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早产儿贫血一般发生在早产儿出生后的一年内，由于各种原因导致的贫血，被人们称为早产儿贫血。2）贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者，输血后氧耗减少。3）体重不增（每天体重增加<25g）进食易疲劳的贫血婴儿，输血后生长率增加。
早产儿贫血一般发生在早产儿出生后的一年内，由于各种原因导致的贫血，被人们称为早产儿贫血。由于孩子是早产的，身体各项指标都会偏低，当然造血功能也会降低，就会导致孩子贫血。早产儿贫血有哪些典型症状？早产儿贫血的治疗方法有哪些？
早产儿贫血有哪些典型症状？
1、软弱无力：表现为疲乏、困倦。因肌肉缺氧所致，为最常见和最早出现的症状。
2、皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。
3、心血管系统：心悸为最突出的症状之一，有心动过速。在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫血性杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。
4、呼吸系统：气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。
5、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者。
6、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。
7、泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。
早产儿贫血的治疗方法有哪些？
1、输血疗法
（1）早产儿输血指征输血不仅要根据血红蛋白值，同时应考虑婴儿胎龄、生后日龄、临床表现出生时血红蛋白值、采血标本量等因素，对有以下几种情况输血有效：
1）早产儿血乳酸水平增加（>1.8mmol/L），输血后呼吸暂停减少体重增加。
2）贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者，输血后氧耗减少。
3）体重不增（每天体重增加<25g）进食易疲劳的贫血婴儿，输血后生长率增加。
4）呼吸暂停发作较多的贫血早产儿，纠正贫血后呼吸暂停减少。
5）胎龄极小早产儿（<30周），生后最初几天换血后（经常采血做实验室检查，加上小量多次输血）虽血细胞比容不增加，但HbA置换了HbF，改善氧的转运。
（2）重组人类红细胞生成素（rHuEPO）自1989年rHuEPO用于临床后，有关治疗研究的报道很多，但具体使用时间、剂量及方法未得出具体公认的方案。使用原则仍有争议。
1）治疗时机部分学者认为：当早产儿情况稳定，能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予，方能开始rHuEPO治疗。有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L（12g/dl）是应用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周内开始使用。另一部分学者指出，在以上情况下使用已属时间太迟，不能在症状出现前纠正贫血。他们提出生后1～2天使用结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。
2）剂量及方法rHuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治疗组网织红细胞较基础值增加5倍，与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。皮下注射虽吸收不甚稳定，但其生物药效达42%，高于成人，因给药途径方便，不失为最佳选择。
3）副作用 A.rHuEPO治疗后血清铁、铁蛋白及运铁蛋白浓度均下降，并与rHuEPO剂量相关。因此提出在rHuEPO治疗时补铁3～6mg/（kg?d）同时加用维生素E。B。治疗后出现对巨核细胞产生直接反应，也可能与铁缺乏有关。后者可能是rHuEPO将骨髓中早期未定型的前体细胞推向红细胞系列分化，因此限制了发展为其他造血系列。但也有报道rHuEPO剂量高达1500U/（kg?d）未见中性粒细胞减少。C。个别报道使用rHuEPO后早产儿视网膜病发病率增加，尚待进一步追踪观察。
2、铁剂治疗
铁缺乏与婴儿早期贫血不呈比例，除有围生期失血或反复抽取血标本史者外早期补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加1倍时，其体内铁储存空虚，因此应补加铁剂。元素铁用量 2mg/（kg?d），相当于2.5%硫酸亚铁0.4ml/（kg?d），疗程6～8周，同时加用维生素C。
