症状体征/尿毒症性肺炎
咳嗽1.症状 其典型症状为、咳痰、痰中带血、呼吸困难，夜间尚能平卧，活动后气促。而早期患者症状不明显，具有尿毒症引起的全身症状。某些患者症状不典型，肺水肿已非常明显，但呼吸困难及咳嗽、咳痰的症状却很轻，所以易被忽略。如发展为肺间质纤维化，则可有明显的呼吸困难，约半数患者可并发胸腔积液，多为性渗出液，少数为血性。&
2.体征 早期尿毒症性肺炎可无明显体征，晚期可出现典型体征，呼吸促、口唇发绀、双肺可闻及湿性啰音，少数患者可闻及干性啰音。&
疾病病因/尿毒症性肺炎
肺肺在全身器官中处于相当重要的地位，一方面肺直接与外部环境相通，与外界环境相联系。所以肺既受的侵袭，又受内部环境变化的影响，全身各系统疾病，均可导致呼吸系统的改变。慢性肾功能衰竭时，许多感染、毒素、免疫等因素均可以对肺部产生不良影响。这些因素包括细菌、真菌、病毒等对肺部的直接作用即感染，同时可能对肺脏产生间接作用，如钠水潴留所致的肺水肿，即尿毒症性肺炎。慢性肾功能衰竭时因钠水潴留引起的肺水肿，能直接造成肺功能损害，另慢性肾衰时体内各种毒素可直接造成肺损伤，损害肾脏的病理过程同样可引起肺脏的改变，如硬皮病、韦格内肉芽肿、结节病和肺-肾综合征等。近年来据国外学者报道引起尿毒症的常见病因依次为、、、等，而患有糖尿病肾病及高血压肾病的大多数为老年人，这些患者多合并有冠心病，故更易发生尿毒症性肺炎即尿毒症性肺水肿。而多囊肾患者一般要60 岁左右才出现临床症状，故此类患者也多为老年人。&
病理生理/尿毒症性肺炎
含铁血黄素沉积尿毒症性肺炎的病理表现为弥漫性的橡胶样改变，或称为，同时伴有肺重量的增加，镜下改变为典型的肺水肿，肺泡毛细血管扩张、淤血、增厚、肺泡间隔水肿、肺泡内含有丰富蛋白的纤维样渗出液，呈胶冻样，易凝固。严重时有出血性和纤维素性肺水肿，肺泡壁细胞脱落，可见巨噬细胞及单核细胞浸润，有时可出现透明膜形成。反复发生的尿毒症肺水肿造成肺间质纤维化和肺泡内含沉着。约20%伴有。尿毒症性肺水肿不同于其他的肺水肿，一般认为其发生与血尿素氮及血肌酐的水平升高呈相关关系。尿毒症患者的血液中存在着尿毒症毒素，为一种小分子胍类物质，这种物质可导致肺泡毛细血管通透性增加，导致含蛋白的液体外溢至肺泡和肺间质，发生。钠水潴留是引起尿毒症肺水肿的另外一个原因。另外老年尿毒症患者多伴有左心功能衰竭，其在尿毒症肺水肿的发生、发展过程中也起着重要的作用。血浆胶体渗透压降低，如大量蛋白尿、营养不良、贫血，导致液体渗出到间质，引起肺间质水肿。体内自由基增多，而患者全身抗氧化能力下降，不能迅速有效地消除这些超氧阴离子，导致在清除异物的同时，加剧组织损伤。&
诊断检查/尿毒症性肺炎
胸腔诊断：临床上对于已明确诊断为的患者，如在病程中出现了咳嗽、、痰中带血或咯血、呼吸困难等症状，肺底部出现湿啰音及胸腔积液体征时，如能排除其他因素(肺炎、Goodpasture 综合征、心源性肺水肿等)，应考虑尿毒症肺炎的可能性。&
检查：化验检查：可出现慢性肾功能衰竭的所有化验检查表现，如晚期并发肺间质纤维化，血气分析可出现低氧血症及代谢性酸中毒表现，病原学检查常为阴性，积液常规检查为渗出液。&其他辅助检查：&1. 胸部X 线上的表现随病情的轻重与病程长短有所不同，分为4期：&(1)肺淤血期：表现为肺纹理增强，肺门影增大，中下肺野呈毛玻璃样改变。&(2)肺间质水肿期：肺门周围的支气管和血管断面外径增粗，边缘模糊，称为“袖口征”，可出现Kerley B 线和A 线。&(3)肺泡水肿期：弥漫性点片状阴影以及融合为大片阴影。&(4)肺间质纤维化期：肺野内多数条索状及网状阴影。&(5)其他：可出现胸腔积液，心包积液，胸膜增厚，肺钙化等征象。 2.肺功能测定 减低，弥散功能减退。&&
鉴别诊断/尿毒症性肺炎
临床须与、支气管肺炎、相鉴别。
治疗方案/尿毒症性肺炎
