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71岁，仅左侧椎动脉起始端重度狭窄，是否需支架
状态：就诊前
描述得很清楚，当然有片子更好，但从描述中可以基本了解情况，建议还是支架治疗，因为这个部位支架几乎没有什么风险，很简单，虽然对侧椎动脉很好，但在两支椎动脉汇合之前还有很重要的分支，如果左侧椎动脉的分支比较粗大，就会因为缺血而导致眩晕，这是讲得通的，所以，还是考虑支架为宜，但不建议来我们医院，因为手术很简单，我们这里住院太困难，很多医院都可以做的
状态：就诊前
非常感谢焦主任百忙之中的回复建议，我随后上传片子，请您帮我看看，
另，我还有几个问题想请教，如有问的不当之处请别介意（问题优先级从高到低），
1,请您帮看看片子，是仅起始部狭窄么？怎么远端也有处很细的地方？
2，一般来说，血管造影是评估支架手术适应症的“金标准”，通过造影可以评估侧枝循环、代偿情况，判断狭窄率等等，据此选择合适大小，类型的支架（这些我是查阅文献论文看到的）。一般都是先行DSA，再支架手术，对吧？有医生建议DSA和手术一起做，理由是省得穿刺两次。我想问这样可行吗？省去独立的术前评估环节会对手术效果有影响吗？
3，我看了一些资料，了解到人在一侧椎动脉闭塞情况下是可能靠对侧椎动脉代偿的，甚至代偿的很好而没任何症状。即使如此，我考虑我母亲如果左侧椎（患侧）继续狭窄进而闭掉，但健侧能够代偿。与其等到有一天万一健侧椎动脉再狭窄，再去干预，不如现在就干预挽救一根血管，哪怕术后再狭窄可能会
发生。从这个角度出发，还是应该做的，我这样的逻辑有道理吗？
4，如您所说，如果患侧为优势侧椎动脉，更建议支架，凭现在的CTA片子，能看出是否有一侧为优势侧椎动脉吗？
5，70岁老人今后生活中难免会再有一些疾病，进行一些检查，比如核磁。我想问下植入支架如果会影响今后的核磁检查，这个代价大吗？
看来您看了很多相关的知识，真的很详细了，尽量解答吧
1、仅有起始端狭窄，至于远端的狭窄可能是先天的发育情况，也就是说，左侧椎动脉其实是弱势的一侧，这样的话，只有这一侧有重要的小脑后下动脉分支，才有做支架的指证
2、分次还是一起做，这取决于不同的医生，毕竟这个部位支架太简单，一起也可以，但对于医生而言，应该能够在短时间判断是否应该做，也就是说，对其技术没什么要求，但这个医生对疾病的理解是很重要的
3、逻辑正确，就是说，如果你付出的代价可能很小，那就值得去积极一些
4、CTA没有看到小脑后下动脉分支，恐怕需要造影才可以评价了
5、其实现在的支架都可以做核磁，但现在的医疗环境让放射科医生不敢担责任，所以只要有支架，大部分医院都不给做核磁，但如果是至关重要非做不可，应该也是可以的
状态：就诊前
非常感谢焦主任，凌晨两点还在帮患者排忧解难实让人钦佩，也是患者的福气啊。
您刚刚回复的第一点我没太明白，左侧椎如是弱势的一侧，那是不是更倾向于不做？我要不先做个造影看看？看看小脑后下动脉分支？
我真的很纠结很纠结，我很害怕术中斑块脱落引起并发症，换句话说，我为了给现在没啥症状的母亲做预防性手术而有可能导致她严重的后果，我现在一想到这点就害怕。之所以和您说这些，并非让您替我做决定，而是您实个能站在患者角度考虑问题及其耐心的好医生，我只想从您的字里行间找到我做决定的理由，这也是我拼命查资料的原因。