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||||||||||||住院早产儿贫血现状与输血治疗--《中国优生与遗传杂志》2015年08期
住院早产儿贫血现状与输血治疗
【摘要】：目的了解住院早产儿贫血的现状;探讨输血治疗的指征和方法。方法选择2012年1月至2013年12月我科收治的早产儿(出生后24h内入院,排除1周内出院者)为观察对象。入院后进行血常规检查,每周复查1-2次。对达到贫血诊断标准,且出现临床症状者,分次少量输注悬浮红细胞(10-15ml/kg)治疗,观察疗效。结果本院早产儿贫血发生率36.36%(240/660),初次诊断时间在生后(16.5±7.2)天,临床出现症状的约占30.42%(73/240)。住院早产儿平均输血次数为3.62次,输血后症状均缓解,所有输血病例未见不良反应。结论早产儿贫血对各系统器官均可产生不良影响。输血可有效改善早产儿贫血的症状和预后。推荐将1U保存的悬浮红细胞分成数份,专供同一新生儿多次少量输注的方法(15-20ml/kg.次)。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R722.6【正文快照】：
随着围产医学的发展,早产儿尤其是极低出生体重儿存活率不断提高,同时亦带来一系列的并发症。其中早产儿贫血可影响早产儿的生长发育,易患感染性疾病,甚至增加患儿死亡风险,成为早产儿管理过程中不容忽视的一个重点内容。现对本院新生儿科收住的240例贫血早产儿进行总结分析,
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　　一、早产儿贫血的定义
　　早产儿贫血是大多数早产儿和几乎所有极低、超低出生体重儿均有可能出现的问题。与足月儿相比，早产儿贫血出现的时间更早，贫血的程度更重。早产儿贫血的标准与胎龄有关，胎龄越小，出生体重越低，贫血出现的时间越早，贫血的程度也越重，持续的时间越长。出生时贫血的定义，胎龄不足28周，血红蛋白＜120g/L；胎龄28周以上，血红蛋白＜130g/L；而足月儿血红蛋白＜145g/L；早产儿出生后血红蛋白含量快速下降，在生后4～8周时，可能降低到65～90g/L。
　　二、早产儿贫血的发病机制
　　1.体内铁储存不足 在宫内母亲通过胎盘供给铁的储备大多发生在孕晚期，早产儿的提前出生，丧失了铁储备的关键时期，未得到足够的铁储备或仅得到很少。
　　2.胎儿红细胞寿命短 自身红细胞生成较少。早产儿出生时，胎儿红细胞占80%～90%，出生后大量破坏，血红蛋白快速降低；早产儿出生早期骨髓红细胞前体成分较少，促红细胞生成素（EPO）水平较低，组织对EPO的反应低下，导致红细胞生成较少。
　　3.早产儿出生早期合并症较多，需要更多的监护和监测，过多地采血可导致医源性失血，对于出生体重仅有1000g的早产儿失血1mL相当于成人失血70mL。
　　4.早产儿出生后需要追赶生长，对红细胞的需求较足月儿更多。
　　三、早产儿贫血的治疗
　　早产儿贫血的治疗，包括积极预防，减少严重贫血发生，合理输血，治疗慢性贫血等几方面。 2013年欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南建议，早产儿出生时脐带延迟结扎60s，并把早产儿放在低于胎盘的位置，可以减少后期严重贫血发生，减少输血次数。其他的预防包括合理采血，尽量选择微量血样本检测方法完成必需的辅助检查项目，减少医源性失血。
　　早产儿贫血时，选择治疗方案不仅要根据血红蛋白测定值，还要考虑患儿的胎龄、生后日龄、临床情况（包括生命体征、合并疾病、各系统状态特别是呼吸支持情况和喂养情况等）、血红蛋白测定值的变化情况（急性与慢性）等综合判断。对于心率增快、体重增长缓慢、对氧需求增加、频繁呼吸暂停或心动过缓等症状性贫血，除外其他情况所致，可以适当放宽输血指征。特别提醒，毛细血管血红蛋白含量比中心静脉血或动脉血要高，一般高25～40g/L。在临床决策时需要注意。
　　1.输血 在NICU住院的极低出生体重儿大约有50%在住院期间至少输血1次以上。早期输血主要与补充医源性失血有关，后期输血主要是纠正早产儿贫血。红细胞输注可以快速纠正贫血，改善临床状态。对急性发生的贫血，或者合并有临床表现的严重贫血，可以考虑输血治疗。但是，因为输入红细胞不仅会抑制内源性EPO的产生，还增加了血液传播疾病的感染风险，如 CMV、HIV、HBV、HCV感染。反复输血还可能引起移植物抗宿主反应。现在提倡采用同一供血者分装或固定供血者（如患儿亲属）血源，以减少供血者数量，减少不良反应。抗凝剂和防腐剂的毒性作用也需要充分考虑。选择输血必须依据临床表现和实验室检查结果全面评估后决策。
　　（1）输血指征
　　对急性贫血，如失血量超过血容量的10%或出现休克表现，应及时输血治疗。对慢性贫血，如果血红蛋白低于80～90g/L，并有以下情况者需要输血：胎龄小于30周且伴有与贫血相关的症状，如安静时呼吸增快＞50次/min，心率增快＞160次/min，呼吸暂停，喂养不耐受，每日体重增加＜25g、血乳酸＞1.8mmol/L。对需要气管插管呼吸支持的早产儿，可以适当放宽输血指征：生后第1周血红蛋白＜120g/L，出生后第2周血红蛋白＜110g/L，以后血红蛋白＜90g/L。