酚妥拉明1.常规治疗 主要治疗原发病，改善肾功能，氧疗。合并肺部感染时可选用敏感而无肾毒性的抗生素，一般应用青霉素族抗生素。合并心衰时可给予半量或1/3 量的或如，用法为5%葡萄糖250ml＋酚妥拉明10mg，1 次/d，。
2.择优方案 为透析治疗，可迅速获得疗效。&3.康复治疗 慢性肾功能衰竭患者常常病程长，病情反复发作，易产生紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，使病情迅速加剧，因此家人要注意和患者沟通，消除紧张情绪。住院患者要注意和医护人员配合，以利于病情的恢复。应树立战胜疾病的信心，认识到生老病死是人生自然规律，勇敢地面对疾病，发挥主观能动性，住院期间应积极向医生了解病情，了解的性质、病理过程，配合医生做特殊检查如肾穿刺活检等，还可以阅读有关肾病的书籍，了解有关防护调养知识，以达到最佳的治疗效果。老年人由于老年性动脉硬化等诸方面的原因，调节功能减退，同时肾脏血流量减少，肌酐清除率可降至正常人的一半，对药物的代谢和排泄能力减退，药物半衰期延长，容易发生药物蓄积中毒，故在用药方面应遵医嘱，并仔细阅读说明书，禁用对肾脏有损害的药物。慢性肾衰的早期治疗，对延缓病情发展、改善病人预后有重要意义。对于中晚期慢性肾功能衰竭来说，饮食和药物治疗也可使其症状缓解，透析时间推迟。在应用非透析治疗时，需以营养疗法为基础，配合应用延缓慢性肾功能衰竭的药物，对氮质血症明显的病人，可加用肠道导泻或口服吸附疗法。也有采用中药药浴疗法，中药外敷法等，有待于进一步摸索。慢性肾功能衰竭患者特别是尿毒症性肺炎患者，应以休息为主，其运动是在休息基础上进行的运动，可考虑练等，不宜做剧烈运动。&
并发症/尿毒症性肺炎
可并发、呼吸困难、肺水肿、左心衰竭等。
预后及预防/尿毒症性肺炎
多囊肾预后：老年人尿毒症性肺炎有合并症者，大多预后不良。
预防：尿毒症性肺炎的预防应该首先做好尿毒症的预防，临床预防的对象是健康人群和无症状患者，首先对于患有、、、系统性红斑狼疮、尿路梗阻的患者应采取一级及二级预防措施，对这些患者进行健康咨询，即对个人进行劝告，改变其行为生活方式，降低危险因素，阻止疾病的发生、发展。包括：①对高危人群进行健康普查，定期复查尿常规及肾功能，早期发现疾病。②消除慢性肾功能衰竭恶化危险因素如感染、心衰、脱水或治疗不当。③坚持慢性肾功能衰竭的病因治疗，如慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA 肾病、高血压肾病、糖尿病肾病等都需要坚持长期治疗。④饮食治疗：应用低蛋白、低磷饮食，慢性肾功能衰竭时肾脏排出代谢产物的能力下降，体内毒素堆积，这些毒素基本上都是的代谢产物，所以应限制蛋白质的摄入，但是过多限制蛋白质的摄入又可引起营养不良，造成低蛋白血症，所以对于慢性肾衰病人要进行营养疗法，宜用高效价的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等，少食用植物蛋白(如豆制品)，保证足够的热量，并补充维生素C 及维生素B。⑤禁用或慎用对肾功能有损害的药物。⑥如发现尿量减少，水肿加重，夜尿增多等，应及时到医院就诊。⑦对于已明确为尿毒症的患者出现呼吸困难、咳嗽、不能平卧、痰中带血，考虑合并尿毒症性肺水肿，直立即到医院诊治，以免延误病情。&
流行病学/尿毒症性肺炎
慢性肾功能衰竭发生于各种慢性肾实质疾病的基础上，进展缓慢。据统计每1 万人口中，每年约有1 人发生慢性肾功能衰竭，而尿毒症肺炎的发病率在尿毒症患者中可高达60%以上，其中尿毒症患者更易发生尿毒症性肺炎。&
保健贴士/尿毒症性肺炎
尿毒症性肺炎的预防应该首先做好尿毒症的预防，临床预防的对象是健康人群和无症状患者，首先对于患有糖尿病、高血压、多囊肾、、的患者应采取一级及二级预防措施，对这些患者进行健康咨询，即对个人进行劝告，改变其行为生活方式，降低危险因素，阻止疾病的发生、发展。