我能理解你的顾虑，你的理解是对的，做与不做要看这一侧椎动脉的小脑后下动脉如何才可以决定，造影虽然有风险，但比较低，我觉得没必要这么顾虑，放心吧
状态：就诊前
焦主任您好，我在国外预祝您中秋快乐。
我母亲已于一周前在北京医院做了椎动脉支架手术，贵院住院实在太难，手术很成功，现在情况还不错，放的是药物支架。关于术后抗凝用药问题我想咨询您一下：
阿司匹林一直服用，除此之外，术前先是服用了一周玻利维，后医生可能看大腿根有两片青紫，调成了另一种同种成分的（氢氯格雷吧？）25mg两片，应该较玻利维少了25mg.后一直这样服用，术后（现以出院）一直如此。我想请教
目前替代玻利维的服药方案会影响抗凝效果吗？患者的青紫已减弱，您知道我是担心支架内血栓的发生。好像药物支架更易发生一些？
您的建议是？
我还是倾向于用波利维，你说的那种药是国产的仿制品，说实话，我个人并不是很相信，国产的50mg能与进口的75mg等效？，皮下青紫并不少见，不必因此而停药。药物洗脱支架确实更容易形成血栓，所以一般建议要用药12个月以上
状态：就诊前
谢谢焦主任，我还想问下
1 支架内血栓最坏情况是说放支架那根椎动脉完全闭塞（和不放支架最坏完全闭塞一样？），如果代偿好的话不会有危险？还是会有很严重的情况发生？
2 如果想改服用玻利维，需要做什么化验才可以？比如一些凝血的检查。毕竟医嘱不是服用玻利维
3 现在颈、椎动脉支架药物洗脱支架是主流吗？
1、最坏是完全闭塞，有可能有严重的情况，但不确定；服用波利维无需检查，药物洗脱支架的问题我就不回答了，抱歉实在没时间回答这些过于专业的问题，对你的病人看病也没多大帮助
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疾病名称：颈动脉双侧狭窄大于70%&&
希望得到的帮助：手术治疗颈动脉狭窄，请求专家的诊断方案
病情描述：日，手麻3次，入院后诊断为颈动脉狭窄，高血压，糖尿病
疾病名称：右颈动脉狭窄72%&&
希望得到的帮助：做介入支架还是剥落手术，还是有其他方式
病情描述：记忆力衰退，视力模糊，手臂发麻，头痛头晕，失眠多梦，打点滴和吃药不见好转
疾病名称：颈静脉狭窄&&
希望得到的帮助：请问有没有好的治疗方法
病情描述：女,36岁。头疼，头晕，耳鸣，脑袋迷迷糊糊，有时感觉脑袋要炸了，特别难受。请问大夫，什么是深部静脉引流异常，静脉窦形成？有没有好的治疗方法，与症状与左侧狭窄有关系吗？在宣武诊断为，深部...
疾病名称：颈动脉狭窄60%有溃疡性斑块&&
希望得到的帮助：希望主任能给确定一下治疗方案，如果手术希望能预约到您
病情描述：女,61岁。我母亲于日因头晕二十多天，长期失眠就诊于牡丹江第一人民医院神经内科，先做颈动脉彩超诊断为颈动脉狭窄55-70%，医生建议住院进一步检查，住院后做颈动脉造影为血管狭窄60...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
焦力群大夫的信息
脑血管病专业，擅长脑梗塞所有的手术和支架治疗，包括颈动脉狭窄、脑血管狭窄、烟雾病等
焦力群，男，主任医师，副教授，宣武医院介入中心副主任，神经外科缺血性脑血管病区主任，师从于凌锋教授，...
