令去枕，老爸有点鸡胸，呼吸的时候都会很疼，当时已经是麻醉医生的我依然不能说服病房护士和我自己的家人让我爸睡枕头，甚至连我爸和妈咪都坚持“要听护士的话”忍着不适也要平躺，除了无奈和哭笑不得，我一直在想：为什么这么多年过去了，老观念却依然根深蒂固？！术后去枕平卧到底是为什么？我们看看“历史经验”怎么说：&&1. &你打的是半麻，睡枕头会头痛！&在过去，我们的穿刺针都比较粗，打完针后蛛网膜会被穿一个比较大的孔，针拔出来，孔还在，部分脑脊液从穿破的孔里流出来，容易颅内低压从而导致头痛。而今咱们的穿刺针经过一代代的改良已经越来越细，小细针在蛛网膜啄了一个小孔，脑脊液几乎不会溢出来，颅内压没有多大变化自然就不会头疼了。而研究也证实了仅仅头部抬高和术后头痛并没有直接关系！所以一般半麻后是完全可以睡枕头的！&2. &你这手术是全麻，不好好躺平呼吸会不通畅！还有可能会返流误吸！&半卧位的体位可以增加功能残气量，改善肺泡通气，使肺活量增加，最有助于病人的氧合，同时还能改善全身血液循环，对术后康复有益无害。而且，半卧位的体位还有助于预防患者熟睡时舌根后坠导致的呼吸道梗阻。我们现有指南也建议全麻术后患者采取半卧位，更有利于术后恢复。患者术后因为麻醉药物、血压等等等影响，比较容易呕吐，半卧位或者头部垫高相比完全平卧都更能有效预防呕吐物误吸入肺导致吸入性肺炎。大家可以想象一下，完全平躺着吃东西是不是更容易呛到呢？&现有的研究表明：术后患者的心情和睡眠质量对术后恢复甚至术后切口疼痛都有影响。而半卧位头部垫高或对于患者来说，也是更加舒适的体位。除外全麻和半麻，神经阻滞麻醉的患者，就更加没有去枕平卧的必要了，手术完想怎么睡就怎么睡，如果够清醒，下地走着都没问题！当然啦，还是有极有个别特殊的手术和麻醉方式就要求患者绝对平躺。总之，作为患者，大家还是要听医生的话才对喔！做过病人，做过病人家属，感受过手术麻醉后的不适，才知道睡不睡一个小小的枕头真的有大大的不同。这也许是一件小事，您可能会说，这只是六个小时的事，没什么大不了，而对于一个病人来说，忍受身体的疼痛和体位不适六个小时，却是很痛苦的一件事情！老旧的观念适合的是老旧的时代，在新时代里就应该慢慢摒弃，这是我的一点点努力，让我们一起慢慢来改变吧??相关讲座：围麻醉期的人文关怀
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