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少女查出尿毒症，竟然是因为……
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感冒？尿毒症？看似风马牛不相及的两者，但其实或许就一步之遥的距离！最近的天气是忽冷忽热，一不小心就很容易患上感冒。而感冒一般又都被我们定义为小病小灾，不以为然。前些日子，一年轻姑娘小木(化名)就是受了凉感冒了浑身没劲，但是因为觉得症状不重，就没当回事，也没有及时去就诊或是请假休息。就这样硬抗了一周后，小木继续去上班，身边的同事忽然发现短短一周时间她好像胖了不少，问起，小木才说：感觉全身在水肿，尿量减少，有时甚至连呼吸都困难。后去医院就诊，结过被确诊为尿毒症，且伴有心功能衰竭、和肾性高血压的症状。需要做血液透析治疗。是不是感冒都会有患尿毒症的可能？据专家介绍，有30%的尿毒症患者就是由感冒引起的。但是感冒本身，一般是不会导致肾炎、尿毒症的。但是感冒特别是溶血性链球菌引起的感冒，则很容易诱发人体的免疫功能的絮乱，免疫系统一混乱就会把正常肾脏组织当成患病组织攻击,不及时治疗就会发展成肾炎，治疗不及时就会发展成慢性肾病。而急慢性肾炎是导致尿毒症的最主要因素。真实案例：透析2年，壮年身不壮在青岛市第八人民医院，只有33岁的刘继刚就是一名尿毒症患者，在16岁时因为一次感冒久治不愈，在扁桃体炎症中检查出肾脏功能，最后确诊为慢性肾炎，5年后就发展成了尿毒症。12年来，每隔两天就要去医院透析一次，来维持生命。小小感冒，大大危害俗话说：“感冒是百变之源，虽不是什么大病，但是很容易引发细菌感染，不及时医治，就会引起一系列的病症：1、引起鼻炎、咽炎感冒很容易引起的两种并发证，像小编每次感冒扁桃体就会肿起来，说话、吃东西都特别痛苦。2、引起肺炎感冒的时候人体的抵抗力就会变差，很容易引起鼻和咽炎，使上呼吸道感染。很多人一般这个时候最多都是吃点感冒药或是喝点开水，病情一旦没有得到控制，就很容易向下蔓延引起支气管炎、肺炎等，有哮喘的还会复发。尤其是小孩子抵抗力比大人差，很容易感冒，一旦引发肺炎，很容易引发生命或是久治不愈。3、引发病毒性心肌炎感冒咳嗽是由于冠状病毒、埃可病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等或是细菌引起的上呼吸道感染，而很多病毒则会引起病毒性心肌炎。最常见的就是柯萨奇B组病毒。这类病毒一开始感染都是呈现感冒症状，然后侵害心肌，引发心肌炎。会出现头晕、疲倦、食欲不振、胸闷气促的症状。4、病毒性脑膜炎感冒的时候，抵抗力都比较低，免疫系统也比较絮乱，很容易被病菌传染，像鼻子发炎就很容易细菌进入颅内，病毒就会突破血脑屏障，进入脑部产生炎症。一旦得了病毒性感冒，没有及时治疗就很容易得脑膜炎也就是脑病。5、引起急性喉咽此病证多发生在5岁以下的儿童，因为小孩子的喉腔声门比较狭小，喉软骨软弱。感冒后小孩子抵抗力下降，容易引起链球菌感染，使咽喉发生炎性肿胀。一般会出现咳声嘶哑、甚至出现犬吠样的咳嗽声，并会出现精神倦怠，烦躁哭闹等。严重者还会导致喉腔堵塞，发生窒息死亡，也就是我们平时俗称的“锁喉风”。6、引起中耳炎感冒会导致鼻腔膜发炎波及耳咽管，使该管发炎肿胀，空气就无法进入中耳腔，而它里面的空气就会逐渐吸收形成负压，导致血管渗出液体，出现耳闭、耳鸣、耳痛和听力下降的情况。发生该情况，患者可去医院进行药物治疗。所以在这里，小编要提醒大家，冬季是感冒的高发季节，一定要注意保暖。万一不小心感冒了即使再小也要重视，轻伤也要下火线，还是及时治疗的好。尤其是小孩子，若是成年人一年感冒超过了6次也一定要引起警惕，最好去医院检查下。文章转自公众号“果真”投稿邮箱 | 商务合作QQ | 本文为头条号作者发布，不代表今日头条立场。
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