屈髋伸膝试验肌柔韧性评估,屈髋伸膝试验肌紧绷怎么办

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深蹲前:放松屈髋肌让你蹲的更深
11:00 编辑:阿邦 来源:健身吧() 浏览:次
  深蹲前:放松屈髋肌!
  改善髋关节屈曲角度,有助深蹲姿势的完成
  在深蹲训练中!很多人就是蹲不下去,蹲到大腿跟地面平行根本不可能,若硬做的话,上半身就会拱背过是全身非常紧绷。
  这是什么原因呢?
  还是一句话,这不是技术的问题,而是髋关节活动度的问题,更精确的的说&髋关节屈曲(Hip Flexion)&的活动角度。
  进行深蹲时,髋关节屈曲(Hip Flexion受限:股骨与骨盆二者关节角度的缩减之称会影响你的身体表现。
  什么是髋关节屈曲(Hip Flexion)的动作呢?像是将你的腿往腹部方向抬(跑步),或是上半身往脚的方向靠近(进行深蹲时)。
  若想在进行深蹲时蹲到大腿与地面平行,髋关节屈曲的角度至少需要110~125度才行,但当你关节活动度不足时,又硬是要进行深蹲的动作时,视必导致身体利用代偿的机制来完成你的动作,所以即使你可以下蹲到大腿与地面平行上,但上半身却发生拱背、过于前倾、僵硬紧绷等状况。
  当然!这是糟糕的状况!你无法进行一个完成完整的深蹲,硬要蹲只会导致各种问题!
  因为现代人的工作生活习惯,不是每个人都能做标准的深蹲的,不是肌力问题,而是髋关节活动范围的问题,
  很多人都有下背疼痛的症状,尤其是久坐的上班族。最主要的原因是,在来于所谓&屈髋肌(Hip Flexors)&过紧的原因。当我们坐下时,会使得屈髋肌群这块肌肉缩短,导致紧绷的状况,而屈髋肌群中的腰肌(Psoas)与下背肌群是有连结的,腰肌紧绷会迫使下背前推带动骨盆前倾,这时就会引起下背疼痛的风险(Lower Back Pain)。
  当你坐的越久,屈髋肌(Hip Flexors)会紧,离完美的深蹲姿势就愈越,你必须透过伸展与按摩在解决这个情况才是,不要再硬着做深蹲了吧!
  屈髋肌伸展的方式有很多!
  介绍2个动作:
  1. Hip Flexor Stretch (Wall or Bench)
  屈髋肌(Hip Flexors)的伸展,每边各进行2~3分钟。
  2. 腰肌的按摩放松
  腰肌(Psoas)的按摩,对所有人都是十分重要的!
  腰肌是比较深层的肌肉,很难直接触碰的方式来接触到它,所以可以利用房的杠片来进行按压,按压点的距离约在肚挤旁2寸,下方约1寸的地方。当你感觉到有重量确实压在腰肌上时,开始活动你的屈髋肌,能铲除疤痕组织(Scar tissue)或是紧绷的筋膜。
  你也可以使用网球或橡胶球来进行!
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从屈髋、屈膝动作说起&——主动肌、拮抗肌和稳定肌的功能及协同作用
近日接诊一名患者,主诉为:双侧髋关节疼痛,伴双下肢无力,进行性加重4年余。对其作功能评估时发现:不能完成下蹲动作(即,在下蹲时无法控制下肢及躯干,
直接向后坐倒在地);在已下蹲(其实是坐倒在地上)的情况下,不能独立完成起身至站立的动作,必须依靠上肢支撑或他人帮助。
现病史:4年前进行第二胎剖腹并输卵管结扎产手术后,逐渐出现双下肢无力,并进行加重;1年前起出现双侧髋关节疼痛;均以右侧为主。右下肢出现肌肉萎缩,右膝关节疼痛,轻度变形。
MRI检查提示:双侧髋关节股骨头上段高信号反应。
查体时发现:
①仰卧位,右下肢主动直腿抬高不能完成;
②右下肢屈髋屈膝位(辅助其完成),抬小腿动作可完成,可作短时间对抗;
③同体位,抬大腿动作只能勉强完成,较②差;
④俯卧位,右下肢直腿后伸不能完成;
⑤俯卧位,右下肢屈膝后伸不能完成。
(其左下肢后伸功能同样不足,但相对稍好;但由于不在本文讨论的范围内,所以就不作详述了。)
如果您也是医生,您会怎么考虑呢?
正常来说,两块肌肉共同完成一个动作的话,理应比一块肌肉单独完成该动作更为有效;这是总所周知的医学常识。但在这位患者身上,情况却有些不一样。
查体②提示:患者右侧股四头肌独立运作时,肌力尚可(III~IV级);
查体③提示:患者右侧髂腰肌独立运作时,肌力较差(II~III级);
查体④提示:患者右侧臀大肌+腘绳肌肌力较差(II~III级);
查体⑤提示:患者右侧臀大肌肌力较差(II~III级)。
然后,问题就来了!
查体①提示:该患者右侧股四头肌和髂腰肌同时运作时(股四头肌和髂腰肌同为屈髋肌,均有屈曲髋关节的功能),非但没有起到1+1>2的协同作用,反而出现了“不能完成直腿抬高”这样的“1+1<2”现象。
这是为什么呢?