　　早产儿严重慢性贫血，多合并有上述临床表现。无症状早产儿，每4～6周查网织红细胞计数来评估是否需要输入红细胞。如早产儿红细胞压积＜0.20，或血红蛋白＜70g/L，即使无症状，如网织红细胞比例＜2%，也提示需要输血。
　　红细胞是体内运输氧的工具，有研究提出采用早产儿对氧的需求及氧合水平结合血红蛋白及红细胞压积水平作为早产儿输血的指征。
　　（2）输血量
　　急性贫血，合并失血性休克的早产儿可予红细胞15～20mL/kg快速输入，监测血压、心率、尿量、肤色等，调整输入速度和量。必要时可重复输入红细胞及其他胶体液。
　　严重的慢性贫血，多合并有上述临床表现，一般按10～15mL/kg输入浓缩红细胞，在4h左右输入。
　　（3）注意事项
　　应注意输血前后适当禁食以减少坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生，特别对原有腹胀、喂养不耐受、严重感染等合并症的患儿；输血时注意维持血糖稳定，一方面有时候输血时需要暂停静脉营养液输入，另一方面输入的红细胞也增加葡萄糖消耗，所以需要监测血糖，及时调整输液内容，维持血糖稳定；对极低和超低出生体重儿，输血后一般给予适当利尿，保持出入量平衡。
　　2.药物治疗
　　（1）铁剂
　　早产儿因出生时体内储存铁不足，推荐所有母乳喂养的早产儿，生后1年内补充元素铁2～4mg/（kg&d）。人工喂养的早产儿建议选择强化铁的配方奶，可根据进食奶量及强化方案适当减少额外铁剂的补充。也有报道补充铁剂并不能完全预防早产儿贫血，但可增加储存铁含量。
　　对极低出生体重儿（出生体重＜1000g），在最初数周应该每周监测红细胞压积及血红蛋白。然而，对于无合并症、发育正常的早产儿（一般为近足月的适于胎龄儿），不需要过度监测。对有慢性疾病（如支气管肺发育不良）或有外科情况的患儿则需要定期监测。
　　（2）重组EPO
　　早产儿贫血的发生机制根本上是内源性EPO不足，这为EPO的使用提供理论依据。通过大量研究的荟萃分析，目前认为，使用EPO可以减少输血次数，但不能减少输血量。生后7d内使用EPO，可能增加早产儿视网膜病（ROP）发病的风险。不提倡早期（生后1周内）使用EPO。有3个纳入了404例早产儿的研究提示，晚期使用EPO也存在增加ROP的风险。所有的研究没有发现EPO对早产儿的其他严重合并症有相关影响，以及对早产儿预后，如早产儿死亡率、败血症、脑室内出血、脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、高血压、住院时间以及远期神经系统异常等的影响。
　　应用EPO的方法：国内目前使用重组EPO，每次250U/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4～6周。也有文献推荐其他用法，一般每周3次，每次用法包括（1）200U/kg，静脉点滴。（2）300U/kg，24h持续静点。（3）400U/kg，皮下注射。静脉点滴时，需要加入含蛋白液体（如5%白蛋白），点滴4h以上，可作为静脉营养液的一部分。若无明显不适，建议疗程4～6周。
　　使用EPO同时给予维生素E（10mg/日），分2次口服，并稍后给予铁剂，元素铁2mg/（kg&d），分2次口服，视耐受情况，逐渐增加到6mg/（kg&d）。
　　对完全经口喂养的患儿目标铁剂量为6mg/（kg&d）。
　　若早产儿经口奶量仅有60mL/（kg&d），建议给元素铁3mg/（kg&d）。完全静脉营养患儿，可给右旋糖酐铁3～5mg/（kg&d）。如果未能适当补铁，会出现铁缺乏，影响EPO疗效。
　　注意：使用EPO治疗早产儿慢性贫血期间，若合并严重感染，可以减少元素铁用量；若服用较大剂量铁剂后出现喂养不耐受，也可以采用暂停加量、减量等方法，必要时静脉用药。
　　监测：治疗前监测网织红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白水平、中性粒细胞数，开始治疗后每1～2周检查1次。如果中性粒细胞总数小于1.0&109/L，应该停药。如果对EPO反应不好，需要检查血清铁蛋白以确定是否有铁缺乏。
　　副反应：EPO有较高的安全性。在早产儿以外的其他人群中发现的EPO可导致的不良反应包括：高血压、皮疹、骨痛、抽搐、产生EPO抗体等，但在早产儿未见相关报道。其他副反应包括一过性中性粒细胞减少，停药后可恢复。
　　总之，早产儿贫血的诊断和治疗要考虑胎龄、日龄和早产儿相关的合并症，依据临床表现和实验室检查相结合来判断和决定治疗方案的选择。尽管早产儿严重的贫血已在NICU出院前得到治疗，但出院后仍然存在持续性贫血的可能。若出院时血红蛋白＜95g/L，出院后2周以及之后的1～2个月需要监测血常规，直到红细胞计数明显增加。无症状的贫血可以补充元素铁2～6mg/（kg&d）。
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