神经外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
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北京协和医院
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脑血管堵塞；基体椎动脉堵塞
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生您好，我母亲今年53，还很年轻，自从生病以来家里人都很着急，到处看医生，医生大多都建议药物治疗，但是现在我母亲在吃着药，每天偶尔会不舒服。想请医生帮忙看一下片子，有没有做手术的必要，风险有多大，如果做手术现在这些症状会不会减轻。多谢医生！
所就诊医院科室：
河北省沧州市中心医院 脑科医院
用药情况：
药物名称：阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀
服用说明：一次一片，晚上吃，吃了三个月，没有什么不适
检查资料：
确实是一侧椎动脉闭塞，而另一侧可能有发育性的细小，建议应该积极考虑治疗，但目的是防止加重，症状能否改善不好猜测
状态：就诊前
医生您好，您看我母亲这种情况能做手术吗？
状态：就诊前
大夫您看我母亲现在这个情况，您有没有好的治疗方案，做手术支架什么的还可以吗？如果做手术会不会风险很大，麻烦医生看一下，多谢医生！
应该可以做支架，但还需要进一步的检查才能确定
状态：就诊前
那现在需不需要做造影来进一步确定堵塞程度？因为我们这边的医生说不建议做手术，说做了也没有多大效果，只让药物治疗，我们也去过北京天坛医院，那边医生也建议药物治疗，所以这种情况下一直也没给做造影。大夫您认为我母亲这种情况做支架风险大吗？做手术疗效是不是会比药物治疗会更好。要是可以做手术我们就安排先做进一步检查做个造影，然后去您那做手术。一直听说您医术高明，所以非常相信您。多谢医生！
需要高分辨率核磁来评价这个血管的内部情况，有一部分是可以治疗的，其他医院可能做的比较少吧，认识不太一样，造影不建议在其他医院做，需要一些特殊的角度
状态：就诊前
医生您好，像我母亲这种情况，是不是在做完您说的高分辨率核磁检查后才能确定有一部分血管可以治疗，还是说现在您看片子感觉有部分血管可以治疗？如果做支架风险大吗？疗效相比药物治疗会如何呢？麻烦医生了，多谢医生！
不是一部分血管可以治疗，是一部分病人可以治疗，确实需要高分辨率核磁，但还有其他的，都是一步一步的检查，风险肯定有，不可能零风险
状态：就诊前
非常感谢医生这么耐心详细的回答。我母亲这个情况要是做支架并发症会有吗？如果有几率是多大呢？非常感谢！
几率是指很多人中发生的比例，一个人没法估计几率，那就变成算命了，进一步检查是预估这些风险的必要步骤
状态：就诊前
医生您好，那我母亲去您那做手术什么时候能安排呢？最近可以吗？非常感谢医生！
状态：就诊前
非常感谢医生能在百忙之中回复，因为现在母亲虽然整天服药，但是偶尔还会头晕等症状，所以家人怕出现急性的脑梗，希望医生能多费费心，能安排我母亲去您那做进一步检查和手术。非常感谢医生每次细心的答复。非常感谢！
等通知吧，两周没有通知的话，再来提醒我一下
状态：就诊前
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状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
争取下周之内吧
状态：就诊前
医生您好，又来麻烦您了，请问您这周能安排我母亲去北京做一个检查并做进一步安排呢？麻烦医生您多费费心，非常感谢医生！
不好意思，因为床位实在太紧张，很难安排，十一之后可以吗，争取10日之前一定安排
状态：就诊前
非常感谢医生在百忙之中回复，那我们就在线静等您的安排，非常感谢，祝您身体健康，中秋快乐！
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疾病名称：腔梗&&
希望得到的帮助：患者2003年曾经脑出血，13年诊断腔梗后曾吃阿司匹林3个月，牙齿出血不止，故停药。现在...
病情描述：患者，女，64岁，2003年脑出血6ml，术后恢复良好。2013年9月上海六院确诊腔梗，2015年4月连云港人民医院复诊腔梗加重。医生建议在原用药以外每天晚上再服1颗波立维。
疾病名称：女23岁脑静脉窦血栓眼晕耳鸣头晕恶心&&
希望得到的帮助：该怎样治疗？需要去北京治疗么？
病情描述：体质较弱，眼晕耳鸣，头晕恶心，住院治疗未见好转
疾病名称：脑梗塞&&
希望得到的帮助：父亲这次犯病在县医院已经输液四五天了，还是没效果头晕站不住，不知道如何是好！有没...