推测其原因之一,可能是完成“直腿抬高”这一“伸膝-屈髋”动作的“主动肌、拮抗肌和稳定肌的协同作用运动模式”在某种或多种原因下,遭受到破坏。
那什么叫“主动肌、拮抗肌和稳定肌的协同作用运动模式”呢?
就还是以“屈髋”这个动作来举例说明吧。
完成“屈髋”动作的“主动肌”有股四头肌和髂腰肌(在某些条件下,其他一些肌肉也可以参与屈髋动作,但主要还是这两块肌肉,所以暂时不做另外讨论),这两
块肌肉的主动收缩,是完成屈髋动作的主要动力来源。这也是病例中所说的,股四头肌和髂腰肌共同作用,理应更有效率地完成屈髋动作。
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(图1-2 股四头肌、髂腰肌示意图)
而另一方面,股四头肌还有伸膝关节的作用(事实上,在正常生理条件下股四头肌更多的是执行伸膝关节的功能)。
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(图3 股四头肌伸膝关节动作示意图)
(2)“屈髋”动作的“拮抗肌”则有臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌等“伸髋”肌群。正常情况下,伸髋肌群的收缩能有效制约屈髋肌群的作用,防止过度屈髋。
另一方面,股二头肌、半腱肌、半膜肌等腘绳肌,(配合腓肠肌)同时还有屈膝关节的作用。
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(图4-6 腘绳肌与臀大肌示意图)
(3)上述两点大家都应该比较熟悉或比较容易理解。那什么是“稳定肌”呢?
任何一个肢体运动A都必须有一个定点作为基础,然后主动肌附着在此定点上收缩,才能产生相关骨关节远端运动的结果。所以,当这个“定点”本身也是一个可动关节B、或具有可移动性的时侯,负责固定/稳定这个“定点”的肌肉就被称为运动A的“稳定肌”了。
也就是说,稳定肌的主动收缩固定的关节B,使关节B成为了一个稳定的整体,继而使之可以成为运动A的支点或基础。
然后,由于股四头肌的近端附着在骨盆的髂前下棘;髂腰肌中腰大肌的近端附着在T12~L5的椎体外侧(含椎间盘),髂肌近端附着在骨盆的髂窝及髂脊的内唇;
所以“屈髋”动作的“稳定肌”主要就是对骨盆及腰椎起到稳定作用的肌群,如:竖脊肌、腹肌(内、外斜肌、直肌、横机)等;以及固定骨盆髂、耻、坐骨的诸多
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(图7-8竖脊肌与腹直肌维持骨盆稳定功能示意图)
(4)上述三者在“屈髋”动作中其实是处于一种微妙的协同作用中的:“稳定肌”为“主动肌”提供支点;“拮抗肌肉”制约“主动肌”防止过屈。
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(图9 正常屈髋动作肌群协调示意图)
所以,回到我们的病例当中,所谓“主动肌、拮抗肌和稳定肌的协同作用运动模式破坏”就显而易见了:
(1)首先,患者屈髋的主动肌,股四头肌功能一般、髂腰肌功能较差。
(2)屈髋的拮抗肌,腘绳肌群功能较差;此时,理应不影响屈髋的功能。但是,请不要忘记,腘绳肌还有屈膝关节的作用!
腘绳肌无法通过拮抗股四头肌的伸膝动作时,股四头肌也无法通过腘绳肌的拮抗作用将整个右下肢变为一个整体;股四头肌收缩力量更多的传递到了伸膝动作中(所
以患者右膝关节也出现了疼痛症状以及变形),而不是传递到屈髋动作中。所以,患者“直腿抬高”式的屈髋动作中,股四头肌的屈髋作用不能完全体现。
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(图10 股四头肌与腘绳肌、臀大肌拮抗作用示意图)
(3)与此同时,患者先天体质并不强壮,加之两次剖腹产手术中可能潜在的对周围神经、骨盆韧带和相关肌群的损伤均可能影响脊柱和骨盆的稳定性。屈髋的“稳定肌”
功能不足,不能固定脊柱和骨盆,使得髂腰肌的收缩缺乏一个稳定的支点/定点,髂腰肌的收缩力量也就可能并未有效地传递至屈髋运动中。
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(图11 骨盆稳定性下降时屈髋动作肌群不良协作示意图)
上述3点共同作用的影响,就可以解释患者为什么在“直腿抬高”式的屈髋动作中出现了“1+1<2”的肌肉运动结果。当医生用手按压髂前上棘辅助稳定骨盆
后,患者主动抬腿(屈髋)时力量增大。也正因为患者长期处于这样一种“低效”甚至“无效”的运动模式中,其行走步态逐渐受到影响,自身重力应力直接作用于
髋关节的股骨头上段,继而引发其劳损、骨密度增加、钙化及疼痛症状。
当然,对于该患者的诊疗,最好还是利用肌电图等检查手段,明确各肌肉收缩功能本身是否正常;也要排除是否在剖腹产及结扎手术中对腰椎段的脊神经或股神经等
产生了损伤;分清楚右下肢的萎缩是由于神经损伤引起的肌肉营养不足性萎缩,还是长期无效运动模式造成的肌肉废用性萎缩等等。
后,本文旨在抛砖引玉,希望同行们在单一“主动肌功能障碍”的思路以外,尝试注意“主动肌、拮抗肌和稳定肌的功能及协同作用运动模式”在临床分析中的价
值,并应用在临床康复治疗的方案中。同时,本文中对病例的分析仍存在相当的纰漏和不足,希望广大同行和专家前辈们不惜赐教,提出宝贵的建议和意见。
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