病情描述：男,73岁。2015年做ct检查出脑梗塞，发病时头晕呕吐，一般半天就会好转，输液不见效果，打过神经封闭术针效果明显，听别人说长期打这种针也不好，治标不治本。
疾病名称：颈椎退行性病,腔隙性脑梗塞&&
希望得到的帮助：我想请医生按照我这种情况,现阶段该检查什么加以预防,不要让病情恶化
病情描述：有高血压,血脂有点高,心脏有时早博.颈椎核共振结论:散发性腔隙样缺血灶/颈椎推行性病变/颈5/6椎间盘变性轻度澎大后突(2011年检查的)
去年下半年头晕明显,有时走路走远就头晕,在家做家务转来转去...
投诉类型：
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焦力群，男，主任医师，副教授，宣武医院介入中心副主任，神经外科缺血性脑血管病区主任，师从于凌锋教授，...
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颈动脉虹吸段及椎动脉起始处重度狭窄
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望焦医生帮忙看看两次CTA的片子，对照一下，帮忙判断一下我父亲的病。帮我们搞清：1.到底狭窄在什么地方？ 2. 是否需要内膜剥脱手术或支架 3. 如果真是虹吸段能否进行介入治疗？ 4. 如果需要进行介入治疗，能否请您帮忙给亲自做?父亲对手术很畏惧，如果能请您给做，他老人家会安心些。 另外我也知道宣武医院的床位很紧张，还请您帮忙给安排一下，春节前后外地患者相对会少些，如果可以我会安排父亲在北京这边过春节，我们可以接受任何时间的手术，只要是您给做。 先谢谢您了！ 祝您新的一年万事顺利！
所就诊医院科室：
北京协和医院 血管外科
宣武医院 神经内科
用药情况：
药物名称：胰岛素
服用说明：早注射24个单位，晚注射18个单位
药物名称：二甲双胍
服用说明：中午饭后服用1片
药物名称：波立维 硫酸氢氯吡格雷片
服用说明：每晚睡前服用1片，已服用20天
药物名称：阿司匹林肠溶片
服用说明：每晚1片，已服用2年
药物名称：安博维 厄贝沙坦
服用说明：每早1片，已服用2年，高血压已14年
药物名称：银杏叶片
服用说明：每天3次，每次2片javascript:
药物名称：阿发拖他丁钙片
服用说明：每晚1片
检查资料：
从老人的症状来看，应该怀疑左侧颈内动脉有问题，片子很清楚，显示左侧颈内动脉虹吸弯有重度狭窄，还有左侧椎动脉开口部位重度狭窄，其中，后者无需治疗，因为没有症状而且对侧很好，左侧椎动脉即使闭塞应该也没什么问题。但左侧颈内动脉虹吸弯的狭窄就应该重视了，这个部位支架是可以做的，这是常见的部位之一，没什么特别的，但按照我们的习惯，还需要一些检查，来确定是不是需要做，以及风险有多大，现在即将过年，年前的手术已经很满了，估计没办法住院，我建议在此期间先做两项检查，年后再来住院吧，如果你们方便在北京就更好了，争取初六左右住院，家里人商量好告诉我，如果决定了，需要近期来医院开另外两项检查
状态：就诊前
焦主任您好，感谢您百忙之中回复这么详细。麻烦您告知需要检查的项目名称，我们是直接找您加号开单子，还是挂普通号开单子(或者去其他三甲医院也行)？
状态：就诊前
我觉得还是把检查做了，如果需要做我们就做，我个人觉得还是做了好，万一脑梗就麻烦了。
状态：就诊前
另外我们在协和医院还做了TCD和颈部彩超，不知道是否有参考价值。我发给您看吧。
状态：就诊前
头颈部彩超
状态：就诊前
焦主任，今天没带电脑回家，用手机版的好大夫试了半天也没传上来图片。我只能明早到公司再发了，麻烦您先告诉我那两项检查的名字吧 。
超声不必发了，我一般不看其他医院的超声，现在的片子诊断已经很清楚了。需要做的检查是脑组织定量灌注，还有高分辨率核磁，恐怕要来开单子，需要专门的地方做
状态：就诊前
焦主任，还有点事想麻烦您。我们是外地患者，医保规定异地就医不给报门诊的费用，只能报住院费。这两个月我们去不同的医院检查，已经花了将近1万元，这些门诊的费用都只能自付。您看能否让我们年后入院后再做这两项检查？这样医保可以报销70%的费用，也为我们减轻一些负担，后期如果需要手术，需要更多的钱。另外我想再了解一下，颈部虹吸段能否做内膜剥脱手术？老家的亲戚中有心脏支架坍塌的案例，老人对支架还是有点恐惧。感谢您百忙中的详细回复，提前祝您新春快乐！
状态：就诊前
我这还有去年12月份在宣武医院做的核磁共振的片子，不知道是不是高分辨率的核磁，发您看一下？
状态：就诊前
有新资料上传
状态：就诊前
真情寄语：
您的回复对我帮助太大了！
我们医院这两项检查做的都不好，我们的病人都是在外院做，你们能转诊到306医院吗，在那里住院做检查就行，如果手术，也是我做
状态：就诊前
我今天去您门诊找您开单子行吗？异地就医只能在办手续的时候指定两家医院，如果转去其他医院需要办理很繁琐的手续，还需要回老家医保部门盖章。如果宣武床位实在安排不开我们选择在门诊自费检查。
状态：就诊前
手术还是得在宣武做，要不就得全部自费了。赶上春节，医保手续不好办，尤其是小地方。
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找焦力群大夫就诊的h***患者，成功报到
状态：就诊后
焦主任您好！今天上午接到医院电话通知，让我们初六入院。我已和单位领导请好假，也给老家的姑姑订好车票了，但是下午5点的时候又接到电话通知说是有其他医生也约了初六的床位，我们得推迟入院，可能得到初十左右。
状态：就诊后
麻烦您给帮忙问问，到底什么情况？我孩子小，爸爸住院可能没法照顾，让姑姑也请了假过来帮忙，如果推迟的话需要改签车票，还得让姑姑找同事替班(她们是倒班制，请假得自己找人替)。我们还是希望能按第一次通知的初六入院，也请焦主任给想想办法，尽量安排早点入院，谢谢您！
我先问一下，因为床位太少，可能安排有冲突，估计没什么办法，问问告诉你吧
状态：就诊后
好的，谢谢焦主任(：
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疾病名称：颈动脉双侧狭窄大于70%&&
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病情描述：日，手麻3次，入院后诊断为颈动脉狭窄，高血压，糖尿病
疾病名称：右颈动脉狭窄72%&&
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病情描述：记忆力衰退，视力模糊，手臂发麻，头痛头晕，失眠多梦，打点滴和吃药不见好转
疾病名称：颈静脉狭窄&&
希望得到的帮助：请问有没有好的治疗方法
病情描述：女,36岁。头疼，头晕，耳鸣，脑袋迷迷糊糊，有时感觉脑袋要炸了，特别难受。请问大夫，什么是深部静脉引流异常，静脉窦形成？有没有好的治疗方法，与症状与左侧狭窄有关系吗？在宣武诊断为，深部...
疾病名称：颈动脉狭窄60%有溃疡性斑块&&
希望得到的帮助：希望主任能给确定一下治疗方案，如果手术希望能预约到您
病情描述：女,61岁。我母亲于日因头晕二十多天，长期失眠就诊于牡丹江第一人民医院神经内科，先做颈动脉彩超诊断为颈动脉狭窄55-70%，医生建议住院进一步检查，住院后做颈动脉造影为血管狭窄60...
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焦力群，男，主任医师，副教授，宣武医院介入中心副主任，神经外科缺血性脑血管病区主任，师从于凌锋教授，...
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双侧椎动脉远端闭塞
状态：就诊前
&副主任医师
手术风险很大，因为双侧椎动脉发出小脑后下动脉，后者给脑干供血。需要根据DSA结果判断
状态：就诊前
冯大夫您好，非常感谢您的回信。我这次又附上了我妈妈的核磁共振扫瞄。请您再看看这种情况肯定是双侧椎动脉闭塞吗？有没有可能是重度狭窄？如果是全部闭塞，只采取保守治疗，病人再次堵塞发生脑梗的机率会很高吗？我们该怎么照顾妈妈？他现在还在医院，输了五天液，没什么效果。不知道是什么原因？谢谢您了！
&副主任医师
您好：诊断的金标准是脑血管造影检查，CTA或MRA仅仅为筛选检查，建议提高DSA结果
状态：就诊前
非常感谢您冯大夫！您可以接收快递吗？我们可以把造影快递给您。或者到您的门诊去面谈。但由于我们在外地，还要照顾妈妈会不太方便。您看有没有快捷的方法可以使您尽快看到我妈妈的造影？
&副主任医师
北京市朝阳区京顺东街8号，北京地坛医院神经外科，邮编：100015，电话：
状态：就诊前
非常感谢您，冯大夫。我们今天就把片子和造影寄给您。太谢谢您了！
&副主任医师
状态：就诊前
冯大夫，您好，不知道造影的快递收到没有？是从烟台寄出的。
&副主任医师
片子已收到，但动脉已经闭塞，侧枝循环已经建立，不可能也没必要再行介入手术了，建议保守治疗
状态：就诊前
谢谢您，冯大夫。我还想问一下，如果只采取保守治疗，这样病人再次复发的可能性大吗？我妈妈现在已经输液10天，没什么大的起色，说话还是不清楚。还是很头晕。如果只采取保守治疗这样的状况是不是永远也得不到改善？有什么比较好的药您可以推荐的？真的很感谢您的帮助！我弟弟现在在北京，不知道您什么时候门诊，我可以让他过去见见您。
&副主任医师
不急，随着侧枝循环的继续建立，会越来越好，但需要时间。
状态：就诊前
冯大夫，侧枝循环系统一定会建立起来吗？您的诊断是我妈妈的侧枝循环系统已经建立，侧枝循环系统能够起到多大的作用呢？还是随着时间的推移侧枝系统会越来越好？
&副主任医师
随着时间的推移侧枝系统会越来越好
状态：就诊前
真情寄语：
送一篮美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
副主任医师
冯恩山大夫通知通知:元旦将至，祝大家节日快乐！身体康健！！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：右颈动脉狭窄72%&&
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病情描述：记忆力衰退，视力模糊，手臂发麻，头痛头晕，失眠多梦，打点滴和吃药不见好转
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病情描述：女,36岁。头疼，头晕，耳鸣，脑袋迷迷糊糊，有时感觉脑袋要炸了，特别难受。请问大夫，什么是深部静脉引流异常，静脉窦形成？有没有好的治疗方法，与症状与左侧狭窄有关系吗？在宣武诊断为，深部...
疾病名称：颈动脉狭窄60%有溃疡性斑块&&
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颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤 、垂体腺瘤、颅咽管瘤）、颅脑损伤 、颅骨修补，脑血管病（脑出血 、颅内动脉瘤、...
冯恩山，男，医学博士，副主任医师，北京地坛医院神经外科副主任，手术组负责人，北京清华长庚医院兼职Atte...
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